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Cas clinique à tendance diagnostique n°2
Revue des Maladies Respiratoires Actualités (2012) 4, 47-48 ISSN 1877-1203
Revue des
Maladies
Respiratoires Organe Officiel de la Société de Pneumologie de Langue Française
Disponible en ligne sur
Actualités Séminaire d’Approfondissement et de Perfectionnement en Pneumologie Édition 2012 Atteintes vasculaires pulmonaires Paris, 16 et 17 mars 2012 Coordination : B. Maître, F. Chabot A. Bergeron pour la Revue des Maladies Respiratoires Actualités
www.sciencedirect.com 70501
Numéro réalisé grâce au soutien des laboratoires
mars www.splf.org
Vol 4 2012
n°
2
Cas clinique à tendance diagnostique n°2
T. Chinet Service de Pneumologie & Consultation Pluridisciplinaire « Maladie de Rendu-Osler », hôpital universitaire Ambroise Paré, 9 avenue Charles de Gaulle, 92104 Boulogne cedex.
Observation
Motif d’hospitalisation Un homme de 42 ans, consultant en marketing, se présente à la consultation pour dyspnée d’exercice. Il n’est pas tabagique, ne rapporte pas d’allergie connue. Dans ses antécédents, on note des migraines fréquentes, des épistaxis récidivantes, une cure de hernie inguinale il y a 13 ans et une appendicectomie à l’âge de 9 ans. Il se plaint d’une dyspnée d’exercice chiffrée à 1-2 étages, sans dyspnée de repos, sans orthopnée, sans platypnée. Il n’a pas d’autre plainte fonctionnelle.
Examen clinique Cliniquement, on note une TA à 110/70 mmHg, une fréquence cardiaque régulière à 88/min, un poids à 84 kg pour une taille de 170 cm, une saturation en O2 à 91% en air ambiant en position debout, une fréquence respiratoire à 18 par minute, une pâleur et un hippocratisme digital. Il n’y a pas de cyanose, pas d’anomalie à l’auscultation cardiaque. L’auscultation pulmonaire est libre. On note la présence de télangiectasies sur les lèvres, les doigts des mains et la langue. Le foie semble augmenté de taille. Le reste de l’examen clinique est sans particularité.
Correspondance. Adresse e-mail : [email protected]
© 2012 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
48
Examens complémentaires Les résultats des examens biologiques sanguins sont les suivants : NFS : hémoglobine à 10,1 g %, VGM 84 P3, globules blancs à 8400/m3 (formule normale), plaquettes 157 000/mm3, pas de perturbation de la coagulation Ionogramme sanguin : Na 141 mEq/L, K 3,7 mEq/L, créatininémie à 78,5 mmol/L Fer sérique à 4,8 mmol/L (N > 11), ferritinémie à 22 ng/mL (N entre 40 et 400) Bilan biologique hépatique : ASAT 74 UI/L (N< 31), ALAT 54 UI/L (N< 34), JGT à 112 UI/l (N< 38)
T. Chinet
Les explorations fonctionnelles respiratoires retrouvent des volumes et débits normaux. Les gaz du sang artériel prélevés en air ambiant montrent : PaO2 à 66 mmHg, PaCO2 à 33 mmHg, pH à 7,46. Une radiographie thoracique (Fig. 1) ainsi qu’un scanner thoracique (Fig. 2) ont été réalisés. A noter qu’au niveau sousdiaphragmatique, le scanner met en évidence au niveau du IRLHGHVPDVVHVYDVFXODLUHVFRQÁXHQWHVHWXQHDXJPHQWDWLRQ du diamètre de l’artère hépatique qui atteint 8 mm.
Questions Quel mécanisme physiopathologique explique le résultat des gaz du sang. Quels examens devez-vous prescrire pour le confirmer et en préciser le mécanisme ? Quelles sont les anomalies visibles sur les clichés disponibles ? Quelle pathologie pulmonaire évoquez-vous ? Quel est le diagnostic qui peut expliquer l’ensemble de la pathologie du patient ? Justifiez Quelles mesures thérapeutiques pouvez-vous proposer pour ce patient ? Dans quel but ?
Figure 1. Radiographie pulmonaire de face
Figure 2. Coupes coronale, sagittale et axiale du scanner thoracique (fenêtres parenchymateuses – protocole MipPR).
Revue des
Maladies
Respiratoires Organe Officiel de la Société de Pneumologie de Langue Française
Disponible en ligne sur
Actualités Séminaire d’Approfondissement et de Perfectionnement en Pneumologie Édition 2012 Atteintes vasculaires pulmonaires Paris, 16 et 17 mars 2012 Coordination : B. Maître, F. Chabot A. Bergeron pour la Revue des Maladies Respiratoires Actualités
www.sciencedirect.com 70501
Numéro réalisé grâce au soutien des laboratoires
mars www.splf.org
Vol 4 2012
n°
2
Cas clinique à tendance diagnostique n°2
T. Chinet Service de Pneumologie & Consultation Pluridisciplinaire « Maladie de Rendu-Osler », hôpital universitaire Ambroise Paré, 9 avenue Charles de Gaulle, 92104 Boulogne cedex.
Observation
Motif d’hospitalisation Un homme de 42 ans, consultant en marketing, se présente à la consultation pour dyspnée d’exercice. Il n’est pas tabagique, ne rapporte pas d’allergie connue. Dans ses antécédents, on note des migraines fréquentes, des épistaxis récidivantes, une cure de hernie inguinale il y a 13 ans et une appendicectomie à l’âge de 9 ans. Il se plaint d’une dyspnée d’exercice chiffrée à 1-2 étages, sans dyspnée de repos, sans orthopnée, sans platypnée. Il n’a pas d’autre plainte fonctionnelle.
Examen clinique Cliniquement, on note une TA à 110/70 mmHg, une fréquence cardiaque régulière à 88/min, un poids à 84 kg pour une taille de 170 cm, une saturation en O2 à 91% en air ambiant en position debout, une fréquence respiratoire à 18 par minute, une pâleur et un hippocratisme digital. Il n’y a pas de cyanose, pas d’anomalie à l’auscultation cardiaque. L’auscultation pulmonaire est libre. On note la présence de télangiectasies sur les lèvres, les doigts des mains et la langue. Le foie semble augmenté de taille. Le reste de l’examen clinique est sans particularité.
Correspondance. Adresse e-mail : [email protected]
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48
Examens complémentaires Les résultats des examens biologiques sanguins sont les suivants : NFS : hémoglobine à 10,1 g %, VGM 84 P3, globules blancs à 8400/m3 (formule normale), plaquettes 157 000/mm3, pas de perturbation de la coagulation Ionogramme sanguin : Na 141 mEq/L, K 3,7 mEq/L, créatininémie à 78,5 mmol/L Fer sérique à 4,8 mmol/L (N > 11), ferritinémie à 22 ng/mL (N entre 40 et 400) Bilan biologique hépatique : ASAT 74 UI/L (N< 31), ALAT 54 UI/L (N< 34), JGT à 112 UI/l (N< 38)
T. Chinet
Les explorations fonctionnelles respiratoires retrouvent des volumes et débits normaux. Les gaz du sang artériel prélevés en air ambiant montrent : PaO2 à 66 mmHg, PaCO2 à 33 mmHg, pH à 7,46. Une radiographie thoracique (Fig. 1) ainsi qu’un scanner thoracique (Fig. 2) ont été réalisés. A noter qu’au niveau sousdiaphragmatique, le scanner met en évidence au niveau du IRLHGHVPDVVHVYDVFXODLUHVFRQÁXHQWHVHWXQHDXJPHQWDWLRQ du diamètre de l’artère hépatique qui atteint 8 mm.
Questions Quel mécanisme physiopathologique explique le résultat des gaz du sang. Quels examens devez-vous prescrire pour le confirmer et en préciser le mécanisme ? Quelles sont les anomalies visibles sur les clichés disponibles ? Quelle pathologie pulmonaire évoquez-vous ? Quel est le diagnostic qui peut expliquer l’ensemble de la pathologie du patient ? Justifiez Quelles mesures thérapeutiques pouvez-vous proposer pour ce patient ? Dans quel but ?
Figure 1. Radiographie pulmonaire de face
Figure 2. Coupes coronale, sagittale et axiale du scanner thoracique (fenêtres parenchymateuses – protocole MipPR).