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Case report – luxation trans-scapho-antélunaire du carpe avec luxation axiale ulnaire associée à une fracture cunéenne externe
Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Chirurgie de la main 34 (2015) 332–398 Chez les patients ostéoporotiques, seulement 16,6 % avaient rec¸u un traitement médical spécifique. Nous avons dénombré 3 cas d’ostéoporose et ostéopénie chez des hommes de moins de 60 ans. L’ostéoporose et la prise en charge des fractures par insuffisance osseuse constituent un enjeu de santé publique majeur. La fracture de l’EDR est la fracture sentinelle qui doit alerter les praticiens sur l’existence possible d’une ostéoporose. Notre attitude a permis un dépistage plus efficace de l’ostéoporose chez ces patients, ce qui devrait induire une diminution des tassements vertébraux à 10 ans et des fractures du col fémoral à 20 ans. La prise en charge initiale spécifique d’une fracture de l’EDR par le chirurgien de la main pourrait constituer le point de départ de la prise en charge globale des fractures ostéoporotiques. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.152 P 45
Fingertip replantation – obvious or debatable choice. Our experience Emanuele Pamelin 1,∗ , Carlo Rossello 2 , Andrea Zoccolan 2 , Serena Savaia 2 Via poggio orizzonte 9/a5, Albissola Marina, Italy 2 Ospedale San Paolo, Albissola Marina, Italy ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (E. Pamelin)
1
Introduction Fingertip injuries are one of the most frequent traumatic injury of the hand. Today fingertip replantation is an established surgical procedure but it is still a controversial surgical indication. Patients and methods From July 2007 to October 2014 17 patients (12 males, 5 females mean age 40.8) with fingertip amputation underwent to replantation surgery in our department. We classified fingertip amputation levels according to Ishikawa’s classification. Results Eleven of the 17 fingertip replantations were successful. Four cases after venous stasis and two cases after arterial failure have been regularized. Patients were discharged 8 days after surgery (mean time). Active range of motion (ROM) at proximal interphalangeal joint (PIP) joint was 70◦ –90◦ (mean 82◦ ) and for thumb reconstructions, Kapandji test was from 7 to 9 score. The Weber test was from 8 to 13 mm. Discussion Fingertip replantation represents a complex technical procedure for expert surgeons. Distal replantation is the most elegant and aesthetically satisfactory technique of tip reconstruction, superior to other alternative methods. However, surgical indications must to be personalized for each patient. Disclosure of interest interest.
The authors declare that they have no competing
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.153 P 46
Les chondromes de la main – à propos de 18 cas Nadhir Meraghni 1,∗ , Riad Benkaidali 2 , Mohamed Kihal 2 , Mhamed Nouar 2 Internat du CHU Trousseau, avenue de la République, Chambray-lès-Tours, France 2 Service de chirurgie orthopédique, CHU Mustapha, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Meraghni) 1
Objectifs Le chondrome est une tumeur cartilagineuse bénigne, le plus souvent unique, s’observe surtout entre 30 et 40 ans. Le risque de transformation sarcomateuse justifie la chirurgie. Le but de notre travail est d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de la prise en charge de 18 cas opérés dans notre service entre 2006–2012. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective regroupant 18 cas dont 14 femmes. L’âge moyen est de 34 ans. Le diagnostic s’est basé sur l’examen clinique et les radiographies standards. La phalange proximale a été atteinte dans la moitié des cas. Le traitement a consisté en un évidement avec comblement
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spongieux dans14 cas et cortico-spongieux dans 3 cas. Un seul patient a bénéficié un évidement simple. Résultats L’évaluation a porté sur l’évolution radio-clinique postopératoire, ainsi que sur le résultat fonctionnel. Nous avons obtenu un excellent résultat dans 10 cas, un bon résultat dans 4 cas avec quelques douleurs minimes ou une légère tuméfaction digitale ou un défaut de comblement total sur les radiographies. Dans deux cas, on note l’existence d’une raideur. Deux patients ont été perdus de vue. Discussion La main est le siège le plus fréquent des chondromes. Dans notre série, on note une prédominance féminine (78 %). Elle touche surtout la phalange proximale (50 %). Neuf cas (50 %) ont intéressé le côté ulnaire (4e et 5e doigt). L’évidement – comblement donne un très bon résultat radio-clinique et fonctionnel. Conclusion Le chondrome est une tumeur bénigne, souvent unique. Le diagnostic est radio-clinique mais l’histologie doit le confirmer. Le risque de dégénérescence maligne impose le traitement chirurgical. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.154 P 47
Case report – luxation trans-scapho-antélunaire du carpe avec luxation axiale ulnaire associée à une fracture cunéenne externe Azeddine Djebara 1,∗ , Nicolas Lebeau 2 , Thomas Bihel 2 , Mirdad Moughabghab 3 1 12, rue Ledru-Rollin, Hellemmes Lille, France 2 CHU d’Amiens, Amiens, France 3 Centre hospitalier de Saint-Quentin, Saint-Quentin, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : mo [email protected] (A. Djebara) Introduction Les lésions ostéo-ligamentaires du carpe sont souvent le résultat de traumatismes violents, survenant chez le sujet jeune de sexe masculin. De nombreuses combinaisons de lésions sont possibles. Les luxations axiales du carpe sont rares, souvent ouvertes, témoignant d’un traumatisme à très haute cinétique (explosion ou écrasement). Nous présentons un cas unique associant luxation axiale et luxation péri-lunaire du carpe. Patient et méthode Il s’agit d’un homme de 30 ans ayant subi un écrasement de sa main droite par une machine agricole. Il présentait des plaies cutanées importantes de la face interne de la main et de la première commissure, sans déficit vasculonerveux. Le bilan radiologique et scanographique retrouvait une luxation trans-scapho-antélunaire du carpe avec une luxation axiale ulnaire périhamatale et péri-pisiforme associée à une fracture cunéenne externe. La prise en charge initiale a consisté en une réduction avec brochage percutané, vissage du scaphoïde et de la styloïde radiale. Résultats Les suites postopératoires ont été marquées par une infection précoce ayant nécessité un lavage avec antibiothérapie de 6 semaines. Les radios de contrôle après l’ablation des broches à 6 semaines laissaient apparaître une horizontalisation du scaphoïde avec subluxation antérieure du capitatum, confirmées par le scanner. Au recul de 6 mois et après avoir refusé toute nouvelle intervention, le patient avait un QuickDASH à 17/55, une EVA à 0, des mobilités limitées en extension et surtout en flexion. Le patient avait repris son travail et ses activités de loisir antérieures. Discussion Cette association de lésions rares n’a encore jamais été décrite dans la littérature. Toute la difficulté de la prise en charge initiale était de traiter toutes ces lésions sans risquer les problèmes de nécrose cutanée. L’horizontalisation du scaphoïde et la subluxation antérieure du capitatum témoignent de la gravité des lésions ligamentaires intrinsèques engendrées par le traumatisme initiale. Conclusion Notre cas clinique est une association unique de luxation axiale ulnaire, luxation trans-scapho-antélunaire et d’une fracture cunéenne externe. Sa description permet de mieux comprendre les mécanismes des luxations axiales du carpe. Une catégorie spécifique pourrait être ajoutée à la classification de
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Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Chirurgie de la main 34 (2015) 332–398
Garcia-Elias pour ces traumatismes associant luxation axiale et luxation périlunaire du carpe. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.155 P 48
Treatment of the patients with closed metacarpal and phalangeal fractures using Ilizarov method Irina Chirkova 1,∗ , Natalia Shikhaleva 1 , Denis Shabalin 2 , Evguenij Tarelkin 3 1 Centre d’Ilizarov, service #13, Kourgan, Russian Federation 2 Centre d’Ilizarov, service #13, Institution Fédérale Budgétaire d’État, Centre Scientifique Russe Orthopédie Réparatrice et Traumatologie, Kourgan, Russian Federation 3 Centre d’Ilizarov, service #13, Institution Fédérale Budgétaire d’État, Centre Scientifique Russe Orthopédie Réparatrice et Traumatologie, acad. G.A. Ilizarov, Kourgan, Russian Federation ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (I. Chirkova) Introduction The problem of treatment of the closed tubular hand bones fracture is still the topical one. Hand trauma ranges from 30 to 60% among various injuries when bone fractures make up over 30% including 17.5% of the closed ones. Regardless the high incidence of the pathology, multiple publications and rather large experience of the hand bone fracture repair there is no common method of these fractures management. Currently the following techniques are used: plaster casts, intramedullary nails, metal alloy devices, bone plates and external fixators. Every technique has certain advantages and disadvantages. Universal fixator for small tubular bone is successfully used at Russian Ilizarov Scientific Center “RTO”. Materials and methods We evaluated treatment results of the closed hand tubular bones fractures in 118 patients using Ilizarov method. Clinical, radiological and statistical methods were used. Outcomes analysis was performed using software Ms Excel. There was the following distribution of the patients according to the fracture location: II-V metacarpus - 96 cases (81.4%), finger phalanxes - 14 cases (11.8%), 1 metacarpal bone - 8 patients (6.8%). The various techniques and frame assemblies were applied according to the location and character of the fracture. Results Anatomical and functional results were evaluated in 118 patients. Good ones were stated in 109 cases (92.4%), satisfactory results were observed in 9 patients and there were no poor results. Discussion Hand tubular bone fractures have some peculiarities. They are very often unstable, with displacement under impact of functionally active structures (flexors and extensors); reduction difficulties appear in comminuted fractures due their small sizes; congruency of the articular surfaces is distorted in intra-articular fractures even without displacement and restoration of ROM is problematic due to scar changes in capsule-ligaments apparatus. The results were considered as good in full restoration of anatomical bone shape and functional possibilities of the hand or in partial ROM limitation due to adjacent joint contractures. Satisfactory results were in insufficiently fine restoration of the anatomical shape and partial function limitation. Poor results were stated if there was no union. Conclusion Therefore, minimal invasiveness of operative intervention, fine and closed reduction, reliable and controllable fixation, joint decompression, simple wire removal and early functional weightbearing allowed us to obtain good functional and anatomical results in treatment of the patients with closed metacarpal fractures using Ilizarov method. Disclosure of interest Bénéfice d’un des auteurs par une firme : – soit directement : non ; – soit par l’intermédiaire d’une association : non. Versement par une firme à une association : non. Sans bénéficie pour aucun des auteurs : non. http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.156
P 49
Le vissage rétrograde dans les fractures basses de la palette humérale, une nouvelle technique Tarik Messaoudi 1,∗ , Mohamed Errhaimini 2 , Mourad Ghoubach 2 , Rachid Chafik 2 , Mohamed Madhar 2 , Hanane Elhaoury 2 , Halim Saidi 2 , Tarik Fikry 2 1 Résidence Marrakech Plaza, immeuble C1 appartement 5, Marrakech, Maroc 2 Service de traumatologie orthopédie A, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Messaoudi) Les fractures métaphyso-épiphysaires de la palette humérale de l’adulte sont des fractures complexes, pour lesquelles le traitement chirurgical repose sur une réduction articulaire parfaite associée à une ostéosynthèse stable permettant une consolidation dans les meilleures conditions associées à une rééducation la plus précoce possible. Les auteurs rapportent dans ce travail les résultats d’une nouvelle technique d’ostéosynthèse de la palette humérale par vissage rétrograde. Il s’agit d’une série de 32 patients qui ont présenté une fracture basse de la palette humérale avec ou sans refend articulaire. L’âge moyen était de 31 ans (18 ans–63 ans), le côté gauche était atteint dans 70 % des cas. Tous nos patients ont été opérés par voie d’abord postérieure transtricipitale élargie en bas, avec ostéosynthèse première de l’épiphyse, quand celle ci est refendue, par des vis à spongieuse diamètre 3,5 mm ; puis un vissage rétrograde épiphyso-métaphyso-diaphysaire par des vis à spongieuse canulées de diamètre 6,5 mm en triangulation, après la mise en place de broches-guide, avec un bon enfouissement des vis au niveau de la partie articulaire des deux pilier après fraisage ; les vis doivent être fichées au niveau du canal médullaire diaphysaire afin que le filetage d’une vis verrouille l’autre vis. Nous avons procédé à un cerclage diaphysaire dans 5 cas qui ont présenté un trait de refend haut, pour éviter tout éclatement lors du serrage des vis. Tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation précoce dés la 2e semaine. L’évaluation des résultats fonctionnels, selon les critères de Jupiter, était excellente ou bonne chez 70 % des cas, moyenne ou mauvaise chez 30 %. Au recul moyen de 14 mois on n’a pas noté de cas de pseudarthrose ni de complications neurologiques, par ailleurs 6 patients ont présenté une raideur du coude due à un protocole de rééducation mal suivi. Le vissage rétrograde des fractures basses de la palette humérale est une technique facile à pratiquer, et qui assure une ostéosynthèse non encombrante et stable permettant une rééducation précoce du coude. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.157 P 50
Description anatomique de la dissection endoscopique du plexus brachial, et corrélations à ciel ouvert Thibault Lafosse 1,∗ , Emmanuel Masmejean 2 , Laurent Lafosse 3 14, rue de Thionville, Paris, France 2 HEGP, Paris, France 3 ASI, Annecy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Lafosse)
1
Introduction Avec le développement de l’arthroscopie d’épaule au delà de l’articulation gléno-humérale (GH), il devient indispensable de maîtriser l’anatomie endoscopique du plexus brachial (PB). De plus en plus d’interventions se déroulent à proximité du PB et des nerfs principaux du membre supérieur. Nous avons réalisé une étude cadavérique de description de l’anatomie endoscopique du PB et des nerfs autour de l’épaule. Nous avons confronté les constatations endoscopiques avec une dissection à ciel ouvert. Matériel et méthode Nous avons réalisé une dissection endoscopique du plexus brachial de 13 sujets anatomiques par les voies d’abord arthroscopiques de l’épaule. Nous avons disséqué les racines et les troncs primaires, puis les
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.152 P 45
Fingertip replantation – obvious or debatable choice. Our experience Emanuele Pamelin 1,∗ , Carlo Rossello 2 , Andrea Zoccolan 2 , Serena Savaia 2 Via poggio orizzonte 9/a5, Albissola Marina, Italy 2 Ospedale San Paolo, Albissola Marina, Italy ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (E. Pamelin)
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Introduction Fingertip injuries are one of the most frequent traumatic injury of the hand. Today fingertip replantation is an established surgical procedure but it is still a controversial surgical indication. Patients and methods From July 2007 to October 2014 17 patients (12 males, 5 females mean age 40.8) with fingertip amputation underwent to replantation surgery in our department. We classified fingertip amputation levels according to Ishikawa’s classification. Results Eleven of the 17 fingertip replantations were successful. Four cases after venous stasis and two cases after arterial failure have been regularized. Patients were discharged 8 days after surgery (mean time). Active range of motion (ROM) at proximal interphalangeal joint (PIP) joint was 70◦ –90◦ (mean 82◦ ) and for thumb reconstructions, Kapandji test was from 7 to 9 score. The Weber test was from 8 to 13 mm. Discussion Fingertip replantation represents a complex technical procedure for expert surgeons. Distal replantation is the most elegant and aesthetically satisfactory technique of tip reconstruction, superior to other alternative methods. However, surgical indications must to be personalized for each patient. Disclosure of interest interest.
The authors declare that they have no competing
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.153 P 46
Les chondromes de la main – à propos de 18 cas Nadhir Meraghni 1,∗ , Riad Benkaidali 2 , Mohamed Kihal 2 , Mhamed Nouar 2 Internat du CHU Trousseau, avenue de la République, Chambray-lès-Tours, France 2 Service de chirurgie orthopédique, CHU Mustapha, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Meraghni) 1
Objectifs Le chondrome est une tumeur cartilagineuse bénigne, le plus souvent unique, s’observe surtout entre 30 et 40 ans. Le risque de transformation sarcomateuse justifie la chirurgie. Le but de notre travail est d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de la prise en charge de 18 cas opérés dans notre service entre 2006–2012. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective regroupant 18 cas dont 14 femmes. L’âge moyen est de 34 ans. Le diagnostic s’est basé sur l’examen clinique et les radiographies standards. La phalange proximale a été atteinte dans la moitié des cas. Le traitement a consisté en un évidement avec comblement
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spongieux dans14 cas et cortico-spongieux dans 3 cas. Un seul patient a bénéficié un évidement simple. Résultats L’évaluation a porté sur l’évolution radio-clinique postopératoire, ainsi que sur le résultat fonctionnel. Nous avons obtenu un excellent résultat dans 10 cas, un bon résultat dans 4 cas avec quelques douleurs minimes ou une légère tuméfaction digitale ou un défaut de comblement total sur les radiographies. Dans deux cas, on note l’existence d’une raideur. Deux patients ont été perdus de vue. Discussion La main est le siège le plus fréquent des chondromes. Dans notre série, on note une prédominance féminine (78 %). Elle touche surtout la phalange proximale (50 %). Neuf cas (50 %) ont intéressé le côté ulnaire (4e et 5e doigt). L’évidement – comblement donne un très bon résultat radio-clinique et fonctionnel. Conclusion Le chondrome est une tumeur bénigne, souvent unique. Le diagnostic est radio-clinique mais l’histologie doit le confirmer. Le risque de dégénérescence maligne impose le traitement chirurgical. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.154 P 47
Case report – luxation trans-scapho-antélunaire du carpe avec luxation axiale ulnaire associée à une fracture cunéenne externe Azeddine Djebara 1,∗ , Nicolas Lebeau 2 , Thomas Bihel 2 , Mirdad Moughabghab 3 1 12, rue Ledru-Rollin, Hellemmes Lille, France 2 CHU d’Amiens, Amiens, France 3 Centre hospitalier de Saint-Quentin, Saint-Quentin, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : mo [email protected] (A. Djebara) Introduction Les lésions ostéo-ligamentaires du carpe sont souvent le résultat de traumatismes violents, survenant chez le sujet jeune de sexe masculin. De nombreuses combinaisons de lésions sont possibles. Les luxations axiales du carpe sont rares, souvent ouvertes, témoignant d’un traumatisme à très haute cinétique (explosion ou écrasement). Nous présentons un cas unique associant luxation axiale et luxation péri-lunaire du carpe. Patient et méthode Il s’agit d’un homme de 30 ans ayant subi un écrasement de sa main droite par une machine agricole. Il présentait des plaies cutanées importantes de la face interne de la main et de la première commissure, sans déficit vasculonerveux. Le bilan radiologique et scanographique retrouvait une luxation trans-scapho-antélunaire du carpe avec une luxation axiale ulnaire périhamatale et péri-pisiforme associée à une fracture cunéenne externe. La prise en charge initiale a consisté en une réduction avec brochage percutané, vissage du scaphoïde et de la styloïde radiale. Résultats Les suites postopératoires ont été marquées par une infection précoce ayant nécessité un lavage avec antibiothérapie de 6 semaines. Les radios de contrôle après l’ablation des broches à 6 semaines laissaient apparaître une horizontalisation du scaphoïde avec subluxation antérieure du capitatum, confirmées par le scanner. Au recul de 6 mois et après avoir refusé toute nouvelle intervention, le patient avait un QuickDASH à 17/55, une EVA à 0, des mobilités limitées en extension et surtout en flexion. Le patient avait repris son travail et ses activités de loisir antérieures. Discussion Cette association de lésions rares n’a encore jamais été décrite dans la littérature. Toute la difficulté de la prise en charge initiale était de traiter toutes ces lésions sans risquer les problèmes de nécrose cutanée. L’horizontalisation du scaphoïde et la subluxation antérieure du capitatum témoignent de la gravité des lésions ligamentaires intrinsèques engendrées par le traumatisme initiale. Conclusion Notre cas clinique est une association unique de luxation axiale ulnaire, luxation trans-scapho-antélunaire et d’une fracture cunéenne externe. Sa description permet de mieux comprendre les mécanismes des luxations axiales du carpe. Une catégorie spécifique pourrait être ajoutée à la classification de
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Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Chirurgie de la main 34 (2015) 332–398
Garcia-Elias pour ces traumatismes associant luxation axiale et luxation périlunaire du carpe. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.155 P 48
Treatment of the patients with closed metacarpal and phalangeal fractures using Ilizarov method Irina Chirkova 1,∗ , Natalia Shikhaleva 1 , Denis Shabalin 2 , Evguenij Tarelkin 3 1 Centre d’Ilizarov, service #13, Kourgan, Russian Federation 2 Centre d’Ilizarov, service #13, Institution Fédérale Budgétaire d’État, Centre Scientifique Russe Orthopédie Réparatrice et Traumatologie, Kourgan, Russian Federation 3 Centre d’Ilizarov, service #13, Institution Fédérale Budgétaire d’État, Centre Scientifique Russe Orthopédie Réparatrice et Traumatologie, acad. G.A. Ilizarov, Kourgan, Russian Federation ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (I. Chirkova) Introduction The problem of treatment of the closed tubular hand bones fracture is still the topical one. Hand trauma ranges from 30 to 60% among various injuries when bone fractures make up over 30% including 17.5% of the closed ones. Regardless the high incidence of the pathology, multiple publications and rather large experience of the hand bone fracture repair there is no common method of these fractures management. Currently the following techniques are used: plaster casts, intramedullary nails, metal alloy devices, bone plates and external fixators. Every technique has certain advantages and disadvantages. Universal fixator for small tubular bone is successfully used at Russian Ilizarov Scientific Center “RTO”. Materials and methods We evaluated treatment results of the closed hand tubular bones fractures in 118 patients using Ilizarov method. Clinical, radiological and statistical methods were used. Outcomes analysis was performed using software Ms Excel. There was the following distribution of the patients according to the fracture location: II-V metacarpus - 96 cases (81.4%), finger phalanxes - 14 cases (11.8%), 1 metacarpal bone - 8 patients (6.8%). The various techniques and frame assemblies were applied according to the location and character of the fracture. Results Anatomical and functional results were evaluated in 118 patients. Good ones were stated in 109 cases (92.4%), satisfactory results were observed in 9 patients and there were no poor results. Discussion Hand tubular bone fractures have some peculiarities. They are very often unstable, with displacement under impact of functionally active structures (flexors and extensors); reduction difficulties appear in comminuted fractures due their small sizes; congruency of the articular surfaces is distorted in intra-articular fractures even without displacement and restoration of ROM is problematic due to scar changes in capsule-ligaments apparatus. The results were considered as good in full restoration of anatomical bone shape and functional possibilities of the hand or in partial ROM limitation due to adjacent joint contractures. Satisfactory results were in insufficiently fine restoration of the anatomical shape and partial function limitation. Poor results were stated if there was no union. Conclusion Therefore, minimal invasiveness of operative intervention, fine and closed reduction, reliable and controllable fixation, joint decompression, simple wire removal and early functional weightbearing allowed us to obtain good functional and anatomical results in treatment of the patients with closed metacarpal fractures using Ilizarov method. Disclosure of interest Bénéfice d’un des auteurs par une firme : – soit directement : non ; – soit par l’intermédiaire d’une association : non. Versement par une firme à une association : non. Sans bénéficie pour aucun des auteurs : non. http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.156
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Le vissage rétrograde dans les fractures basses de la palette humérale, une nouvelle technique Tarik Messaoudi 1,∗ , Mohamed Errhaimini 2 , Mourad Ghoubach 2 , Rachid Chafik 2 , Mohamed Madhar 2 , Hanane Elhaoury 2 , Halim Saidi 2 , Tarik Fikry 2 1 Résidence Marrakech Plaza, immeuble C1 appartement 5, Marrakech, Maroc 2 Service de traumatologie orthopédie A, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Messaoudi) Les fractures métaphyso-épiphysaires de la palette humérale de l’adulte sont des fractures complexes, pour lesquelles le traitement chirurgical repose sur une réduction articulaire parfaite associée à une ostéosynthèse stable permettant une consolidation dans les meilleures conditions associées à une rééducation la plus précoce possible. Les auteurs rapportent dans ce travail les résultats d’une nouvelle technique d’ostéosynthèse de la palette humérale par vissage rétrograde. Il s’agit d’une série de 32 patients qui ont présenté une fracture basse de la palette humérale avec ou sans refend articulaire. L’âge moyen était de 31 ans (18 ans–63 ans), le côté gauche était atteint dans 70 % des cas. Tous nos patients ont été opérés par voie d’abord postérieure transtricipitale élargie en bas, avec ostéosynthèse première de l’épiphyse, quand celle ci est refendue, par des vis à spongieuse diamètre 3,5 mm ; puis un vissage rétrograde épiphyso-métaphyso-diaphysaire par des vis à spongieuse canulées de diamètre 6,5 mm en triangulation, après la mise en place de broches-guide, avec un bon enfouissement des vis au niveau de la partie articulaire des deux pilier après fraisage ; les vis doivent être fichées au niveau du canal médullaire diaphysaire afin que le filetage d’une vis verrouille l’autre vis. Nous avons procédé à un cerclage diaphysaire dans 5 cas qui ont présenté un trait de refend haut, pour éviter tout éclatement lors du serrage des vis. Tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation précoce dés la 2e semaine. L’évaluation des résultats fonctionnels, selon les critères de Jupiter, était excellente ou bonne chez 70 % des cas, moyenne ou mauvaise chez 30 %. Au recul moyen de 14 mois on n’a pas noté de cas de pseudarthrose ni de complications neurologiques, par ailleurs 6 patients ont présenté une raideur du coude due à un protocole de rééducation mal suivi. Le vissage rétrograde des fractures basses de la palette humérale est une technique facile à pratiquer, et qui assure une ostéosynthèse non encombrante et stable permettant une rééducation précoce du coude. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.157 P 50
Description anatomique de la dissection endoscopique du plexus brachial, et corrélations à ciel ouvert Thibault Lafosse 1,∗ , Emmanuel Masmejean 2 , Laurent Lafosse 3 14, rue de Thionville, Paris, France 2 HEGP, Paris, France 3 ASI, Annecy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Lafosse)
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Introduction Avec le développement de l’arthroscopie d’épaule au delà de l’articulation gléno-humérale (GH), il devient indispensable de maîtriser l’anatomie endoscopique du plexus brachial (PB). De plus en plus d’interventions se déroulent à proximité du PB et des nerfs principaux du membre supérieur. Nous avons réalisé une étude cadavérique de description de l’anatomie endoscopique du PB et des nerfs autour de l’épaule. Nous avons confronté les constatations endoscopiques avec une dissection à ciel ouvert. Matériel et méthode Nous avons réalisé une dissection endoscopique du plexus brachial de 13 sujets anatomiques par les voies d’abord arthroscopiques de l’épaule. Nous avons disséqué les racines et les troncs primaires, puis les