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Charte de la formation médicale continue par l'écrit Charte élaborée par le conseil d'administration du Syndicat national de la presse médicale (SNPM)
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R EWE
DE LA LITTERATURE
Clinical hypertension in nephrology C Zoccali, Reggio Calabria (Contributions to nephrology, vol 119, GM Berlyne et S Giovannetti, eds) Karger, 1996 Ce volume rassemble 35 articles regroup& en cinq chapitres recouvrant chacun un aspect particulier de I’hypertension art&ielle. Chaque article est court, clair, concis, ce qui rend I’ensemble de lecture particulikrement facile. Les trois premiers chapitres pksentent un int&& plus Evident pour I’interniste que les deux derniers plus spkifiquement c(n6phrologiques )) puisque d&oIus $I I’hypertension art&ielle en dialyse. Un premier groupe d’articles fait ainsi le point avec beaucoup de clart6 sur le NO et I’endoth6line. II en ressorl que la synth&se intrarrkale de NO s’accroit en c
I’artkiographie reste incontournable pour son diagnostic de certitude et son traitement. Enfin, toute une s&ie d’&udes originales n’hkitent pas a s’attaquer $I I’Bpineux problkme de la nephroangiosclkose, cause ou consequence de I’hypertension artkielle essentielle, a ceux du r6le physiopathologique de I’hyperfiltration glomkrulaire et de lavaleur pronostique de la microalbuminurie. Au total done, la lecture de cet ouvrage comblera I’interniste int&es& aux probl&mes d’actualite dans I’hypertension artfkielle abordks dans une optique n& phrologique, bien sur... ! ! Philippe Dequiedt Parcours thkapeutique d’une anorexique mentale Bernard Richard Paris : Expansion Scientifique qaise, 7996 149 pages
Fran-
La prise en charge d’une anorexique mentale (principalement en cas de
AAwte
forme &v&e) est souvent longue et difficile. Si les ouvrages, monographies, articles sur la psychopathologic de I’anorexie mentale ne manquent pas, en revanche, il n’y en a peu sur les modalit& pratiques de traitement. C’est done le grand m&rite de Bernard Richard de s’etre consacre dans son ouvrage ti la description (quasi chronologique) de I’itinkaire d’une jeune fille anorexique mentale ; parcours qui comporte trois ktapes dDment rep&ables. La premiere, <( les premiers mois a), avec I’apparition des premiers symptbmes probants : amaigrissement apr&s un regime alimentaire que I’int& ress6e ne parvient pas ti interrompre, puis consultation chez le g6n&aliste, le gynkcologue, les debuts de psychothkrapie, et I’hospitalisation en mkdecine pour raisons somatiques (l’anorexie mentale engage le pronostic vital). La deuxkme &ape est I’hospitalisation en psychiatric. L’auteur insiste avec raison sur le fait qu’il est illusoire de croire que cette prise en charge en milieu psychiatriqueva tout rksoudre. Elle doit effectivement etre suivie par le
de la formation m&&ale
continue par I’tkrit
Charte &labor& par le conssil d’administration du Syndicat national de la prssse mddicale (SNPM) Les 6diteurs adherents du SNPM rappellent qu’ils sont in&pendants de toute attache avec des organismes d’Etat, para&atiques ou avec des soci&& commerciales distributrices de pro&its ou d’appareillages de soins. Ils soulignent que leur objectif est de fournir aux m&ecins et & I’ensemble des professionnels de sant6 une information contr&%e, indbpendante, piuraliste, et de garantir $I leurs lecteurs une formation permanente repondant aux besoins de mise a jour de leurs connaissances. A ce titre, ils confirment les principes de formation continue qu’ils s’engagent $I respecter : - garantir I’indbpendance r6dactionnelle des auteurs et journalistes rbdacteurs des textes publi& ; - indiquer, pour les articles de synthgse, les revues g&Wales, les travaux de recherche ou 6tudes originales sign& par des auteurs spkialistes de la discipline concern&e, les r&f&ences bibliographiques utilis&es, et, pour les textes d’information scientifique, la source et la date de I’information rapportbe ; -faire valider, par un ou plusieurs experts (cornit ou conseil de lecture, p6dagogique ou scientifique) susceptibles de garantir I’adgquation des informations publiees aux donn6es actuelles de la science, les articles signal& comme articles de formation ; - respecter les r&gles fix6es par la charte UDA/SNPM concernant les textes & vi&e promotionnelle ; -diffuser leurs publications sur abonnement B un prix marqu6 ayant un lien reel avec les cotits et respecter strictement les r&gles fix&es par la CPPAP.
maintien de soins ambulatoires. Cependant, I’hospitalisation en psychiatrie n’a des chances de succes que si elle a fait au prealable I’objet d’une concertation avec I’interessee et sa famille, precedee d’ailleurs d’une tentativedereprisedepoidsenambulatoire. L’hospitalisation est centree sur le contrat de poids, avec deux rep&es ponderaux le (( poids de levee deseparation )) (le terme separation est preferable a celui d’isolement trop souvent I’objet de projections fantasmatiques persecutives de la part des anorexiques mentales), et le 1~poids de sortie ” qui ne doit pas etre fixe trop bas, il est le minimum necessaire a l’equilibre physiologique et psychique. Bernard Richard detaille dans plusieurs chapitreslesmodalitesinstitutionnelles de la prise en charge, de la psychotherapie et de la gestion des peripeties et aleas qui ne manquent pas d’emailler I’hospitalisation (vomissements et potomanie, fugue, supercheries lorsde la pesee hebdomadaire, etc). La participation des parents est indispensable
pour une prise en charge efficace de I’anorexique mentale. La sortie nest realisee certes qu’une fois atteint le poids fixe par contrat, mais aussi des lors qu’un projet global a ete elabore. La troisieme etape, celle de c( I’apreshospitalisation )j, permet le maintien de la prise en charge, I’auteur prone la ‘( double prise en charge )) avec un psychiatre referent - garant de la realite des soins, de la continuite du suivi psychiatrique - et un psychotherapeute qui maintient I’etayage et la consolidation narcissique. L’evolution des formes s&&es d’anorexie mentale est longue et progressive ; apres disparition des defenses anorexiques peuvent survenir des crises boulimiques et des etats depressifs. A terme, le pronostic global risque d’etre obere par des troubles residuels de la personnalite. Le livre de Bernard Richard temoigne de son experience acquise dans le traitement des anorexiques mentales. Tout au long de son ouvrage, I’auteur demontre que I’anorexie mentale ne
peut se resoudre qu’a un simple trouble comportemental alimentaire, mais elle temoigne d’une fragilite narcissique fondamentale, qui doit etre traitee comme telle au travers de I’originalite et de la specificite de I’histoire propre de la patiente. L’auteur n’a envisage que I’anorexie mentale de I’adolescente, reflet de sa pratique de praticien en psychiatric infantojuvenile. On peut neanmoins regretter que l’anorexie mentale de I’adulte n’ait pas ete abordee. Celle-ci pose des problemes particuliers en raison de son evolution souvent desesperante, d’indices nombreux de gravite et de son approche therapeutique laborieuse. Enfin, il nest pas question dans ce livre des conduites pathomimiques, regulierement associees a I’anorexie mentale. II est vrai que celles-ci sont plus souvent le propre des anorexiques mentales adultes. Michel Goudemand
En raison des vacances, le Journal de I’interniste ne parar^tra pas dans /es numkos d’aoilt et de septemtwe dcbLa Revue de Interne. La prochaine publication se fera d@ns le numko d’octobre. Merci de transmettre /es informations au03208821 21.
b publier par fax
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DE LA LITTERATURE
Clinical hypertension in nephrology C Zoccali, Reggio Calabria (Contributions to nephrology, vol 119, GM Berlyne et S Giovannetti, eds) Karger, 1996 Ce volume rassemble 35 articles regroup& en cinq chapitres recouvrant chacun un aspect particulier de I’hypertension art&ielle. Chaque article est court, clair, concis, ce qui rend I’ensemble de lecture particulikrement facile. Les trois premiers chapitres pksentent un int&& plus Evident pour I’interniste que les deux derniers plus spkifiquement c(n6phrologiques )) puisque d&oIus $I I’hypertension art&ielle en dialyse. Un premier groupe d’articles fait ainsi le point avec beaucoup de clart6 sur le NO et I’endoth6line. II en ressorl que la synth&se intrarrkale de NO s’accroit en c
I’artkiographie reste incontournable pour son diagnostic de certitude et son traitement. Enfin, toute une s&ie d’&udes originales n’hkitent pas a s’attaquer $I I’Bpineux problkme de la nephroangiosclkose, cause ou consequence de I’hypertension artkielle essentielle, a ceux du r6le physiopathologique de I’hyperfiltration glomkrulaire et de lavaleur pronostique de la microalbuminurie. Au total done, la lecture de cet ouvrage comblera I’interniste int&es& aux probl&mes d’actualite dans I’hypertension artfkielle abordks dans une optique n& phrologique, bien sur... ! ! Philippe Dequiedt Parcours thkapeutique d’une anorexique mentale Bernard Richard Paris : Expansion Scientifique qaise, 7996 149 pages
Fran-
La prise en charge d’une anorexique mentale (principalement en cas de
AAwte
forme &v&e) est souvent longue et difficile. Si les ouvrages, monographies, articles sur la psychopathologic de I’anorexie mentale ne manquent pas, en revanche, il n’y en a peu sur les modalit& pratiques de traitement. C’est done le grand m&rite de Bernard Richard de s’etre consacre dans son ouvrage ti la description (quasi chronologique) de I’itinkaire d’une jeune fille anorexique mentale ; parcours qui comporte trois ktapes dDment rep&ables. La premiere, <( les premiers mois a), avec I’apparition des premiers symptbmes probants : amaigrissement apr&s un regime alimentaire que I’int& ress6e ne parvient pas ti interrompre, puis consultation chez le g6n&aliste, le gynkcologue, les debuts de psychothkrapie, et I’hospitalisation en mkdecine pour raisons somatiques (l’anorexie mentale engage le pronostic vital). La deuxkme &ape est I’hospitalisation en psychiatric. L’auteur insiste avec raison sur le fait qu’il est illusoire de croire que cette prise en charge en milieu psychiatriqueva tout rksoudre. Elle doit effectivement etre suivie par le
de la formation m&&ale
continue par I’tkrit
Charte &labor& par le conssil d’administration du Syndicat national de la prssse mddicale (SNPM) Les 6diteurs adherents du SNPM rappellent qu’ils sont in&pendants de toute attache avec des organismes d’Etat, para&atiques ou avec des soci&& commerciales distributrices de pro&its ou d’appareillages de soins. Ils soulignent que leur objectif est de fournir aux m&ecins et & I’ensemble des professionnels de sant6 une information contr&%e, indbpendante, piuraliste, et de garantir $I leurs lecteurs une formation permanente repondant aux besoins de mise a jour de leurs connaissances. A ce titre, ils confirment les principes de formation continue qu’ils s’engagent $I respecter : - garantir I’indbpendance r6dactionnelle des auteurs et journalistes rbdacteurs des textes publi& ; - indiquer, pour les articles de synthgse, les revues g&Wales, les travaux de recherche ou 6tudes originales sign& par des auteurs spkialistes de la discipline concern&e, les r&f&ences bibliographiques utilis&es, et, pour les textes d’information scientifique, la source et la date de I’information rapportbe ; -faire valider, par un ou plusieurs experts (cornit ou conseil de lecture, p6dagogique ou scientifique) susceptibles de garantir I’adgquation des informations publiees aux donn6es actuelles de la science, les articles signal& comme articles de formation ; - respecter les r&gles fix6es par la charte UDA/SNPM concernant les textes & vi&e promotionnelle ; -diffuser leurs publications sur abonnement B un prix marqu6 ayant un lien reel avec les cotits et respecter strictement les r&gles fix&es par la CPPAP.
maintien de soins ambulatoires. Cependant, I’hospitalisation en psychiatrie n’a des chances de succes que si elle a fait au prealable I’objet d’une concertation avec I’interessee et sa famille, precedee d’ailleurs d’une tentativedereprisedepoidsenambulatoire. L’hospitalisation est centree sur le contrat de poids, avec deux rep&es ponderaux le (( poids de levee deseparation )) (le terme separation est preferable a celui d’isolement trop souvent I’objet de projections fantasmatiques persecutives de la part des anorexiques mentales), et le 1~poids de sortie ” qui ne doit pas etre fixe trop bas, il est le minimum necessaire a l’equilibre physiologique et psychique. Bernard Richard detaille dans plusieurs chapitreslesmodalitesinstitutionnelles de la prise en charge, de la psychotherapie et de la gestion des peripeties et aleas qui ne manquent pas d’emailler I’hospitalisation (vomissements et potomanie, fugue, supercheries lorsde la pesee hebdomadaire, etc). La participation des parents est indispensable
pour une prise en charge efficace de I’anorexique mentale. La sortie nest realisee certes qu’une fois atteint le poids fixe par contrat, mais aussi des lors qu’un projet global a ete elabore. La troisieme etape, celle de c( I’apreshospitalisation )j, permet le maintien de la prise en charge, I’auteur prone la ‘( double prise en charge )) avec un psychiatre referent - garant de la realite des soins, de la continuite du suivi psychiatrique - et un psychotherapeute qui maintient I’etayage et la consolidation narcissique. L’evolution des formes s&&es d’anorexie mentale est longue et progressive ; apres disparition des defenses anorexiques peuvent survenir des crises boulimiques et des etats depressifs. A terme, le pronostic global risque d’etre obere par des troubles residuels de la personnalite. Le livre de Bernard Richard temoigne de son experience acquise dans le traitement des anorexiques mentales. Tout au long de son ouvrage, I’auteur demontre que I’anorexie mentale ne
peut se resoudre qu’a un simple trouble comportemental alimentaire, mais elle temoigne d’une fragilite narcissique fondamentale, qui doit etre traitee comme telle au travers de I’originalite et de la specificite de I’histoire propre de la patiente. L’auteur n’a envisage que I’anorexie mentale de I’adolescente, reflet de sa pratique de praticien en psychiatric infantojuvenile. On peut neanmoins regretter que l’anorexie mentale de I’adulte n’ait pas ete abordee. Celle-ci pose des problemes particuliers en raison de son evolution souvent desesperante, d’indices nombreux de gravite et de son approche therapeutique laborieuse. Enfin, il nest pas question dans ce livre des conduites pathomimiques, regulierement associees a I’anorexie mentale. II est vrai que celles-ci sont plus souvent le propre des anorexiques mentales adultes. Michel Goudemand
En raison des vacances, le Journal de I’interniste ne parar^tra pas dans /es numkos d’aoilt et de septemtwe dcbLa Revue de Interne. La prochaine publication se fera d@ns le numko d’octobre. Merci de transmettre /es informations au03208821 21.
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