Comment realiser et interpreter un scanner des arteres des membres inferieurs ?

Cours pratique: Post traitement 5342

Bilan artériel des membres inférieurs

Modérateur: Philippe Douek 14 h 00

Durée: 30 minutes

PLACE DE L'ANGIOGRAPHIE PAR IRM (ARM) DANS L'INVESTIGATION DES ARTERIOPATHIES PERIPHERIQUES G Soulez, ETherasse, MF Giroux, L Bouchard, P Perreault, V Oliva Montréal - Canada Correspondance: gilles.soulez,[email protected],qc,ca

Objectifs: Connaître les bases techniques des séquences avec et sans contraste utilisées en ARM des membres inférieurs. Connaître les caractéristiques des différents agents de constraste et leurs avantages respectifs. Connaître la sémiologie, la performance de l'examen dans les différentes formes d'artériopathies (claudication, ischiémie critique). Connaître les indications de l'ARM dans l'investigation de l'artériopathie périphérique. Savoir intégrer l'ARM dans un algorithme diagnostique intégrant les autres modalités non invasives et invasives pour la prise en charge de ces patients. Messages à retenir: L'utilisation de séquence dynamique (4D) augmente le taux de succès technique à l'étage infra-poplité. Les contrastes de type pool sanguin permettent une étude haute résolution en phase d'équilibre. Les agents cycliques doivent être préférés en cas d'insuffisance rénale. L'ARM est l'examen de choix chez les patients présentant une ischiémie critique. Résumé: L'ARM rehaussée par gadolium est une technique très robuste pour l'investigation de l'artériopathie périphérique. La résolution temporelle des séquences de type 4D permet de diminuer le taux d'échec technique en infra-poplité. Ceci nécessite un protocole à 2 injections. De nouvelles techniques sans contraste avec gating cardiaque (time-slip) paraissent prometteuses mais leur performance diagnostique n'est pas encore établie. Les agents de contraste de type pool sanguin permettent une étude haute résolution en phase d'équilibre. Les agents cycliques seront préférés chez les patients avec insuffisance rénale pour diminuer le risque de fibrose systémique néphrogénique. La performance diagnostique de l'ARM est excellente. Elle est comparable à l'angioscanner mais donne des résultats plus robustes à l'étage infra-poplité chez les patients avec ischiéme critique. Après le Doppler, l'ARM est la modalité de choix chez les patients avec ischiémie critique. Chez les patients avec insuffisance rénale, le risque de fibrose systémique néphrogénique doit être comparé au risque de néphropathie au contraste iodé selon la classe de la néphropathie. Mots clés: Artères des membres - Angio-IRM

14 h 30

Durée: 30 minutes

ses ou thromboses étagées, troubles trophiques, pathologie anévrismal aortique et/ou poplité. Connaître les différents modes de reconstructions. Messages à retenir: Le temps de progression du produit de contraste est variable selon la situation clinique: augmenté en cas de sténoses ou thrombose étagées, de pathologie anévrismale, raccourci en cas de troubles trophiques distaux. On doit prendre garde, notamment avec les appareils 64 barrettes, à ne pas dépasser la progression du produit de contraste lors de l'acquisition. Résumé: L'acquisition doit durer environs 40 secondes; ceci nécessite le ralentissement du temps de rotation (0,5 à 0,75 s) et du déplacement de table; ceci doit être adapté à la situation clinique. Une injection de 120-140 ml de produit de contraste à 3-3,5 ml/s permet d'obtenir une phase de plateau de rehaussement suffisamment longue tout le long de l'acquisition. Une seconde acquisition centrée sur les jambes peut être enchainée rapidement en cas d'absence d'opacification du réseau jambier. Les reconstructions de type angiographique donnent une vision globale de l'arbre vasculaire; elles doivent être complétées par l'analyse des coupes axiales transverses et des reconstructions en mode 2D curviligne automatisées. Mots clés : Artères des membres - Scanographie

15 h 00

Durée: 30 minutes

IMAGERIE POST-OPERATOIRE DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS D Gamondès, X Tous, TSassard, D Revel, P Douek Lyon - France Correspondance: [email protected]

Objectifs: Connaître les pontages des artères de membres inférieurs. Connaître les complications des pontages. Savoir analyser les endoprothèses artérielles. Savoir proposer une prise en charge thérapeutique en fonction de l'imagerie. Connaître les indications des techniques d'imagerie après traitement. Messages à retenir: L'échodoppler: examen de dépistage des complications post-opératoires. Diagnostic rapide, précis des complications des pontages et endoprothèses artériels par angioscanner. Complication principale des pontages aorto-iliaques : infection. Perméabilité de 10 % à 1 an des pontages prothétiques fémoro-poplités supra ou sous-articulaires avec arcade plantaire non perméable. Résultat inférieur du stenting iliaque externe par rapport au stenting iliaque primitif, fracture et occlusion des endoprothèses aux plis de flexion. Résumé: Le doppler, examen informatif et de première intention dans le bilan post-opératoire, est complété par l'angioscanner ou l'angio-IRM. L'analyse des stents n'est pas optimale en angio-IRM. L'analyse des pontages est aussi efficace en angio-IRM qu'en angioscanner. Les pontages (autogreffes saphènes ou prothèses) sont anatomiques (aorto-bifémoral, fémoro-poplité, fémoro-jambier) ou extra-anatomiques (axillo-fémoral ou fémoro-fémoral suspubien). Leurs complications sont la thrombose, la sténose et le faux anévrisme anastomotiques, l'infection. Les reconstructions MIP et 3D guident la prise en charge thérapeutique: faisabilité du traitement endovasculaire, estimation de la fonctionalité des pontages en fonction de la distalité jambière. Mots clés: Artères des membres, postopératoire

COMMENT REALISER ET INTERPRETER UN SCANNER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS? SWilloteaux, FThouveny, C Nedelcu, ESibileau, A Bouvier, P L'hoste, C Aubé Angers - France Correspondance: [email protected]

Objectifs: Savoir optimiser les paramètres d'acquisition et d'injection de produit de contraste. Savoir adapter le protocole face aux conditions particulières: sténo-

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