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Commentaires sur la fiche de bon usage produite par la HAS sur la compression médicale dans le traitement du lymphœdème
Annales de dermatologie et de vénéréologie (2013) 140, 483—484
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
MÉDECINE BASÉE SUR LES PREUVES
Commentaires sur la fiche de bon usage produite par la HAS sur la compression médicale dans le traitement du lymphœdème夽 Comments on the recommendation on medical compression in lymphoedema management published by the French Health Authorities (HAS) S. Vignes Unité de lymphologie, centre des maladies vasculaires rares (lymphœdèmes primaires), hôpital Cognacq-Jay, 15, rue Eugène-Millon, 75015 Paris, France
Disponible sur Internet le 4 juin 2013
Cette fiche de bon usage a été élaborée à la suite du rapport d’évaluation sur les « dispositifs de compression médicale à usage individuel, utilisation en pathologies vasculaires », paru en septembre 2010. Les lymphœdèmes des membres sont des pathologies mal connues dont la prise en charge n’est pas consensuelle. Le travail de la HAS a permis de préciser les deux phases de traitement de cette pathologie chronique, la première destinée à réduire le volume et la seconde à maintenir la réduction du volume. Ces recommandations sont en exacte adéquation avec les consensus et pratiques internationaux. Les bandages, éléments fondamentaux de la réduction de volume, sont composés d’un capitonnage indispensable (coton, mousse alvéolée ou non) recouvert par un seul type de bandes à allongement court (< 100 %) posées en plusieurs épaisseurs, caractérisant le multicouche monotype. Ne doivent pas être utilisées les
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2013.04.090. 夽 Commentaire à : la compression médicale dans le traitement du lymphœdème (bon usage des technologies de santé), HAS, décembre 2010. Adresse e-mail : [email protected]
bandes élastiques à allongement long (> 100 %) et les associations de bandes ayant des caractéristiques différentes (allongement court, long, cohésif, collé) — composant les bandages multitypes — que l’on peut aussi trouver dans des kits commercialisés. Les orthèses de compression élastique (appelées antérieurement contentions) sont indispensables à la phase d’entretien pour maintenir la réduction de volume. Les forces de pression sont élevées et nécessitent souvent des superpositions de bas pour les membres inférieurs. Les drainages lymphatiques manuels sont utiles lors de la phase intensive, synergiques avec les bandages peu élastiques et facultatifs dans la phase d’entretien. Utilisés seuls, ils n’ont pas d’effet sur le volume d’un lymphœdème mais ils peuvent entraîner un effet relaxant et permettent un suivi régulier par un soignant. La fiche de bon usage n’a pas abordé la chirurgie du lymphœdème (reconstructions, résections, greffes tissulaires) en vogue actuellement, ni les autres techniques parfois proposées (laser, endermologie, pressothérapie, balnéothérapie. . .) dont les évaluations sont insuffisantes ou négatives. Cette fiche de bon usage rappelle que la compression par bandages peu élastiques et par orthèses élastiques sont les deux éléments essentiels du traitement des lymphœdèmes. Ces recommandations doivent être largement diffusées aux
0151-9638/$ — see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2013.04.098
484 médecins confrontés aux lymphœdèmes des membres, aux kinésithérapeutes libéraux et hospitaliers. L’objectif est également d’envisager rapidement une prise en charge par l’assurance maladie de ces bandes à allongement court et des compressions élastiques (partiellement remboursées à ce jour).
S. Vignes
Déclaration d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
MÉDECINE BASÉE SUR LES PREUVES
Commentaires sur la fiche de bon usage produite par la HAS sur la compression médicale dans le traitement du lymphœdème夽 Comments on the recommendation on medical compression in lymphoedema management published by the French Health Authorities (HAS) S. Vignes Unité de lymphologie, centre des maladies vasculaires rares (lymphœdèmes primaires), hôpital Cognacq-Jay, 15, rue Eugène-Millon, 75015 Paris, France
Disponible sur Internet le 4 juin 2013
Cette fiche de bon usage a été élaborée à la suite du rapport d’évaluation sur les « dispositifs de compression médicale à usage individuel, utilisation en pathologies vasculaires », paru en septembre 2010. Les lymphœdèmes des membres sont des pathologies mal connues dont la prise en charge n’est pas consensuelle. Le travail de la HAS a permis de préciser les deux phases de traitement de cette pathologie chronique, la première destinée à réduire le volume et la seconde à maintenir la réduction du volume. Ces recommandations sont en exacte adéquation avec les consensus et pratiques internationaux. Les bandages, éléments fondamentaux de la réduction de volume, sont composés d’un capitonnage indispensable (coton, mousse alvéolée ou non) recouvert par un seul type de bandes à allongement court (< 100 %) posées en plusieurs épaisseurs, caractérisant le multicouche monotype. Ne doivent pas être utilisées les
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2013.04.090. 夽 Commentaire à : la compression médicale dans le traitement du lymphœdème (bon usage des technologies de santé), HAS, décembre 2010. Adresse e-mail : [email protected]
bandes élastiques à allongement long (> 100 %) et les associations de bandes ayant des caractéristiques différentes (allongement court, long, cohésif, collé) — composant les bandages multitypes — que l’on peut aussi trouver dans des kits commercialisés. Les orthèses de compression élastique (appelées antérieurement contentions) sont indispensables à la phase d’entretien pour maintenir la réduction de volume. Les forces de pression sont élevées et nécessitent souvent des superpositions de bas pour les membres inférieurs. Les drainages lymphatiques manuels sont utiles lors de la phase intensive, synergiques avec les bandages peu élastiques et facultatifs dans la phase d’entretien. Utilisés seuls, ils n’ont pas d’effet sur le volume d’un lymphœdème mais ils peuvent entraîner un effet relaxant et permettent un suivi régulier par un soignant. La fiche de bon usage n’a pas abordé la chirurgie du lymphœdème (reconstructions, résections, greffes tissulaires) en vogue actuellement, ni les autres techniques parfois proposées (laser, endermologie, pressothérapie, balnéothérapie. . .) dont les évaluations sont insuffisantes ou négatives. Cette fiche de bon usage rappelle que la compression par bandages peu élastiques et par orthèses élastiques sont les deux éléments essentiels du traitement des lymphœdèmes. Ces recommandations doivent être largement diffusées aux
0151-9638/$ — see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2013.04.098
484 médecins confrontés aux lymphœdèmes des membres, aux kinésithérapeutes libéraux et hospitaliers. L’objectif est également d’envisager rapidement une prise en charge par l’assurance maladie de ces bandes à allongement court et des compressions élastiques (partiellement remboursées à ce jour).
S. Vignes
Déclaration d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.