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tomografía computarizada con 18F-fluorodesoxiglucosa
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¿ ómo se hace? Cómo se interpreta una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18F-fluorodesoxiglucosa José Ramón García Servicio CETIR. Unidad PET/TC. CETIR Centre Medic-ERESA. Barcelona. España. Correo electrónico: [email protected]
Aspectos generales de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18f- fluorodesoxiglucosa La tomografía por emisión de positrones (PET) es una técnica de imagen de medicina nuclear que se basa en el uso de moléculas marcadas con emisores de positrones (radiotrazadores) para mostrar en imágenes la distribución regional de múltiples procesos metabólicos, que no pueden ser visualizados, de forma no invasiva, por ninguna otra tecnología1. La 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG) es un análogo de la glucosa. La captación elevada de 18F-FDG se relaciona con la celularidad tumoral, la proliferación celular y, por tanto, el grado de malignidad. Por ello, la 18F-FDG es el trazador más ampliamente utilizado en oncología, de forma que más del 95% de los estudios PET se realizan con 18F-FDG. No obstante, la 18F-FDG no es un trazador específico oncotropo. Diferentes procesos como los inflamatorios e infecciosos muestran un aumento del metabolismo glucídico2. Uno de los aspectos diferenciales de la PET es la posibilidad de cuantificar la actividad metabólica tisular. La cuantificación absoluta requiere la realización de extracciones arteriales, pero existen métodos de semicuantificación, con elevada correlación, que son aplicados en la práctica clínica. El más utilizado se basa en la determinación de la captación de una región de interés sobre la lesión, normalizada por la dosis administrada y el peso (o superficie corporal), siendo conocido este índice como Standard Uptake Value1. La imagen funcional con 18F-FDG PET se ha convertido en una modalidad de diagnóstico fundamental en oncología, 92
FMC. 2014;21(2):92-5
siendo el único trazador con indicaciones clínicas establecidas (tabla 1). No obstante, no es igualmente eficaz en todos los procesos oncológicos, por lo que existen otros trazadores disponibles, como la colina en el cáncer de próstata2. Una cámara PET/tomografía computarizada (TC) es un sistema integrado que contiene un equipo PET y una TC, posibilitando la obtención de ambas exploraciones, sin necesidad de movilizar al paciente. La resolución espacial de la PET es de 4 mm, con capacidad para detectar cambios de actividad de rango nanofemtomolar. La imagen TC se utiliza para el cálculo de la corrección por atenuación y para la fusión con las imágenes PET, por lo que se realiza con baja dosis y respiración suave, si bien estas condiciones limitan su utilidad diagnóstica (fig. 1). En la actualidad, todavía no se puede estandarizar el uso de la TC, que depende de la idiosincrasia de cada servicio1. TABLA 1. Indicaciones
18F-FDG
PET/TC
Diferenciación entre lesiones benignas y malignas Búsqueda de tumores primarios desconocidos, ante síndromes paraneoplásicos y existencia de metástasis Estadificación de procesos oncológicos conocidos Monitorización de la terapia oncológica Diferenciación entre la recurrencia tumoral vs. los cambios postratamiento ante exploraciones complementarias indeterminadas Determinar la recidiva tumoral ante elevación de marcadores tumorales Selección de la localización de la región tumoral para realizar biopsia Guía para planificación de la radioterapia FDG: fluorodesoxiglucosa; PET: tomografía por emisión de positrones; TC: tomografía computarizada.
García JR. Cómo se interpreta una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con
Figura 1. Adquisición estudios tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada. En primer lugar, se realiza un topograma para seleccionar el área de estudio. Posteriormente, se efectúa la tomografía computarizada. Se requiere la posición en brazos en alto para evitar los artefactos de tronculación y en respiración suave para conseguir una correcta fusión con las imágenes de emisión de la tomografía por emisión de positrones. El estudio dura 1-2 minutos y se puede realizar de baja dosis si solo es para corrección de atenuación y localización de las imágenes hipermetabólicas o tras la administración de contrastes, oral o endovenoso, en el caso en el que se requiera una tomografía computarizada diagnóstica. Las imágenes de emisión de la tomografía por emisión de positrones se realizan por campos, dependiendo del equipamiento entre 6-9 para cubrir el rastreo de cuerpo completo, con una duración total de la adquisición de 20 minutos. El equipo realiza la imagen de la tomografía por emisión de positrones corregida por atenuación y presenta el display de las imágenes de fusión de tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada.
18F-fluorodesoxiglucosa
Figura 2. Distribución fisiológica, variantes de la normalidad, imágenes patológicas. Las imágenes volumétricas de cuerpo completo (A y B) muestran la variabilidad en la captación fisiológica de 18F-FDG que incluye el cerebro, miocardio, hígado y bazo, estómago e intestino, riñones y vejiga, médula ósea. La imagen B se ha realizado tras la aplicación de manta térmica durante la fase de incorporación del trazador, lo que posibilita la no visualización de la captación fisiológica en grasa parda de ambas fosas claviculares y regiones axilares (imagen de fusión A) y permite la correcta identificación de la captación patológica de 18F-FDG en las adenopatías a dicho nivel (imágenes de fusión B).
Interpretación de los estudios La PET/TC ha mostrado una información sinérgica de sus 2 componentes, con mayor precisión diagnóstica en la localización de las lesiones de la PET/TC sobre la PET, reduciendo hasta un 53% la tasa de lecturas equívocas y provocando un cambio en las decisiones terapéuticas en el 14% de los pacientes, respecto a la interpretación independiente de la PET y de la TC3. En primer lugar, la interpretación debe ser visual. Después, se realizará un estudio semicuantitativo (Standard Uptake Value), especialmente en la respuesta terapéutica4: r7BMPSBSMBEJTUSJCVDJÓOGJTJPMÓHJDBZWBSJBOUFTEFMBOPSmalidad de la 18F-FDG (fig. 2). r*EFOUJGJDBSQPUFODJBMFTBSUFGBDUPTEFMFTUVEJPDPNCJOBEP PET/TC, inherentes a la técnica, como los artefactos respiratorios (fig. 2). r *OUFSQSFUBS MBT JNÃHFOFT 1&5 Z FNQMFBS MBT JNÃHFOFT PET/TC fusionadas para la localización anatómica de la captación fisiológica y patológica si existe (fig. 3).
Figura 3. Artefactos por movimientos respiratorios. La imagen A, realizada sin aplicar protocolo de respiración específico, muestra un depósito de 18F-FDG que parece localizado en la base pulmonar derecha, sin clara traducción en la tomografía computarizada no inspiratoria. Sin embargo, en la imagen B, realizada insistiendo en una respiración suave, se comprueba que el foco hipermetabólico muestra una localización en la cúpula hepática, mostrando una pequeña lesión en la imagen de la tomografía computarizada.
r$BSBDUFSJ[BDJÓOEFMPTIBMMB[HPTRVFOPTFDPSSFTQPOEBO con captación fisiológica: benignos, malignos o equívocos (tabla 2). r*OUFSQSFUBSMBTJNÃHFOFTEFMB5$QBSBWBMPSBSQSPDFTPT que no captan 18F-FDG. FMC. 2014;21(2):92-5
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García JR. Cómo se interpreta una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con
18F-fluorodesoxiglucosa
TABLA 2. Fuentes de error Falsos positivos 1. Captación fisiológica que puede causar interpretación FP
Falsos negativos Pequeño tamaño (< 2 veces la resolución del sistema)
Glándulas salivales y tejido linfoide de cabeza y cuello
Necrosis tumoral
Tiroides
Quimio o radioterapia reciente
Grasa parda
Terapia esteroidea de alta dosis
Timo, especialmente en niños
Hiperglucemia e hiperinsulinemia
Mamas lactantes
Tumores de bajo grado (sarcomas, linfomas, tumores cerebrales)
Areola
Tumores con componente mucinoso
Actividad muscular (cuello, paravertebral, hiperglucemia)
Algunos hepatocarcinomas, especialmente los bien diferenciados
Gastrointestinal (esófago, estómago, intestino)
Algunos tumores genitourinarios, especialmente los bien diferenciados
Tracto urinario (excreción de 18F-FDG Tracto genital femenino (útero en menstruación) 2. Procesos inflamatorios Poscirugía (inflamación, infección, hematoma) Biopsia Posradiación (neumonitis radica) Posquimioterapia Enfermedades infecciosas, especialmente procesos granulomatosos
El carcinoma de próstata, especialmente el bien diferenciado Algunos tumores neuroendocrinos, especialmente los bien diferenciados Algunos carcinomas tiroideos, especialmente los bien diferenciados Algunos carcinomas bronquioloalveolares Algunos carcinomas lobulares de mama Algunas metástasis óseas, especialmente las blásticas Algunos osteosarcomas
Sitio de ostomía (tráquea o colon) y tubos de drenaje Sitio de inyección Tiroiditis Esofagitis, gastritis, enfermedad inflamatoria intestinal Pancreatitis aguda y ocasionalmente crónica Osteomielitis, sitios de fractura recientes o prótesis articulares Linfadenitis 3. Neoplasias benignas Adenoma pituitario Adenoma adrenal Adenoma folicular tiroideo Tumores de glándulas salivares Pólipos adenomatosos colónicos y adenomas vellosos Tecoma ovárico y cistoadenoma Tumor de células gigantes Quiste aneurismático óseo 4. Hiperplasia o displasia Enfermedad de Graves Enfermedad de Cushing Hiperplasia de médula ósea (anemia o terapia citocina) Rebote tímico posquimioterapia Displasia fibrosa Enfermedad de Paget 5. Miocardio hibernado 6. Artefactos Fallos en el registro entre la PET y la TC FP: falso positivo; PET: tomografía por emisión de positrones; TC: tomografía computarizada.
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García JR. Cómo se interpreta una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con
Elaboración del informe El método en la elaboración del informe viene determinado por los profesionales que realizan la exploración. Es imprescindible una correcta valoración de la imagen metabólica, por el responsable de la técnica, especialista en medicina nuclear. La integración con un especialista en radiodiagnóstico puede realizarse de forma presencial o a distancia, en todos los casos o en casos dudosos, lo que conllevará diferentes tipos de informes. Cualquiera de ellos se considera aceptable, siempre y cuando no exista contradicción en la información resultante5. El informe debe contener 4 apartados diferenciados5:
La indicación clínica r.PUJWPDBSBDUFSJ[BDJÓO FTUBEJGJDBDJÓOJOJDJBM SFFTUBEJGJDBción, respuesta terapéutica. r)JTUPSJBDMÎOJDBUJQPZMPDBMJ[BDJÓOEFMBOFPQMBTJB'Fchas del diagnóstico y tratamiento: biopsias, cirugía, radioterapia, quimioterapia...
La descripción del procedimiento r3BEJPGÃSNBDPWÎBZBDUJWJEBEBENJOJTUSBEB UJFNQPEFJOcorporación del trazador. r(MVDFNJBCBTBMBENJOJTUSBDJÓOEFJOTVMJOBFOQBDJFOUFT diabéticos. r 1SPDFEJNJFOUPT SFBMJ[BEPT EJVSÊUJDP TPOEBKF NBOUB eléctrica, relajantes musculares. r 4FEBDJÓO NFEJDBDJÓO UJFNQP EF TFEBDJÓO FTUBEP EFM paciente tras el estudio. r$BNQPEFFTUVEJPZQPTJDJPOBNJFOUPEFMQBDJFOUFDVFSpo completo o área selectiva, posición de los brazos, protocolo TC y PET.
La descripción de los hallazgos r$BMJEBEEFMFTUVEJPMJNJUBDJÓOQPSNPWJNJFOUPT DBQUBDJÓO muscular o hiperglucemia. r%FTDSJQDJÓOEFMBFYUFOTJÓOEFMBDBQUBDJÓOEF18F-FDG, valorando su correcta localización en las imágenes de fusión y los hallazgos morfológicos relevantes. La intensidad se realiza mediante el Standard Uptake Value. r)BMMB[HPTJODJEFOUBMFTSFMFWBOUFTEFMBTJNÃHFOFT5$
18F-fluorodesoxiglucosa
r %BUPT DPNQBSBUJWPT DPO FYQMPSBDJPOFT DPNQMFNFOUBrias. En la monitorización terapéutica, comparación con estudios previos (progresión, enfermedad estable, respuesta parcial o respuesta completa metabólica).
La impresión diagnóstica r4JFTQPTJCMF EBSVOEJBHOÓTUJDPQSFDJTP r $VBOEP FT BQSPQJBEP SFBMJ[BS VO EJBHOÓTUJDP EJGF rencial. r$VBOEPFTBQSPQJBEP JOEJDBSVOTFHVJNJFOUPPFYQMPSBción complementaria, para confirmar la impresión clínica.
Perspectivas La 18F-FDG PET/TC es una potente herramienta diagnóstica en oncología, que correlaciona con elevada precisión imágenes metabólica y anatómicas. Plantea nuevos retos de competencia en el ámbito del diagnóstico por la imagen, que abarcan desde la supervisión del estudio, los protocolos de adquisición y la interpretación de las imágenes, por lo que se ha elaborado un documento de consenso entre las Sociedades Europeas de Medicina Nuclear y Radiología6. Esta perspectiva constructiva e integradora permite mejorar el manejo de los pacientes al maximizar el potencial diagnóstico de la 18F-FDG PET/TC. Bibliografía 1. Martí-Climent JM, García Velloso MJ, Serra P, Boán JF, Richter JA. Tomografia por emission de positrones con un equipo PET/TAC. Rev Esp Med Nucl. 2005;24:60-79. 2. Fletcher JW, Djulbegovic B, Soares HP, Siegel BA, Lowe VJ, Lyman GH, et al. Recommendations on the Use of 18F-FDG PET in Oncology. J Nucl Med. 2008;49:480-508. 3. von Schulthess GK, Steinert HC, Hany TF. Integrated PET/CT: Current Applications and Future Directions. Radiology: 2006; 238:405-22. 4. García JR, Rodríguez A, Cabrera A. Tomografía por emisión de positrones de cuerpo completo (PET/TAC) con 18F-fluorodesoxiglucosa. Rev Esp Med Nucl. 2009;28:85-9. 5. Cohade C, Wahl RL. Applications of Positron Emission Tomography/ Computed Tomography Image Fusion in Clinical Positron Emission Tomography-Clinical Use, Interpretation Methods, Diagnostic Improvements. Seminars in Nuclear Medicine. 2003; 33; p. 228-37. 6. Bischof Delaloye A, Carrió I, Cuocolo A, Knapp W, Gourtsoyiannis N, McCall I, et al. White paper of the European Association of Nuclear Medicine (EANM) and the European Society of Radiology (ESR) on multimodality imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007;34:1147-51.
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¿ ómo se hace? Cómo se interpreta una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18F-fluorodesoxiglucosa José Ramón García Servicio CETIR. Unidad PET/TC. CETIR Centre Medic-ERESA. Barcelona. España. Correo electrónico: [email protected]
Aspectos generales de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18f- fluorodesoxiglucosa La tomografía por emisión de positrones (PET) es una técnica de imagen de medicina nuclear que se basa en el uso de moléculas marcadas con emisores de positrones (radiotrazadores) para mostrar en imágenes la distribución regional de múltiples procesos metabólicos, que no pueden ser visualizados, de forma no invasiva, por ninguna otra tecnología1. La 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG) es un análogo de la glucosa. La captación elevada de 18F-FDG se relaciona con la celularidad tumoral, la proliferación celular y, por tanto, el grado de malignidad. Por ello, la 18F-FDG es el trazador más ampliamente utilizado en oncología, de forma que más del 95% de los estudios PET se realizan con 18F-FDG. No obstante, la 18F-FDG no es un trazador específico oncotropo. Diferentes procesos como los inflamatorios e infecciosos muestran un aumento del metabolismo glucídico2. Uno de los aspectos diferenciales de la PET es la posibilidad de cuantificar la actividad metabólica tisular. La cuantificación absoluta requiere la realización de extracciones arteriales, pero existen métodos de semicuantificación, con elevada correlación, que son aplicados en la práctica clínica. El más utilizado se basa en la determinación de la captación de una región de interés sobre la lesión, normalizada por la dosis administrada y el peso (o superficie corporal), siendo conocido este índice como Standard Uptake Value1. La imagen funcional con 18F-FDG PET se ha convertido en una modalidad de diagnóstico fundamental en oncología, 92
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siendo el único trazador con indicaciones clínicas establecidas (tabla 1). No obstante, no es igualmente eficaz en todos los procesos oncológicos, por lo que existen otros trazadores disponibles, como la colina en el cáncer de próstata2. Una cámara PET/tomografía computarizada (TC) es un sistema integrado que contiene un equipo PET y una TC, posibilitando la obtención de ambas exploraciones, sin necesidad de movilizar al paciente. La resolución espacial de la PET es de 4 mm, con capacidad para detectar cambios de actividad de rango nanofemtomolar. La imagen TC se utiliza para el cálculo de la corrección por atenuación y para la fusión con las imágenes PET, por lo que se realiza con baja dosis y respiración suave, si bien estas condiciones limitan su utilidad diagnóstica (fig. 1). En la actualidad, todavía no se puede estandarizar el uso de la TC, que depende de la idiosincrasia de cada servicio1. TABLA 1. Indicaciones
18F-FDG
PET/TC
Diferenciación entre lesiones benignas y malignas Búsqueda de tumores primarios desconocidos, ante síndromes paraneoplásicos y existencia de metástasis Estadificación de procesos oncológicos conocidos Monitorización de la terapia oncológica Diferenciación entre la recurrencia tumoral vs. los cambios postratamiento ante exploraciones complementarias indeterminadas Determinar la recidiva tumoral ante elevación de marcadores tumorales Selección de la localización de la región tumoral para realizar biopsia Guía para planificación de la radioterapia FDG: fluorodesoxiglucosa; PET: tomografía por emisión de positrones; TC: tomografía computarizada.
García JR. Cómo se interpreta una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con
Figura 1. Adquisición estudios tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada. En primer lugar, se realiza un topograma para seleccionar el área de estudio. Posteriormente, se efectúa la tomografía computarizada. Se requiere la posición en brazos en alto para evitar los artefactos de tronculación y en respiración suave para conseguir una correcta fusión con las imágenes de emisión de la tomografía por emisión de positrones. El estudio dura 1-2 minutos y se puede realizar de baja dosis si solo es para corrección de atenuación y localización de las imágenes hipermetabólicas o tras la administración de contrastes, oral o endovenoso, en el caso en el que se requiera una tomografía computarizada diagnóstica. Las imágenes de emisión de la tomografía por emisión de positrones se realizan por campos, dependiendo del equipamiento entre 6-9 para cubrir el rastreo de cuerpo completo, con una duración total de la adquisición de 20 minutos. El equipo realiza la imagen de la tomografía por emisión de positrones corregida por atenuación y presenta el display de las imágenes de fusión de tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada.
18F-fluorodesoxiglucosa
Figura 2. Distribución fisiológica, variantes de la normalidad, imágenes patológicas. Las imágenes volumétricas de cuerpo completo (A y B) muestran la variabilidad en la captación fisiológica de 18F-FDG que incluye el cerebro, miocardio, hígado y bazo, estómago e intestino, riñones y vejiga, médula ósea. La imagen B se ha realizado tras la aplicación de manta térmica durante la fase de incorporación del trazador, lo que posibilita la no visualización de la captación fisiológica en grasa parda de ambas fosas claviculares y regiones axilares (imagen de fusión A) y permite la correcta identificación de la captación patológica de 18F-FDG en las adenopatías a dicho nivel (imágenes de fusión B).
Interpretación de los estudios La PET/TC ha mostrado una información sinérgica de sus 2 componentes, con mayor precisión diagnóstica en la localización de las lesiones de la PET/TC sobre la PET, reduciendo hasta un 53% la tasa de lecturas equívocas y provocando un cambio en las decisiones terapéuticas en el 14% de los pacientes, respecto a la interpretación independiente de la PET y de la TC3. En primer lugar, la interpretación debe ser visual. Después, se realizará un estudio semicuantitativo (Standard Uptake Value), especialmente en la respuesta terapéutica4: r7BMPSBSMBEJTUSJCVDJÓOGJTJPMÓHJDBZWBSJBOUFTEFMBOPSmalidad de la 18F-FDG (fig. 2). r*EFOUJGJDBSQPUFODJBMFTBSUFGBDUPTEFMFTUVEJPDPNCJOBEP PET/TC, inherentes a la técnica, como los artefactos respiratorios (fig. 2). r *OUFSQSFUBS MBT JNÃHFOFT 1&5 Z FNQMFBS MBT JNÃHFOFT PET/TC fusionadas para la localización anatómica de la captación fisiológica y patológica si existe (fig. 3).
Figura 3. Artefactos por movimientos respiratorios. La imagen A, realizada sin aplicar protocolo de respiración específico, muestra un depósito de 18F-FDG que parece localizado en la base pulmonar derecha, sin clara traducción en la tomografía computarizada no inspiratoria. Sin embargo, en la imagen B, realizada insistiendo en una respiración suave, se comprueba que el foco hipermetabólico muestra una localización en la cúpula hepática, mostrando una pequeña lesión en la imagen de la tomografía computarizada.
r$BSBDUFSJ[BDJÓOEFMPTIBMMB[HPTRVFOPTFDPSSFTQPOEBO con captación fisiológica: benignos, malignos o equívocos (tabla 2). r*OUFSQSFUBSMBTJNÃHFOFTEFMB5$QBSBWBMPSBSQSPDFTPT que no captan 18F-FDG. FMC. 2014;21(2):92-5
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García JR. Cómo se interpreta una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con
18F-fluorodesoxiglucosa
TABLA 2. Fuentes de error Falsos positivos 1. Captación fisiológica que puede causar interpretación FP
Falsos negativos Pequeño tamaño (< 2 veces la resolución del sistema)
Glándulas salivales y tejido linfoide de cabeza y cuello
Necrosis tumoral
Tiroides
Quimio o radioterapia reciente
Grasa parda
Terapia esteroidea de alta dosis
Timo, especialmente en niños
Hiperglucemia e hiperinsulinemia
Mamas lactantes
Tumores de bajo grado (sarcomas, linfomas, tumores cerebrales)
Areola
Tumores con componente mucinoso
Actividad muscular (cuello, paravertebral, hiperglucemia)
Algunos hepatocarcinomas, especialmente los bien diferenciados
Gastrointestinal (esófago, estómago, intestino)
Algunos tumores genitourinarios, especialmente los bien diferenciados
Tracto urinario (excreción de 18F-FDG Tracto genital femenino (útero en menstruación) 2. Procesos inflamatorios Poscirugía (inflamación, infección, hematoma) Biopsia Posradiación (neumonitis radica) Posquimioterapia Enfermedades infecciosas, especialmente procesos granulomatosos
El carcinoma de próstata, especialmente el bien diferenciado Algunos tumores neuroendocrinos, especialmente los bien diferenciados Algunos carcinomas tiroideos, especialmente los bien diferenciados Algunos carcinomas bronquioloalveolares Algunos carcinomas lobulares de mama Algunas metástasis óseas, especialmente las blásticas Algunos osteosarcomas
Sitio de ostomía (tráquea o colon) y tubos de drenaje Sitio de inyección Tiroiditis Esofagitis, gastritis, enfermedad inflamatoria intestinal Pancreatitis aguda y ocasionalmente crónica Osteomielitis, sitios de fractura recientes o prótesis articulares Linfadenitis 3. Neoplasias benignas Adenoma pituitario Adenoma adrenal Adenoma folicular tiroideo Tumores de glándulas salivares Pólipos adenomatosos colónicos y adenomas vellosos Tecoma ovárico y cistoadenoma Tumor de células gigantes Quiste aneurismático óseo 4. Hiperplasia o displasia Enfermedad de Graves Enfermedad de Cushing Hiperplasia de médula ósea (anemia o terapia citocina) Rebote tímico posquimioterapia Displasia fibrosa Enfermedad de Paget 5. Miocardio hibernado 6. Artefactos Fallos en el registro entre la PET y la TC FP: falso positivo; PET: tomografía por emisión de positrones; TC: tomografía computarizada.
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García JR. Cómo se interpreta una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con
Elaboración del informe El método en la elaboración del informe viene determinado por los profesionales que realizan la exploración. Es imprescindible una correcta valoración de la imagen metabólica, por el responsable de la técnica, especialista en medicina nuclear. La integración con un especialista en radiodiagnóstico puede realizarse de forma presencial o a distancia, en todos los casos o en casos dudosos, lo que conllevará diferentes tipos de informes. Cualquiera de ellos se considera aceptable, siempre y cuando no exista contradicción en la información resultante5. El informe debe contener 4 apartados diferenciados5:
La indicación clínica r.PUJWPDBSBDUFSJ[BDJÓO FTUBEJGJDBDJÓOJOJDJBM SFFTUBEJGJDBción, respuesta terapéutica. r)JTUPSJBDMÎOJDBUJQPZMPDBMJ[BDJÓOEFMBOFPQMBTJB'Fchas del diagnóstico y tratamiento: biopsias, cirugía, radioterapia, quimioterapia...
La descripción del procedimiento r3BEJPGÃSNBDPWÎBZBDUJWJEBEBENJOJTUSBEB UJFNQPEFJOcorporación del trazador. r(MVDFNJBCBTBMBENJOJTUSBDJÓOEFJOTVMJOBFOQBDJFOUFT diabéticos. r 1SPDFEJNJFOUPT SFBMJ[BEPT EJVSÊUJDP TPOEBKF NBOUB eléctrica, relajantes musculares. r 4FEBDJÓO NFEJDBDJÓO UJFNQP EF TFEBDJÓO FTUBEP EFM paciente tras el estudio. r$BNQPEFFTUVEJPZQPTJDJPOBNJFOUPEFMQBDJFOUFDVFSpo completo o área selectiva, posición de los brazos, protocolo TC y PET.
La descripción de los hallazgos r$BMJEBEEFMFTUVEJPMJNJUBDJÓOQPSNPWJNJFOUPT DBQUBDJÓO muscular o hiperglucemia. r%FTDSJQDJÓOEFMBFYUFOTJÓOEFMBDBQUBDJÓOEF18F-FDG, valorando su correcta localización en las imágenes de fusión y los hallazgos morfológicos relevantes. La intensidad se realiza mediante el Standard Uptake Value. r)BMMB[HPTJODJEFOUBMFTSFMFWBOUFTEFMBTJNÃHFOFT5$
18F-fluorodesoxiglucosa
r %BUPT DPNQBSBUJWPT DPO FYQMPSBDJPOFT DPNQMFNFOUBrias. En la monitorización terapéutica, comparación con estudios previos (progresión, enfermedad estable, respuesta parcial o respuesta completa metabólica).
La impresión diagnóstica r4JFTQPTJCMF EBSVOEJBHOÓTUJDPQSFDJTP r $VBOEP FT BQSPQJBEP SFBMJ[BS VO EJBHOÓTUJDP EJGF rencial. r$VBOEPFTBQSPQJBEP JOEJDBSVOTFHVJNJFOUPPFYQMPSBción complementaria, para confirmar la impresión clínica.
Perspectivas La 18F-FDG PET/TC es una potente herramienta diagnóstica en oncología, que correlaciona con elevada precisión imágenes metabólica y anatómicas. Plantea nuevos retos de competencia en el ámbito del diagnóstico por la imagen, que abarcan desde la supervisión del estudio, los protocolos de adquisición y la interpretación de las imágenes, por lo que se ha elaborado un documento de consenso entre las Sociedades Europeas de Medicina Nuclear y Radiología6. Esta perspectiva constructiva e integradora permite mejorar el manejo de los pacientes al maximizar el potencial diagnóstico de la 18F-FDG PET/TC. Bibliografía 1. Martí-Climent JM, García Velloso MJ, Serra P, Boán JF, Richter JA. Tomografia por emission de positrones con un equipo PET/TAC. Rev Esp Med Nucl. 2005;24:60-79. 2. Fletcher JW, Djulbegovic B, Soares HP, Siegel BA, Lowe VJ, Lyman GH, et al. Recommendations on the Use of 18F-FDG PET in Oncology. J Nucl Med. 2008;49:480-508. 3. von Schulthess GK, Steinert HC, Hany TF. Integrated PET/CT: Current Applications and Future Directions. Radiology: 2006; 238:405-22. 4. García JR, Rodríguez A, Cabrera A. Tomografía por emisión de positrones de cuerpo completo (PET/TAC) con 18F-fluorodesoxiglucosa. Rev Esp Med Nucl. 2009;28:85-9. 5. Cohade C, Wahl RL. Applications of Positron Emission Tomography/ Computed Tomography Image Fusion in Clinical Positron Emission Tomography-Clinical Use, Interpretation Methods, Diagnostic Improvements. Seminars in Nuclear Medicine. 2003; 33; p. 228-37. 6. Bischof Delaloye A, Carrió I, Cuocolo A, Knapp W, Gourtsoyiannis N, McCall I, et al. White paper of the European Association of Nuclear Medicine (EANM) and the European Society of Radiology (ESR) on multimodality imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007;34:1147-51.
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