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Comparaison des méthodes de mesure de la température chez le patient en arrêt cardiaque
A164
Re ´sume ´s
Conclusion.— La planche ` a MCE Autopulse1 est extre ˆmement facile et rapide a ` mettre en place et a ` utiliser. Son utilisation dans la perspective de pre ´le `vements a ` cœur non battant ou de CEC semble ` a privile ´gier. n = 162
Me ´diane
25e percentile
75e percentile
ˆ ge (ans) A Poids (kg) Taille (cm) De ´lai de mise en œuvre (seconde) Facilite ´ de mise en œuvre (EVA 0 a ` 5) Facilite ´ d’utilisation (EVA 0 a ` 5) Dure ´e utilisation (minute) Facilite ´ intubation (EVA de 0 a ` 5) (n = 52)
57 78 170 30
45 59 165 20
71 90 175 60
5
4
5
5
5
5
23
20
32
4
3
5
Conditions de mise en place et d’utilisation du dispositif automatique de massage cardiaque externe Autopulse1
doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.402 297 Influence d’un massage cardiaque externe par ceinture thoracique sur la capnographie B. Fromentin, F.X. Duchateau, D. Pariente, S. Harscoat, A. Ricar-Hibon, J. Mantz ´animation, ho ˆpital Service mobile d’urgence et de re Beaujon, Clichy, France ´s. — ACR ; Ceinture thoracique ; Capnographie Mots cle Introduction. — L’augmentation de l’e ´limination de CO2 par la sonde endotrache ´ale est un bon reflet de l’efficacite ´ du massage cardiaque externe (MCE) pour la supple ´ance circulatoire. Les e ´tudes sur l’efficacite ´ re ´elle des dispositifs non invasifs et automatise ´s de MCE sont encore peu nombreuses et controverse ´es. L’objectif de cette e ´tude est d’e ´valuer l’influence de la ceinture thoracique (CT) sur la capnographie (EtCO2) lors de la prise en charge pre ´hospitalie `re des arre ˆts cardiaques (AC). ´riel et me ´thode. — Selon les recommandations formaMate lise ´es d’experts (SFAR, SRLF), la CT peut e ˆtre utilise ´ pour la re ´animation spe ´cialise ´e des AC prolonge ´s. Les patients en AC prolonge ´s pris en charge par le SMUR et pouvant be ´ne ´ficier de la CT ont e ´te ´ inclus dans une e ´tude prospective, ouverte et descriptive, d’aou ` octobre ˆt 2006 a 2007. Le MCE manuel initial e ´tait relaye ´, apre `s maıˆtrise des voies ae ´riennes et injection d’adre ´naline intraveineuse, par la CT. Le crite `re principal e ´tait l’e ´volution de l’EtCO2, monitore ´ en continu avant la mise en marche de la CT et pendant la supple ´ance me ´canique, chaque patient e ´tant son propre sujet te ´moin. Les re ´sultats sont pre ´sente ´s en moyenne D.S. et sont compare ´s par un test Anova (test de Student pour les sous-groupes). Un p < 0,05 est juge ´ significatif. ´sultats. — Sont inclus 47 patients. Les valeurs moyennes Re d’EtCO2 avant et pendant le MCE par CT sont respective-
ment de 22 21 17 et de 35 21 mmHg, cette diffe ´rence e ´tant significative (p < 0,005). Quatorze patients (30 %) ont e ´te ´ admis vivants a ` l’ho ˆpital. Dans ce sous-groupe, les valeurs moyennes d’EtCO2 avant et pendant le MCE par CT sont respectivement de 34 21 24 et de 44 21 26 mmHg, cette diffe ´rence e ´tant significative (p = 0,03). Concernant les 33 patients (70 %) de ´ce ´de ´s avant leur arrive ´e a ` l’ho ˆpital, les valeurs sont respectivement de 17 21 11 et de 30 21 60 mmHg, cette diffe ´rence e ´tant significative (p = 0,001). L’utilisation d’une CT pour la supple ´ance circulatoire n’a pose ´ aucun proble `me technique dans cette se ´rie. De plus, il n’a pas e ´te ´ constate ´ de complications imme a l’utilisation de ce ´diates lie ´es ` dispositif automatise ´. Conclusion. — L’utilisation d’une CT dans l’arre ˆt cardiaque prolonge ´ pre ´hospitalier ame ´liore significativement les valeurs de l’EtCO2. Ces re ´sultats sont encourageants et invitent a ` mener des e ´tudes randomise ´es sur l’efficacite ´ de ces dispositifs en termes de morbimortalite ´. doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.403 298 ´thodes de mesure de la tempe ´rature Comparaison des me ˆt cardiaque chez le patient en arre S. Lorge a, J.-S. David a, P. Fuster a, M. Vignat a, F. Guillaume ´e a, P.-Y. Dubien a, P.Y. Gueugniaud b, P. Petit a a ´sie re ´animation Samu, ho ˆpital EdouardService d’anesthe Herriot, Lyon, France b ´sie re ´animation, ho ˆpital Lyon-Sud, Service d’anesthe ´nite, France Pierre-Be ´s. — Tempe Mots cle ´rature ; Arre ˆt cardiaque ; Tympanique Introduction. — La mesure de la tempe ´rature (T8) chez un patient en arre ˆt cardiaque (AC) a des implications the ´rapeutiques importantes, mais la technique de mesure exacte reste a ` valider. L’objectif de ce travail a e ´te ´ de comparer diffe ´rentes me ´thodes de mesure de la T8 chez des patients en AC. ´tude prospective observation´riel et me ´thodes. — E Mate nelle avec inclusion de patients victimes d’un AC extrahospitalier avec re ´animation cardiopulmonaire. Les T8 ont e ´te ´ mesure ´es toutes les cinq minutes sur les sites œsophagiens (TO), tympanique (TT) etaxillaire (TA) pendant les 30 minutes de la RCP des patients en AC, mais e ´galement chez des patients be ´ne ´ficiant d’un transfert interhospitalier ([TIH], groupe contro ˆle). Les donne ´es des patients en AC ont e ´te ´ recueillies selon le style d’Utstein et les donne a l’aide ´es de T8 compare ´es ` de re ´gression line ´aire et par une me ´thode de Bland et Altman. ´sultats. — Trente et un patients en AC (a Re ˆge 72 13 ans, AC avec contro ˆle 77 %, de ´lai AC—RCP 9 6 minutes, et AC— SMUR 16 8 minutes, asystolie/FV/DEM : 19/3/9, adre ´naline 10 6 mg, RACS 23 %) et 16 ont e ´te ´ inclus. Les corre ´lations entre TO—TT et TO—TA ont e ´te ´ meilleures dans le groupe contro ˆle (r2 : 0.22, p < 0,0001 ; r2 : 0.32, p < 0,0001). L’analyse de Bland et Altman a montre ´ dans le groupe AC un biais et des limites de concordance plus importants (fig [TOTT] et [TO-TA]). Conclusion.— Chez les patients en AC, la mesure de la TTet TA est mal corre ´le ´e avec la TO.
A165
Re ´sume ´s
doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.404 299 Effets secondaires de l’hypothermie induite (HI) par ´rum froid dans l’arre ˆt perfusion de 30 ml/kg de se ´cupe ´re ´ cardiaque re D. Savary, F. Vitrat, L. Hammer, G. Debaty, F.-X. Ageron, P. Poles, J.-P. Perfus, L. Belle ´seau Nord-Alpin des urgences, Annecy, France Re ´s. — Arre Mots cle ˆt cardiaque ; Hypothermie the ´rapeutique Introduction. — Les recommandations de l’Ilcor proposent de mettre en place une HI mode a 34 8C) pendant 12 a ´re ´e (32 ` ` 24 heures pour les AC apre `s re ´cupe ´ration d’une activite ´ circulatoire spontane ´e. En 2003, Bernard et al. [1] a montre ´ qu’une perfusion de Na-Cl 0,9 % ` a 4 8C a ` la dose de 30 ml/kg en 30 minutes associe ´e a ` une curarisation permettait d’obtenir cette HI de `s la phase pre ´hospitalie `re. Le but de notre travail est de savoir si ce volume de liquide administre ´ n’engendre pas de complications se ´ve `res, d’œde `mes pulmonaires en particulier. ´riel et me ´thode. — Notre e Mate ´tude concerne l’ensemble des AC non traumatiques (ACNT) re ´cupe ´re ´s dans notre re ´seau sur 28 mois et recueillis de fac¸on prospective a ` partir d’un registre. Nous avons compare ´ a ` l’arrive ´e a ` l’ho ˆpital, les crite `res radiographiques et d’hypoxie des patients qui ont be ´ne ´ficie ´ d’une HI par l’infusion de 30 ml/kg de se ´rum froid avec ceux qui n’ont pas profite ´ d’HI en pre ´hospitalier. ´sultats. — Dans notre re Re ´seau, un SMUR a applique ´ l’HI chez 28 patients selon le protocole de ´crit quand les autres ACNT (n = 91) n’ont pas be ´ne ´ficie ´ d’HI avant l’ho ˆpital. Les re ´sultats sont donne ´s dans le tableau.
Conclusion. — Le volume de liquide perfuse ´ n’a pas e ´te ´ associe ´ a une augmentation du nombre d’œde ` `mes pulmonaires. ´fe ´rence Re [1] Bernard S, Buist M, Monteiro O, et al. Induced hypothermia using large volume, ice-cold intravenous fluid in comatose survivors out-of-hospital cardiac arrest: a preliminary report. Resuscitation 2003. Les variables sont exprime ´es en effectif et pourcentage n (%)
Hypothermie pre ´hospitalie `re n = 28
Pas d’hypothermie pre ´hospitalie `re n = 91
p
Infiltrats diffus sur la radiopulmonaire PaO2/FiO2 < 200 et infiltrats diffus sur la radiopulmonaire
9 (32,1 %)
16 (17,6 %)
0,16
3 (10,7%)
10 (11 %)
1
doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.405 300 ˆt cardiorespiratoire. Le manipulateur radio face ` a l’arre ´re ˆt de l’attestation de formation aux gestes et soins Inte d’urgence R. Thery a, B. Debien a, S. Arzalier b, M. Haddadi b, F. Porzio b, M. Sebbane a, J.J. Eledjam a a Structure des urgences, CESU 34, CHRU de Montpellier, Montpellier, France b Institut de formation des manipulateurs en ´lectroradiologie me ´dicale, CHRU de Montpellier, e Montpellier, France
Re ´sume ´s
Conclusion.— La planche ` a MCE Autopulse1 est extre ˆmement facile et rapide a ` mettre en place et a ` utiliser. Son utilisation dans la perspective de pre ´le `vements a ` cœur non battant ou de CEC semble ` a privile ´gier. n = 162
Me ´diane
25e percentile
75e percentile
ˆ ge (ans) A Poids (kg) Taille (cm) De ´lai de mise en œuvre (seconde) Facilite ´ de mise en œuvre (EVA 0 a ` 5) Facilite ´ d’utilisation (EVA 0 a ` 5) Dure ´e utilisation (minute) Facilite ´ intubation (EVA de 0 a ` 5) (n = 52)
57 78 170 30
45 59 165 20
71 90 175 60
5
4
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Conditions de mise en place et d’utilisation du dispositif automatique de massage cardiaque externe Autopulse1
doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.402 297 Influence d’un massage cardiaque externe par ceinture thoracique sur la capnographie B. Fromentin, F.X. Duchateau, D. Pariente, S. Harscoat, A. Ricar-Hibon, J. Mantz ´animation, ho ˆpital Service mobile d’urgence et de re Beaujon, Clichy, France ´s. — ACR ; Ceinture thoracique ; Capnographie Mots cle Introduction. — L’augmentation de l’e ´limination de CO2 par la sonde endotrache ´ale est un bon reflet de l’efficacite ´ du massage cardiaque externe (MCE) pour la supple ´ance circulatoire. Les e ´tudes sur l’efficacite ´ re ´elle des dispositifs non invasifs et automatise ´s de MCE sont encore peu nombreuses et controverse ´es. L’objectif de cette e ´tude est d’e ´valuer l’influence de la ceinture thoracique (CT) sur la capnographie (EtCO2) lors de la prise en charge pre ´hospitalie `re des arre ˆts cardiaques (AC). ´riel et me ´thode. — Selon les recommandations formaMate lise ´es d’experts (SFAR, SRLF), la CT peut e ˆtre utilise ´ pour la re ´animation spe ´cialise ´e des AC prolonge ´s. Les patients en AC prolonge ´s pris en charge par le SMUR et pouvant be ´ne ´ficier de la CT ont e ´te ´ inclus dans une e ´tude prospective, ouverte et descriptive, d’aou ` octobre ˆt 2006 a 2007. Le MCE manuel initial e ´tait relaye ´, apre `s maıˆtrise des voies ae ´riennes et injection d’adre ´naline intraveineuse, par la CT. Le crite `re principal e ´tait l’e ´volution de l’EtCO2, monitore ´ en continu avant la mise en marche de la CT et pendant la supple ´ance me ´canique, chaque patient e ´tant son propre sujet te ´moin. Les re ´sultats sont pre ´sente ´s en moyenne D.S. et sont compare ´s par un test Anova (test de Student pour les sous-groupes). Un p < 0,05 est juge ´ significatif. ´sultats. — Sont inclus 47 patients. Les valeurs moyennes Re d’EtCO2 avant et pendant le MCE par CT sont respective-
ment de 22 21 17 et de 35 21 mmHg, cette diffe ´rence e ´tant significative (p < 0,005). Quatorze patients (30 %) ont e ´te ´ admis vivants a ` l’ho ˆpital. Dans ce sous-groupe, les valeurs moyennes d’EtCO2 avant et pendant le MCE par CT sont respectivement de 34 21 24 et de 44 21 26 mmHg, cette diffe ´rence e ´tant significative (p = 0,03). Concernant les 33 patients (70 %) de ´ce ´de ´s avant leur arrive ´e a ` l’ho ˆpital, les valeurs sont respectivement de 17 21 11 et de 30 21 60 mmHg, cette diffe ´rence e ´tant significative (p = 0,001). L’utilisation d’une CT pour la supple ´ance circulatoire n’a pose ´ aucun proble `me technique dans cette se ´rie. De plus, il n’a pas e ´te ´ constate ´ de complications imme a l’utilisation de ce ´diates lie ´es ` dispositif automatise ´. Conclusion. — L’utilisation d’une CT dans l’arre ˆt cardiaque prolonge ´ pre ´hospitalier ame ´liore significativement les valeurs de l’EtCO2. Ces re ´sultats sont encourageants et invitent a ` mener des e ´tudes randomise ´es sur l’efficacite ´ de ces dispositifs en termes de morbimortalite ´. doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.403 298 ´thodes de mesure de la tempe ´rature Comparaison des me ˆt cardiaque chez le patient en arre S. Lorge a, J.-S. David a, P. Fuster a, M. Vignat a, F. Guillaume ´e a, P.-Y. Dubien a, P.Y. Gueugniaud b, P. Petit a a ´sie re ´animation Samu, ho ˆpital EdouardService d’anesthe Herriot, Lyon, France b ´sie re ´animation, ho ˆpital Lyon-Sud, Service d’anesthe ´nite, France Pierre-Be ´s. — Tempe Mots cle ´rature ; Arre ˆt cardiaque ; Tympanique Introduction. — La mesure de la tempe ´rature (T8) chez un patient en arre ˆt cardiaque (AC) a des implications the ´rapeutiques importantes, mais la technique de mesure exacte reste a ` valider. L’objectif de ce travail a e ´te ´ de comparer diffe ´rentes me ´thodes de mesure de la T8 chez des patients en AC. ´tude prospective observation´riel et me ´thodes. — E Mate nelle avec inclusion de patients victimes d’un AC extrahospitalier avec re ´animation cardiopulmonaire. Les T8 ont e ´te ´ mesure ´es toutes les cinq minutes sur les sites œsophagiens (TO), tympanique (TT) etaxillaire (TA) pendant les 30 minutes de la RCP des patients en AC, mais e ´galement chez des patients be ´ne ´ficiant d’un transfert interhospitalier ([TIH], groupe contro ˆle). Les donne ´es des patients en AC ont e ´te ´ recueillies selon le style d’Utstein et les donne a l’aide ´es de T8 compare ´es ` de re ´gression line ´aire et par une me ´thode de Bland et Altman. ´sultats. — Trente et un patients en AC (a Re ˆge 72 13 ans, AC avec contro ˆle 77 %, de ´lai AC—RCP 9 6 minutes, et AC— SMUR 16 8 minutes, asystolie/FV/DEM : 19/3/9, adre ´naline 10 6 mg, RACS 23 %) et 16 ont e ´te ´ inclus. Les corre ´lations entre TO—TT et TO—TA ont e ´te ´ meilleures dans le groupe contro ˆle (r2 : 0.22, p < 0,0001 ; r2 : 0.32, p < 0,0001). L’analyse de Bland et Altman a montre ´ dans le groupe AC un biais et des limites de concordance plus importants (fig [TOTT] et [TO-TA]). Conclusion.— Chez les patients en AC, la mesure de la TTet TA est mal corre ´le ´e avec la TO.
A165
Re ´sume ´s
doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.404 299 Effets secondaires de l’hypothermie induite (HI) par ´rum froid dans l’arre ˆt perfusion de 30 ml/kg de se ´cupe ´re ´ cardiaque re D. Savary, F. Vitrat, L. Hammer, G. Debaty, F.-X. Ageron, P. Poles, J.-P. Perfus, L. Belle ´seau Nord-Alpin des urgences, Annecy, France Re ´s. — Arre Mots cle ˆt cardiaque ; Hypothermie the ´rapeutique Introduction. — Les recommandations de l’Ilcor proposent de mettre en place une HI mode a 34 8C) pendant 12 a ´re ´e (32 ` ` 24 heures pour les AC apre `s re ´cupe ´ration d’une activite ´ circulatoire spontane ´e. En 2003, Bernard et al. [1] a montre ´ qu’une perfusion de Na-Cl 0,9 % ` a 4 8C a ` la dose de 30 ml/kg en 30 minutes associe ´e a ` une curarisation permettait d’obtenir cette HI de `s la phase pre ´hospitalie `re. Le but de notre travail est de savoir si ce volume de liquide administre ´ n’engendre pas de complications se ´ve `res, d’œde `mes pulmonaires en particulier. ´riel et me ´thode. — Notre e Mate ´tude concerne l’ensemble des AC non traumatiques (ACNT) re ´cupe ´re ´s dans notre re ´seau sur 28 mois et recueillis de fac¸on prospective a ` partir d’un registre. Nous avons compare ´ a ` l’arrive ´e a ` l’ho ˆpital, les crite `res radiographiques et d’hypoxie des patients qui ont be ´ne ´ficie ´ d’une HI par l’infusion de 30 ml/kg de se ´rum froid avec ceux qui n’ont pas profite ´ d’HI en pre ´hospitalier. ´sultats. — Dans notre re Re ´seau, un SMUR a applique ´ l’HI chez 28 patients selon le protocole de ´crit quand les autres ACNT (n = 91) n’ont pas be ´ne ´ficie ´ d’HI avant l’ho ˆpital. Les re ´sultats sont donne ´s dans le tableau.
Conclusion. — Le volume de liquide perfuse ´ n’a pas e ´te ´ associe ´ a une augmentation du nombre d’œde ` `mes pulmonaires. ´fe ´rence Re [1] Bernard S, Buist M, Monteiro O, et al. Induced hypothermia using large volume, ice-cold intravenous fluid in comatose survivors out-of-hospital cardiac arrest: a preliminary report. Resuscitation 2003. Les variables sont exprime ´es en effectif et pourcentage n (%)
Hypothermie pre ´hospitalie `re n = 28
Pas d’hypothermie pre ´hospitalie `re n = 91
p
Infiltrats diffus sur la radiopulmonaire PaO2/FiO2 < 200 et infiltrats diffus sur la radiopulmonaire
9 (32,1 %)
16 (17,6 %)
0,16
3 (10,7%)
10 (11 %)
1
doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.405 300 ˆt cardiorespiratoire. Le manipulateur radio face ` a l’arre ´re ˆt de l’attestation de formation aux gestes et soins Inte d’urgence R. Thery a, B. Debien a, S. Arzalier b, M. Haddadi b, F. Porzio b, M. Sebbane a, J.J. Eledjam a a Structure des urgences, CESU 34, CHRU de Montpellier, Montpellier, France b Institut de formation des manipulateurs en ´lectroradiologie me ´dicale, CHRU de Montpellier, e Montpellier, France