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Comparaison Polyglactine 910 simple (Vicryl®) versus Polyglactine 910 irradié (Vicryl rapide®) en suture muqueuse après avulsion des dents de sagesse
Rec¸u le : 2 avril 2012 Accepte´ le : 16 de´cembre 2012 Disponible en ligne 11 mars 2013
a
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Article original
Comparaison Polyglactine 910 simple (VicrylW) versus Polyglactine 910 irradie´ (Vicryl rapideW) en suture muqueuse apre`s avulsion des dents de sagesse Comparison between Polyglactin 910 (VicrylW) versus irradiated Polyglactin 910 (rapid VicrylW) for mucosal suture after wisdom teeth avulsion B. Bertranda,*, J.-M. Folettia, S. Bruneaua, R. Stroumsaa, J. Mancinib,c, L. Guyotd, C. Chossegrosa a
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, centre hospitalier La Timone, AP–HM, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France b Service de sante´ publique et d’information me´dicale, centre hospitalier La Timone, AP–HM, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France c UMR 912, Inserm, IRD, SESSTIM, faculte´ de me´decine, Aix-Marseille universite´, 27, boulevard Jean-Moulin, 13385 Marseille cedex 5, France d Service de chirurgie maxillo-faciale, chirurgie plastique et stomatologie, CHU Nord, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France
Summary Introduction. Two different types of suture are used in our unit after wisdom tooth extraction, Polyglactin 910 [PGS] (VicrylW, Ethicon) and rapid absorption irradiated Polyglactin 910 [PGI]. No objective comparative study was available so we decided to conduct a preliminary prospective study to check if there was any difference between these two types of suture. Patients and methods. Forty patients were included in our study, consecutively operated for impacted wisdom teeth by the same surgeons, between April and June 2010. The symmetry of impaction was systematically controlled on panoramic views before including a patient in the study. PGS and PGI were both used for every patient, PGS on one side and PGI on the other. The ‘‘right or left’’ PGS-PGI distribution was randomized and double-blinded. The patient was his own control. Thirty-two patients were examined at the postoperative consultation, during which an evaluation questionnaire was completed with the surgeon. Pain, difficulty to chew, duration of swelling, dysgeusia, and major complications (inflammation, disunion, infection) were analyzed.
Re´sume´ Introduction. Deux types de fil sont utilise´s dans le service apre`s avulsion de dents de sagesse, le Polyglactine 910 simple (PGS) (Vicryl, EthiconW) et le Polyglactine 910 irradie´ (PGI) (Vicryl rapide, EthiconW), a` re´sorption rapide. N’ayant pas de crite`re objectif pour de´terminer quel e´tait le fil le plus adapte´, nous avons de´cide´ de mener une e´tude prospective. Patients et me´thodes. Quarante patients conse´cutifs ont e´te´ ope´re´s par les meˆmes chirurgiens pour dents de sagesse incluses entre avril et juin 2010. La syme´trie de position des dents e´tait controˆle´e sur un panoramique dentaire syste´matique avant inclusion. Un fil de suture diffe´rent e´tait utilise´ de chaque coˆte´ : le patient e´tant son propre te´moin. La re´partition « droite–gauche » du PGS et du PGI e´tait effectue´e a` l’insu du chirurgien et du patient, de fac¸on randomise´e. Trente-deux patients ont e´te´ revus a` la consultation postope´ratoire ou` ils remplissaient conjointement avec le chirurgien un questionnaire d’e´valuation. La douleur, la geˆne masticatoire, la dure´e de gonflement, les de´sordres gustatifs et les principales complications (inflammation, de´sunion, infection) ont e´te´ analyse´s.
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] 2213-6533/$ - see front matter ß 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2012.12.010 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Oral 2013;114:63-66
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B. Bertrand et al.
Results. The statistical analysis revealed that postoperative pain was greater on the PGS side (VAS = 3.7) than on the PGI side (VAS = 2.8) without any significant difference. The duration of swelling was significantly higher on the PGS side (5.5 days) than on the PGI side (3.1 days). Coming back to normal food intake did not seem different; it was not interrupted. PGI also significantly reduced the difficulty to chew and dysgeusia. There was no difference in complications between PGS and PGI. Discussion. This study proved the superiority of PGI over PGS during the three postoperative weeks after extraction of wisdom teeth, in terms of comfort and edema. ß 2013 Published by Elsevier Masson SAS.
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Oral 2013;114:63-66
Re´sultats. L’analyse statistique a montre´ que la douleur postope´ratoire coˆte´ PGS (EVA = 3,7) e´tait supe´rieure au coˆte´ PGI (EVA = 2,8), mais de fac¸on non significative. La dure´e de gonflements e´tait significativement augmente´e coˆte´ PGS 5,5 contre 3,1 jours coˆte´ PGI. La reprise de l’alimentation ne semblait pas diffe´rente ; elle n’a pas e´te´ interrompue. De fac¸on significative, la geˆne masticatoire ressentie et les de´sordres gustatifs e´taient moindres avec le PGI. Le taux de complication e´tait similaire entre les deux groupes. Discussion. Notre e´tude a montre´ la supe´riorite´ du PGI sur le PGS dans les trois semaines postope´ratoires apre`s avulsions des dents de sagesse en termes de confort et d’œde`me. ß 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS.
Keywords: Wisdom teeth, Sutures, Polyglactin 910 Mots cle´s : Dents de sagesse, Sutures, Polyglactine 910
Introduction L’avulsion des dents de sagesse est une intervention courante [1]. Lorsque les dents sont incluses, l’os alve´olaire est fraise´. Il est alors habituel de suturer la muqueuse afin de couvrir l’alve´ole maxillaire ou mandibulaire. Si le Polyglactine 910 simple (PGS) a montre´ son inte´reˆt pour la suture des muqueuses [2], sa forme a` re´sorption rapide et sa forme a` re´sorption normale peuvent eˆtre utilise´es de fac¸on indiffe´rente dans cette indication, le Polyglactine 910 irradie´ (PGI) e´tant pre´fe´re´ par certaines e´quipes lorsque le patient ne peut eˆtre revu ou examine´ (patient handicape´, par exemple). N’ayant pas de crite`re objectif permettant de de´terminer la supe´riorite´ d’un fil par rapport a` l’autre, nous avons de´cide´ de mener une e´tude prospective pilote.
Patients et me´thode L’e´tude a e´te´ mene´e dans les deux services de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie de l’AP–HM, l’hoˆpital de la Timone et de l’hoˆpital Nord a` Marseille, entre avril et juillet 2010. Quarante patients ont e´te´ inclus ; ce nombre a e´te´ de´termine´ par les statisticiens afin de pouvoir mettre en e´vidence une diffe´rence significative entre les deux groupes en sachant que certains patients ne reviendraient pas en consultation postope´ratoire. La population e´tait compose´e de 14 hommes et 26 filles, aˆge´s en moyenne de 17,8 ans (de 13 ans a` 43 ans). L’indication d’extraction des dents de sagesse e´tait dans 38 cas orthodontique, en rapport avec une dysharmonie dento-maxillaire, traite´e pre´alablement par orthodontie. L’indication e´tait confirme´e par une consultation spe´cialise´e pre´ope´ratoire. L’indication, pour les deux autres patientes de 25 et 43 ans, e´tait justifie´e par une pe´ricoronarite chronique.
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Les crite`res d’inclusion e´taient quatre dents de sagesse incluses, avec une stricte syme´trie entre les deux coˆte´s sur le panoramique dentaire pre´ope´ratoire, et justifiant une fermeture de la muqueuse des quatre secteurs. Les crite`res d’exclusion e´taient une asyme´trie d’implantation des dents de sagesse, une pe´ricoronarite e´volutive, un traitement me´dical en cours, un refus ou une impossibilite´ de participer a` l’e´tude ou d’eˆtre revu en consultation postope´ratoire. L’avis favorable du comite´ d’e´thique de l’e´tablissement a e´te´ obtenu pour cette e´tude. Le consentement e´claire´ et e´crit a e´te´ recueilli pour tous les patients avant inclusion. Le formulaire de consentement fournit les informait de la ne´cessite´ d’e´valuer dans les deux a` quatre semaines qui suivaient l’intervention la douleur, la dure´e du gonflement, les difficulte´s a` l’alimentation, et le ressenti gustatif. Chaque patient e´tait son propre te´moin. Du PGI en taille 3,0 e´tait utilise´ d’un coˆte´ et le PGS de la meˆme taille, de l’autre. Deux groupes ont e´te´ constitue´s : suture de la muqueuse maxillo-mandibulaire au PGI d’un coˆte´, et suture muqueuse maxillo-mandibulaire au PGS de l’autre. La re´partition des fils entre coˆte´ droit et gauche a e´te´ randomise´e par bloc de six patients. L’e´tude e´tait en double insu : ni le patient, ni le chirurgien ne savaient quel fil utiliser. Seule l’infirmie`re de bloc ope´ratoire recevait les consignes pour chaque patient et savait quel fil distribuer. Les fils n’e´taient pas diffe´renciables car identiques en couleur, en texture, et sertis par la meˆme aiguille. La technique ope´ratoire e´tait toujours identique, quel qu’ait e´te´ l’ope´rateur, avec incision et contreincision de la muqueuse vestibulaire, au maxillaire et a` la mandibule. Les deux ope´rateurs ont e´te´ les meˆmes pour toute la dure´e de l’e´tude. La prise en charge a e´te´ ambulatoire. La prescription de sortie, apre`s controˆle de l’absence d’allergie, e´tait identique pour tous les patients. Des bains de bouches ont e´te´ prescrits apre`s chaque prise alimentaire pendant cinq jours. Une brosse a`
Comparaison PGS (VicrylW) versus PGI (Vicryl rapideW) en suture muqueuse
Q1
Tableau I E´valuation de la douleur, de la dure´e du gonflement et de la geˆne alimentaire par le patient lors de la consultation postope´ratoire.
Douleur (EVA) Dure´e de gonflement Alimentation
Moyenne PGI
Moyenne PGS
Valeur de p
EVA : 2,8 Jours : 3,3 Jours : 6,4
EVA : 3,7 Jours : 5,1 Jours : 6,6
0,098 0,027 0,710
PGI : Polyglactine 910 irradie´e ; PGS : Polyglactine 910 simple ; EVA : e´chelle visuelle analogique.
dent post-chirurgicale 7/100 e´tait e´galement prescrite, et le brossage doux des dents e´tait autorise´ a` j1. Une prescription syste´matique d’amoxicilline (ou de pyostacine si allergie) e´tait donne´e aux patients pendant trois jours. Des antalgiques de pallier I (parace´tamol) ont traite´ les algies post-avulsion. La consultation de controˆle a eu lieu dans un de´lai de deux a` quatre semaines. Tous les patients absents a` la consultation de controˆle ont e´te´ rappele´s personnellement par un me´decin du service, afin de refixer un rendez-vous rapide. Lors de cette consultation, un questionnaire e´tait rempli conjointement par le patient et l’ope´rateur, reprenant les crite`res expose´s lors de la demande de consentement. Le patient e´valuait de manie`re spe´cifique la douleur ressentie d’un coˆte´ et de l’autre par l’e´chelle visuelle analogique (EVA), la dure´e du gonflement (en nombre de jours) et la dure´e d’alimentation mixe´e et tempe´re´e (en nombre de jours). Il e´valuait de fac¸on globale la geˆne (oui/non) ressentie, c’est-a`-dire toute manifestation d’origine buccale qui l’empeˆchait de pratiquer ses activite´s quotidiennes de fac¸on habituelle, et la pre´sence d’un de´sordre gustatif (oui/non). Le chirurgien controˆlait en bouche la persistance de points, la pre´sence d’un e´coulement purulent, la de´sunion et l’inflammation des muqueuses des deux coˆte´s. L’analyse statistique a e´te´ re´alise´e par le service de sante´ publique et d’information me´dicale, AP–HM, hoˆpital de la Timone avec le logiciel SPSS version 17. Le test t pour se´ries apparie´es et le test de McNemar ont e´te´ utilise´s. La perte des points e´tait e´value´e a` l’aide de courbes de survie. Le test du Log Rank a permis de comparer la courbe PGS et PGI.
Tableau III E´valuation des complications : inflammation, de´sunion et pre´sence de pus par le chirurgien lors de la consultation postope´ratoire.
Inflammation De´sunion Pus
Pourcentage PGI
Pourcentage PGS
Valeur de p
Oui : 6 Oui : 0 Oui : 3
Oui : 16 Oui : 0 Oui : 12,5
0,45 0,38
PGI : Polyglactine 910 irradie´e ; PGS : Polyglactine 910 simple.
Tableau IV E´valuation du de´lai moyen de perte des points.
PGI PGS
Moyenne (jours)
Intervalle de confiance a` 95 %
14 25
12,971–15,029 18,160–23,620
PGI : Polyglactine 910 irradie´e ; PGS : Polyglactine 910 simple.
17 ont e´te´ revus dans un de´lai allant jusqu’a` sept semaines postope´ratoire. Huit sur 17 ne sont pas revenus en consultation de controˆle et ont e´te´ exclus. Ces 32 patients ont e´te´ inclus re´partis en deux cohortes de coˆte´ selon le fil utilise´. Le PGI e´te´ utilise´ pour 15 patients du coˆte´ droit et pour 17 patients du coˆte´ gauche. Le PGS a e´te´ utilise´ pour les coˆte´s oppose´s. Le de´lai moyen d’e´valuation a e´te´ de 24 jours, allant de 13 jours a` 55 jours. Les re´sultats sur la douleur, le gonflement, la geˆne alimentaire, les de´sordres gustatifs, les complications, la perte des points, sont collige´s dans les tableaux I–IV et la fig. 1.
Re´sultats Vingt-trois patients sur 40 ont e´te´ revus en postope´ratoire. Les 17 autres patients ont e´te´ relance´s par te´le´phone. Neuf sur Tableau II E´valuation de la geˆne et du de´sordre gustatif par le patient en consultation postope´ratoire.
Geˆne De´sordres gustatifs
Pourcentage PGI
Pourcentage PGS
Valeur de p
Oui : 22 Oui : 12,5
Oui : 50 Oui : 34
0,078 0,016
PGI : Polyglactine 910 irradie´e ; PGS : Polyglactine 910 simple.
Figure 1. Courbe de survie e´valuant la probabilite´ de perte des points coˆte´ Polyglactine 910 irradie´e (PGI) et coˆte´ Polyglactine 910 simple (PGS).
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Les complications e´taient similaires dans les deux groupes. Une inflammation de la muqueuse a` la consultation de controˆle e´tait note´e chez deux patients PGI, contre cinq patients PGS. Aucun patient ne pre´sentait, a` la consultation de controˆle, de de´sunion du site ope´ratoire. Un e´coulement purulent au site de l’avulsion a e´te´ retrouve´ chez un patient PGI et chez trois patients PGS, sans diffe´rence statistiquement significative.
Discussion Le PGI a montre´ sa supe´riorite´ sur le PGS pour le confort du patient. L’e´tude manque de puissance pour faire apparaıˆtre une diffe´rence significative en termes de douleur postope´ratoire. La re´sorption du PGI est acce´le´re´e de dix jours en moyenne par rapport au PGS. Cela lui confe`re une meilleure compatibilite´ avec le processus de cicatrisation de la muqueuse avec un plus grand confort local et une re´duction de la dure´e des gonflements dans les trois semaines postope´ratoires. Il n’augmente pas les effets inde´sirables, notamment les de´sunions pre´coces. Il nous semble eˆtre une alternative a` l’utilisation du PGS dans la suture apre`s avulsion des dents de sagesses. Une e´tude de plus grande puissance et a` plus long terme devrait conforter ces re´sultats. Les deux cohortes restent comparables en de´pit de l’exclusion post-randomisation et des de´lais de suivi variables. Le de´lai de consultation apre`s l’intervention varie entre deux et sept semaines, en moyenne 24 jours, ce qui permet d’e´valuer la cicatrisation muqueuse avec un recul suffisant pour de´voiler les principales complications. Si le patient n’avait pas e´te´ son propre te´moin, il aurait fallu une consultation a` un moment identique pour tous les patients. Peu d’e´tudes comparent les diffe´rents fils disponibles en chirurgie buccale. Dans cette e´tude pilote, le PGI a montre´ sa supe´riorite´ sur le PGS en termes de confort pour le patient. La dure´e de gonflement est significativement diminue´e (en moyenne de 1,8 jours, p value = 0,03). La douleur est e´galement diminue´e de 0,9 points d’EVA, sans pour autant eˆtre significative (p value = 0,098). Le ressenti du coˆte´ PGI est meilleur dans sa globalite´. La geˆne est diminue´e de 50 a` 22 %, a` la limite de la significativite´. Les de´sordres gustatifs dus aux re´sidus alimentaires persistants au site ope´ratoire semblent diminue´s de plus de moitie´ (34 % contre 12,5 %, p = 0,016) du coˆte´ PGI. Les complications du coˆte´ PGI ne sont pas plus fre´quentes. L’inflammation n’est pas augmente´e coˆte´ PGI (deux cas) par rapport au coˆte´ PGS (cinq cas). De meˆme, aucune de´sunion n’est constate´e d’un coˆte´ ou de l’autre. La pre´sence de pus dans l’alve´ole a e´te´ retrouve´e chez un patient PGI et trois patients PGS.
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Certains crite`res, comme les de´sordres gustatifs, semblent plus subjectifs que d’autres. Le fil est-il vraiment responsable ou un facteur confondant, comme des de´poˆts dans l’alve´ole, est-il le ve´ritable responsable des de´sordres recueillis ? La syme´trie controˆle´e a` l’orthopantomogramme des dents avulse´s, la randomisation du coˆte´ PGI, le double insu et le fait que chaque patient soit son propre te´moin permettent cependant de contrebalancer la subjectivite´ de ces crite`res. La persistance du fil, 14 jours en moyenne pour le PGI et 25 jours en moyenne pour le PGS plaide pour le PGI dans la fermeture des muqueuses orale apre`s avulsion de dents de sagesse. La suture muqueuse n’est pas consensuelle. Selon Arcuri et al. [3], le VicrylW, l’Ethibond ExcelW, le MonocrylW et la Soie ont des re´sultats identiques durant les trois premie`res semaines postope´ratoires. A` l’oppose´, selon Vasanthan et al. [4], le VicrylW est supe´rieur aux autres sutures en chirurgie orale. Le PGI a montre´ son inte´reˆt en chirurgie orale [5,6], graˆce a` sa re´sorption rapide [7]. Mais aucune e´tude n’avait jusqu’a` pre´sent compare´ les deux fils en pratique quotidienne, comme lors de l’extraction de dents de sagesses. Cette e´tude a voulu montrer simplement la supe´riorite´ en termes de confort d’un fil par rapport a` l’autre, sur des crite`res propres au patient.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1] [2]
[3] [4]
[5]
[6]
[7]
Sebbar R, Bourzgui F. Facteurs pre´dictifs de l’e´ruption des dents de sagesse. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2011;112:263–8. Trost O, Kadlub N, Robe N, Le´pine J, Rombi H, Noirot-Letourneau MT, et al. Extraction des dents de sagesse sous anesthe´sie ge´ne´rale : a` propos de 180 patients. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2008;109:95 [discussion p. 95–7]. Arcuri C, Cecchetti F, Dri M, Muzzi F, Bartuli FN. Suture in oral surgery. A comparative study. Minerva Stomatol 2006;55:17–31. Vasanthan A, Satheesh K, Hoopes W, Lucaci P, Williams K, Rapley J. Comparing suture strengths for clinical applications: a novel in vitro study. J Periodontol 2009;80:618–24. Aderriotis D, Sa`ndor GK. Outcomes of irradiated Polyglactin 910 Vicryl Rapide fast-absorbing suture in oral and scalp wounds. J Can Dent Assoc 1999;65:345–7. Amato R, Marcelli B, Orefici M, Mastroianni L, Vergnani M. Polyglactin 910 (Vicryl rapid) in oral surgery. Minerva Stomatol 1991;40:163–6. McCaul LK, Bagg J, Jenkins WM. Rate of loss of irradiated Polyglactin 910 (rapid Vicryl) from the mouth: a prospective study. Br J Oral Maxillofac Surg 2000;38:328–30.
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Comparaison Polyglactine 910 simple (VicrylW) versus Polyglactine 910 irradie´ (Vicryl rapideW) en suture muqueuse apre`s avulsion des dents de sagesse Comparison between Polyglactin 910 (VicrylW) versus irradiated Polyglactin 910 (rapid VicrylW) for mucosal suture after wisdom teeth avulsion B. Bertranda,*, J.-M. Folettia, S. Bruneaua, R. Stroumsaa, J. Mancinib,c, L. Guyotd, C. Chossegrosa a
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, centre hospitalier La Timone, AP–HM, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France b Service de sante´ publique et d’information me´dicale, centre hospitalier La Timone, AP–HM, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France c UMR 912, Inserm, IRD, SESSTIM, faculte´ de me´decine, Aix-Marseille universite´, 27, boulevard Jean-Moulin, 13385 Marseille cedex 5, France d Service de chirurgie maxillo-faciale, chirurgie plastique et stomatologie, CHU Nord, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France
Summary Introduction. Two different types of suture are used in our unit after wisdom tooth extraction, Polyglactin 910 [PGS] (VicrylW, Ethicon) and rapid absorption irradiated Polyglactin 910 [PGI]. No objective comparative study was available so we decided to conduct a preliminary prospective study to check if there was any difference between these two types of suture. Patients and methods. Forty patients were included in our study, consecutively operated for impacted wisdom teeth by the same surgeons, between April and June 2010. The symmetry of impaction was systematically controlled on panoramic views before including a patient in the study. PGS and PGI were both used for every patient, PGS on one side and PGI on the other. The ‘‘right or left’’ PGS-PGI distribution was randomized and double-blinded. The patient was his own control. Thirty-two patients were examined at the postoperative consultation, during which an evaluation questionnaire was completed with the surgeon. Pain, difficulty to chew, duration of swelling, dysgeusia, and major complications (inflammation, disunion, infection) were analyzed.
Re´sume´ Introduction. Deux types de fil sont utilise´s dans le service apre`s avulsion de dents de sagesse, le Polyglactine 910 simple (PGS) (Vicryl, EthiconW) et le Polyglactine 910 irradie´ (PGI) (Vicryl rapide, EthiconW), a` re´sorption rapide. N’ayant pas de crite`re objectif pour de´terminer quel e´tait le fil le plus adapte´, nous avons de´cide´ de mener une e´tude prospective. Patients et me´thodes. Quarante patients conse´cutifs ont e´te´ ope´re´s par les meˆmes chirurgiens pour dents de sagesse incluses entre avril et juin 2010. La syme´trie de position des dents e´tait controˆle´e sur un panoramique dentaire syste´matique avant inclusion. Un fil de suture diffe´rent e´tait utilise´ de chaque coˆte´ : le patient e´tant son propre te´moin. La re´partition « droite–gauche » du PGS et du PGI e´tait effectue´e a` l’insu du chirurgien et du patient, de fac¸on randomise´e. Trente-deux patients ont e´te´ revus a` la consultation postope´ratoire ou` ils remplissaient conjointement avec le chirurgien un questionnaire d’e´valuation. La douleur, la geˆne masticatoire, la dure´e de gonflement, les de´sordres gustatifs et les principales complications (inflammation, de´sunion, infection) ont e´te´ analyse´s.
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] 2213-6533/$ - see front matter ß 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2012.12.010 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Oral 2013;114:63-66
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B. Bertrand et al.
Results. The statistical analysis revealed that postoperative pain was greater on the PGS side (VAS = 3.7) than on the PGI side (VAS = 2.8) without any significant difference. The duration of swelling was significantly higher on the PGS side (5.5 days) than on the PGI side (3.1 days). Coming back to normal food intake did not seem different; it was not interrupted. PGI also significantly reduced the difficulty to chew and dysgeusia. There was no difference in complications between PGS and PGI. Discussion. This study proved the superiority of PGI over PGS during the three postoperative weeks after extraction of wisdom teeth, in terms of comfort and edema. ß 2013 Published by Elsevier Masson SAS.
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Oral 2013;114:63-66
Re´sultats. L’analyse statistique a montre´ que la douleur postope´ratoire coˆte´ PGS (EVA = 3,7) e´tait supe´rieure au coˆte´ PGI (EVA = 2,8), mais de fac¸on non significative. La dure´e de gonflements e´tait significativement augmente´e coˆte´ PGS 5,5 contre 3,1 jours coˆte´ PGI. La reprise de l’alimentation ne semblait pas diffe´rente ; elle n’a pas e´te´ interrompue. De fac¸on significative, la geˆne masticatoire ressentie et les de´sordres gustatifs e´taient moindres avec le PGI. Le taux de complication e´tait similaire entre les deux groupes. Discussion. Notre e´tude a montre´ la supe´riorite´ du PGI sur le PGS dans les trois semaines postope´ratoires apre`s avulsions des dents de sagesse en termes de confort et d’œde`me. ß 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS.
Keywords: Wisdom teeth, Sutures, Polyglactin 910 Mots cle´s : Dents de sagesse, Sutures, Polyglactine 910
Introduction L’avulsion des dents de sagesse est une intervention courante [1]. Lorsque les dents sont incluses, l’os alve´olaire est fraise´. Il est alors habituel de suturer la muqueuse afin de couvrir l’alve´ole maxillaire ou mandibulaire. Si le Polyglactine 910 simple (PGS) a montre´ son inte´reˆt pour la suture des muqueuses [2], sa forme a` re´sorption rapide et sa forme a` re´sorption normale peuvent eˆtre utilise´es de fac¸on indiffe´rente dans cette indication, le Polyglactine 910 irradie´ (PGI) e´tant pre´fe´re´ par certaines e´quipes lorsque le patient ne peut eˆtre revu ou examine´ (patient handicape´, par exemple). N’ayant pas de crite`re objectif permettant de de´terminer la supe´riorite´ d’un fil par rapport a` l’autre, nous avons de´cide´ de mener une e´tude prospective pilote.
Patients et me´thode L’e´tude a e´te´ mene´e dans les deux services de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie de l’AP–HM, l’hoˆpital de la Timone et de l’hoˆpital Nord a` Marseille, entre avril et juillet 2010. Quarante patients ont e´te´ inclus ; ce nombre a e´te´ de´termine´ par les statisticiens afin de pouvoir mettre en e´vidence une diffe´rence significative entre les deux groupes en sachant que certains patients ne reviendraient pas en consultation postope´ratoire. La population e´tait compose´e de 14 hommes et 26 filles, aˆge´s en moyenne de 17,8 ans (de 13 ans a` 43 ans). L’indication d’extraction des dents de sagesse e´tait dans 38 cas orthodontique, en rapport avec une dysharmonie dento-maxillaire, traite´e pre´alablement par orthodontie. L’indication e´tait confirme´e par une consultation spe´cialise´e pre´ope´ratoire. L’indication, pour les deux autres patientes de 25 et 43 ans, e´tait justifie´e par une pe´ricoronarite chronique.
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Les crite`res d’inclusion e´taient quatre dents de sagesse incluses, avec une stricte syme´trie entre les deux coˆte´s sur le panoramique dentaire pre´ope´ratoire, et justifiant une fermeture de la muqueuse des quatre secteurs. Les crite`res d’exclusion e´taient une asyme´trie d’implantation des dents de sagesse, une pe´ricoronarite e´volutive, un traitement me´dical en cours, un refus ou une impossibilite´ de participer a` l’e´tude ou d’eˆtre revu en consultation postope´ratoire. L’avis favorable du comite´ d’e´thique de l’e´tablissement a e´te´ obtenu pour cette e´tude. Le consentement e´claire´ et e´crit a e´te´ recueilli pour tous les patients avant inclusion. Le formulaire de consentement fournit les informait de la ne´cessite´ d’e´valuer dans les deux a` quatre semaines qui suivaient l’intervention la douleur, la dure´e du gonflement, les difficulte´s a` l’alimentation, et le ressenti gustatif. Chaque patient e´tait son propre te´moin. Du PGI en taille 3,0 e´tait utilise´ d’un coˆte´ et le PGS de la meˆme taille, de l’autre. Deux groupes ont e´te´ constitue´s : suture de la muqueuse maxillo-mandibulaire au PGI d’un coˆte´, et suture muqueuse maxillo-mandibulaire au PGS de l’autre. La re´partition des fils entre coˆte´ droit et gauche a e´te´ randomise´e par bloc de six patients. L’e´tude e´tait en double insu : ni le patient, ni le chirurgien ne savaient quel fil utiliser. Seule l’infirmie`re de bloc ope´ratoire recevait les consignes pour chaque patient et savait quel fil distribuer. Les fils n’e´taient pas diffe´renciables car identiques en couleur, en texture, et sertis par la meˆme aiguille. La technique ope´ratoire e´tait toujours identique, quel qu’ait e´te´ l’ope´rateur, avec incision et contreincision de la muqueuse vestibulaire, au maxillaire et a` la mandibule. Les deux ope´rateurs ont e´te´ les meˆmes pour toute la dure´e de l’e´tude. La prise en charge a e´te´ ambulatoire. La prescription de sortie, apre`s controˆle de l’absence d’allergie, e´tait identique pour tous les patients. Des bains de bouches ont e´te´ prescrits apre`s chaque prise alimentaire pendant cinq jours. Une brosse a`
Comparaison PGS (VicrylW) versus PGI (Vicryl rapideW) en suture muqueuse
Q1
Tableau I E´valuation de la douleur, de la dure´e du gonflement et de la geˆne alimentaire par le patient lors de la consultation postope´ratoire.
Douleur (EVA) Dure´e de gonflement Alimentation
Moyenne PGI
Moyenne PGS
Valeur de p
EVA : 2,8 Jours : 3,3 Jours : 6,4
EVA : 3,7 Jours : 5,1 Jours : 6,6
0,098 0,027 0,710
PGI : Polyglactine 910 irradie´e ; PGS : Polyglactine 910 simple ; EVA : e´chelle visuelle analogique.
dent post-chirurgicale 7/100 e´tait e´galement prescrite, et le brossage doux des dents e´tait autorise´ a` j1. Une prescription syste´matique d’amoxicilline (ou de pyostacine si allergie) e´tait donne´e aux patients pendant trois jours. Des antalgiques de pallier I (parace´tamol) ont traite´ les algies post-avulsion. La consultation de controˆle a eu lieu dans un de´lai de deux a` quatre semaines. Tous les patients absents a` la consultation de controˆle ont e´te´ rappele´s personnellement par un me´decin du service, afin de refixer un rendez-vous rapide. Lors de cette consultation, un questionnaire e´tait rempli conjointement par le patient et l’ope´rateur, reprenant les crite`res expose´s lors de la demande de consentement. Le patient e´valuait de manie`re spe´cifique la douleur ressentie d’un coˆte´ et de l’autre par l’e´chelle visuelle analogique (EVA), la dure´e du gonflement (en nombre de jours) et la dure´e d’alimentation mixe´e et tempe´re´e (en nombre de jours). Il e´valuait de fac¸on globale la geˆne (oui/non) ressentie, c’est-a`-dire toute manifestation d’origine buccale qui l’empeˆchait de pratiquer ses activite´s quotidiennes de fac¸on habituelle, et la pre´sence d’un de´sordre gustatif (oui/non). Le chirurgien controˆlait en bouche la persistance de points, la pre´sence d’un e´coulement purulent, la de´sunion et l’inflammation des muqueuses des deux coˆte´s. L’analyse statistique a e´te´ re´alise´e par le service de sante´ publique et d’information me´dicale, AP–HM, hoˆpital de la Timone avec le logiciel SPSS version 17. Le test t pour se´ries apparie´es et le test de McNemar ont e´te´ utilise´s. La perte des points e´tait e´value´e a` l’aide de courbes de survie. Le test du Log Rank a permis de comparer la courbe PGS et PGI.
Tableau III E´valuation des complications : inflammation, de´sunion et pre´sence de pus par le chirurgien lors de la consultation postope´ratoire.
Inflammation De´sunion Pus
Pourcentage PGI
Pourcentage PGS
Valeur de p
Oui : 6 Oui : 0 Oui : 3
Oui : 16 Oui : 0 Oui : 12,5
0,45 0,38
PGI : Polyglactine 910 irradie´e ; PGS : Polyglactine 910 simple.
Tableau IV E´valuation du de´lai moyen de perte des points.
PGI PGS
Moyenne (jours)
Intervalle de confiance a` 95 %
14 25
12,971–15,029 18,160–23,620
PGI : Polyglactine 910 irradie´e ; PGS : Polyglactine 910 simple.
17 ont e´te´ revus dans un de´lai allant jusqu’a` sept semaines postope´ratoire. Huit sur 17 ne sont pas revenus en consultation de controˆle et ont e´te´ exclus. Ces 32 patients ont e´te´ inclus re´partis en deux cohortes de coˆte´ selon le fil utilise´. Le PGI e´te´ utilise´ pour 15 patients du coˆte´ droit et pour 17 patients du coˆte´ gauche. Le PGS a e´te´ utilise´ pour les coˆte´s oppose´s. Le de´lai moyen d’e´valuation a e´te´ de 24 jours, allant de 13 jours a` 55 jours. Les re´sultats sur la douleur, le gonflement, la geˆne alimentaire, les de´sordres gustatifs, les complications, la perte des points, sont collige´s dans les tableaux I–IV et la fig. 1.
Re´sultats Vingt-trois patients sur 40 ont e´te´ revus en postope´ratoire. Les 17 autres patients ont e´te´ relance´s par te´le´phone. Neuf sur Tableau II E´valuation de la geˆne et du de´sordre gustatif par le patient en consultation postope´ratoire.
Geˆne De´sordres gustatifs
Pourcentage PGI
Pourcentage PGS
Valeur de p
Oui : 22 Oui : 12,5
Oui : 50 Oui : 34
0,078 0,016
PGI : Polyglactine 910 irradie´e ; PGS : Polyglactine 910 simple.
Figure 1. Courbe de survie e´valuant la probabilite´ de perte des points coˆte´ Polyglactine 910 irradie´e (PGI) et coˆte´ Polyglactine 910 simple (PGS).
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B. Bertrand et al.
Les complications e´taient similaires dans les deux groupes. Une inflammation de la muqueuse a` la consultation de controˆle e´tait note´e chez deux patients PGI, contre cinq patients PGS. Aucun patient ne pre´sentait, a` la consultation de controˆle, de de´sunion du site ope´ratoire. Un e´coulement purulent au site de l’avulsion a e´te´ retrouve´ chez un patient PGI et chez trois patients PGS, sans diffe´rence statistiquement significative.
Discussion Le PGI a montre´ sa supe´riorite´ sur le PGS pour le confort du patient. L’e´tude manque de puissance pour faire apparaıˆtre une diffe´rence significative en termes de douleur postope´ratoire. La re´sorption du PGI est acce´le´re´e de dix jours en moyenne par rapport au PGS. Cela lui confe`re une meilleure compatibilite´ avec le processus de cicatrisation de la muqueuse avec un plus grand confort local et une re´duction de la dure´e des gonflements dans les trois semaines postope´ratoires. Il n’augmente pas les effets inde´sirables, notamment les de´sunions pre´coces. Il nous semble eˆtre une alternative a` l’utilisation du PGS dans la suture apre`s avulsion des dents de sagesses. Une e´tude de plus grande puissance et a` plus long terme devrait conforter ces re´sultats. Les deux cohortes restent comparables en de´pit de l’exclusion post-randomisation et des de´lais de suivi variables. Le de´lai de consultation apre`s l’intervention varie entre deux et sept semaines, en moyenne 24 jours, ce qui permet d’e´valuer la cicatrisation muqueuse avec un recul suffisant pour de´voiler les principales complications. Si le patient n’avait pas e´te´ son propre te´moin, il aurait fallu une consultation a` un moment identique pour tous les patients. Peu d’e´tudes comparent les diffe´rents fils disponibles en chirurgie buccale. Dans cette e´tude pilote, le PGI a montre´ sa supe´riorite´ sur le PGS en termes de confort pour le patient. La dure´e de gonflement est significativement diminue´e (en moyenne de 1,8 jours, p value = 0,03). La douleur est e´galement diminue´e de 0,9 points d’EVA, sans pour autant eˆtre significative (p value = 0,098). Le ressenti du coˆte´ PGI est meilleur dans sa globalite´. La geˆne est diminue´e de 50 a` 22 %, a` la limite de la significativite´. Les de´sordres gustatifs dus aux re´sidus alimentaires persistants au site ope´ratoire semblent diminue´s de plus de moitie´ (34 % contre 12,5 %, p = 0,016) du coˆte´ PGI. Les complications du coˆte´ PGI ne sont pas plus fre´quentes. L’inflammation n’est pas augmente´e coˆte´ PGI (deux cas) par rapport au coˆte´ PGS (cinq cas). De meˆme, aucune de´sunion n’est constate´e d’un coˆte´ ou de l’autre. La pre´sence de pus dans l’alve´ole a e´te´ retrouve´e chez un patient PGI et trois patients PGS.
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Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Oral 2013;114:63-66
Certains crite`res, comme les de´sordres gustatifs, semblent plus subjectifs que d’autres. Le fil est-il vraiment responsable ou un facteur confondant, comme des de´poˆts dans l’alve´ole, est-il le ve´ritable responsable des de´sordres recueillis ? La syme´trie controˆle´e a` l’orthopantomogramme des dents avulse´s, la randomisation du coˆte´ PGI, le double insu et le fait que chaque patient soit son propre te´moin permettent cependant de contrebalancer la subjectivite´ de ces crite`res. La persistance du fil, 14 jours en moyenne pour le PGI et 25 jours en moyenne pour le PGS plaide pour le PGI dans la fermeture des muqueuses orale apre`s avulsion de dents de sagesse. La suture muqueuse n’est pas consensuelle. Selon Arcuri et al. [3], le VicrylW, l’Ethibond ExcelW, le MonocrylW et la Soie ont des re´sultats identiques durant les trois premie`res semaines postope´ratoires. A` l’oppose´, selon Vasanthan et al. [4], le VicrylW est supe´rieur aux autres sutures en chirurgie orale. Le PGI a montre´ son inte´reˆt en chirurgie orale [5,6], graˆce a` sa re´sorption rapide [7]. Mais aucune e´tude n’avait jusqu’a` pre´sent compare´ les deux fils en pratique quotidienne, comme lors de l’extraction de dents de sagesses. Cette e´tude a voulu montrer simplement la supe´riorite´ en termes de confort d’un fil par rapport a` l’autre, sur des crite`res propres au patient.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1] [2]
[3] [4]
[5]
[6]
[7]
Sebbar R, Bourzgui F. Facteurs pre´dictifs de l’e´ruption des dents de sagesse. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2011;112:263–8. Trost O, Kadlub N, Robe N, Le´pine J, Rombi H, Noirot-Letourneau MT, et al. Extraction des dents de sagesse sous anesthe´sie ge´ne´rale : a` propos de 180 patients. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2008;109:95 [discussion p. 95–7]. Arcuri C, Cecchetti F, Dri M, Muzzi F, Bartuli FN. Suture in oral surgery. A comparative study. Minerva Stomatol 2006;55:17–31. Vasanthan A, Satheesh K, Hoopes W, Lucaci P, Williams K, Rapley J. Comparing suture strengths for clinical applications: a novel in vitro study. J Periodontol 2009;80:618–24. Aderriotis D, Sa`ndor GK. Outcomes of irradiated Polyglactin 910 Vicryl Rapide fast-absorbing suture in oral and scalp wounds. J Can Dent Assoc 1999;65:345–7. Amato R, Marcelli B, Orefici M, Mastroianni L, Vergnani M. Polyglactin 910 (Vicryl rapid) in oral surgery. Minerva Stomatol 1991;40:163–6. McCaul LK, Bagg J, Jenkins WM. Rate of loss of irradiated Polyglactin 910 (rapid Vicryl) from the mouth: a prospective study. Br J Oral Maxillofac Surg 2000;38:328–30.