Complicaciones posquirúrgicas en los pacientes con tumor renal con trombosis venosa tratados con cirugía

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Actas Urol Esp. 2018;xxx(xx):xxx---xxx

Actas Urol´ ogicas Espa˜ nolas www.elsevier.es/actasuro

ARTÍCULO ORIGINAL

Complicaciones posquirúrgicas en los pacientes con tumor renal con trombosis venosa tratados con cirugía J. Ca˜ no-Velasco ∗ , F. Herranz-Amo, G. Barbas-Bernardos, J. Mayor-de Castro, J. Aragón-Chamizo, G. Arnal-Chacón, E. Lledó García y C. Hernández-Fernández Unidad de Tumores Renales con Afectación Venosa (TRAV), Servicio de Urología, H.G.U. Gregorio Mara˜ nón, Madrid, Espa˜ na Recibido el 9 de enero de 2018; aceptado el 26 de febrero de 2018

PALABRAS CLAVE Tumor renal; Trombosis venosa; Complicaciones posquirúrgicas

KEYWORDS Renal tumour; Venous thrombosis; Postsurgical complications

∗

Resumen Introducción y objetivo: La cirugía de los tumores renales con trombosis venosa está gravada con un porcentaje elevado de complicaciones y con una mortalidad perioperatoria no despreciable. Nuestro objetivo es analizar las complicaciones postoperatorias, su relación con el nivel del trombo y sus posibles factores favorecedores. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de 101 pacientes con tumores renales con trombosis venosa intervenidos entre 1988 y 2017. Se descartaron 2 pacientes por TEP intraoperatorio y exitus (2%). Las complicaciones posquirúrgicas se clasificaron según Clavien-Dindo. Para el contraste de variables cualitativas se ha utilizado el test de la Chi cuadrado. Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística binaria para identificar las variables predictoras independientes. Resultados: En 34 (34,3%) pacientes se produjo algún tipo de complicación posquirúrgica, siendo en 11 (11,1%) graves (Clavien III-IV). Existen diferencias significativas en las complicaciones totales (p = 0,003) y las graves (Clavien ≥ III) (p = 0,03) según el nivel del trombo tumoral. © 2018 AEU. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Postsurgical complications in patients with renal tumours with venous thrombosis treated with surgery Abstract Background and objective: Surgery on renal tumours with venous thrombosis suffers a high rate of complications and non-negligible perioperative mortality. Our objective was to analyse the postoperative complications, their relationship with the level of the thrombus and its potential predisposing factors.

Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J. Ca˜ no-Velasco).

https://doi.org/10.1016/j.acuro.2018.02.006 0210-4806/© 2018 AEU. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.

no-Velasco J, et al. Complicaciones posquirúrgicas en los pacientes con tumor renal con Cómo citar este artículo: Ca˜ trombosis venosa tratados con cirugía. Actas Urol Esp. 2018. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2018.02.006

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J. Ca˜ no-Velasco et al. Materials and methods: A retrospective analysis was conducted of 101 patients with renal tumours with venous thrombosis operated on between 1988 and 2017. Two patients were excluded because of intraoperative pulmonary thromboembolism and exitus (2%). The postsurgical complications were classified according to Clavien-Dindo. To compare the qualitative variables, we employed the chi-squared test. We performed a multivariate analysis using binary logistic regression to identify the independent predictors. Results: Some type of postsurgical complication occurred in 34 (34.3%) patients, 11 (11.1%) of which were severe (Clavien III-V). There were significant differences in the total complications (P = .003) and severe complications (Clavien ≥ III; P = .03) depending on the level of the tumour thrombus. © 2018 AEU. Published by Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.

La nefrectomía radical en los pacientes con tumor presenta una tasa de complicaciones globales que oscila entre el 19-30%, entre el 1,1-2,8% de complicaciones graves (ClavienDindo ≥ III) y una mortalidad del 0-0,38%1 . En cambio, la cirugía de los tumores renales con trombosis venosa (TRTV) está gravada con un porcentaje elevado de complicaciones que aumentan en función del nivel del trombo tumoral: nivel i --- el 12,5%; ii --- el 18%; iii --- el 26% y iv --- el 47% y, con una mortalidad perioperatoria que oscila entre el 0,8% para el nivel i hasta el 40% para el nivel iv2 . Con motivo de la reciente designación (Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del 21/6/2017) de nuestro Centro como CSUR (Centro, Servicio y Unidades de Referencia) para tumores renales con afectación venosa, queremos comunicar nuestra experiencia en esta afección tan infrecuente. El objetivo de este estudio es evaluar las complicaciones postoperatorias, su relación con el nivel del trombo y los posibles factores favorecedores en los pacientes con TRTV tratados con cirugía.

con trombo nivel i. De los 7 pacientes con nivel iv en 6 se realizó la cirugía con circulación extracorpórea e hipotermia, en un paciente en el que el trombo no llegaba a la aurícula derecha se hizo su extracción mediante bypass de vena femoral a aurícula derecha y pinzamiento de cava inferior intrapericárdica. En los pacientes con trombo en vena renal izquierda, el cual llegaba o sobrepasaba el borde lateral izquierdo de la aorta, se realizó embolización de la arteria renal izquierda el día anterior y abordaje quirúrgico como tumor renal derecho con pinzamiento lateral izquierdo de cava. Las variables cuantitativas se han representado por la mediana y el rango intercuartílico y las cualitativas mediante frecuencias absolutas y porcentajes. Para el contraste de variables cualitativas se ha utilizado el test de la Chi cuadrado. Se realizó un análisis univariante y multivariante mediante regresión logística binaria para identificar primero las variables relacionadas con las complicaciones y posteriormente las variables predictoras independientes. La significación estadística se consideró cuando existió una p < 0,05. Todos los cálculos se han realizado con el paquete ® ® estadístico IBM SPSS statistics v-21.

Material y métodos

Resultados

Realizamos un análisis retrospectivo de 101 pacientes con TRTV intervenidos entre 1988 y abril de 2017, siguiendo las recomendaciones del panel de guías clínicas de la EAU3 . Los datos se extrajeron de la revisión de las historias por el segundo autor y la colaboración de los MIR. El nivel del trombo tumoral se estadificó según la clasificación de Novick4 (fig. 1). El riesgo anestésico se definió según el sistema de clasificación de la American Society of Anesthesiologist (ASA). Las complicaciones posquirúrgicas se agruparon según la clasificación de Clavien-Dindo5 . Los pacientes fueron reclasificados según la clasificación TNM de la UICC (7.a edición) del a˜ no 20096 . Se recogieron las complicaciones acaecidas en los 60 días posteriores a la cirugía. La cirugía en los pacientes con trombo en niveles i y ii fue realizada exclusivamente por urólogos. En el nivel iii se llevó a cabo con cirujanos hepáticos (movilización hepática) y en el nivel iv con cirujanos cardiacos. Desde el a˜ no 2005 se ha realizado nefrectomía laparoscópica en 14 pacientes de 34

Para el análisis de las complicaciones postoperatorias se descartaron 2 (2%) pacientes (nivel i y nivel ii) que presentaron tromboembolismo pulmonar (TEP) y exitus intraoperatorio, en los a˜ nos 1992 y 1997, respectivamente. La mediana de edad de los 99 pacientes válidos fue de 66 a˜ nos (rango intercuartílico: 57-74). El resto de las variables clínicas y la técnica quirúrgica empleada se describen en la tabla 1. En 13 (20%) casos con trombo nivel i la nefrectomía se realizó por un acceso laparoscópico. En 4 casos se realizó una cavectomía total infrahepática por sospecha de invasión de la pared y, en un paciente una cavectomía parcial con colocación de un parche en cava. En 11 (17,2%) casos en estadio i en los cuales el trombo estaba muy cerca de la cava se realizó cavotomía para su extracción. En un caso (14,3%) de los 7 con trombo nivel iv se pudo realizar un pinzamiento de cava superior intrapericárdica a su entrada en la aurícula derecha evitándose la auriculotomía.

Introducción

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Figura 1 Niveles de afectación del trombo tumoral en cava. Neves R.J., Zincke H. 1987. Fuente: Martínez Salamanca, JI; Herranz,F; Verdú,F; Pedemonte,G; Moralejo,M; Cabello,R, et al. Tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma renal con trombo venoso. Arch. Esp. Urol. 58, 4 (295-304), 2005.

Las metástasis concomitantes afectaron a un solo órgano en 12 (63,2%) pacientes, el órgano más afectado fue el pulmón en 14 (73,7%) pacientes. En 3 pacientes se realizó resección de las metástasis en el mismo acto quirúrgico: 2 pacientes en hígado y otro en pulmón. La histología más frecuente fue el carcinoma de células claras (80,8%), el resto de las variables patológicas se describen en la tabla 2. En 34 (34,3%) pacientes se produjeron algún tipo de complicación posquirúrgica (23 [23,2%] tipo ii, 5 [5,1%] tipo iiib, 3 [3%] tipo iva, 1 [1%] tipo ivb y 2 [2%] tipo v), siendo en 11 (11,1%) graves (Clavien III-V). En 6 (6,1%) pacientes fue necesaria una reintervención (3 evisceraciones y 3 por hemorragias: una pancreática y 2 de bazo que precisaron esplenectomía diferida). La mortalidad intraoperatoria fue del 2% (2 TEP intraoperatorios) y la postoperatoria del 2% (una sepsis y un shock hipovolémico). En la tabla 3 se relaciona el nivel del trombo con la transfusión intraoperatoria y las complicaciones postoperatorias. En 35 (35,4%) casos se realizó transfusión hemática intraoperatoria. Existió una diferencia significativa en la transfusión intraoperatoria según el nivel del trombo (p = 0,0001) (tabla 3). Existen diferencias significativas en las complicaciones totales (p = 0,003) y las graves (Clavien ≥ III) (p = 0,03) según el nivel del trombo tumoral. Desde el a˜ no 2005 se intervinieron 34 pacientes con trombo nivel i. En 14 casos se realizó nefrectomía laparoscópica. El 75% (15/20) de los pacientes con cirugía abierta y el 85,7% (12/14) con cirugía laparoscópica, no presentaron complicaciones (p = 0,37). Se ha realizado un análisis univariante de las posibles variables confundentes: edad (< o ≥ 70 a˜ nos), IMC, índice de Charlson (0-2 vs. ≥ 3), ASA y nivel del trombo (i, ii, iii-iv) relacionadas con las complicaciones. Existió una relación entre las complicaciones y el ASA (p = 0,007) y el nivel del trombo (p = 0,02). Estas 2 variables se introdujeron en el análisis multivariable, observándose que solamente la clasificación ASA III-IV se comportó como un factor de predictor independiente de complicaciones (p = 0,03). El nivel del trombo

iii-iv presentó una importante tendencia a la significación (p = 0,06) (tabla 4).

Discusión La mortalidad y la morbilidad son los métodos más importantes para la evaluación de la calidad quirúrgica. En este artículo hemos reclasificado todas las complicaciones según la clasificación de Clavien-Dindo siguiendo las recomendaciones de la EAU3 . En la revisión bibliográfica realizada son múltiples los trabajos que estructuran las complicaciones según la clasificación de Clavien-Dindo, debido a que la mayoría solamente diferencian entre complicaciones mayores (Clavien ≥ grado iii) y complicaciones totales, es difícil establecer una relación entre las complicaciones de las series analizadas. Debido a la heterogeneidad de las series revisadas en cuanto al nivel del trombo tumoral, en la tabla 5 se detalla su distribución. En nuestra serie se transfundieron intraoperatoriamente el 35,4% de los pacientes, siendo más frecuente cuanto más elevado era el nivel del trombo; nuestros datos coinciden con los observados en la literatura7 . El TEP intraoperatorio es un hecho infrecuente, en las series más recientes se estima entre el 0-4% con una mortalidad del 75%8 . La extensión del trombo hacia vena cava, TEP preoperatorio y la presencia de componente blando en el trombo son factores que aumentan su riesgo de aparición. La evaluación previa con RMN puede ayudar a la identificación del componente blando. Algunos autores proponen la colocación previa a la cirugía de un filtro en cava9 , pero esta maniobra tiene un porcentaje de complicaciones de hasta el 27%10 , pudiendo dificultar además las maniobras quirúrgicas de disección y pinzamiento de la cava. En nuestra serie la mortalidad intraoperatoria fue del 2% (n = 2), en ambos casos por TEP, ocurridas en el a˜ no 1992 (nivel i) y en 1997 (nivel ii); en este último caso se llegó a realizar cirugía torácica del TEP. En la revisión efectuada por Blute et al. (Mayo

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J. Ca˜ no-Velasco et al. Tabla 1

Tabla 2

Variables clínicas

Variable clínica

N (%)

Género Varón Mujer

70 (70,7) 29 (29,3)

IMC (categorizado) Normal Sobrepeso Obesidad

22 (22,2) 69 (69,7) 8 (8,1)

Índice de Charlson (agrupado) 0-1 2 ≥3

27 (27,3) 19 (19,2) 53 (53,5)

ASA (agrupado) I-II III-IV

58 (58,2) 41 (41,8)

Lateralidad Derecho Izquierdo

45 (45,5) 54 (54,5)

Nivel trombo I II III IV

64 (64,6) 24 (24,2) 4 (4) 7 (7,1)

cNM cN0M0 cN+M0 cN0M+ cN+M+

67 (67,7) 13 (13,1) 7 (7,1) 12 (12,1)

Acceso quirúrgico Laparotomía Laparoscopia

86 (87) 13 (13)

Técnica quirúrgicaa Nefrectomía Nefrectomía + cavotomía Nefrectomía + cavotomía + auriculotomía

53 (53,5) 40 (40,4) 6 (7,1)

a En 11 pacientes con trombo nivel i fue necesaria la realización de cavotomía para la extracción completa del trombo.

Clinic, Minnesota)7 observaron una disminución del porcentaje de la mortalidad intraoperatoria en las series más modernas (un 2% en el periodo 1990-2000) frente a las más antiguas (un 3,8% en el periodo 1970-1989). La incidencia de complicaciones generalmente se relaciona con la distribución del nivel del trombo tumoral en las series consultadas. En nuestro caso tuvimos un 34,3% de complicaciones totales y un 11,1% de complicaciones graves, sin que el nivel del trombo en el estudio multivariable fuera un factor predictor independiente de complicaciones, aunque el nivel iii-iv no llegó a la significación presentó una importante tendencia a la misma (p = 0,006), probablemente debido al escaso número de pacientes en los niveles iii y iv. Blute et al.7 hallaron una relación estadísticamente significativa entre el nivel del trombo y la aparición de complicaciones precoces (< 30 días postoperatorios) (p < 0,001), sin embargo esta relación no existía en complicaciones

Variables patológicas

Variable patológica

N (%)

Histología Ca. células claras Papilar Cromófobo Mixto Anaplásico Conductos colectores Urotelial Epidermoide

80 (80,8) 6 (6,1) 4 (4) 4 (4) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 1 (1)

Grado de Fhurman (agrupado) 1-2 3-4 No valorable

23 (23,2) 69 (69,7) 7 (7,1)

Estadio pTpN pT3apN0 pT3apN+ pT3bpN0 pT3bpN+ pT3cpN0 pT3cpN+ pT4pN0 pT4pN+

50 (50,5) 19 (10,1) 19 (19,2) 9 (9,1) 3 (3) 2 (2) 4 (4) 2 (2)

Márgenes de resección Libres Afectados

94 (94,9) 5 (5,1)

tardías (30 días-1 a˜ no posquirúrgico) (p = 0,445). Además, observaron una disminución en la tasa de complicaciones precoces (13,4 vs. 8,1%; p = 0,064) entre los tratados entre 1970-1989 y 1990-2000, sin embrago la incidencia de complicaciones tardías se incrementó significativamente (p < 0,001) en el segundo periodo, hecho que asocian al incremento del nivel del trombo tumoral en este grupo. Martínez-Salamanca et al.11,12 , en un estudio multiinstitucional, describieron una tasa de complicaciones globales del 34%, con un 13% graves. El nivel del trombo tumoral, según el sistema de clasificación de la Clínica Mayo, se comportó como un factor predictor independiente de complicaciones totales (p = 0,001) y graves (p = 0,029). Por el contrario, el grupo del Hospital Ramón y Cajal13 (Madrid), no encontró diferencias significativas al analizar la tasa de complicaciones globales según el nivel del trombo (un 46,4% para niveles i-ii vs. un 66,7% niveles iii-iv). Tang et al.14 , Chen et al.15 , Ali et al.16 y Miyake et al.17 describieron porcentajes de complicaciones totales y mayores similares a las descritas en nuestro estudio (tabla 6). En cambio, la serie del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center18 aporta tasas de complicaciones totales y mayores más altas que en nuestra serie (43 y 18%, respectivamente). Gayed et al.19 comunicaron un porcentaje de complicaciones graves del 10%, similar a nuestro estudio, aunque las totales fueron muy superiores (53%). Sin embargo, no encontraron relación entre las complicaciones y el nivel del trombo, la edad del paciente, performance status, tabaquismo o embolización renal preoperatoria. Diferenciaron 2 épocas quirúrgicas; la primera entre 1998-2006 y la segunda

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Complicaciones posquirúrgicas en tumor renal con trombosis venosa Tabla 3

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Correlación entre el nivel del trombo tumoral, la transfusión intraoperatoria y las complicaciones postoperatorias Complicaciones Clavien-Dindo

Nivel trombo

Transfusión intraoperatoria

No

II

IIIb

IVa

IVb

V

III-V

Total

I II III IV Total

12 (18,8%) 13 (54,2%) 3 (75%) 7 (100%) 35 (35,4%)

47 (73,4%) 15 (62,5%) 3 (75%) 0 65 (65,7%)

12 (18,8%) 7 (29,2%) 0 4 (57,1%) 23 (23,2%)

3 (4,7%) 0 0 2 (28,6%) 5 (5,1%)

1 0 1 1 3

0 1 (4,2%) 0 0 1 (1%)

1 (1,6%) 1 (4,2%) 0 0 2 (2%)

5 (7,8%) 2 (8,3%) 1 (25%) 3 (42,9% 11 (11,1%)

64 (100%) 24 (100%) 4 (100%) 7 (100%) 99 (100%)

Tabla 4

(1,6%) (25%) (14,3%) (3%)

Análisis uni- y multivariable de las posibles variables relacionadas con las complicaciones

Variable

Univariable OR

Edad < 70 a. ≥ 70 a

Referencia 0,76

IMC categorizado Normal Sobrepeso Obesidad

Referencia 1 12

Índice de Charlson agrupado 0-2 ≥3

Referencia 1,74

ASA I-II III-IV

Referencia 3,82

Nivel-trombo I II III-IV

Referencia 1,66 7,37

IC95%

Multivariable p

OR

IC95%

p

0,55 0,31-1,86 0,10 0,21-4,63 0,94-153,88

1 0,056 0,25

0,68-4,43 0,007

0,03 Referencia 3,10

1,43-10,17

1,11-8,68

0,02 0,61-4,49 1,75-31,06

entre 2006-2012, existiendo diferencias estadísticamente significativas entre ambas respecto a las tasas de complicaciones totales (67 vs. 45%, p = 0,008) y graves (13 vs. 8%, p = 0,03) a favor de los últimos 6 a˜ nos del estudio, influenciado por el manejo multidisciplinar de los pacientes. El Canadian Institute for Health Information20 comunicó una tasa de complicaciones graves (78%) bastante superior a nuestro estudio. Observaron que el índice de Charlson (p < 0,001) y la utilización de bypass (p = 0,01) se relacionaron con su aparición. El volumen asistencial y la experiencia del cirujano también influyeron en la aparición de complicaciones. Ebbing et al.21 obtuvieron una tasa de complicaciones global del 58,6% y graves del 29,7%. En el análisis multivariante el nivel del trombo y el índice de Charlson se comportaron como factores predictores independientes de complicaciones. Al analizar el subgrupo T3a (nivel i), la incidencia de complicaciones precoces se multiplicó por 2 (57,9 vs. 25,8%) y por 2,6 las complicaciones severas (24,6 vs. 9,7%) cuando la nefrectomía se realizó por vía abierta frente a laparoscópica. La transfusión sanguínea en el postoperatorio (grado ii de Clavien-Dindo) constituye una de las principales

0,32 0,006

0,11 Referencia 1,65 4,54

0,52-5,30 0,89-23,17

0,40 0,06

complicaciones22,23 . Se ha relacionado con el nivel del trombo tumoral18,21,23 y con el tipo de bypass (cardiopulmonar o veno-venoso)24 . La incidencia de reintervención no está bien definida en la literatura. En nuestra serie se reintervinieron el 6,1% de los pacientes, la mitad por hemorragia y la otra mitad por evisceración. Similar porcentaje describen Vergho et al.25 por hemorragia retroperitoneal aguda. En las series del Hospital Ramón y Cajal13 , Hospital de Valladolid22 y Zastrow et al.23 precisaron reintervención urgente el 10,8; 2,9 y 2,3% respectivamente, todos por sangrado. La mortalidad perioperatoria se comunica entre el 316%12 , describiendo algunas series tasas del 40% para el nivel iv2 . En nuestra serie fue del 4%, muy próxima a las descritas en otras series de la literatura7,16,22,26 . El índice de Charlson, la edad y el uso de bypass cardiaco han sido descritos como factores predictores independientes por Toren et al.20 tras realizar un análisis multivariante. El Memorial Sloan-Kettering Cancer Center18 describe una mortalidad postoperatoria (Clavien v) del 6,4%, 3 veces superior a nuestra serie (2%) y similar a la de Ebbing et al.21 (6,3%). El grupo del Hospital Ramón y Cajal13 comunicó una tasa del 13,5%, siendo su principal causa el sangrado (80%).

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J. Ca˜ no-Velasco et al. Tabla 5

Tama˜ no muestral (n) y distribución del nivel del trombo de las principales series revisadas

Serie

N

Blute et al.7 540 Martínez530 Salamanca et al.11 Rodríguez Cabello 37 et al.13 Tang et al.14 169 Chen et al.15 86 Kaag et al.18 78 Ali et al.16 50 Miyake et al.17 135 Gayed et al.19 146 Ebbing et al.21 128 Pascual-Fernández 42 et al.22 Vergho et al.25 50 Zastrow et al.23 68 Al Otaibi et al.26 50 Shuch et al.8 282 Nuestra serie 101

VR (%)

VCI infrahepática (%)

VCI hepática (%)

64,6 11

26,5 55

5,2 18

51,4

24,3

55 61,6 87 24 48,1 53 68,7 54,8

28,9 31,4

14 47,2 64,6

24 36,3 33 13,3 28,6 42 56 52 30,1 24,2

VCI suprahepática Infradiafragma (%)

VCI Aurícula suprahepática derecha (%) Supradiafragma (%) 3,7 16

13,5

10,8

12,5

3,6

7 13 24 9,6 6 14,8 4,7

8 3,1 11,9 38

28 6

20 18 14 10,3

26 20 9,6 4

7,1

VCI: vena cava inferior; VR: vena renal.

Tabla 6

Porcentajes de complicaciones globales y mayores en pacientes con TRTV

Serie

Martínez-Salamanca et al. Rodríguez-Cabello et al.13 Tang et al.14 Chen et al.15 Kaag et al.18 Ali et al.16 Miyake et al.17 Gayed et al.19 Ebbing et al.21 Nuestra serie

Complicaciones

11

Globales (%)

Mayores (%)

34 46,4% niveles trombo i-ii66,7% niveles trombo iii-iv 37,3 36 43 44 43,7 67 (1998-2006) 45 (2006-2012) 58,6 34,3%

13 40,5 9,4 15,1 18 10 8,9 10 29 11,1%

13 (1998-2006)8 (2006-2012)

Además, la sepsis13 , las complicaciones respiratorias18 , el síndrome de Budd Chiari22 y la afectación metastásica sincrónica21 , entre otras, han sido también descritas como posibles causas de mortalidad posquirúrgica. Este estudio presenta una serie de limitaciones. Es retrospectivo y durante un periodo muy prolongado de tiempo (29 a˜ nos). Las técnicas de imagen, anestésicas, de reanimación y de abordaje quirúrgico (laparoscopia a partir del a˜ no 2005) han ido modificándose con el tiempo con el tiempo, pero los urólogos intervinientes (staff) han sido los mismos.

despreciable. En nuestra serie, el riesgo anestésico igual o superior a iii se comportó como un factor predictor independiente de complicaciones posquirúrgicas; el nivel del trombo igual o superior a iii presentó una importante tendencia a la significación. La realización de esta cirugía en servicios con una mayor experiencia podría ser beneficiosa para los pacientes ya que disminuye el índice de complicaciones postoperatorias.

Conclusiones

Conflicto de intereses

La cirugía de los TRTV está gravada con un porcentaje elevado de complicaciones y una mortalidad perioperatoria no

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses

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Complicaciones posquirúrgicas en tumor renal con trombosis venosa

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no-Velasco J, et al. Complicaciones posquirúrgicas en los pacientes con tumor renal con Cómo citar este artículo: Ca˜ trombosis venosa tratados con cirugía. Actas Urol Esp. 2018. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2018.02.006