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Complications des fractures du tiers distal de la clavicule ostéosynthésées
S146 91e réunion annuelle de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 102 (2016) S73–S190
essentiellement le toit et de la partie antérieure du cotyle (77 % et 38 %). Pour les défects acétabulaires, la plupart étaient de stade 1. Seize prothèses ont nécessité une reprise itérative avec un délai moyen de 8,5 ans (1,8–13,47) 4 reprises bipolaires, 5 acétabulaires et 7 fémorales. La survie à 10 ans en considérant respectivement la reprise indifférenciée, la reprise acétabulaire et fémorale comme critère d’échec était de 85,1 % (76,5 à 93,8) ; 90,6 % (83,3 à 97,9) et 93,4 % (87,1 à 99,8). La principale cause des échecs était le descellement acétabulaire lié à une usure du polyéthylène. Discussion Les résultats de cette série indiquent qu’une reprise satisfaisante peut être obtenue lors des reprises cimentées et que la survie des implants est supérieure à ce qui est le plus souvent rapporté dans la littérature. Conclusion Depuis 2010, nous utilisons uniquement du polyéthylène hautement réticulé qui devrait également réduire les risques d’usure dans ces indications. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.168
Jeudi 10 novembre 2016, 08h00–10h00, salle 342 Communications particulières Traumatologie 203
Complications des fractures du tiers distal de la clavicule ostéosynthésées Complications of fractures of the clavicle distal third following osteosynthesis Thomas Castel ∗ , Guillaume Herzberg Hôpital Herriot, 69003, Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Castel) Introduction Les méthodes d’ostéosynthèse des fractures du tiers distal de la clavicule sont nombreuses. Peu d’articles sont consacrés à leurs complications. Par ailleurs, il existe plusieurs types anatomopathologiques. Nous n’avons pas trouvé dans la littérature de recommandations du mode d’ostéosynthèse en fonction du type anatomique. Le but de cette étude était : (1) de décrire les complications que nous avons retrouvées dans une série monocentrique de fractures du tiers distal de clavicule opérées ; (2) de tenter de donner des recommandations d’ostéosynthèses en fonction du type de fracture. Patients et méthodes Cette étude rétrospective sur dossiers a été menée de janvier 2008 à mars 2016. Cinquante-six patients ont été inclus pour l’analyse radiologique. Nous utilisions une modification de la classification de Neer. Dix-neuf patients non revus ont été exclus. Le recul moyen des 37 patients revus (24 plaques crochet, 7 plaques anatomiques, 5 vissages et 1 brochage simple) était de 12 mois (2 mois à 41 mois). Les complications et ré-interventions hors ablation de matériel ont été relevées pour chaque type de matériel. Résultats Nous observions 2 fractures type 1, 46 fractures 2A ou 2B et 8 fractures de type 3. Nous observions 6 complications majeures après plaque crochet 3 déplacements secondaires (dont un suivi d’une ostéite) et une fracture à la limite médiale plaque–os. Après vissage ou brochage, une pseudarthrose et une rupture de vis. Nous observions 24 complications mineures : 15 empreintes sousacromiales par plaques à crochet, 9 plaques saillantes (6 à crochet, 3 anatomiques). Toutes les plaques à crochet étaient enlevées à délai moyen de 7 mois. Quatre sur 7 plaques anatomiques étaient enlevées à délai moyen de 14 mois. Conclusion La répartition des types anatomiques était classique mais nous observions 14 % de fractures plus médiales que le
type 2 de Neer, se prêtant bien à une plaque anatomique. Le taux de complications observées dans cette série (13 % sur plaque à crochet, 50 % sur vissages ou brochages, 0 % sur plaque anatomique) est comparable à ceux des séries les plus récentes. Ceci nous incite à utiliser très rarement les vissages brochages. Le taux de complications plus élevé des plaques crochet ne peut être comparé à celui des plaques latérales car elles ne s’adressent pas aux mêmes fractures. La modification de classification que nous proposons permet d’identifier facilement les fractures pouvant bénéficier d’une plaque anatomique latérale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.169 204
Traduction et validation de la version franc¸aise du questionnaire de douleur d’épaule chez les utilisateurs de fauteuil roulant ou WUSPI Translation and validation of the French copy of the shoulder pain questionnaire for wheelchair users (WUSPI) Tiphanie Delcourt ∗ , Shahnaz Klouche , Élisabeth Alais , Blandine Marion , Julien Deranlot , Philippe Hardy Hôpitaux universitaires Paris Île-de-France Ouest, AP–HP„ 92100 Boulogne-Billancourt, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Delcourt) Introduction Les douleurs de l’épaule sont retrouvées chez 25 à 70 % des patients utilisant un fauteuil roulant et sont souvent responsables d’une limitation des activités de la vie courante. La chirurgie semble améliorer leur fonction. L’utilisation d’un questionnaire fiable et reproductible évaluant la gêne fonctionnelle liée aux douleurs de l’épaule dans cette population est indispensable pour évaluer les bénéfices du traitement chirurgical. L’objectif principal de l’étude était de traduire et de valider en franc¸ais un questionnaire validé en anglais, le Wheelchair User’s Shoulder Pain Index (WUSPI), utilisé par les cliniciens et les chercheurs dans le suivi des complications musculo-squelettiques de l’épaule chez les patients utilisateurs de fauteuil roulant. Matériel et méthodes Le questionnaire a été traduit par deux orthopédistes et un médecin bilingues puis rétro-traduite en anglais par deux traducteurs natifs ne connaissant pas la version originale. Une réunion d’harmonisation a permis de retenir une version bêta qui fut testée par 10 patients d’un centre de rééducation utilisateurs d’un fauteuil roulant puis adaptée à leurs remarques. La version finale a ensuite été validée selon la méthodologie internationale Cosmin. L’étude de validation a inclus tous les patients paraplégiques utilisant un fauteuil roulant manuel, opérés de 2007 à 2013 pour une pathologie invalidante de l’épaule. Les questionnaires de référence utilisés étaient le score de Constant et le SCIM-III (Spinal Cord Independence Measure) rempli au dernier recul. Le score WUSPI préopératoire (sensibilité au changement) a été rempli en rétrospectif et le WUSPI postopératoire a été rempli à deux reprises à quelques jours d’intervalle au dernier recul (reproductibilité). Une imagerie a été réalisée au dernier recul (IRM ou radiographies selon la pathologie). Des tests statistiques ont évalué la validité de construit par un test de corrélation de Spearman, la validité discriminante par un test de Wilcoxon, la cohérence interne par le coefficient alpha de Cronbach et la fiabilité par le coefficient de corrélation intra-classe. Un comité d’éthique a donné un avis favorable. Résultats Pendant cette période, 16 patients paraplégiques (20 épaules) ont été opérés, 12 épaules pour acromioplastie, 4 pour une prothèse totale d’épaule et 4 pour une réparation de la coiffe des rotateurs. Le score WUSPI était fortement corrélé au constant et au SCIM-III. La moyenne des scores était significativement différente avant et après chirurgie (p < 0,05). La cohérence interne de
essentiellement le toit et de la partie antérieure du cotyle (77 % et 38 %). Pour les défects acétabulaires, la plupart étaient de stade 1. Seize prothèses ont nécessité une reprise itérative avec un délai moyen de 8,5 ans (1,8–13,47) 4 reprises bipolaires, 5 acétabulaires et 7 fémorales. La survie à 10 ans en considérant respectivement la reprise indifférenciée, la reprise acétabulaire et fémorale comme critère d’échec était de 85,1 % (76,5 à 93,8) ; 90,6 % (83,3 à 97,9) et 93,4 % (87,1 à 99,8). La principale cause des échecs était le descellement acétabulaire lié à une usure du polyéthylène. Discussion Les résultats de cette série indiquent qu’une reprise satisfaisante peut être obtenue lors des reprises cimentées et que la survie des implants est supérieure à ce qui est le plus souvent rapporté dans la littérature. Conclusion Depuis 2010, nous utilisons uniquement du polyéthylène hautement réticulé qui devrait également réduire les risques d’usure dans ces indications. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.168
Jeudi 10 novembre 2016, 08h00–10h00, salle 342 Communications particulières Traumatologie 203
Complications des fractures du tiers distal de la clavicule ostéosynthésées Complications of fractures of the clavicle distal third following osteosynthesis Thomas Castel ∗ , Guillaume Herzberg Hôpital Herriot, 69003, Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Castel) Introduction Les méthodes d’ostéosynthèse des fractures du tiers distal de la clavicule sont nombreuses. Peu d’articles sont consacrés à leurs complications. Par ailleurs, il existe plusieurs types anatomopathologiques. Nous n’avons pas trouvé dans la littérature de recommandations du mode d’ostéosynthèse en fonction du type anatomique. Le but de cette étude était : (1) de décrire les complications que nous avons retrouvées dans une série monocentrique de fractures du tiers distal de clavicule opérées ; (2) de tenter de donner des recommandations d’ostéosynthèses en fonction du type de fracture. Patients et méthodes Cette étude rétrospective sur dossiers a été menée de janvier 2008 à mars 2016. Cinquante-six patients ont été inclus pour l’analyse radiologique. Nous utilisions une modification de la classification de Neer. Dix-neuf patients non revus ont été exclus. Le recul moyen des 37 patients revus (24 plaques crochet, 7 plaques anatomiques, 5 vissages et 1 brochage simple) était de 12 mois (2 mois à 41 mois). Les complications et ré-interventions hors ablation de matériel ont été relevées pour chaque type de matériel. Résultats Nous observions 2 fractures type 1, 46 fractures 2A ou 2B et 8 fractures de type 3. Nous observions 6 complications majeures après plaque crochet 3 déplacements secondaires (dont un suivi d’une ostéite) et une fracture à la limite médiale plaque–os. Après vissage ou brochage, une pseudarthrose et une rupture de vis. Nous observions 24 complications mineures : 15 empreintes sousacromiales par plaques à crochet, 9 plaques saillantes (6 à crochet, 3 anatomiques). Toutes les plaques à crochet étaient enlevées à délai moyen de 7 mois. Quatre sur 7 plaques anatomiques étaient enlevées à délai moyen de 14 mois. Conclusion La répartition des types anatomiques était classique mais nous observions 14 % de fractures plus médiales que le
type 2 de Neer, se prêtant bien à une plaque anatomique. Le taux de complications observées dans cette série (13 % sur plaque à crochet, 50 % sur vissages ou brochages, 0 % sur plaque anatomique) est comparable à ceux des séries les plus récentes. Ceci nous incite à utiliser très rarement les vissages brochages. Le taux de complications plus élevé des plaques crochet ne peut être comparé à celui des plaques latérales car elles ne s’adressent pas aux mêmes fractures. La modification de classification que nous proposons permet d’identifier facilement les fractures pouvant bénéficier d’une plaque anatomique latérale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.169 204
Traduction et validation de la version franc¸aise du questionnaire de douleur d’épaule chez les utilisateurs de fauteuil roulant ou WUSPI Translation and validation of the French copy of the shoulder pain questionnaire for wheelchair users (WUSPI) Tiphanie Delcourt ∗ , Shahnaz Klouche , Élisabeth Alais , Blandine Marion , Julien Deranlot , Philippe Hardy Hôpitaux universitaires Paris Île-de-France Ouest, AP–HP„ 92100 Boulogne-Billancourt, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Delcourt) Introduction Les douleurs de l’épaule sont retrouvées chez 25 à 70 % des patients utilisant un fauteuil roulant et sont souvent responsables d’une limitation des activités de la vie courante. La chirurgie semble améliorer leur fonction. L’utilisation d’un questionnaire fiable et reproductible évaluant la gêne fonctionnelle liée aux douleurs de l’épaule dans cette population est indispensable pour évaluer les bénéfices du traitement chirurgical. L’objectif principal de l’étude était de traduire et de valider en franc¸ais un questionnaire validé en anglais, le Wheelchair User’s Shoulder Pain Index (WUSPI), utilisé par les cliniciens et les chercheurs dans le suivi des complications musculo-squelettiques de l’épaule chez les patients utilisateurs de fauteuil roulant. Matériel et méthodes Le questionnaire a été traduit par deux orthopédistes et un médecin bilingues puis rétro-traduite en anglais par deux traducteurs natifs ne connaissant pas la version originale. Une réunion d’harmonisation a permis de retenir une version bêta qui fut testée par 10 patients d’un centre de rééducation utilisateurs d’un fauteuil roulant puis adaptée à leurs remarques. La version finale a ensuite été validée selon la méthodologie internationale Cosmin. L’étude de validation a inclus tous les patients paraplégiques utilisant un fauteuil roulant manuel, opérés de 2007 à 2013 pour une pathologie invalidante de l’épaule. Les questionnaires de référence utilisés étaient le score de Constant et le SCIM-III (Spinal Cord Independence Measure) rempli au dernier recul. Le score WUSPI préopératoire (sensibilité au changement) a été rempli en rétrospectif et le WUSPI postopératoire a été rempli à deux reprises à quelques jours d’intervalle au dernier recul (reproductibilité). Une imagerie a été réalisée au dernier recul (IRM ou radiographies selon la pathologie). Des tests statistiques ont évalué la validité de construit par un test de corrélation de Spearman, la validité discriminante par un test de Wilcoxon, la cohérence interne par le coefficient alpha de Cronbach et la fiabilité par le coefficient de corrélation intra-classe. Un comité d’éthique a donné un avis favorable. Résultats Pendant cette période, 16 patients paraplégiques (20 épaules) ont été opérés, 12 épaules pour acromioplastie, 4 pour une prothèse totale d’épaule et 4 pour une réparation de la coiffe des rotateurs. Le score WUSPI était fortement corrélé au constant et au SCIM-III. La moyenne des scores était significativement différente avant et après chirurgie (p < 0,05). La cohérence interne de