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Concentraciones de vitamina D en ancianos hospitalizados con fractura de cadera
G Model
MEDCLI-2897; No. of Pages 1 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Concentraciones de vitamina D en ancianos hospitalizados con fractura de cadera Vitamin D levels in elderly patients hospitalized with hip fracture Sr. Editor: Hemos leı´do con intere´s el «Protocolo de tratamiento de la deficiencia de vitamina D» publicado recientemente1. El de´ficit de vitamina D (VitD) es ende´mico en la poblacio´n anciana y esta´ asociado con hiperparatiroidismo secundario, pe´rdida de masa o´sea, debilidad muscular y un aumento del riesgo de caı´das y fracturas2,3. Segu´n algunos estudios, la VitD es efectiva en la prevencio´n de las fracturas, sobre todo al mejorar el metabolismo o´seo e incrementar la densidad mineral o´sea. Adema´s, un nivel adecuado de VitD se podrı´a asociar con una mejorı´a en la funcio´n muscular, lo cual determina una disminucio´n del riesgo de caı´das4, aunque esto es controvertido segu´n algunas revisiones5. Con el objetivo de conocer los niveles de VitD y la prevalencia de hipovitaminosis D en ancianos con fractura de cadera ingresados ˜ ora de Gracia en la Unidad de Ortogeriatrı´a del Hospital Nuestra Sen realizamos un estudio descriptivo y prospectivo, en el que se incluyeron todos los pacientes con fractura de cadera que tenı´an registrados valores de VitD en sangre entre febrero de 2012 y febrero de 2013. Se registraron datos sociodemogra´ficos, el ı´ndice de Barthel, los antecedentes de fracturas, el estado nutricional, y en relacio´n con la VitD, hipovitaminosis (< 30 ng/ml), insuficiencia (20-29 ng/ml), deficiencia (< 20 ng/ml) y deficiencia grave (< 10 ng/ml). Se inicio´ tratamiento de suplementacio´n con calcifediol y colecalciferol de forma individualizada previamente a iniciar tratamiento antirresortivo u osteoformador. ˜ os, la Se incluyeron 115 pacientes con una edad media de 85 an mayorı´a, mujeres (78%). Presentaron un ı´ndice de Barthel medio previo al ingreso 73 (dependencia leve), y al alta, 43 (dependencia moderada). La presencia de malnutricio´n valorada con el Mini Nutritional Assessment alcanzo´ una prevalencia del 10%. Tenı´an antecedentes de caı´das el 54,6%, y antecedentes de fracturas el 41% (vertebral 10%, fe´mur 10%, radio distal 11%, hu´mero proximal 7%,
pelvis 3%). Los niveles de VitD alcanzaron una media de 8 ng/ml. El 97,5% (112) presento´ rangos de hipovitaminosis D: insuficiencia 3,5% y deficiencia 94%. Ochenta y un pacientes (70%) presentaron niveles de deficiencia grave. Se encontro´ relacio´n (p < 0,05) entre deficiencia grave de VitD y edad avanzada, menor Barthel previo y albu´mina y colesterol bajos. En el control al mes posalta (15,7% de los pacientes) se obtuvo: VitD normal 72%, > 70 ng/ml 17%, insuficiencia y deficiencia 5,5%, respectivamente. La deficiencia de VitD es casi universal en nuestra poblacio´n, siendo grave en los pacientes de mayor edad, desnutridos y con peor capacidad funcional. Dado que el principal objetivo tras una fractura de cadera es la recuperacio´n funcional y evitar nuevas fracturas, consideramos prioritario actuar sobre la nutricio´n y los niveles de VitD antes de iniciar el tratamiento antirresortivo u osteoformador, y para ello es importante seguir un protocolo de referencia, sin olvidar que cada caso debe individualizarse. Bibliografı´a 1. Aguilar del Rey FJ. Protocolo de tratamiento de la deficiencia de vitamina D. Med Clin (Barc). 2014;142:125–31. ˜ o´n E, Omonte J, A´lvarez ML, Serra JA. Vitamina D y fracturas en el anciano. 2. Maran Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46:151–62. 3. Larrosa M, Gomez A, Casado E, Moreno M, Va´zquez I, Orellana C, et al. Hypovitaminosis D as a risk factor of hip fracture severity. Osteoporos Int. 2012;23:607–14. 4. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, Dietrich T, Dawson-Hughes B. Estimation of optimal serum concentration of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am J Clin Nutr. 2006;84:18–28. 5. Annweiler C, Schott AM, Berrut G, Fantino B, Beauchet O. Vitamin D-related changes in physical performance: A systematic review. J Nutr Health Aging. 2009;13:893–8.
Marı´a Elena Castro Vilela*, Andrea Sofia Merino Taboada y Maria Pilar Mesa Lampre´ Servicio de Geriatrı´a, Hospital Nuestra Sen˜ora de Gracia, Zaragoza, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (M.E. Castro Vilela).
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2014 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.02.004
Co´mo citar este artı´culo: Castro Vilela ME, et al. Concentraciones de vitamina D en ancianos hospitalizados con fractura de cadera. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.02.004
MEDCLI-2897; No. of Pages 1 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
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Carta al Editor Concentraciones de vitamina D en ancianos hospitalizados con fractura de cadera Vitamin D levels in elderly patients hospitalized with hip fracture Sr. Editor: Hemos leı´do con intere´s el «Protocolo de tratamiento de la deficiencia de vitamina D» publicado recientemente1. El de´ficit de vitamina D (VitD) es ende´mico en la poblacio´n anciana y esta´ asociado con hiperparatiroidismo secundario, pe´rdida de masa o´sea, debilidad muscular y un aumento del riesgo de caı´das y fracturas2,3. Segu´n algunos estudios, la VitD es efectiva en la prevencio´n de las fracturas, sobre todo al mejorar el metabolismo o´seo e incrementar la densidad mineral o´sea. Adema´s, un nivel adecuado de VitD se podrı´a asociar con una mejorı´a en la funcio´n muscular, lo cual determina una disminucio´n del riesgo de caı´das4, aunque esto es controvertido segu´n algunas revisiones5. Con el objetivo de conocer los niveles de VitD y la prevalencia de hipovitaminosis D en ancianos con fractura de cadera ingresados ˜ ora de Gracia en la Unidad de Ortogeriatrı´a del Hospital Nuestra Sen realizamos un estudio descriptivo y prospectivo, en el que se incluyeron todos los pacientes con fractura de cadera que tenı´an registrados valores de VitD en sangre entre febrero de 2012 y febrero de 2013. Se registraron datos sociodemogra´ficos, el ı´ndice de Barthel, los antecedentes de fracturas, el estado nutricional, y en relacio´n con la VitD, hipovitaminosis (< 30 ng/ml), insuficiencia (20-29 ng/ml), deficiencia (< 20 ng/ml) y deficiencia grave (< 10 ng/ml). Se inicio´ tratamiento de suplementacio´n con calcifediol y colecalciferol de forma individualizada previamente a iniciar tratamiento antirresortivo u osteoformador. ˜ os, la Se incluyeron 115 pacientes con una edad media de 85 an mayorı´a, mujeres (78%). Presentaron un ı´ndice de Barthel medio previo al ingreso 73 (dependencia leve), y al alta, 43 (dependencia moderada). La presencia de malnutricio´n valorada con el Mini Nutritional Assessment alcanzo´ una prevalencia del 10%. Tenı´an antecedentes de caı´das el 54,6%, y antecedentes de fracturas el 41% (vertebral 10%, fe´mur 10%, radio distal 11%, hu´mero proximal 7%,
pelvis 3%). Los niveles de VitD alcanzaron una media de 8 ng/ml. El 97,5% (112) presento´ rangos de hipovitaminosis D: insuficiencia 3,5% y deficiencia 94%. Ochenta y un pacientes (70%) presentaron niveles de deficiencia grave. Se encontro´ relacio´n (p < 0,05) entre deficiencia grave de VitD y edad avanzada, menor Barthel previo y albu´mina y colesterol bajos. En el control al mes posalta (15,7% de los pacientes) se obtuvo: VitD normal 72%, > 70 ng/ml 17%, insuficiencia y deficiencia 5,5%, respectivamente. La deficiencia de VitD es casi universal en nuestra poblacio´n, siendo grave en los pacientes de mayor edad, desnutridos y con peor capacidad funcional. Dado que el principal objetivo tras una fractura de cadera es la recuperacio´n funcional y evitar nuevas fracturas, consideramos prioritario actuar sobre la nutricio´n y los niveles de VitD antes de iniciar el tratamiento antirresortivo u osteoformador, y para ello es importante seguir un protocolo de referencia, sin olvidar que cada caso debe individualizarse. Bibliografı´a 1. Aguilar del Rey FJ. Protocolo de tratamiento de la deficiencia de vitamina D. Med Clin (Barc). 2014;142:125–31. ˜ o´n E, Omonte J, A´lvarez ML, Serra JA. Vitamina D y fracturas en el anciano. 2. Maran Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46:151–62. 3. Larrosa M, Gomez A, Casado E, Moreno M, Va´zquez I, Orellana C, et al. Hypovitaminosis D as a risk factor of hip fracture severity. Osteoporos Int. 2012;23:607–14. 4. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, Dietrich T, Dawson-Hughes B. Estimation of optimal serum concentration of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am J Clin Nutr. 2006;84:18–28. 5. Annweiler C, Schott AM, Berrut G, Fantino B, Beauchet O. Vitamin D-related changes in physical performance: A systematic review. J Nutr Health Aging. 2009;13:893–8.
Marı´a Elena Castro Vilela*, Andrea Sofia Merino Taboada y Maria Pilar Mesa Lampre´ Servicio de Geriatrı´a, Hospital Nuestra Sen˜ora de Gracia, Zaragoza, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (M.E. Castro Vilela).
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2014 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.02.004
Co´mo citar este artı´culo: Castro Vilela ME, et al. Concentraciones de vitamina D en ancianos hospitalizados con fractura de cadera. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.02.004