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Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme
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SAGF-345; No. of Pages 7 La Revue Sage-Femme (2015) xxx, xxx—xxx
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ScienceDirect www.sciencedirect.com
TRAVAIL ORIGINAL
Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme夽 Knowledge of professional representations of the profession of midwife C. Frégonèse a,∗, P. Ratinaud b a b
MOTS CLÉS Représentations professionnelles ; Profession sage-femme ; Formation ; Acteurs de la périnatalité
KEYWORDS Professional images; Midwife’s profession;
École de sages-femmes de Toulouse, place Lange, 31059 Toulouse cedex 9, France Université de Toulouse II Jean Jaurès, 5, allée Antonio-Machado, 31100 Toulouse, France
Résumé Médecins (gynécologues-obstétriciens, pédiatres et anesthésistes) et sages-femmes collaborent au quotidien dans le domaine de la naissance. Au cours de cette étude, nous allons tenter de comprendre comment les acteurs de la périnatalité perc ¸oivent la profession de sagefemme au travers du concept des représentations professionnelles. L’objectif est de permettre l’adaptation des dispositifs de formation comme celui de l’école de sages-femmes. Une enquête par questionnaires auprès des acteurs de la périnatalité de Midi-Pyrénées a permis de montrer que ces derniers n’ont pas les mêmes représentations professionnelles de la profession de sage-femme et ont des attentes spécifiques concernant la formation des sages-femmes. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary Doctors (obstetricians, pediatricians and anesthetists) and midwives are working everyday in the field of birth. In this study, we try to understand how perinatality actors perceive midwives through the concept of professional representations. The objective is to enable
夽 Mémoire de DU DHEPS REPS 2012 (Diplôme universitaire — Diplôme des hautes études des pratiques sociales — Responsable d’études et de projet social). ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Frégonèse).
http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003 1637-4088/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
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C. Frégonèse, P. Ratinaud Training; Perinatality actors
the adaptation of training devices such as the school midwives. A questionnaire survey among perinatality actors in French area of ‘‘Midi-Pyrénées’’ has shown that they do not have the same professional representations of the profession of midwife and have specific expectations regarding their training. © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction Cet article présente une étude de la perception de la profession de sage-femme par les acteurs de la périnatalité (sages-femmes et médecins). Les deux catégories d’acteurs que nous ciblons sont en effet en interaction constante et leurs pratiques quotidiennes nécessitent un fonctionnement en équipe. De fac ¸on à mettre en évidence la spécificité de leur regard sur cette profession, nous utiliserons le concept de représentation sociale [1], proposé par la psychologie sociale, et la notion de représentations professionnelles [2] élaboré en Sciences de l’Éducation. Ces savoirs, qui régulent les pratiques et portent la réalité des groupes professionnels, sont produits collectivement et définissent en partie les identités professionnelles. Ils permettent aux différents groupes de se situer les uns par rapport aux autres. Le but de cette recherche est de comprendre comment ces deux professions saisissent la profession de sage-femme. Au-delà de cette connaissance, l’objectif de cette recherche est ici de permettre l’adaptation de la formation de sages-femmes pour améliorer la collaboration entre ces professions. Après avoir défini ce que sont les représentations sociales et professionnelles, nous décrirons l’enquête menée par questionnaires auprès de 122 sages-femmes et 49 médecins de la région Midi-Pyrénées.
Les représentations sociales et professionnelles Moscovici [3] définit une représentation sociale comme « un ensemble d’idées, d’images, d’informations, d’opinions, d’attitudes, de valeurs, etc. » porté par un groupe social à propos d’un objet. Jodelet [4] précise que cette forme de connaissance est « socialement élaborée », c’est-à-dire construite et maintenue par les interactions communicationnelles entre les membres du groupe. Ces savoirs vont alors définir la réalité des objets sociaux pour ces groupes et donc permettre l’appropriation et la compréhension de l’environnement social et professionnel par ses membres. De ce fait, ils vont fortement participer à définir et à maintenir les identités, tant sociales que professionnelles, et servir de guide pour les pratiques. Les représentations professionnelles sont une catégorie particulière de représentations sociales. Elles portent sur des objets saillants dans les champs professionnels et sont spécifiquement partagées par les membres de la profession [2]. Ainsi, pour les médecins intervenant à l’hôpital dans des services de gynécologie-obstétrique, et bien sûr pour les sages-femmes, la profession de sage-femme est un objet à valeur d’enjeux sur lequel ils doivent se positionner. Comme toutes les professions, c’est un objet complexe qu’il est
difficile de définir dans un sens qui convienne à tous. Les interactions entre ces deux groupes et les communications qu’elles entraînent nous garantissent ici que nous avons bien à faire à un objet susceptible de conduire à l’élaboration d’une image collective [5]. Pour Piaser et Ratinaud [6], les recherches sur les représentations professionnelles sont un enjeu pour les formations car « l’étude de l’écart entre la fac ¸on dont les professionnels perc ¸oivent leurs objets de pratique et la fac ¸on dont ils sont enseignés est [. . .] un outil de pilotage des systèmes de formation ».
Sujets et méthodes L’objectif principal de notre recherche est de connaître les représentations professionnelles de la profession de sagefemme portée par les acteurs de la périnatalité, c’est-àdire les sages-femmes, les gynécologues-obstétriciens, les anesthésistes et les pédiatres. Pour interroger ces populations, nous avons utilisé un questionnaire, outil classique dans l’étude des représentations sociales [7], qui contenait, entre autres, un test d’association libre. Cette méthode consiste à demander à notre échantillon de citer 4 à 5 mots ou expressions spontanément sur le thème de la profession de sage-femme. Ces résultats ont été complétés par la technique dite de « substitution » qui consiste à interroger notre population sur le même thème en substituant les réponses en nom propre (ce que « vous pensez ») par celles d’un groupe de référence plus large (ce que « les autres membres du même groupe ou sous-groupe pensent de ») dans le but éventuel de mettre en évidence une zone muette [8] c’est-à-dire des éléments non verbalisés en nom propre car contre-normatifs. Nous présenterons également les résultats issus de questions sur les attributs spécifiques de cette profession. Pour traiter ces données, nous avons utilisé l’analyse de similitude [7]. Elle part du principe selon lequel une représentation sociale est « une organisation, un ensemble de relations entre ses éléments » [7] qui peuvent être schématisés sous la forme d’un graphe montrant les différents liens qui relient les termes employés. Pour simplifier la lecture de ces graphes, nous passons par l’intermédiaire d’un arbre maximum. Dans la théorie des graphes, un arbre est « un graphe connexe et sans cycle » [9]. L’arbre maximum est le plus lourd (en termes d’information) de tous les arbres possibles. Chaque arête de cet arbre porte une valeur [7] qui correspond à l’indice utilisé pour les calculs. Nous emploierons ici le pourcentage de concurrences, ce qui correspond au pourcentage de sujets ayant associé les deux termes reliés. Au final, l’enquête porte sur 122 sages-femmes et 49 médecins.
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
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Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme
Résultats Nous avons volontairement regroupé gynécologues, anesthésistes et pédiatres sous le terme générique de médecins. Pour présenter nos données, nous scinderons notre population en deux groupes : les médecins et les sages-femmes.
L’association libre Plusieurs termes apparaissent en commun entre les deux groupes : accompagnement, accouchement, compétence, écoute, grossesse, naissance, vocation. Nous pouvons noter la prépondérance du terme accompagnement pour les sagesfemmes (Tableau 1). Les graphes (Fig. 1 et 2) de similitude suivant permettent une lecture rapide des différences entre les deux groupes.
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du travail (horaires, turn-over important. . .) que ressentaient les sages-femmes. Ce manque de reconnaissance était déjà identifié sous la forme de « niveau de salaires trop faible » [10]. De fac ¸on à rendre saillante les différences observées entre ces deux groupes, nous avons comparé les effectifs d’apparition de chacun des termes par l’intermédiaire d’un test du Chi2 et réunit les résultats significatifs dans le Tableau 2. Les médecins associent significativement plus des termes se rapportant à la technique et au travail en équipe (« équipe » et « rééducation périnéale ») ainsi qu’une notion socialement très partagée (« nouveau-né »). Au contraire, les sages-femmes mettent en avant le « problème de reconnaissance » de la profession et les responsabilités qui lui sont associées.
Les attributs de la profession de sage-femme L’analyse de similitude et arbre maximum Nous pouvons voir sur les deux graphes (Fig. 1 et 2) en nom propre deux notions qui organisent la représentation de la profession de sage-femme : accompagnement et accouchement. Pour les sages-femmes, les branches principales font apparaître les termes suivants : responsabilité médicale, naissance, accouchement. Les sages-femmes ont associé à chaque terme technique un terme touchant aux émotions : problème de reconnaissance et travail, motivation comme des solutions aux difficultés ; investissement et disponibilité, écoute, tolérance. Les sages-femmes se réfugient dans le domaine de l’affect, des émotions, du rapport à l’autre (« empathie », « humanité », « patience »). Elles se distinguent par l’apparition du terme de « responsabilité médicale », alors que les médecins semblent préférer celui de « profession médicale ». Une seule branche est complètement spécifique des actes techniques (accouchement, prise en charge globale, allaitement, préparation. . .). Chez les médecins, les branches principales décrivent les thèmes relatifs au cœur de la profession (accouchement, équipe, profession médicale, naissance). Les médecins sont dans le registre de la description purement professionnelle, c’est-à-dire de son champ d’action (« obstétrique », « eutocie »), de son rapport aux autres professionnels (« disponibilité », « efficacité ») et de son rôle propre (« profession médicale »). Avec la méthode dite de substitution, des divergences apparaissent pour les médecins : le terme central devient accouchement ; les différentes branches s’orientent vers des aspects techniques de la profession ainsi que des compétences professionnelles : grossesse, obstétrique, préparation, profession médicale. . . et les contraintes se développent. Cette apparition des contraintes est amplifiée chez les sages-femmes. La différence d’importance de cet item entre les réponses en nom propre et en substitution est peut-être le marqueur d’un malaise professionnel. Par ailleurs, le terme accompagnement reste central, et d’autres éléments apparaissent de fac ¸on prégnante comme les responsabilités médicales, la notion d’équipe. Les qualités professionnelles passent ici au second plan. Certains résultats viennent corroborer une enquête menée en 2004 qui avait mis en évidence la grande pénibilité
Les acteurs de la périnatalité sont en accord sur certaines caractéristiques de la profession de sage-femme comme l’accompagnement des patientes, l’organisation des soins et l’encadrement des étudiants. Les résultats présentés dans le Tableau 3 confortent ceux provenant de l’association libre. Les médecins insistent plus sur les éléments techniques, le travail en équipe, la formation continue, la collaboration avec les médecins et le respect des règles. Les sages-femmes mettent significativement plus en avant l’indépendance professionnelle, l’autonomie et la responsabilité.
Discussion et propositions Cette étude nous a permis de mettre en évidence les différences de perception de la profession de sage-femme par les sages-femmes et les médecins. La connaissance de ces divergences va potentiellement permettre une adaptation de la formation en école de sages-femmes. Ces acteurs se positionnent en attribuant des caractéristiques différentes sur les compétences de la profession de sage-femme : entre autonomie, indépendance et responsabilité évoquées par les sages-femmes et respect des règles, travail en équipe et collaboration pour les médecins. D’après Goffman [11], le besoin de reconnaissance passe aussi par les relations de travail : or, la notion de travail en équipe est plus prégnante chez les médecins (p = 0,02889). L’accompagnement paraît central pour les sagesfemmes. Selon Rouquette [12], les représentations sont des produits de l’histoire. La vocation pour les médecins et la notion de genre et d’accompagnement pour les sagesfemmes sont des notions qui persistent. L’évolution réside dans la reconnaissance de la profession médicale par les médecins. Pour les médecins, la représentation de la profession de sage-femme inclut l’accouchement et ses aspects techniques au premier plan alors que pour les sages-femmes l’accompagnement se traduit surtout dans ses aspects relationnels et émotionnels. Les différents acteurs de la périnatalité n’ont donc pas les mêmes représentations professionnelles de la profession de sage-femme.
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
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Les 10 items les plus cités lors de la méthode d’association libre. En effectifs En pourcentagesa En pourcentagesb Les 10 items les plus fréquents chez les sages-femmes
Accompagnement Accouchement Équipe Profession médicale Naissance Compétence Écoute Grossesse Contraintes Obstétrique Préparation Total
19 16 16 15 11 8 8 8 7 7 7 122
8,29 6,98 6,98 6,55 4,80 3,49 3,49 3,49 3,05 3,05 3,05 53,27
38,77 32,65 32,65 30,61 22,44 16,32 16,32 16,32 14,28 14,28 14,28
Accompagnement Responsabilité médicale Naissance Accouchement Plus beau métier au monde Nouveau-né Profession médicale Grossesse Écoute Disponibilité Total
En effectifs En pourcentagesa En pourcentagesb 61 37 31 30 23 21 21 19 18 17
10,64 6,45 5,41 5,23 4,01 3,66 3,66 3,31 3,14 2,96
278
48,51
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Les 10 items les plus fréquents chez les médecins
50 30,32 25,40 24,59 18,85 17,21 17,21 15,57 14,75 13,93
Voici les 10 items les plus cités en association libre par les 2 deux groupes. a Pourcentage calculé en fonction de tous les mots cités ; 229 chez les médecins et 573 chez les sages-femmes b Pourcentage calculé en fonction de l’effectif de chaque groupe ; n = 49 de médecins et n = 122 de sages-femmes
C. Frégonèse, P. Ratinaud
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
Tableau 1
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Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme
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Figure 1. À gauche : arbre maximum réalisé sur les réponses des sages-femmes en nom propre ; à droite : arbre maximum réalisé sur les réponses des sages-femmes avec la méthode de substitution. Le graphe de droite utilise un seuil à 3 (seuls les liens d’une valeur supérieure ou égale à 3 sont conservés).
Ces divergences peuvent être un point de départ d’une réflexion sur la formation. Comprendre ce phénomène permet aussi d’expliquer les incompréhensions qui persistent entre ces deux groupes professionnels. Les uns et les autres n’ont pas la même vision et donc pas les mêmes attitudes face aux situations rencontrées : certains attendent une attitude technicienne alors que les autres privilégient une attitude relationnelle forte. Ces résultats peuvent conduire à une relecture des enseignements cliniques auprès
des étudiants. L’analyse des situations de retour de stage devrait donc tenir compte de cette connaissance des représentations professionnelles pour expliciter certaines remarques portées en situations vécues. Une certaine sérénité pourrait être retrouvée lors des stages en développant une analyse de la pratique professionnelle. Dans cet objectif, des rapports de stage détaillés sur des critères techniques existent : il serait judicieux de créer ou d’approfondir des items sur l’acquisition de certains
Figure 2. À gauche : arbre maximum réalisé sur les réponses des médecins en nom propre ; à droite : arbre maximum réalisé sur les réponses des médecins avec la méthode de substitution. Le graphe de droite utilise un seuil à 3 (seuls les liens d’une valeur supérieure ou égale à 3 sont conservés).
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
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C. Frégonèse, P. Ratinaud Tableau 2
Chi2 entre les termes cités en association libre et les groupes.
Items
p
Médecins
Sages-femmes
Nouveau-né Équipe Responsabilité médicale Rééducation périnéale Préparation Problème de reconnaissance
0,01523 0,000205 0,0102368 0,00844 0,0088 0,039581
+ + − + + −
− − + − − +
Le sens de variation est précisé grâce aux symboles + (groupe pour lequel l’item est significativement plus présent) et − (groupe pour lequel l’item est significativement plus absent).
Tableau 3
Chi2 entre les attributs de la profession et les groupes.
Items
p
Médecins
Sages-femmes
Technicité Travail en équipe Formation continue Collaboration avec les médecins Respect des règles Indépendance professionnelle Autonomie Responsabilité Patience
0,01076 0,02889 0,01121 5,035 10−05 0,003345 1,633 10−06 0,006394 0,04451 0,03057
+ + + + + − − − −
− − − − − + + + +
Le sens de variation est précisé grâce aux symboles + (groupe pour lequel l’item est significativement plus présent) et − (groupe pour lequel l’item est significativement plus absent).
savoir être comme le respect, le comportement en équipe, le rapport à l’autre (relation soignant—soigné) et l’accompagnement.
Conclusion Ce travail a mis en exergue toute l’ambiguïté qui réside autour de la profession de sage-femme. La dichotomie entre émotions et technique, entre valorisation et dévalorisation est aussi un révélateur des points de vue des acteurs de la périnatalité. Le manque de reconnaissance au sein même des professionnels de terrain a un impact fort sur les attitudes des étudiants en stage. Le savoir être est souvent secondaire à l’apprentissage d’un fort savoir technique. La mise en place de groupes d’analyse des pratiques qui intégreraient des médecins pourrait donc être une solution pour améliorer la collaboration entre ces groupes professionnels car ils participeraient à lever les malentendus mis en évidence dans nos résultats. L’attitude en stage est aussi un révélateur du futur professionnel : ainsi l’adaptation d’une feuille d’évaluation prenant en compte les qualités humaines perc ¸ues comme indispensables semble également être une piste à développer.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références [1] Moscovici S. La psychanalyse son image et son public. Paris: PUF; 1976. [2] Piaser A. Représentations professionnelles à l’école : particularités selon le statut : enseignant, inspecteur. Université Le Mirail, Toulouse: Thèse de Doctorat en Sciences de l’Éducation et de la Formation; 1999 [document non publié]. [3] Moscovici S. L’âge des foules : un traité historique de psychologie des masses. Paris: Fayard; 1981. [4] Jodelet D. Représentation sociale. In: Grand Dictionnaire de la psychologie. Paris: Larousse; 1991. [5] Moliner P, Rateau P, Cohen-Scali V. Les représentations sociales : pratique des études de terrain. Rennes: Presses Universitaires de Rennes; 2002. [6] Piaser A, Ratinaud P. Pensée sociale, pensée professionnelle : une approche singulière en Sciences de l’Éducation. Les Dossiers des Sciences de l’Éducation 2010;23:7—14. [7] Abric J-C. Les représentations sociales : méthodes d’étude des représentations sociales. Ramonville-st-Agne: Eres; 2003. [8] Flament C, Guimelli C, Abric J-C. Effets de masquage dans l’expression d’une représentation sociale. Cahiers internationaux de psychologie sociale 2006;69(1/06):15—32.
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
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Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme [9] Ratinaud P. Les professeurs et Internet : contribution à la modélisation des pensées sociale et professionnelle par l’étude de la représentation professionnelle d’Internet. Université Le Mirail, Toulouse: Thèse de doctorat en Sciences de l’Éducation et de la Formation; 2003. [10] Midy F, et al. La profession de sage-femme. In: Polton D, editor. Le rapport annuel de l’ONDPS : analyse de trois professions,
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sages-femmes, infirmières, manipulateurs d’électroradiologie médicale, 3. 2004. p. 9—50. Article disponible sur : http:// lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr [11] Goffman E. Stigmates, les usages sociaux des handicaps. Paris: Éditions de Minuit; 1975. [12] Rouquette M-L. La communication sociale. Paris: Dunod; 1998.
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
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École de sages-femmes de Toulouse, place Lange, 31059 Toulouse cedex 9, France Université de Toulouse II Jean Jaurès, 5, allée Antonio-Machado, 31100 Toulouse, France
Résumé Médecins (gynécologues-obstétriciens, pédiatres et anesthésistes) et sages-femmes collaborent au quotidien dans le domaine de la naissance. Au cours de cette étude, nous allons tenter de comprendre comment les acteurs de la périnatalité perc ¸oivent la profession de sagefemme au travers du concept des représentations professionnelles. L’objectif est de permettre l’adaptation des dispositifs de formation comme celui de l’école de sages-femmes. Une enquête par questionnaires auprès des acteurs de la périnatalité de Midi-Pyrénées a permis de montrer que ces derniers n’ont pas les mêmes représentations professionnelles de la profession de sage-femme et ont des attentes spécifiques concernant la formation des sages-femmes. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary Doctors (obstetricians, pediatricians and anesthetists) and midwives are working everyday in the field of birth. In this study, we try to understand how perinatality actors perceive midwives through the concept of professional representations. The objective is to enable
夽 Mémoire de DU DHEPS REPS 2012 (Diplôme universitaire — Diplôme des hautes études des pratiques sociales — Responsable d’études et de projet social). ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Frégonèse).
http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003 1637-4088/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
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C. Frégonèse, P. Ratinaud Training; Perinatality actors
the adaptation of training devices such as the school midwives. A questionnaire survey among perinatality actors in French area of ‘‘Midi-Pyrénées’’ has shown that they do not have the same professional representations of the profession of midwife and have specific expectations regarding their training. © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction Cet article présente une étude de la perception de la profession de sage-femme par les acteurs de la périnatalité (sages-femmes et médecins). Les deux catégories d’acteurs que nous ciblons sont en effet en interaction constante et leurs pratiques quotidiennes nécessitent un fonctionnement en équipe. De fac ¸on à mettre en évidence la spécificité de leur regard sur cette profession, nous utiliserons le concept de représentation sociale [1], proposé par la psychologie sociale, et la notion de représentations professionnelles [2] élaboré en Sciences de l’Éducation. Ces savoirs, qui régulent les pratiques et portent la réalité des groupes professionnels, sont produits collectivement et définissent en partie les identités professionnelles. Ils permettent aux différents groupes de se situer les uns par rapport aux autres. Le but de cette recherche est de comprendre comment ces deux professions saisissent la profession de sage-femme. Au-delà de cette connaissance, l’objectif de cette recherche est ici de permettre l’adaptation de la formation de sages-femmes pour améliorer la collaboration entre ces professions. Après avoir défini ce que sont les représentations sociales et professionnelles, nous décrirons l’enquête menée par questionnaires auprès de 122 sages-femmes et 49 médecins de la région Midi-Pyrénées.
Les représentations sociales et professionnelles Moscovici [3] définit une représentation sociale comme « un ensemble d’idées, d’images, d’informations, d’opinions, d’attitudes, de valeurs, etc. » porté par un groupe social à propos d’un objet. Jodelet [4] précise que cette forme de connaissance est « socialement élaborée », c’est-à-dire construite et maintenue par les interactions communicationnelles entre les membres du groupe. Ces savoirs vont alors définir la réalité des objets sociaux pour ces groupes et donc permettre l’appropriation et la compréhension de l’environnement social et professionnel par ses membres. De ce fait, ils vont fortement participer à définir et à maintenir les identités, tant sociales que professionnelles, et servir de guide pour les pratiques. Les représentations professionnelles sont une catégorie particulière de représentations sociales. Elles portent sur des objets saillants dans les champs professionnels et sont spécifiquement partagées par les membres de la profession [2]. Ainsi, pour les médecins intervenant à l’hôpital dans des services de gynécologie-obstétrique, et bien sûr pour les sages-femmes, la profession de sage-femme est un objet à valeur d’enjeux sur lequel ils doivent se positionner. Comme toutes les professions, c’est un objet complexe qu’il est
difficile de définir dans un sens qui convienne à tous. Les interactions entre ces deux groupes et les communications qu’elles entraînent nous garantissent ici que nous avons bien à faire à un objet susceptible de conduire à l’élaboration d’une image collective [5]. Pour Piaser et Ratinaud [6], les recherches sur les représentations professionnelles sont un enjeu pour les formations car « l’étude de l’écart entre la fac ¸on dont les professionnels perc ¸oivent leurs objets de pratique et la fac ¸on dont ils sont enseignés est [. . .] un outil de pilotage des systèmes de formation ».
Sujets et méthodes L’objectif principal de notre recherche est de connaître les représentations professionnelles de la profession de sagefemme portée par les acteurs de la périnatalité, c’est-àdire les sages-femmes, les gynécologues-obstétriciens, les anesthésistes et les pédiatres. Pour interroger ces populations, nous avons utilisé un questionnaire, outil classique dans l’étude des représentations sociales [7], qui contenait, entre autres, un test d’association libre. Cette méthode consiste à demander à notre échantillon de citer 4 à 5 mots ou expressions spontanément sur le thème de la profession de sage-femme. Ces résultats ont été complétés par la technique dite de « substitution » qui consiste à interroger notre population sur le même thème en substituant les réponses en nom propre (ce que « vous pensez ») par celles d’un groupe de référence plus large (ce que « les autres membres du même groupe ou sous-groupe pensent de ») dans le but éventuel de mettre en évidence une zone muette [8] c’est-à-dire des éléments non verbalisés en nom propre car contre-normatifs. Nous présenterons également les résultats issus de questions sur les attributs spécifiques de cette profession. Pour traiter ces données, nous avons utilisé l’analyse de similitude [7]. Elle part du principe selon lequel une représentation sociale est « une organisation, un ensemble de relations entre ses éléments » [7] qui peuvent être schématisés sous la forme d’un graphe montrant les différents liens qui relient les termes employés. Pour simplifier la lecture de ces graphes, nous passons par l’intermédiaire d’un arbre maximum. Dans la théorie des graphes, un arbre est « un graphe connexe et sans cycle » [9]. L’arbre maximum est le plus lourd (en termes d’information) de tous les arbres possibles. Chaque arête de cet arbre porte une valeur [7] qui correspond à l’indice utilisé pour les calculs. Nous emploierons ici le pourcentage de concurrences, ce qui correspond au pourcentage de sujets ayant associé les deux termes reliés. Au final, l’enquête porte sur 122 sages-femmes et 49 médecins.
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
Modele + SAGF-345; No. of Pages 7
ARTICLE IN PRESS
Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme
Résultats Nous avons volontairement regroupé gynécologues, anesthésistes et pédiatres sous le terme générique de médecins. Pour présenter nos données, nous scinderons notre population en deux groupes : les médecins et les sages-femmes.
L’association libre Plusieurs termes apparaissent en commun entre les deux groupes : accompagnement, accouchement, compétence, écoute, grossesse, naissance, vocation. Nous pouvons noter la prépondérance du terme accompagnement pour les sagesfemmes (Tableau 1). Les graphes (Fig. 1 et 2) de similitude suivant permettent une lecture rapide des différences entre les deux groupes.
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du travail (horaires, turn-over important. . .) que ressentaient les sages-femmes. Ce manque de reconnaissance était déjà identifié sous la forme de « niveau de salaires trop faible » [10]. De fac ¸on à rendre saillante les différences observées entre ces deux groupes, nous avons comparé les effectifs d’apparition de chacun des termes par l’intermédiaire d’un test du Chi2 et réunit les résultats significatifs dans le Tableau 2. Les médecins associent significativement plus des termes se rapportant à la technique et au travail en équipe (« équipe » et « rééducation périnéale ») ainsi qu’une notion socialement très partagée (« nouveau-né »). Au contraire, les sages-femmes mettent en avant le « problème de reconnaissance » de la profession et les responsabilités qui lui sont associées.
Les attributs de la profession de sage-femme L’analyse de similitude et arbre maximum Nous pouvons voir sur les deux graphes (Fig. 1 et 2) en nom propre deux notions qui organisent la représentation de la profession de sage-femme : accompagnement et accouchement. Pour les sages-femmes, les branches principales font apparaître les termes suivants : responsabilité médicale, naissance, accouchement. Les sages-femmes ont associé à chaque terme technique un terme touchant aux émotions : problème de reconnaissance et travail, motivation comme des solutions aux difficultés ; investissement et disponibilité, écoute, tolérance. Les sages-femmes se réfugient dans le domaine de l’affect, des émotions, du rapport à l’autre (« empathie », « humanité », « patience »). Elles se distinguent par l’apparition du terme de « responsabilité médicale », alors que les médecins semblent préférer celui de « profession médicale ». Une seule branche est complètement spécifique des actes techniques (accouchement, prise en charge globale, allaitement, préparation. . .). Chez les médecins, les branches principales décrivent les thèmes relatifs au cœur de la profession (accouchement, équipe, profession médicale, naissance). Les médecins sont dans le registre de la description purement professionnelle, c’est-à-dire de son champ d’action (« obstétrique », « eutocie »), de son rapport aux autres professionnels (« disponibilité », « efficacité ») et de son rôle propre (« profession médicale »). Avec la méthode dite de substitution, des divergences apparaissent pour les médecins : le terme central devient accouchement ; les différentes branches s’orientent vers des aspects techniques de la profession ainsi que des compétences professionnelles : grossesse, obstétrique, préparation, profession médicale. . . et les contraintes se développent. Cette apparition des contraintes est amplifiée chez les sages-femmes. La différence d’importance de cet item entre les réponses en nom propre et en substitution est peut-être le marqueur d’un malaise professionnel. Par ailleurs, le terme accompagnement reste central, et d’autres éléments apparaissent de fac ¸on prégnante comme les responsabilités médicales, la notion d’équipe. Les qualités professionnelles passent ici au second plan. Certains résultats viennent corroborer une enquête menée en 2004 qui avait mis en évidence la grande pénibilité
Les acteurs de la périnatalité sont en accord sur certaines caractéristiques de la profession de sage-femme comme l’accompagnement des patientes, l’organisation des soins et l’encadrement des étudiants. Les résultats présentés dans le Tableau 3 confortent ceux provenant de l’association libre. Les médecins insistent plus sur les éléments techniques, le travail en équipe, la formation continue, la collaboration avec les médecins et le respect des règles. Les sages-femmes mettent significativement plus en avant l’indépendance professionnelle, l’autonomie et la responsabilité.
Discussion et propositions Cette étude nous a permis de mettre en évidence les différences de perception de la profession de sage-femme par les sages-femmes et les médecins. La connaissance de ces divergences va potentiellement permettre une adaptation de la formation en école de sages-femmes. Ces acteurs se positionnent en attribuant des caractéristiques différentes sur les compétences de la profession de sage-femme : entre autonomie, indépendance et responsabilité évoquées par les sages-femmes et respect des règles, travail en équipe et collaboration pour les médecins. D’après Goffman [11], le besoin de reconnaissance passe aussi par les relations de travail : or, la notion de travail en équipe est plus prégnante chez les médecins (p = 0,02889). L’accompagnement paraît central pour les sagesfemmes. Selon Rouquette [12], les représentations sont des produits de l’histoire. La vocation pour les médecins et la notion de genre et d’accompagnement pour les sagesfemmes sont des notions qui persistent. L’évolution réside dans la reconnaissance de la profession médicale par les médecins. Pour les médecins, la représentation de la profession de sage-femme inclut l’accouchement et ses aspects techniques au premier plan alors que pour les sages-femmes l’accompagnement se traduit surtout dans ses aspects relationnels et émotionnels. Les différents acteurs de la périnatalité n’ont donc pas les mêmes représentations professionnelles de la profession de sage-femme.
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
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Les 10 items les plus cités lors de la méthode d’association libre. En effectifs En pourcentagesa En pourcentagesb Les 10 items les plus fréquents chez les sages-femmes
Accompagnement Accouchement Équipe Profession médicale Naissance Compétence Écoute Grossesse Contraintes Obstétrique Préparation Total
19 16 16 15 11 8 8 8 7 7 7 122
8,29 6,98 6,98 6,55 4,80 3,49 3,49 3,49 3,05 3,05 3,05 53,27
38,77 32,65 32,65 30,61 22,44 16,32 16,32 16,32 14,28 14,28 14,28
Accompagnement Responsabilité médicale Naissance Accouchement Plus beau métier au monde Nouveau-né Profession médicale Grossesse Écoute Disponibilité Total
En effectifs En pourcentagesa En pourcentagesb 61 37 31 30 23 21 21 19 18 17
10,64 6,45 5,41 5,23 4,01 3,66 3,66 3,31 3,14 2,96
278
48,51
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Les 10 items les plus fréquents chez les médecins
50 30,32 25,40 24,59 18,85 17,21 17,21 15,57 14,75 13,93
Voici les 10 items les plus cités en association libre par les 2 deux groupes. a Pourcentage calculé en fonction de tous les mots cités ; 229 chez les médecins et 573 chez les sages-femmes b Pourcentage calculé en fonction de l’effectif de chaque groupe ; n = 49 de médecins et n = 122 de sages-femmes
C. Frégonèse, P. Ratinaud
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
Tableau 1
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Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme
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Figure 1. À gauche : arbre maximum réalisé sur les réponses des sages-femmes en nom propre ; à droite : arbre maximum réalisé sur les réponses des sages-femmes avec la méthode de substitution. Le graphe de droite utilise un seuil à 3 (seuls les liens d’une valeur supérieure ou égale à 3 sont conservés).
Ces divergences peuvent être un point de départ d’une réflexion sur la formation. Comprendre ce phénomène permet aussi d’expliquer les incompréhensions qui persistent entre ces deux groupes professionnels. Les uns et les autres n’ont pas la même vision et donc pas les mêmes attitudes face aux situations rencontrées : certains attendent une attitude technicienne alors que les autres privilégient une attitude relationnelle forte. Ces résultats peuvent conduire à une relecture des enseignements cliniques auprès
des étudiants. L’analyse des situations de retour de stage devrait donc tenir compte de cette connaissance des représentations professionnelles pour expliciter certaines remarques portées en situations vécues. Une certaine sérénité pourrait être retrouvée lors des stages en développant une analyse de la pratique professionnelle. Dans cet objectif, des rapports de stage détaillés sur des critères techniques existent : il serait judicieux de créer ou d’approfondir des items sur l’acquisition de certains
Figure 2. À gauche : arbre maximum réalisé sur les réponses des médecins en nom propre ; à droite : arbre maximum réalisé sur les réponses des médecins avec la méthode de substitution. Le graphe de droite utilise un seuil à 3 (seuls les liens d’une valeur supérieure ou égale à 3 sont conservés).
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
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C. Frégonèse, P. Ratinaud Tableau 2
Chi2 entre les termes cités en association libre et les groupes.
Items
p
Médecins
Sages-femmes
Nouveau-né Équipe Responsabilité médicale Rééducation périnéale Préparation Problème de reconnaissance
0,01523 0,000205 0,0102368 0,00844 0,0088 0,039581
+ + − + + −
− − + − − +
Le sens de variation est précisé grâce aux symboles + (groupe pour lequel l’item est significativement plus présent) et − (groupe pour lequel l’item est significativement plus absent).
Tableau 3
Chi2 entre les attributs de la profession et les groupes.
Items
p
Médecins
Sages-femmes
Technicité Travail en équipe Formation continue Collaboration avec les médecins Respect des règles Indépendance professionnelle Autonomie Responsabilité Patience
0,01076 0,02889 0,01121 5,035 10−05 0,003345 1,633 10−06 0,006394 0,04451 0,03057
+ + + + + − − − −
− − − − − + + + +
Le sens de variation est précisé grâce aux symboles + (groupe pour lequel l’item est significativement plus présent) et − (groupe pour lequel l’item est significativement plus absent).
savoir être comme le respect, le comportement en équipe, le rapport à l’autre (relation soignant—soigné) et l’accompagnement.
Conclusion Ce travail a mis en exergue toute l’ambiguïté qui réside autour de la profession de sage-femme. La dichotomie entre émotions et technique, entre valorisation et dévalorisation est aussi un révélateur des points de vue des acteurs de la périnatalité. Le manque de reconnaissance au sein même des professionnels de terrain a un impact fort sur les attitudes des étudiants en stage. Le savoir être est souvent secondaire à l’apprentissage d’un fort savoir technique. La mise en place de groupes d’analyse des pratiques qui intégreraient des médecins pourrait donc être une solution pour améliorer la collaboration entre ces groupes professionnels car ils participeraient à lever les malentendus mis en évidence dans nos résultats. L’attitude en stage est aussi un révélateur du futur professionnel : ainsi l’adaptation d’une feuille d’évaluation prenant en compte les qualités humaines perc ¸ues comme indispensables semble également être une piste à développer.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références [1] Moscovici S. La psychanalyse son image et son public. Paris: PUF; 1976. [2] Piaser A. Représentations professionnelles à l’école : particularités selon le statut : enseignant, inspecteur. Université Le Mirail, Toulouse: Thèse de Doctorat en Sciences de l’Éducation et de la Formation; 1999 [document non publié]. [3] Moscovici S. L’âge des foules : un traité historique de psychologie des masses. Paris: Fayard; 1981. [4] Jodelet D. Représentation sociale. In: Grand Dictionnaire de la psychologie. Paris: Larousse; 1991. [5] Moliner P, Rateau P, Cohen-Scali V. Les représentations sociales : pratique des études de terrain. Rennes: Presses Universitaires de Rennes; 2002. [6] Piaser A, Ratinaud P. Pensée sociale, pensée professionnelle : une approche singulière en Sciences de l’Éducation. Les Dossiers des Sciences de l’Éducation 2010;23:7—14. [7] Abric J-C. Les représentations sociales : méthodes d’étude des représentations sociales. Ramonville-st-Agne: Eres; 2003. [8] Flament C, Guimelli C, Abric J-C. Effets de masquage dans l’expression d’une représentation sociale. Cahiers internationaux de psychologie sociale 2006;69(1/06):15—32.
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003
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Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme [9] Ratinaud P. Les professeurs et Internet : contribution à la modélisation des pensées sociale et professionnelle par l’étude de la représentation professionnelle d’Internet. Université Le Mirail, Toulouse: Thèse de doctorat en Sciences de l’Éducation et de la Formation; 2003. [10] Midy F, et al. La profession de sage-femme. In: Polton D, editor. Le rapport annuel de l’ONDPS : analyse de trois professions,
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sages-femmes, infirmières, manipulateurs d’électroradiologie médicale, 3. 2004. p. 9—50. Article disponible sur : http:// lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr [11] Goffman E. Stigmates, les usages sociaux des handicaps. Paris: Éditions de Minuit; 1975. [12] Rouquette M-L. La communication sociale. Paris: Dunod; 1998.
Pour citer cet article : Frégonèse C, Ratinaud P. Connaissance des représentations professionnelles de la profession de sage-femme. Rev sage-femme (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.sagf.2014.12.003