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Contrôle pré-transfusionnel ABO au chevet du malade par le Controlab
Transfusion. T. VIII, N ° 3. - - 1965
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Contr~le pr~-transfusionnel ABO au chevet du malade par le Controlab
Analyse d'une premiere s~rie de r~sultats p a r J. G U I M B R E T I I ~ R E * et R. , L E B E A U P I N * *
Les a c c i d e n t s t r a n s f u s i o n n e l s p a r i n c o m p a t i b i l i t 6 ABO sont de l o i n les p l u s fr6quents et les plus graves. Le Centre de T r a n s f u s i o n S a n g u i n e de Nantes, en c o l l a b o r a t i o n avee les anesth6sistes du C.H.U. a m i s au p o i n t et confeetionn6, dans ]e c o u r a n t de l ' a n n 6 e 1964, une trousse (CONTROLAB) p e r m e t t a n t le contr61e e x t e m p o r a n 6 r a p i d e , au chevet du malade, de la p a r f a i t e identit6 dans le syst6me ABO des sangs du m a l a d e et du flacon [4].
D e s c r i p t i o n d u m=t6rle! La trousse CONTROLAB c o m p r e n d tout le m a t 6 r i e l n6cessaire aux op6rations de eontrSle (fig. 1) : 5 a m p o u l e s de s6rum anti-A -5 a m p o u l e s de s6rum anti-B (Nous esp6rons r e m p l a c e r les a m p o u l e s r e l a t i v e m e n t fragiles p a r des flacons m u n i s de compte-gouttes). 1 flacon m u l t i d o s e de solvant, - - 5 0 fiches destin6es ~ effectuer la r6action ; elles p e u v e n t 6tre archiv6es une fois s~ches. Nous a e o n s utilis6 le f o r m a t s t a n d a r d de c a r t e s perfor6es 187 × 83, en r a i s o n des a v a n t a g e s que peut p r 6 s e n t e r ult6rieur e m e n t l ' u t i l i s a t i o n de m a c h i n e s m 6 c a n o g r a p h i q u e s (IBM) tant p o u r les statistiques que p o u r le contrSle m 6 e a n o g r a p h i q u e en cas de r 6 a c t i o n transfusionnelle, i m m u n o l o g i q u e ou non ( a n t i c o r p s anti-leucocytes, antiplaquettes, etc.). * C e n t r e d e T r a n s f u s i o n S a n g u i n e , 85, r u e S t - J a c q u e s , N a n t e s . i(Oirecteur : P r . M. L e r o u x ) . ** Centre H o s p i t a l i e r U n i v e r s i t a i r e de N a n t e s . (~Centre d e S o l n s a u x B r ~ l ~ s ) . Prof. : Mousseau.
SOCI]~T]~NATIONALE
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La r6action s'effectue sur u n e fiche off on porte : nom, pr6noms, date de n a i s s a n c e du m a l a d e ( i d e n t i f i c a t i o n et 61im i n a t i o n des homonymes), n u m 6 r o du ou des flacons transfus6s, - signature du t r a n s f u s e u r et date de la transfusion.
Description de la technique Le mode op~ratoire est simple : 1 goutte de s~rum anti-B darts les cases de gauche (n ° 1 et 3), 1 goutte de s d r u m anti-A dans les cases de droite (n ° 2 et 4), La goutte de s6rum doit toujours ~tre 16g~rement plus grosse que la goutte de sang total, - - h l ' o c c a s i o n de la purge de la tubulure, on v6rifie le sang du flacon en d6posant une goutte de sang complet dans les cases 3 et 4. On m~lange h l'aide de l'agitateur. - - l a p o n c t i o n v e i n e u s e du p a t i e n t h t r a n s f u s e r f o u r n i t les deux gouttes de sang n6cessaires h la v6rification des antig~nes ~rythrocytaires du matade (cases 1 et 2). On proc~de au m61ange comme ci-dessus. U n 16ger m o u v e m e n t c i r c u l a i r e i m p r i m 6 h la carte p e r m e t de mieux mettre en ~vidence d'~ventuels agglutinats et, en q u e l q u e s secondes, 30 au m a x i m u m , on a, de part et d ' a u t r e de la ligne notre, la s i m i l i t u d e de r6action qui t r a d u i t la compatibilit~ dans le syst~me ABO (fig. 2). La t u b u l u r e h t r a n s f u s i o n 6tant branch6e, pince [ermde, sur l'aiguille de veine apr6s la p o n c t i o n , le contrSle est effectu6 b i e n a v a n t que l'aiguille ait pu 6tre obstru6e p a r u n caillot. D6s que le contrSle est effectu6, il c o n v i e n t de r6gler la t r a n s f u s i o n au d6bit d6sir6. E n cas d ' i n c o m p a t i b i l i t 6 dans le syst6me ABO, on obtient le r6sultat repr6sent6 s u r la [igure 3. I1 faut alors diff6rer la t r a n s f u s i o n et faire v6rifler p a r u n l a b o r a t o i r e comp6tent les groupes du malade et du flacon. P o u r r 6 p o n d r e aux desiderata des anesth6sistes : - -
a - - Les s6rums sont lyophilis6s, c e qui p e r m e t leur c o n s e r v a t i o n p e n d a n t u n t e m p s tr~s long h l'6tat sec et ils sont r6partis sous 1 ml. Ils sont color6s p o u r faciliter l e u r i d e n t i f i c a t i o n . b - - U n e fois remis h l'6tat liquide, ils p e u v e n t 6tre conserv6s ~ la t e m p 6 r a t u r e a m b i a n t e p e n d a n t u n roots. L ' e m p l o i du r6frig6rateur est m~me d6conseill6 car l ' o p t i m u m t h e r m i q u e de la r6action se situe entre 22 ° et 37 o c - - Les r6actions sont effectu6es h p a r t i r du sang total, sans m a n i p u l a t i o n n i mat6riel autre que celui f o u r n i avec la trousse (et des seringues). d - - Les r6actions sont effectu6es sur u n e carte de format s t a n d a r d 187 × 83, ce qui p e r m e t de g a r d e r u n e preuve d u contr61e effectu6 et 6ventuellement de r e c o n s t i t u e r l'histoire t r a n s f u s i o n n e l l e d ' u n malade en c o n n a i s s a n t l ' i d e n t i f i c a t i o n de t o u s l e s flacons de sang qui lui ont 6t6 transfus6s.
DE TRANSFUSION SANGUINE
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e - - Les p h ~ n o m 6 n e s de coagulation ne p e u v e n t interf~rer avec les agglutinations, ce qui r i s q u e r a i t d ' i n d u i r e des e r r e u r s d ' i n t e r p r 6 t a t i o n s (fig. 4). f - - Le temps n~eessaire ~ l'ex~cution du contr6le est compatible avec la m a j e n r e partie des i n t e r v e n t i o n s ' e t avec le contr61e au lit du malade : m o i n s de 3 m i n u t e s p o u r l ' o p ~ r a t i o n compl6te de contr0le. g - - Comme le contr61e s'effectue s u r le sang pr~le¢~ d i r e c t e m e n t la v e i n e du malade et sur le sang qui s'~coule p a r la t u b u l u r e elle-m~me, toutes les e r r e u r s d'6tiquetage dans le syst6me ABO, sans exception, peuvent ~tre d~cel6es a v a n t la t r a n s f u s i o n .
R~sultats
U n e p r e m i d r e enqu~te aupr~s des utilisateurs nous a r6v~l~ que : - - 25 utilisateurs, a y a n t effectu6 5.950 contrSles en s u i v a n t les i n d i cations du mode d ' e m p l o i n ' o n t r e n c o n t r ~ clue 28 r~actions litigieuses q u ' u n examen a p p r o f o n d i nous a p e r m i s de r a t t a c h e r aux causes cidessous : 10 fois : emploi d ' u n e goutte de sang trop grosse ou d e r~actifs ~ 4 °. 5 fois : m61ange des deux s~rums p a r l'agitateur. - - 3 fois : u t i l i s a t i o n de sang dilu6 p a r de rACD ou u n s6rum. - - 3 lois : d i l u t i o n de r a m p o u l e avec 2 ml de solvant au lieu de 1 ml. 3 f o i s : vitesse de s ~ d i m e n t a t i o n du m a l a d e tr~s acc~ldr~e : il peut en r6sulter de tr~s fines pseudo-agglutinations. 2 lois : les e n n u i s relevaient de r u t i l i s a t i o n d ' u n b'ristol abim6. 2 fois : le malade pr~sentait des a u t o - a n t i c o r p s froids. --
Done, sauf dans 5 cas, il s'agissait d ' u n e e r r e u r de t e c h n i q u e et dans 5 cas, c'est u n e a g g l u t i n a t i o n ou u n e p s e u d o - a g g l u t i n a t i o n qui va a t t i r e r l ' a t t e n t i o n et e n t r a i n e r u n exc~s de p r e c a u t i o n s . P a r co ntre, 5 utilisateurs, totalisant 832 contrSles, r a p p o r t e n t 126 r~actions litigieuses (14, 14 % ) . Malheureusement, nous n ' a v o n s pu, du fait de leur 61oignement, effectuer l'enqu~te qui aurait p u permettre de r e c o n n a i t r e la cause de leurs e n n u i s . Nous devons r e m a r q u e r que ces 5 utilisateurs font ~tat de r~actions tr~s lentes, lues parfois au bout de 30 minutes. Comme ils u t i l i s a i e n t les m~mes s6rums, nous p e n s o n s que seule l ' i n o b s e r v a t i o n d ' u n p o i n t de t e c h n i q u e est susceptible d ' e x p l i q u e r u n e telle v a r i a t i o n sur u n materiel contrS16. Nous n e p o u v o n s d'ailleurs pas nous e m p ~ c h e r de fr~mir, eu 6gard aux diff6rences de difflcult6s techniques, en p e n s a n t aux r~sultats que ces utilisateurs a u r a i e n t p u o b t e n i r avec le cross-match.
SOCI~TI~ NATIONALE
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E N R~.SUMI~, n o u s p e n s o n s q u e c e t t e m ~ t h o d e p e u t p e r m e t t r e a v e e u n m i n i m u m d e m a t 6 r i e l et d e c o n n a i s s a n c e s t e c h n i q u e s : a - - d ' ~ v i t e r l ' e r r e u r t r a n s f u s i o n n e l l e g r a v e d a n s le s y s t ~ m e ABO, c e q u i r ~ p o n d a u x d e s i d e r a t a d e MM. A N V ~ et SALMON [1], b u t ~ g a l e m e n t p o u r s u i v i p a r M. CAZ~,L et coll. [ 2 - 3 ] . b - - d e n e p a s t o m b e r p o u r a u t a n t d a n s les e n n u i s d e s s ~ r u m s - t e s t s n o r m a u x , d o n t le p r o c ~ s a ~t~ f a i t p a r M. LARENG [ 5 ] . C - - d e p o u v o i r t o u j o u r s c o n t r 6 1 e r le r ~ a e t i f s u r d e s h ~ m a t i e s c o n n u e s , c e q u i n e p e u t p a s ~ t r e f a i t a v e e les c a r t e s ELDON p a r e x e r n p l e . d m
de conserver un document justificatif du eontr61e effectu~.
BIBLIOGR~A,P H I E [1] A~DR~ R., SALraON Ch. I Conduite a tenir lors des accidents par incompatibilit~ transfusionnelle. Anest..4nalg., 1963, T. XX, n ° 2, pp. 287.295. [2] C~ZAL P., du CAILAR J., Mo~Is M. - - Contr61e immunologique ultime indirect par ]es s~rums tests. Presse M~d., 1963, T. 71, n ° 34, p. 1658. [3] C~ZJtL P., du C~LAR J., MoNIs M. - - Contr6le immunologique ultime anti-A et anti-B. Ann. Anesth. Franf., 1963, T. IV, n ° 4, pp. 403411. [4] GUIMBIIETI~RE J., LEBEAUPIN R. - - Une technique simple de v~rification extemporan6e des eompatibilit~s du groupe ABO. St~ Fse Anesth., 3.10-1964. A paraltre dans Anesthdsie ~4nalgdsie R~animation. [5] LARErCG L. - - L'anesth~siologiste et la pratique transfusionnelle. Presse Mdd., 1963, T. 71, n ° 42, pp. 2003-2005.
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Contr~le pr~-transfusionnel ABO au chevet du malade par le Controlab
Analyse d'une premiere s~rie de r~sultats p a r J. G U I M B R E T I I ~ R E * et R. , L E B E A U P I N * *
Les a c c i d e n t s t r a n s f u s i o n n e l s p a r i n c o m p a t i b i l i t 6 ABO sont de l o i n les p l u s fr6quents et les plus graves. Le Centre de T r a n s f u s i o n S a n g u i n e de Nantes, en c o l l a b o r a t i o n avee les anesth6sistes du C.H.U. a m i s au p o i n t et confeetionn6, dans ]e c o u r a n t de l ' a n n 6 e 1964, une trousse (CONTROLAB) p e r m e t t a n t le contr61e e x t e m p o r a n 6 r a p i d e , au chevet du malade, de la p a r f a i t e identit6 dans le syst6me ABO des sangs du m a l a d e et du flacon [4].
D e s c r i p t i o n d u m=t6rle! La trousse CONTROLAB c o m p r e n d tout le m a t 6 r i e l n6cessaire aux op6rations de eontrSle (fig. 1) : 5 a m p o u l e s de s6rum anti-A -5 a m p o u l e s de s6rum anti-B (Nous esp6rons r e m p l a c e r les a m p o u l e s r e l a t i v e m e n t fragiles p a r des flacons m u n i s de compte-gouttes). 1 flacon m u l t i d o s e de solvant, - - 5 0 fiches destin6es ~ effectuer la r6action ; elles p e u v e n t 6tre archiv6es une fois s~ches. Nous a e o n s utilis6 le f o r m a t s t a n d a r d de c a r t e s perfor6es 187 × 83, en r a i s o n des a v a n t a g e s que peut p r 6 s e n t e r ult6rieur e m e n t l ' u t i l i s a t i o n de m a c h i n e s m 6 c a n o g r a p h i q u e s (IBM) tant p o u r les statistiques que p o u r le contrSle m 6 e a n o g r a p h i q u e en cas de r 6 a c t i o n transfusionnelle, i m m u n o l o g i q u e ou non ( a n t i c o r p s anti-leucocytes, antiplaquettes, etc.). * C e n t r e d e T r a n s f u s i o n S a n g u i n e , 85, r u e S t - J a c q u e s , N a n t e s . i(Oirecteur : P r . M. L e r o u x ) . ** Centre H o s p i t a l i e r U n i v e r s i t a i r e de N a n t e s . (~Centre d e S o l n s a u x B r ~ l ~ s ) . Prof. : Mousseau.
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La r6action s'effectue sur u n e fiche off on porte : nom, pr6noms, date de n a i s s a n c e du m a l a d e ( i d e n t i f i c a t i o n et 61im i n a t i o n des homonymes), n u m 6 r o du ou des flacons transfus6s, - signature du t r a n s f u s e u r et date de la transfusion.
Description de la technique Le mode op~ratoire est simple : 1 goutte de s~rum anti-B darts les cases de gauche (n ° 1 et 3), 1 goutte de s d r u m anti-A dans les cases de droite (n ° 2 et 4), La goutte de s6rum doit toujours ~tre 16g~rement plus grosse que la goutte de sang total, - - h l ' o c c a s i o n de la purge de la tubulure, on v6rifie le sang du flacon en d6posant une goutte de sang complet dans les cases 3 et 4. On m~lange h l'aide de l'agitateur. - - l a p o n c t i o n v e i n e u s e du p a t i e n t h t r a n s f u s e r f o u r n i t les deux gouttes de sang n6cessaires h la v6rification des antig~nes ~rythrocytaires du matade (cases 1 et 2). On proc~de au m61ange comme ci-dessus. U n 16ger m o u v e m e n t c i r c u l a i r e i m p r i m 6 h la carte p e r m e t de mieux mettre en ~vidence d'~ventuels agglutinats et, en q u e l q u e s secondes, 30 au m a x i m u m , on a, de part et d ' a u t r e de la ligne notre, la s i m i l i t u d e de r6action qui t r a d u i t la compatibilit~ dans le syst~me ABO (fig. 2). La t u b u l u r e h t r a n s f u s i o n 6tant branch6e, pince [ermde, sur l'aiguille de veine apr6s la p o n c t i o n , le contrSle est effectu6 b i e n a v a n t que l'aiguille ait pu 6tre obstru6e p a r u n caillot. D6s que le contrSle est effectu6, il c o n v i e n t de r6gler la t r a n s f u s i o n au d6bit d6sir6. E n cas d ' i n c o m p a t i b i l i t 6 dans le syst6me ABO, on obtient le r6sultat repr6sent6 s u r la [igure 3. I1 faut alors diff6rer la t r a n s f u s i o n et faire v6rifler p a r u n l a b o r a t o i r e comp6tent les groupes du malade et du flacon. P o u r r 6 p o n d r e aux desiderata des anesth6sistes : - -
a - - Les s6rums sont lyophilis6s, c e qui p e r m e t leur c o n s e r v a t i o n p e n d a n t u n t e m p s tr~s long h l'6tat sec et ils sont r6partis sous 1 ml. Ils sont color6s p o u r faciliter l e u r i d e n t i f i c a t i o n . b - - U n e fois remis h l'6tat liquide, ils p e u v e n t 6tre conserv6s ~ la t e m p 6 r a t u r e a m b i a n t e p e n d a n t u n roots. L ' e m p l o i du r6frig6rateur est m~me d6conseill6 car l ' o p t i m u m t h e r m i q u e de la r6action se situe entre 22 ° et 37 o c - - Les r6actions sont effectu6es h p a r t i r du sang total, sans m a n i p u l a t i o n n i mat6riel autre que celui f o u r n i avec la trousse (et des seringues). d - - Les r6actions sont effectu6es sur u n e carte de format s t a n d a r d 187 × 83, ce qui p e r m e t de g a r d e r u n e preuve d u contr61e effectu6 et 6ventuellement de r e c o n s t i t u e r l'histoire t r a n s f u s i o n n e l l e d ' u n malade en c o n n a i s s a n t l ' i d e n t i f i c a t i o n de t o u s l e s flacons de sang qui lui ont 6t6 transfus6s.
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e - - Les p h ~ n o m 6 n e s de coagulation ne p e u v e n t interf~rer avec les agglutinations, ce qui r i s q u e r a i t d ' i n d u i r e des e r r e u r s d ' i n t e r p r 6 t a t i o n s (fig. 4). f - - Le temps n~eessaire ~ l'ex~cution du contr6le est compatible avec la m a j e n r e partie des i n t e r v e n t i o n s ' e t avec le contr61e au lit du malade : m o i n s de 3 m i n u t e s p o u r l ' o p ~ r a t i o n compl6te de contr0le. g - - Comme le contr61e s'effectue s u r le sang pr~le¢~ d i r e c t e m e n t la v e i n e du malade et sur le sang qui s'~coule p a r la t u b u l u r e elle-m~me, toutes les e r r e u r s d'6tiquetage dans le syst6me ABO, sans exception, peuvent ~tre d~cel6es a v a n t la t r a n s f u s i o n .
R~sultats
U n e p r e m i d r e enqu~te aupr~s des utilisateurs nous a r6v~l~ que : - - 25 utilisateurs, a y a n t effectu6 5.950 contrSles en s u i v a n t les i n d i cations du mode d ' e m p l o i n ' o n t r e n c o n t r ~ clue 28 r~actions litigieuses q u ' u n examen a p p r o f o n d i nous a p e r m i s de r a t t a c h e r aux causes cidessous : 10 fois : emploi d ' u n e goutte de sang trop grosse ou d e r~actifs ~ 4 °. 5 fois : m61ange des deux s~rums p a r l'agitateur. - - 3 fois : u t i l i s a t i o n de sang dilu6 p a r de rACD ou u n s6rum. - - 3 lois : d i l u t i o n de r a m p o u l e avec 2 ml de solvant au lieu de 1 ml. 3 f o i s : vitesse de s ~ d i m e n t a t i o n du m a l a d e tr~s acc~ldr~e : il peut en r6sulter de tr~s fines pseudo-agglutinations. 2 lois : les e n n u i s relevaient de r u t i l i s a t i o n d ' u n b'ristol abim6. 2 fois : le malade pr~sentait des a u t o - a n t i c o r p s froids. --
Done, sauf dans 5 cas, il s'agissait d ' u n e e r r e u r de t e c h n i q u e et dans 5 cas, c'est u n e a g g l u t i n a t i o n ou u n e p s e u d o - a g g l u t i n a t i o n qui va a t t i r e r l ' a t t e n t i o n et e n t r a i n e r u n exc~s de p r e c a u t i o n s . P a r co ntre, 5 utilisateurs, totalisant 832 contrSles, r a p p o r t e n t 126 r~actions litigieuses (14, 14 % ) . Malheureusement, nous n ' a v o n s pu, du fait de leur 61oignement, effectuer l'enqu~te qui aurait p u permettre de r e c o n n a i t r e la cause de leurs e n n u i s . Nous devons r e m a r q u e r que ces 5 utilisateurs font ~tat de r~actions tr~s lentes, lues parfois au bout de 30 minutes. Comme ils u t i l i s a i e n t les m~mes s6rums, nous p e n s o n s que seule l ' i n o b s e r v a t i o n d ' u n p o i n t de t e c h n i q u e est susceptible d ' e x p l i q u e r u n e telle v a r i a t i o n sur u n materiel contrS16. Nous n e p o u v o n s d'ailleurs pas nous e m p ~ c h e r de fr~mir, eu 6gard aux diff6rences de difflcult6s techniques, en p e n s a n t aux r~sultats que ces utilisateurs a u r a i e n t p u o b t e n i r avec le cross-match.
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E N R~.SUMI~, n o u s p e n s o n s q u e c e t t e m ~ t h o d e p e u t p e r m e t t r e a v e e u n m i n i m u m d e m a t 6 r i e l et d e c o n n a i s s a n c e s t e c h n i q u e s : a - - d ' ~ v i t e r l ' e r r e u r t r a n s f u s i o n n e l l e g r a v e d a n s le s y s t ~ m e ABO, c e q u i r ~ p o n d a u x d e s i d e r a t a d e MM. A N V ~ et SALMON [1], b u t ~ g a l e m e n t p o u r s u i v i p a r M. CAZ~,L et coll. [ 2 - 3 ] . b - - d e n e p a s t o m b e r p o u r a u t a n t d a n s les e n n u i s d e s s ~ r u m s - t e s t s n o r m a u x , d o n t le p r o c ~ s a ~t~ f a i t p a r M. LARENG [ 5 ] . C - - d e p o u v o i r t o u j o u r s c o n t r 6 1 e r le r ~ a e t i f s u r d e s h ~ m a t i e s c o n n u e s , c e q u i n e p e u t p a s ~ t r e f a i t a v e e les c a r t e s ELDON p a r e x e r n p l e . d m
de conserver un document justificatif du eontr61e effectu~.
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