Dermatitis de contacto por plantas medicinales

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Dermatitis de contacto por plantas medicinales Juan Antonio Ratón Nieto, Olatz Lasa Elgezua y José Luis Díaz Pérez Servicio de Dermatología. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya. España.

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La medicina naturista utiliza los elementos presentes en la naturaleza, como el aire, el sol, el agua, la tierra y las plantas, así como una nutrición natural de base vegetariana, para prevenir, promocionar y reparar la salud aprovechando la fuerza de la naturaleza humana para su autocuración1. Dentro de este tipo de medicina destaca la fitoterapia, es decir, la utilización de plantas o partes de ellas con fines terapéuticos, empleada por el hombre prácticamente en todas las civilizaciones, y aún es un recurso terapéutico común y casi obligado en países poco desarrollados (fig. 1). El paso de los siglos y la consiguiente evolución de la especie humana ha permitido que el saber popular acumulado sobre las propiedades curativas de las plantas forme parte de la herencia cultural de los distintos pueblos. En nuestra civilización occidental y durante el pasado siglo, el uso popular de las hierbas medicinales fue perdiendo relevancia en la práctica médica. Esto ocurrió de forma paralela al desarrollo de una industria farmacéutica más acorde con los tiempos debido, entre otras causas, a la implantación del método científico sobre los compuestos medicinales que hoy podríamos llamar «convencionales». Así, éstos resultan avalados por unos estándares científicos rigurosos, ampliamente aceptados por la comunidad médica, y que hacen referencia a cuestiones como farmacocinética, ensayos clínicos, posología, eficacia, toxicidad, etc., mientras que, frente a estas evidencias, el uso popular de las plantas medicinales está basado únicamente en aspectos en absoluto científicos, como la tradición oral o el influjo de medicinas de otras civilizaciones. Sin embargo, resulta innegable reconocer que en las últimas décadas, en esta misma civilización occidental, estamos asistiendo a un renovado interés en la utilización de las medicinas alternativas o naturistas, basado en gran medida en la creencia, sin lugar a dudas errónea, de que estos preparados, por ser «naturales», tienen la misma eficacia que los fármacos convencionales y, en cambio, adolecen de sus efectos adversos o secundarios. Ello ha ido alimentando una industria, la de las plantas medicinales, que se escapa a la regulación y los Correspondencia: J.A. Ratón. Servicio de Dermatología. Hospital de Cruces. Pl. de Cruces, s/n. 48903 Barakaldo. Bizkaia. España. Correo electrónico: [email protected] Piel 2004;19(9):490-502

Figura 1. A) Planta de Aloe vera. B) Gel extraído de la misma planta.

controles de eficacia y seguridad de los medicamentos convencionales, y crece cada día más generando importantes beneficios. Así, en el año 2001, sólo en Estados Unidos se gastaron 4,2 billones de dólares en tratamientos de origen botánico2; en este país, además, las plantas medicinales están consideradas como suplementos dietéticos y no como medicamentos, y no tienen que demostrar su eficacia ni seguridad antes de que se autorice su distribución libre en el mercado, con la consiguiente falta de control por parte de las autoridades sanitarias sobre su uso y efectos adversos. Esto y sobre todo la confirmación de casos de toxicidad grave causados por algunos derivados de plantas han llevado a la comunidad médica norteamericana a ser más crítica y solicitar una nueva legislación y más recursos para que la Food and Drug Administration (FDA) pueda llegar a regular convenientemente este sector3. En Europa el gasto en hierbas medicinales también es muy elevado4,5, sobre todo en países de gran tradición en el uso de tratamientos alternativos, como Alemania, donde ya en 1978 se creó un grupo de trabajo dependiente del Ministerio de Sanidad (la Comisión E) para valorar la eficacia y la seguridad de los tratamientos a base de plantas, cuyas conclusiones (unas 300 monografías) están consideradas como las referencias más autorizadas en este campo6. En España, aunque el gasto no es tan elevado como en otros países, está experimentando un fuerte crecimiento, con más de 600 millones de euros anuales de facturación, según fuentes del sector7. De todas formas, intentar controlar el uso de plantas medicinales es muy complicado porque casi el 100% se consume por automedicación y sin control médico, tal como ha sido confirmado en un estudio reciente realizado en nuestro país8. Desde un punto de vista legal, hay una normativa que regula en España las especies vegetales medicinales, que señala cuáles son de venta libre o están exentas de registro (manzanilla, té, romero, etc.) y cuáles han de inscribirse en un registro en la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios, que deben cumplir unos determinados requisitos. Esta normativa data 40

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Figura 2. A) Eccema de contacto por ruda usada como repelente de insectos. B) Planta de ruda utilizada por el paciente anterior (cortesía de la Dra. V. Fernández Redondo).

de 19739, y se ha revelado insuficiente para la regulación de este sector tan complejo y donde en muchos casos reina la confusión, no sólo entre los usuarios, sino también entre la clase médica. Por ello, para el año 2004 se espera la publicación de una Directiva de aplicación en todos los países miembros de la Unión Europea. En teoría, esta Directiva debería clarificar definitivamente la comercialización de las plantas medicinales y permitir las máximas garantías a los consumidores, considerando dichas plantas, sus mezclas y preparados como medicamentos a los que sería de aplicación normas de evaluación y autorización «similares» al resto de especialidades farmacéuticas10. Así se intentaría evitar la proliferación de «productos milagro», los fraudes publicitarios con productos a base de plantas, las posibles adulteraciones y contaminaciones de los preparados a la venta, la cualificación escasa o nula de fabricantes y/o vendedores, etc.11. Sin embargo, en realidad, lo que establece la propuesta de la Directiva es un procedimiento especial y simplificado para el registro y la comercialización de hierbas medicinales tradicionales para las que, por ejemplo, en vez de ensayos clínicos será suficiente demostrar, mediante referencias bibliográficas o informes de experto, el uso medicinal del producto durante al menos 30 años. Así, obviamente, no se garantiza en absoluto el conocimiento de los efectos farmacológicos del producto, sus reacciones adversas, sus interacciones con otros fármacos, etc.12. Además, hay también algunos aspectos prácticos, como la globalización en la venta de plantas medicinales vía Internet13, o su uso incontrolado por parte de curanderos, brujos, etc., sin olvidarnos de los importantes intereses económicos y comerciales que subyacen, tanto de los fabricantes como de los distribuidores, que parecen, a priori, ser de muy difícil control por la Administración. Desde el punto de vista dermatológico el problema no es menos complejo, dado que una gran parte de las plantas medicinales o sus derivados —más de 600 en los textos manejados— pueden aplicarse tópicamente (en forma de lociones, cataplasmas, fomentos, pomadas, coluto41

rios, etc.), independientemente de su finalidad terapéutica o cosmética. Además, está el problema de la diferente nomenclatura para la misma planta según las diferentes áreas geográficas. En nuestro país nos encontramos también con que la misma planta puede ser reconocida en distintos idiomas además del castellano (p. ej., gallego, euskera, catalán), lo que añade más confusión en determinadas circunstancias. Sin embargo, debido al incremento en el uso tópico de las plantas medicinales o sus derivados por parte de la población, tanto en preparados médicos o cosméticos («medicamentos a base de plantas» o fitofármacos) como en preparados de uso popular o de venta irregular en puestos ambulantes o por parte de curanderos, etc. (productos herbarios), los dermatólogos debemos estar preparados para conocer las principales plantas medicinales utilizadas en nuestro entorno, así como los posibles efectos adversos cutáneos a que puedan dar lugar. De éstos, los más frecuentes son las dermatitis de contacto, tanto de origen irritativo (más frecuentes) como alérgico (las que más se publican)14 (figs. 2-4). En la bibliografía abundan los casos clínicos publicados de forma aislada, descriptivos, pero son pocas las revisiones disponibles15-20 ya que, como vemos, se trata de un tema muy disperso, confuso y complejo, en el que surgen múltiples problemas a la hora de obtener datos homogéneos (falta de estandarización de los principios activos en los preparados finales, aplicación de diferentes metodologías en los estudios realizados, problemas de identificación entre unas plantas y otras, falta de registros fiables de efectos adversos, etc.). En esta revisión presentamos las plantas o derivados que, utilizados preferentemente con fines medicinales, han sido más recientemente descritas como causantes de dermatitis de contacto. Se presentan en forma de tabla como una guía resumida de consulta rápida para el dermatólogo (tabla I), ya que el análisis exhaustivo y pormenorizado de cada caso excede la finalidad de este trabajo. La constante publicación, en muy diversas revistas, de casos similares debidos a nuevas plantas medicinales nos obliga a asumir la continua modificación Piel 2004;19(9):490-502

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TABLA I. Principales plantas medicinales causantes de la dermatitis de contacto NOMBRE DE LA PLANTA GALLEGO, EUSKERA Y CATALÁN

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NOMBRE BOTÁNICO (FAMILIA)

USO EN FITOTERAPIA: 1. VÍA ORAL 2. VÍA TÓPICA

COMPONENTES PRINCIPALES Y PRINCIPIOS ACTIVOS

Ajo allo baratxuri all

Allium sativum L. (Liliaceae)

1. Efecto hipotensor, antiagregante, antipirético, antibiótico, diurético, etc. 2. Antiparasitario, callicida, etc.

Aloe aloe belarmintza àloe

Aloe sp. (Liliaceae)

Arnica arnica arnika àrnica

Arnica montana L. (Compositae)

Artemisa herba madroa zizare-belar artemisa

Artemisia vulgaris L. (Compositae)

Bardana pegotes lapa-belar bardana

Arctium lappa L. (Compositae)

Boswellia

Boswellia serrata Roxb. (Borseraceae)

Caléndula maravilla ilen calèndula

Calendula officinalis L. (Compositae)

1. Acíbar: laxante 1. Derivados 2. Gel: cicatrizante de antraquinónicos heridas, antiviral, (aloínas, agente cosmético, aloeresinas) antiinflamatorio, 2. Agua, polisacáridos inmunomodulador. (acemanano, Prevención del alcérido) eccema de manos ocupacional 1. No se usa L Sq: ésteres de la 2. Tintura, ungüento, helenalina, gel, crema, carabrona y champú: acción arnicolida D antiinflamatoria, Otros: flavonoides, analgésica, aceite esencial, antibacteriana, ácido cinámico, antiagregante... Se cumarinas, etc. usa para hematomas, contusiones, picaduras... 1. Infusión (sólo en Aceite esencial de usos populares): muy variable trastornos composición menstruación, L Sq en muy pequeñas antihelmíntico... cantidades 2. No se usa o ausentes 1. Acción diurética, L Sq: actiopicrina antimicrobiana, guayanólido, etc. etc. Uso no Inulina, ácidos recomendado por fenólicos, trazas la Comisión E de aceite 2. Todo tipo de esencial enfermedades cutáneas; artrosis, tendinitis... 1. Comprimidos Aceite esencial (medicina hindú): Ácidos boswéllicos efecto antiinflamatorio. Se usa en artritis, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, asma... 2. Crema: acción antiinflamatoria (usos variados). Cosméticos 1. Infusión: alteraciones Aceite esencial, inflamatorias de la flavonoides, mucosa bucofaríngea alcoholes 2. Pomadas naturópatas triterpénicos. Se preparados desconoce cuáles cosméticos: heridas, son las sustancias quemaduras... sensibilizantes

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Allicina Diallildisulfuro

REACCIONES DE CONTACTO DESCRITAS

DCI DAC

OBSERVACIONES

REFERENCIAS

Potente irritante cutáneo, sobre todo en oclusión. Puede causar quemaduras cutáneas Diallildisulfuro es el alérgeno causante de DAC tanto en usos medicinales como ocupacionales (pulpitis en cocineros, amas de casa). Parche: 1% vas. Pocos casos descritos de reacciones cutáneas (3), en comparación con su uso masivo desde hace siglos Resultados (+) con gel de Aloe vera al 5% en reacciones tipo I y tipo IV

24-28

DAC Elevada potencia (ampollosa) sensibilizante Muy usado en productos naturistas y en preparados cosméticos. Numerosos casos descritos de DAC (> 100), muchos de ellos graves. Reacciones cruzadas con otras plantas Parche: extracto de Arnica montana 0,5% vas. EEM Muy poco sensibilizante, sólo 1 caso descrito como remedio naturista (no confirmado con epicutáneas)

37-41

DAC UC

29-36

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DAC Planta muy usada como 43-45 (ampollosa) remedio naturista para acné, psoriasis, etc. («sanalotodo») Pocos casos descritos, la mayoría en España tras uso por masajistas como antiinflamatorio. Parches (+) a diferentes diluciones DAC Muy utilizada en medicina 46 tradicional ayurvédica o hindú, tanto por vía oral como tópica Un caso aislado de DAC por extracto de esta planta usado por un curandero para tratar quemaduras cutáneas. Parches (+) al extracto de Boswellia 1% vas. DAC Sensibilizante débil. Pocos 38, 47 casos descritos a pesar de su uso generalizado en herboristerías y en cosméticos. Si hay sospecha, parchear el extracto de la planta al 10% vas. (Continúa en la página siguiente)

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TABLA I. Principales plantas medicinales causantes de la dermatitis de contacto (Continuación) NOMBRE DE LA PLANTA GALLEGO, EUSKERA Y CATALÁN

Centella asiática

Diente de león tarrela sorgin-belar dent de lleó

Equinácea equinacea –equinàcea

Ginkgo ginkgo ginkgo ginkgo

Hamamelis hamamelis –hamamelis

Helenio helenio usteltxa herba de l’ala

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NOMBRE BOTÁNICO (FAMILIA)

USO EN FITOTERAPIA: 1. VÍA ORAL 2. VÍA TÓPICA

Centella 1. Infusión: efecto asiatica (L.) cicatrizante Urban (activación de (Umbilliferae) fibroblastos) y venotónico: úlceras, varices 2. Pomadas: se usa en cicatrices, queloides, flebitis, estrías, celulitis Taraxacum 1. Infusión: la raíz tiene officinale efecto tónico Weber estomacal; las hojas, (Compositae) gran efecto diurético. También se usa como especia y en cosméticos de herboristerías Echinacea 1. Infecciones de vías purpurea aéreas superiores: Moench gripe, resfriados (Compositae) 2. Heridas infectadas, mordeduras de animales Ginkgo biloba L. 1. Trastornos de la (Ginkgoaceae) circulación; mejoría de las funciones cognitivas de la memoria, demencia; vértigo; efecto antiasmático 2. Tratamiento tópico de varices, flebitis, piernas cansadas... Hamamelis 1. Infusión: trastornos virginiana L. circulatorios, varices, (Hamamelida- hemorroides... ceae) 2. Remedios naturistas (piernas cansadas, colirios, hemorroides...) y cosméticos Inula 1. Infusión: efecto helenium L. expectorante, (Compositae) diurético, antitusígeno, antihelmíntico, antidismenorreico. Su uso no está recomendado por la Comisión E 2. Antiséptico y antiinflamatorio tópico, muy frecuente en cosméticos

COMPONENTES PRINCIPALES Y PRINCIPIOS ACTIVOS

REACCIONES DE CONTACTO DESCRITAS

OBSERVACIONES

REFERENCIAS

Derivados triterpénicos: ácidos asiático y madecásico, asiaticósido Otros: taninos, aceite esencial, fitosteroles...

DAC

Sensibilizante débil. Muy usado como fitofármaco. Se han descrito pocos casos de DAC por Centella asiatica confirmados por parches Se recomienda el parche con el extracto de Centella asiatica 1% vas.

48-54

L Sq tipo germacranólido y eudesmanólico (ácido taraxínico)

DAC

Sensibilizante débil, pocos casos descritos por uso medicinal

55, 56

Ácido achicórico, alquilamidas

DAC EN Anafilaxia

Remedio muy popular en Estados Unidos y Australia Sensibilizante débil, pocos casos descritos de reacciones cutáneas Alérgeno desconocido (¿polen?) Flavonoides: DAC Una de las plantas bilobetina, Erupción medicinales más ginkgetina morbiliforme tradicionales y más Lactonas terpénicas: utilizadas ácidos ginkgólicos Pocos casos descritos de A, B, C, J y M DAC, además no Sesquiterpenos: confirmados mediante bilobalido pruebas epicutáneas Probable reacción cruzada con urushiol (hiedra venenosa) Taninos DAC Sensibilizante débil, sólo Varios heterósidos un caso descrito de DAC: flavonoides dermatitis periorbitaria tras usar un preparado ocular con extracto de la planta, confirmado por parche (tal cual y 50% alc.)

47, 57-59

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47, 62

L Sq: alantolactona, DAC Sensibilizante potente 63-67 isoalantolactona EEM (incluso el extracto 1% vas. Aceite esencial Estomatitis puede sensibilizar); Polisacáridos: inulina bastantes casos de DAC En el caso de Inula confirmados por parche viscosa: L Sq con el extracto de la planta (inuviscolide y 1% vas. 2-deacetoxyAlantolactona: uno de los xantinina) 3 componentes del parche mezcla de lactonas sesquiterpénicas En la zona mediterránea y sur de España se usa en medicina popular la Altabaca (Inula viscosa L. Aiton): 1 caso aislado de DAC tras uso como remedio casero antihemorroidal (Continúa en la página siguiente)

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TABLA I. Principales plantas medicinales causantes de la dermatitis de contacto (Continuación) NOMBRE DE LA PLANTA GALLEGO, EUSKERA Y CATALÁN

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NOMBRE BOTÁNICO (FAMILIA)

USO EN FITOTERAPIA: 1. VÍA ORAL 2. VÍA TÓPICA

Hiedra venenosa

Rhus 1. La ingesta de hojas toxicodendron o frutos origina un L. (Anacarcuadro tóxico diaceae) potencialmente mortal 2. En medicina popular se usa tópicamente (masajes) para mialgias, inflamaciones osteoarticulares, contracturas...

Hierbas chinas

1. Té: diversas enfermedades sistémicas (diabetes, isquemia cerebral, asma, colon irritable...) y cutáneas: dermatitis atópica. Efectos adversos graves: hepatotoxicidad (casos mortales), fracaso renal agudo, agranulocitosis 2. Todo tipo de patología cutánea: eccemas, quemaduras, etc. Ficus carica L. 1. Higo: acción laxante, (Moraceae) antitusígena y expectorante 2. Látex de las hojas: uso como antiverrucoso

Higuera figueira pikondo figuera

Hipérico Hypericum 1. Infusión: depresión, (hierba de San Juan) perforatum L. ansiedad, insomnio, abeloura (Guttiferae) terrores milazulo nocturnos, etc. herba foradada 2. Aceite: acción cicatrizante y antibacteriana (quemaduras, heridas...)

Jengibre xenxibre zingiber gingebre

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Zingiber 1. Infusión: dispepsia, officinale efecto antiemético Roscoe (Zin(cinetosis), giberaceae) antiinflamatorio... Condimento alimentario

COMPONENTES PRINCIPALES Y PRINCIPIOS ACTIVOS

REACCIONES DE CONTACTO DESCRITAS

OBSERVACIONES

REFERENCIAS

Compuestos DCI A pesar de su toxicidad por 68-71 polifenólicos DAC vía oral, es un remedio derivados del DCS popular muy extendido en pirocatecol: EEM América y Extremo Oriente. urushiol, ureshenol Eritrodermia Por vía tópica ocasiona Flavonoides derivados reacciones de gran del kenferol intensidad. Reacciones Abundantes taninos cruzadas con otras especies (mango, ginkgo). Usado en homeopatía Se recomienda parche con urushiol en sol. cetónica 1/1000 Se usa en mezcla DAC Tratamiento muy extendido 72-80 variable de DCI en Extremo Oriente, con 10-30 tipos de EFMnP numerosos casos descritos hierbas; la de DAC confirmados con composición parches (+) a la mezcla de química exacta es hierbas chinas tal cual. desconocida e Pocos estudios con hierbas incluye múltiples por separado. En estos sustancias: mirra, pacientes hay mayor mentol, alcanfor, incidencia de parches (+) aceite de eucalipto, a B Perú, colofonia y cáñamo, eugenol, mezcla de fragancias extracto de canela, Casos confirmados de terpenos, adulteración con salicilatos... corticoides, AINE, diazepam, metales pesados (arsénico, mercurio), etc. Las hojas contienen Fitofotoderm. Muy usado como remedio 81 furocumarinas: DCI casero para callos y psoralenos 5-MOP, verrugas, es causa común 8-MOP de intensas reacciones Otros: mezcla de irritativas (ficina) y enzimas fototóxicas (psoralenos): proteolíticos (ficina) casos de quemaduras extensas de primer y segundo grado tras uso casero de hojas de higuera como agente bronceador Naftodiantronas: FotosensiUna de las plantas 82 hipericina, bilización medicinales de mayor seudohipericina... reputación. Importante Flavonoides riesgo de interacciones Taninos con fármacos (vía Fitosteroles citocromo P450 isoenzima CYP3A4): digoxina, Cs A, warfarina, indinavir, hipoglucemiantes orales, etc. La hipericina es fototóxica Un caso aislado de fotosensibilidad con reducción de la MED-UVB reversible al suspender la infusión Aceite esencial de DAC Un caso descrito tras uso 83 composición como remedio «naturista» variable tópico para una tendinitis. (sesquiterpenos, Parche (+) al polvo de etc.) rizoma de la planta 5% vas. Sustancias picantes: gingeroles y sogaoles (Continúa en la página siguiente)

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TABLA I. Principales plantas medicinales causantes de la dermatitis de contacto (Continuación) NOMBRE DE LA PLANTA GALLEGO, EUSKERA Y CATALÁN

NOMBRE BOTÁNICO (FAMILIA)

USO EN FITOTERAPIA: 1. VÍA ORAL 2. VÍA TÓPICA

COMPONENTES PRINCIPALES Y PRINCIPIOS ACTIVOS

REACCIONES DE CONTACTO DESCRITAS

Kudzu

Radix puerirae 1. Utilizado para gripe, Mezcla de diversas DAC y otras diarrea, cefalea, plantas medicinales neuralgia, urticaria crónica y psoriasis

Lavanda cantroso izpiliku espígol

Lavandula 1. Infusión: acción angustifolia sedante (insomnio, Miller estrés), (Labiatae) espasmolítica... 2. Compresas: acción antirreumática, relajante antiséptica, cicatrizante. Esencia: uso en perfumería y cosmética

Manzanilla macela kamamila camamilla

Chamomilla 1. Infusión: todo tipo recutita L. de trastornos (Compositae) digestivos (náuseas, flatulencia...). Sedante suave (insomnio, ansiedad) 2. Inflamación, irritación e infecciones de boca y encías (enjuagues), aparato respiratorio (inhalaciones), ojos (colirio), área anogenital (baños),etc.

OBSERVACIONES

REFERENCIAS

Hierba de origen japonés de 84 la que se han descrito 3 casos de DAC, uno de ellos (clínica de erupción maculopapular) confirmado por parches al 30% vas. Aceite esencial, rico DAC Sensibilizante débil: 2 casos 85-87 en monoterpenos Airborne DC de DAC, uno causado por (linalol) y alcoholes el uso de una almohada terpénicos con flor seca de lavanda y (geraniol) otro por un gel con Otros: taninos, fragancia de lavanda, fitosteroles, ácido confirmados por ursólico epicutáneas con aceite de lavanda 2% vas. También causa de DAC airborne por uso de aceites de aromaterapia Aceite esencial, rico DAC Antecotúlido es un potente 88-95 en alcoholes DCS sensibilizante, pero sólo sesquiterpenos UC aparece en trazas en esta (alfabisabolol, etc.) Airborne DC planta. Más frecuente en y camazuleno otra especie muy parecida Flavonoides (Anthemis cotula L.): L Sq: antecotúlido, confusión matricina Matricina no es sensibilizante Otros: polisacáridos Bajo poder sensibilizante mucilaginosos, clínico cumarinas Varios casos descritos de (herniarina), etc. reacciones cutáneas (tipo I y tipo IV). Reacciones cruzadas con otras Compositae. El polen puede ser alérgeno. Parche: extracto al 2,5% vas. Aceite esencial,con DAC Menos sensibilizante dado 96-97 ésteres de ácidos el menor contenido de tíglico, angélico, alérgenos y la menor metacrílico... potencia alergizante de L Sq: nobilina la nobilina Flavonoides Pocos casos descritos y Otros: ácidos fenoles, confirmados por uso cumarinas, medicinal, con parche (+) terpenos... al aceite 0,1% vas.

Manzanilla romana Chamaelium 1. Infusión: todo tipo macela nobile L. de trastornos kamamila erromatar (Compositae) digestivos camamilla romana (estimulante del apetito, gastritis, flatulencia) 2. Efecto antinflamatorio de utilidad en eccemas, heridas, quemaduras... Muy usada en cosmética y licorería Matricaria Tanacetum 1. Profilaxis de la L Sq: partenólido y parthenium migraña; antipirético, otros (canina, L. Schultz-Bip. antimicrobiano, artecanina...) (Compositae) antiagregante Aceite esencial rico plaquetario, en alcanfor y analgésico acetato de crisantemilo Otros: flavonoides

DAC

Los preparados por vía oral 17, 98 de esta planta pueden causar estomatitis alérgica de contacto Aunque el parche con el extracto 1% vas. es el que más resultados (+) da en pacientes con reacción (+) a la mezcla de Compositae, no parece que el origen de esta sensibilización sea su uso como planta medicinal (¿reacción cruzada con crisantemo?) (Continúa en la página siguiente)

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TABLA I. Principales plantas medicinales causantes de la dermatitis de contacto (continuación) NOMBRE DE LA PLANTA GALLEGO, EUSKERA Y CATALÁN

NOMBRE BOTÁNICO (FAMILIA)

USO EN FITOTERAPIA: 1. VÍA ORAL 2. VÍA TÓPICA

COMPONENTES PRINCIPALES Y PRINCIPIOS ACTIVOS

Menta mentrastes mendafin menta

Mentha piperita L. (Lamiaceae)

Milenrama milfollas ekilore milfulles

Achillea 1. Infusión: trastornos L Sq: alfaperoxiaDAC millefolium L. digestivos varios, chifólido, leucodina, DCS (Compositae) pérdida de apetito milefina 2. Cicatrizante de Aceite esencial, con heridas, hemostático, variable contenido alteraciones de azulenos ginecológicas... Otros: flavonoides, Productos taninos cosméticos y de herboristería

Mirra

Commiphora molmol Engl (Burseraceae)

Nigela

Nigella sativa 1. Asma, diarrea, Linn. dislipemia... (Ranunculaceae)

Ortiga ortega asun ortiga gran

Urtica dioica L. (Urticaceae)

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Propóleos

1. Infusión: trastornos Aceite esencial rico digestivos (dispepsia, en mentol (35-55%) enteritis, gastritis...) Otros: flavonoides, 2. Alivio de tos o taninos, terpenos, resfriados, dolores ácidos fenoles reumáticos, prurito... Aromatizante. Presente en cosméticos, chicles, dentífricos, caramelos... La esencia de menta es analgésica. Uso no recomendado en niños

REACCIONES DE CONTACTO DESCRITAS

1. Enjuagues: inflamaciones leves de la mucosa bucal: aftas, gingivitis, estomatitis

1. Infusión: notable efecto diurético; acción antianémica, síntomas urinarios de la hiperplasia benigna de próstata 2. Cataplasmas: propiedades tónicas sobre la piel. Cosméticos

OBSERVACIONES

REFERENCIA

DAC en Varios casos de DAC por mucosa diversos productos con bucal: aceite de menta (sprays queilitis, antisépticos, anestésicos estomatitis, locales...), confirmados úlceras por parche 1-2% vas. orales También hay casos de DAC por mentol (5% vas.), pero no en productos medicinales Menta spicata L también causa de DAC en 1 caso tras tratamiento tópico de gonartrosis

99-102

Sensibilizante débil según 63, 103 estudios clínicos y casos descritos con resultados no concluyentes. Sin embargo, el 40-50% de los pacientes sensibles a la mezcla de Composita presentan reacciones (+) al parche de extracto de milenrama 1% vas.

Oleogomarresina constituida por resina y aceite esencial (sesquiterpenos)

DAG

3 casos aislados de DAC por mirra como remedio naturista Componente de hierbas chinas Parche recomendado: extracto de mirra 5% alc.

104-106

Aceite esencial rico en timoquinona

DC

2 casos aislados tras uso tópico de preparados de la planta

107-108

Clorofila, carotenoides DAC En los tricomas: DCI acetilcolina, UC histamina, serotonina

Efecto antiséptico, Muy variable: es el DAC antiinflamatorio, resultado de la anestésico, mezcla de múltiples astringente. Muy exudados resinosos usado en preparados de plantas y árboles cosméticos y de por parte de las herboristería abejas. Se incluyen: (jabones, lociones, resinas, ceras, champús, barras de cumarinas, aceite labios, filtros solares, aromático, colutorios, pasta flavonoides, ésteres dentífrica) con del ácido cafeico múltiples fines: (LB-1) y cinámico, tratamiento bencilsalicilato... de úlceras, herpes, quemaduras, DAC, psoriasis...

Las hojas frescas tienen un 96, gran efecto irritante en piel, 109-110 con aparición de habones Pocos casos descritos de reacciones cutáneas por uso medicinal

Varios casos de DAC con diferente expresión clínica (mucositis, similar al pénfigo vulgar), confirmados con parche (+) 5-10% vas. Frecuente reacción cruzada con bálsamo de Perú: componentes comunes También casos de DAC ocupacional (apicultores, músicos que tocan instrumentos tratados con propóleos...)

111-117

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TABLA I. Principales plantas medicinales causantes de la dermatitis de contacto (Continuación) NOMBRE DE LA PLANTA GALLEGO, EUSKERA Y CATALÁN

Ranúnculos

Ratania ratañia –ratània

Romero romeu erromero romaní

Ruda ruda bortusai ruda

Aceite arbol de té

Verbena crusados berbena-belar berbena

NOMBRE BOTÁNICO (FAMILIA)

USO EN FITOTERAPIA: 1. VÍA ORAL 2. VÍA TÓPICA

COMPONENTES PRINCIPALES Y PRINCIPIOS ACTIVOS

Ranunculus Tratamiento tópico de Glucósidos: damascenus quemaduras Protoanemonina, L. R. bulbosus cutáneas, anemonina y L. R. repens hemorroides, para ranunculina L. etc. (Radrenar abscesos... nunculaceae) Krameria 1. Infusión: varices, Abundantes taninos triandra Ruiz hemorroides, catéquicos (ácido y Pavón (Kra- enteritis ratanitánico, meriaceae) 2. Gel, compresas, flobafeno...) baños: fisuras anales, quemaduras, estomatitis Rosmarinus 1. Infusión: trastornos Aceite esencial de officinalis L. digestivos; composición (Lamiaceae) tonificante... variable (cineol, 2. Aceites, pomada o alfa-pineno...) alcohol: cicatrizante, Otros: lactonas antiséptico suave, diterpénicas, alteraciones polifenoles, reumáticas y flavonoides... circulatorias; estimulante del cuero cabelludo Ruta 1. Infusión: efecto Aceite esencial rico graveolens L. venotónico y en metilnonilcetona (Rutaceae) vasoprotector. No se y furocumarinas recomienda su uso fototóxicas: por elevada toxicidad psoralenos, (Comisión E) bergapteno, 2. Acción antifúngica, xantotoxina. antibacteriana, Heterósidos: analgésica, rutina... antiinflamatoria Otros: alcaloides, Usada como taninos, clorofilas repelente de insectos, en homeopatía, cosmética y en cocina

REACCIONES DE CONTACTO DESCRITAS

DCI

DAC

DAC

OBSERVACIONES

REFERENCIAS

La protoanemonina y la anemonina son potentes irritantes de piel y mucosas. Varios caso de fitodermatitis descrito tras uso medicinal Un caso aislado de DAC por gel para hemorroides con parche (+) al extracto de la planta a diferentes diluciones Un caso aislado de DAC en un paciente que usaba fomentos con hoja de romero para dolores articulares, confirmado mediante parche (+) a la hoja de la planta tal cual

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FFD

Planta muy usada en 122-127 medicina popular en nuestro país causante de frecuentes reacciones fototóxicas ampollosas que dejan hiperpigmentación lineal residual Casos de fitofotodermatitis tras su uso tópico como repelente de insectos, protección frente a malos espíritus... Ruta montana L. provocó una fitofotodermatitis en un caso tras frotarse la piel un paciente con sus flores como repelente de mosquitos Melaleuca «Curalotodo» por vía Mezcla natural de más DAC Numerosas DAC con variable 128,138 alternifolia tópica: psoriasis, de 100 terpenos y DCS expresión clínica tras uso Ch. acné, piodermias, sesquiterpenos: EEM medicinal; éstas parece (Myrtaceae) piojos, tiñas, aftas, eucaliptol, Airborne DC que disminuyen usando sólo herpes, balanitis, alfapineno Hipersenpreparados frescos, que no abscesos, etc. Uso p-cymeno, sibilidad hayan sufrido oxidación. frecuente en limoneno, inmediata Alérgeno responsable cosméticos, para terpineno... Enfermedad desconocido (¿eucaliptol?). masajes y IgA lineal Reacción cruzada con aromaterapia colofonia, bálsamo de Perú, fragancias, plantas de la familia Compositae, otros aceites esenciales... Verbena 1. Acción sedante, Iridoides: verbenina, DAC Un caso aislado de DAC tras 139 officinalis L. anticatarral, verbenalina, uso como planta medicinal, (Verbenaceae) expectorante hastatósido... aplicada en el pecho para antimigrañosa; acción Derivados del ácido tratamiento de una antitiroidea. Uso no cafeico bronquitis. Parches (+) a la recomendado Aceite esencial rico en flor, a la hoja y al extracto por la Comisión E limoneno, 1,8-cineol, en éter 2. Quemaduras, úlceras geraniol, etc. síntomas reumáticos, heridas de difícil cicatrización

AINE: antiinflamatorios no esteroideos. DAC: dermatitis alérgica de contacto; DCI: dermatitis de contacto irritativa; FFD: fitofotodermatitis: UC: urticaria de contacto; EEM: eritema exudativo multiforme; EN: eritema nudoso; EFMnP: erupción fija medicamentosa no pigmentada; DCS: dermatitis de contacto sistémica; LSq: lactonas sesquiterpénicas.

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beneficiosos (tonificante, relajante, analgésica, mejoría de la circulación sanguínea, etc.). Los aceites esenciales se pueden aplicar mediante difusión atmosférica, masaje sobre la piel, baños con esencias y por vía interna. Están compuestos por mezclas complejas de numerosos elementos (más de 100), entre los que destacan los compuestos terpénicos (monoterpenos, sesquiterpenos) y los compuestos oxigenados (derivados fenólicos, aldehídos, ésteres...) por su potencial sensibilizante. La mayoría de los casos descritos corresponden a profesionales, como fisioterapeutas o masajistas, que se sensibilizan a dichas sustancias, muchas veces de forma múltiple, en su ambiente ocupacional. De forma significativa, algunos casos pueden presentarse clínicamente como una dermatitis de contacto aerotransportada debido a la naturaleza volátil de los aceites. Son muchas las plantas cuyos aceites esenciales se han confirmado como origen de estos casos: lavanda, jazmín, aceite del árbol de té, etc. El diagnóstico se realiza también mediante pruebas epicutáneas con los productos propios y con las baterías adecuadas a cada caso140-146. COMENTARIO Aunque se trata de un tema extraordinariamente disperso y complejo, a la vista de los datos expuestos planteamos los siguientes comentarios: PUNTOS CLAVE

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Figura 3. A) Eccema de contacto en las mejillas por un producto que contiene propóleos para el tratamiento de la dermatitis atópica. B) Parches positivos a un producto propio y propóleos al 10% vas. (96 h).

(por ampliación) de esta tabla y a justificar la posible ausencia de alguna de ellas. Las nomenclaturas en castellano, gallego, euskera y catalán (hemos elegido únicamente un nombre en cada idioma por razones de espacio), así como la información puramente botánica, han sido obtenidas de diversos textos básicos sobre plantas medicinales21-23 (tabla I)24-139. También los aceites esenciales derivados de numerosas plantas aromáticas han sido descritos como causantes de dermatitis alérgica de contacto en el contexto de la aromaterapia o «tratamiento por medio de los aromas». Esta forma de fitoterapia está muy extendida hoy día entre nosotros, y se le atribuyen numerosos efectos Piel 2004;19(9):490-502

– Hoy día estamos asistiendo a un gran aumento en el uso medicinal de plantas y/o derivados basado en la percepción errónea de que se trata de productos «naturales» y, por tanto, inocuos. – A pesar de no haber un marco legal que controle eficazmente este sector, se trata de productos fácilmente asequibles para la población. – No hay evidencia científica sobre la eficacia o la seguridad de la mayoría de las plantas medicinales; el único soporte en que se justifican consiste en su uso tradicional en vez de en estudios sistemáticos. – Aplicadas en la piel de diferentes formas y con diferentes fines, su principal efecto secundario local consiste en la posibilidad de causar dermatitis de contacto, fundamentalmente irritativas. – Los casos confirmados de dermatitis alérgica de contacto por uso medicinal de plantas o derivados son relativamente escasos; las plantas de la familia Compositae son las que con más frecuencia causan estas reacciones. – Los principales alérgenos implicados en estos casos son las lactonas sesquiterpénicas. – Hay plantas ricas en furocumarinas muy extendidas en nuestro entorno, que suelen utilizarse en medicina popular con fines medicinales, lo que origina frecuentes casos de fitofotodermatitis. – Para confirmar el diagnóstico se precisa la realización de pruebas epicutáneas, ya sea con alérgenos estandarizados (p. ej., mezcla de lactonas sesquiterpénicas) o con extractos de la planta en cuestión debidamente diluidos. – El manejo terapéutico de estos casos es el habitual para las dermatitis de contacto agudas. – Los dermatólogos debemos conocer las principales plantas medicinales y sus posibles efectos adversos cutáneos, dado el uso masivo e imparable que se está haciendo de ellas en nuestra sociedad.

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1. A pesar del gran aumento en el uso tópico de preparados a base de plantas medicinales y/o derivados, son relativamente pocos los casos confirmados de dermatitis alérgica de contacto. Esto puede deberse a diversas causas, como una anamnesis inadecuada, la falta de uniformidad en las formas clínicas de presentación (tipo eritema exudativo multiforme, aerotransportada, dermatitis de contacto sistémica...), la dificultad de realizar pruebas epicutáneas, la falta de alérgenos estandarizados, etc. Además, el paciente puede no relacionar su reacción cutánea con el uso medicinal por su parte de un producto «natural», como es una planta, por lo que siempre habrá que interrogar en este sentido a los pacientes. 2. En el caso de sospechar una dermatitis de contacto por una planta medicinal y/o derivado, y una vez asegurada su identificación botánica, si se trata de un producto herbario, deberá realizarse el estudio epicutáneo pertinente, ya sea con alérgenos estandarizados (p. ej., mezcla de lactonas sesquiterpénicas) o, en general, con diluciones del extracto correspondiente a diferentes concentraciones (consultar la bibliografía al respecto en cada caso). En el caso de que se trate de un «fitofármaco» (planta medicinal o derivado formando parte de un compuesto médico o cosmético), habrán de realizarse también parches con el resto de componentes del preparado final. El estudio en pacientes control será necesario para confirmar la naturaleza alérgica de la reacción cutánea. Obviamente, si sospechamos una reacción fotoinducida, habrá que realizar un estudio fotobiológico oportuno mediante fotoparches. 3. Las plantas medicinales que con más frecuencia ocasionan dermatitis alérgica de contacto son las pertenecientes a la familia Compositae, debido a las diferentes lactonas sesquiterpénicas que contienen (tabla II). De todas formas, la relevancia entre la sensibilización a Compositae y el uso de preparados médicos o cosméticos que contienen extractos de plantas de esta familia

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TABLA II. Plantas de la familia Compositae causantes de dermatitis alérgica de contacto a partir de su uso medicinal, y capacidad de sensibilización PLANTA

CAPACIDAD DE SENSIBILIZACIÓN

Milenrama (Achillea millefolium) Rara Bardana (Arctium lappa) Rara (más frecuente en nuestro país) Arnica (Arnica montana) Frecuente Artemisa (Artemisia vulgaris) Muy rara Caléndula (Calendula officinalis) Frecuente en un estudio Manzanilla (Chamomilla recutita) Escasa Manzanilla romana (Chamaemelum nobile) Rara Manzanilla cimarrona (Anthemis cotula) Muy rara Equinácea (Echinacea purpurea) Rara Helenio (Inula helenium) Frecuente Altabaca (Inula viscosa) Muy rara Tanaceto (Tanacetum parthenium) Rara Diente de león (Taraxacum officinale) Muy rara Modificada de Bedi y Shenefelt14.

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Figura 4. A) Eccema de contacto por ratania en pomada antihemorroidal. B) Parches positivos a ratania al 1% vas. y al 2% et. (96 h). C) Planta de Ratania (Krameria triandra) (cortesía del Dr. J.J. Goday Buján). Piel 2004;19(9):490-502

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no está del todo clara14,147. En estos casos, el parche con la mezcla de lactonas sesquiterpénicas al 0,1% vas. (mezcla con cantidades equimolares de 3 alérgenos: alantolactona, costunólido y dehidrocostulactona) puede ser de utilidad para confirmar la naturaleza alérgica de la reacción, aunque siempre habrá que intentar realizar los parches con las sustancias constitutivas de cada planta o sus extractos debidamente diluidos. 4. Las plantas ricas en furocumarinas (psoralenos), como la higuera y la ruda, son causa frecuente y conocida de reacciones fototóxicas. Este tipo de reacciones son las que sirven a curanderos, brujos, etc., para «garantizar» propiedades curativas a dichas plantas frente a diversas enfermedades cutáneas (verrugas, etc.), lo que origina casos de fitofotodermatitis a veces de gran intensidad148. 5. El manejo terapéutico de una dermatitis de contacto por plantas medicinales será el mismo de las dermatitis de contacto agudas, y consiste en evitar el uso del producto sospechoso, la limpieza con antisépticos en caso de exudación, el uso de corticoides tópicos o sistémicos en función de la gravedad de la reacción, la cobertura antibiótica si se sospecha una sobreinfección y la administración de antihistamínicos por vía oral para el control del prurito. 6. Habitualmente, el consumo de plantas medicinales no suele aparecer reflejado en los historiales clínicos de los pacientes; sin embargo, dada su utilización cada vez más masiva y los riesgos potenciales que conllevan (cutáneos, sistémicos o de interacción con otros fármacos), debemos tener en cuenta que también estos productos son causa posible de efectos adversos; por tanto, a la hora de hacer una correcta anamnesis, deberemos prestarles más atención, intentar reflejarlos en las correspondientes historias clínicas, y conocer sus principales efectos adversos con el fin de confirmar el diagnóstico mediante pruebas epicutáneas, y notificarlos convenientemente12. AGRADECIMIENTOS A la Dra. Virginia Fernández Redondo, del Servicio de Dermatología del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, y al Dr. José Jaime Goday Buján, del Servicio de Dermatología del Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo, A Coruña, por su aportación iconográfica a este trabajo.

BIBLIOGRAFÍA 1. http://www.medicina-naturista.net.htm [consultado 10/12/2003]. 2. Wood AJJ. Herbal remedies. N Engl J Med 2002;347:2046-56. 3. Marcus DM, Grollman AP. Botanical medicines –the need for new regulations. N Engl J Med 2002;347:2073-6. 4. Ernst E. Herbal medicines put into context. BMJ 2003;327:881-2. 5. Valtueña JA. Desde la OMS. Reglamentación de las plantas medicinales. Offarm 2001;20:50-6. 6. Blumenthal M. The complete German Comission E monographs: therapeutic guide to herbal medicines. Austin TX, American Botanical Council, 1998. 7. http://www.afepadi.org [consultado 7/01/2004]. 8. Sanfélix J, Palop V, Rubio E, Martínez-Mir I. Consumo de hierbas medicinales y medicamentos. Aten Primaria 2001;28:311-4. 9. Orden de 3 de octubre de 1973, por la que se establece el registro para preparados a base de especies vegetales medicinales. BOE n.o 247, de 15 de octubre de 1973 (RCL 1973, 1862).

Piel 2004;19(9):490-502

10. Comisión de las Comunidades Europeas. Propuesta de Directiva del Parlamento Europeo y del Consejo por la que se modifica la Directiva 2001/83/CE, en lo que se refiere a los medicamentos tradicionales a base de plantas. Bruselas, 17 de enero de 2002 COM (2002). 2002/0008 (COD). 11. Güenechea JI. Aspectos legales de la fitoterapia [consultado 10/12/2003]. Disponible en: http://www.fitoterapia.net 12. Serrano A, Cabrera L, Saldaña M, Ruiz B, Avendaño C. Riesgos de las plantas medicinales en uso concomitante con medicamentos. Inf Ter Sist Nac Salud 2003;27:161-7. 13. Morris CA, Avorn J. Internet marketing of herbal products. JAMA 2003; 290:1505-9. 14. Bedi MK, Shenefelt PD. Herbal therapy in Dermatology. Arch Dermatol 2002; 138:232-42. 15. Vender RB. Adverse reactions to herbal therapy in Dermatology. Skin Ther Letter 2003;8:5-8. 16. Kiken DA, Cohen DE. Contact dermatitis to botanical extracts. Am J Contact Dermatitis 2002;13:148-52. 17. Paulsen E. Contact sensitization from Compositae-containing herbal remedies and cosmetics. Contact Dermatitis 2002;47:189-98. 18. Mantle D, Gok MA, Lennard TWJ. Adverse and beneficial effects of plant extracts on skin and skin disorders. Adverse Drug React Toxicol Rev 2001; 20: 89-103. 19. Ernst E. Adverse effects of herbal drugs in dermatology. Br J Dermatol 2000;143:923-9. 20. Buchness MR. Alternative medicine and dermatology. Semin Cutan Med Surg 1998;17:284-90. 21. Berdonces i Serra J. Gran enciclopedia de las plantas medicinales. Madrid: Tikal, 1998. 22. Pamplona Roger J. Enciclopedia de las plantas medicinales. Madrid: Safeliz, 2002. 23. http://fitoterapia.net/vademecum/plantas.html 24. Urbina F, Sudy E. Dermatitis de contacto por ajo usado con fines medicinales. Actas Dermosifiliogr 2001;92:109-11. 25. Rafaat M, Leung A. Garlic burns. Pediatric Dermatology 2000;17:475. 26. Fernández-Vozmediano JM, Armario-Hita JC, Manrique-Plaza A. Allergic contact dermatitis from diallyl disulfide. Contact Dermatitis 2000;42:108-9. 27. Farrell AM, Staughton RC. Garlic burns mimicking herpes zoster. Lancet 1996; 347:1195. 28. Canduela V, Mongil I, Carrascosa M, Docio S, Cagigas P. Garlic: always good for the health? Br J Dermatol 1995;132:161-2. 29. Vogler BK, Ernst E. Aloe vera: a systematic review of its clinical effectiviness. Br J Gen Pract 1999;49:823-8. 30. Reynolds T, Dweck AC. Aloe vera leaf gel: a review update. J Ethnopharmacol 1999;28:3-37. 31. Byeon SW, Pelley RP, Ullrich SE, Waller TA, Bucana CD, Strickland FM. Aloe barbadensis extracts reduce the production of interleukin-10 after exposure to UV radiation. J Invest Derm 1998;110:811-7. 32. Lee CK, Han SS, Shin YK, Chung MH, Park YI, Lee SK, et al. Prevention of UV radiation-induced suppression of contact hypersensitivity by Aloe vera gel components. Intern J Immunopharmacol 1999;21:303-10. 33. West DP, Zhu YF. Evaluation of Aloe vera gel gloves in the treatment of dry skin associated with occupational exposure. Am J Infect Control 2003;31:40-2. 34. Nakamura T, Kotajima S. Contact dermatitis from Aloe arborescens. Contact Dermatitis 1984;11:51. 35. Shoji A. Contact dermatitis to Aloe arborescens. Contact Dermatitis 1982;8:164-7. 36. Morrow DM Hipersensitivity to aloe. Arch Dermatol 1980;116:1064-5. 37. Schempp CM, Schopf E, Simon JC. Plant-induced toxic and allergic dermatitis (phytodermatitis). Hautarzt 2002;53:93-7. 38. Reider N, Komericki P, Hausen BM, Fritsch P, Aberer W. The seamy side of natural medicines: contact sensitization to arnica (Arnica montana L.) and marigold (Calendula officinalis L.). Contact Dermatitis 2001;45:269-72. 39. Pirker C, Moslinger T, Koller DY, Gotz M, Jarisch R. Cross-reactivity with Tagetes in Arnica contact eczema. Contact Dermatitis 1992;26:217-9. 40. Hausen BM. Arnica allergy. Hautarzt 1980;31:10-7. 41. Hausen BM. Identification of the allergens of Arnica montana L. Contact Dermatitis 1978;4:308. 42. Kurz G, Rapaport MJ. External/internal allergy to plants (Artemisia). Contact Dermatitis 1979;5:407-8. 43. Sasaki Y, Kimura Y, Tsunoda T, Tagami H. Anaphylaxis to burdock. Int J Dermatol 2003;42:472-3. 44. Gutiérrez MC, Arias D, Ramírez M, Alonso L, Marcos ML. Eccema alérgico de contacto por raíz de bardana. Actas Dermosifiliogr 1996;87(Supl):5. 45. Rodríguez P, Blanco J, Juste S, Garcés M, Pérez R, Alonso L, et al. Allergic contact dermatitis due to burdock (Arctium lappa). Contact Dermatitis 1995; 33:134-5. 46. Ratón JA, Lasa O, Garmendia M, Trébol I, Eizaguirre X, Díaz Pérez JL. Dermatitis de contacto por extracto de Boswellia serrata en crema naturista. XLVIII Reunión del GEIDC. Mondáriz, Pontevedra, septiembre de 2003. 47. Bruynzeel DP, Van Ketel WG, Young E, Van Joost T, Smeenk G. Contact sensitization to alternative topical medicaments containing plant extracts. Contact Dermatitis 1992;27:278-9.

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2353

8/11/04

11:44

Página 501

Ratón JA, et al. Dermatitis de contacto por plantas medicinales 48. Brinkhaus B, Lindner M, Shuppan D, Hahn EG. Chemical, pharmacological and clinical profile of the East Asian medical plant Centella asiatica. Phytomedicine 2000;7:427-48. 49. Oleaga JM, Goday JJ, González M, Yanguas I, Soloeta R. Dermatitis alérgica de contacto por extracto de Centella asiatica: aportación de un nuevo caso. Actas Dermosifiliogr 1998;89:341-3. 50. Gonzalo MA, Revenga F, Bobadilla P. Allergic contact dermatitis due to Centella asiatica: a new case. Allergol et Immunopathol 1996;24:132-4. 51. Bilbao I, Aguirre A, Zabala R, González R, Ratón JA, Díaz Pérez JL. Allergic contact dermatitis from butoxyethyl nicotinic acid and Centella asiatica extract. Contact Dermatitis 1995;33:435-6. 52. Hausen BM. Centella asiatica (Indian pennywort), an effective therapeutic but a weak sensitizer. Contact Dermatitis 1993;29:175-9. 53. Danese P, Carnevali C, Bertazzoni MG. Allergic contact dermatitis due to Centella asiatica extract. Contact Dermatitis 1992;26:192-3. 54. Izu R, Aguirre A, Gil N, Díaz Pérez JL. Allergic contact dermatitis from a cream containing Centella asiatica extract. Contact Dermatitis 1992;26:192-3. 55. Mark KA, Brancaccio RR, Soter NA, Cohen DE. Allergic contact and photoallergic dermatitis to plants and pesticide allergens. Arch Dermatol 1999; 135:67-70. 56. Lovell CR, Rowan M. Dandelion dermatitis. Contact Dermatitis 1991;25:185-8. 57. Soon SL, Crawford RI. Recurrent erythema nodosum associated with echinacea herbal therapy. J Am Acad Dermatol 2001;44:298-9. 58. Mullins RJ. Echinacea-associated anaphylaxis. Med J Austr 1998;168:170-1. 59. O’Hara M, Kiefer D, Farrell K, Kemper K. A review of 12 commonly used medicinal herbs. Arch Fam Med 1998;7:523-36. 60. Chiu AE, Lane AT, Kimball AB. Diffuse morbilliform eruption after consumption of Ginkgo biloba supplement. J Am Acad Dermatol 2002;46:145-6. 61. Lepoittevin JP, Benezra C, AsakawaY. Allrgic contact dermatitis to Ginkgo biloba L: relationship with urushiol. Arch Dermatol Res 1989;281:227-30. 62. Grandlund H. Contact allergy to witch hazel. Contact Dermatitis 1994;31:195. 63. Pazzaglia M, Venturo N, Borda G, Tosti A. Contact dermatitis due to to a massage liniment containing Inula helenium extract. Contact Dermatitis 1995;33:267. 64. Gil MP, Velasco M, Miquel FJ, De la Cuadra J. Erythema-multiforme-like eruption following allergic contact dermatitis from sesquiterpene lactones in herbal medicine. Contact Dermatitis 1995;33:44-50. 65. Kanerva L, Estlander T, Tarvainen K, Jolanki R. Active sensitization caused by elecampane. Am J Contact Dermatitis 1994;5:30-33. 66. Kim SC, Hong KT, Kim DH. Contact stomatitis from a breath refresher. Contact Dermatitis 1988;19:309. 67. Pinedo JM, González de Canales F, Hinojosa JL, Llamas P, Hausen BM. Contact dermatitis to sesquiterpene lactones in Inula viscosa Aiton. Contact Dermatitis 1987;17:322-3. 68. Cardinali C, Francalanci S, Giomi B, Caproni M, Sertoli A, Fabbri P. Contact dermatitis from Rhus toxicodendron in a homeopathic remedy. J Am Acad Dermatol 2004;50:150-1. 69. Oh SH, Haw CR, Lee MH. Clinical and immunologic features of systemic contact dermatitis from ingestion of Rhus (Toxicodendron). Contact Dermatitis 2003;48:251-4. 70. Park SD, Lee SW, Chun JH, Cha SH. Clinical features of 31 patients with systemic contact dermatitis due to the ingestion of Rhus (Lacquer). Br J Dermatol 2000;142:937-42. 71. Sasseville D, Nguyen KH. Allergic contact dermatitis from Rhus toxicodendron in a phytotherapeutic preparation. Contact Dermatitis 1995;32:182-3. 72. Chen HH, Sun CC, Tseng MP, Hsu CJ. A patch test study of 27 crude drugs commonly used in Chienese topical medicaments. Contact Dermatitis 2003; 49:8-14. 73. Matsumoto K, Mikoshima H, Saida T. Nonpigmenting solitary fixed drug eruption caused by a Chinese traditional herbal medicine, ma huang (Ephedra hebra), mainly containing pseudoephedrine and ephedrine. J Am Acad Dermatol 2003;48:628-30. 74. Li LF, Wang J. Patch testing in allergic contact dermatitis caused by topical Chinese herbal medicine. Contact Dermatitis 2002;47:166-8. 75. Koo J, Arian S. Traditional Chinese medicine for the treatment of dermatologic disorders. Arch Dermatol 1998;134:1388-93. 76. Leow YH. Contact dermatitis due to topical traditional Chinese medication. Clin Dermatol 1997;15:601-5. 77. Graham-Brown RAC, Bourke JF, Bumphrey G. Chinese herbal remedies may contain steroids. BMJ 1994;308:473. 78. Hughes JR, Higgins EM, Pembroke AC. Dexamethasone masquerading as a Chinese herbal. Br J Dermatol 1994; 130: 261. 79. Keane FM, Munn SE, du Vivier AWP, Taylor NF, Higgins EM. Analysis of Chinese herbal creams prescribed for dermatological conditions. BMJ 1999; 318:563-7. 80. Lee TY, Lam TH. Irritant contact dermatitis due to a Chinese herbal medicine lu-shen-wan. Contact Dermatitis 1988;18:213-8. 81. Micali G, Nasca MR, Musumeci ML. Severe phototoxic reaction to the application of a fig leaves’ decoction used as a tanning agent. Contact Dermatitis 1995;33:212-3. 82. Golsch S, Vocks E, Rakoski J. Reversible increase in photosensitivity to UVB caused by St. John’s Wort extract. Hautarzt 1997;48:249-52.

51

83. Puig Ll, Serra-Baldrich E, Giménez-Camarasa JM. Dermatitis de contacto secundaria a fitoterapia tópica con polvo de gengibre (Zingiber officinale). Actas Dermosifiliogr 1998;89(Supl):154. 84. Akita H, Sowa J, Makiura M, Akamatsu H, Matsunaga K. Maculopapular drug eruption to the Japanese herbal medicine kakkonto (kudzu or arrowroot decoction). Contact Dermatitis 2003;49:348-9. 85. Coulson IH, Ali Khan AS. Facial «pillow» dermatitis due to lavender oil allergy. Contact Dermatitis 1999;41:111. 86. Schaller M, Korting HC. Allergic airborne contact dermatitis from essential oils used in aromatherapy. Clin Exp Dermatol 1995;20:143-5. 87. Rademaker M. Allergic contact dermatitis from lavender in Difflam gel. Contact Dermatitis 1994;31:58-9. 88. Rycroft RJ. Recurrent facial dermatitis from chamomile tea. Contact Dermatitis 2003;48:229. 89. Giordano-Labadie F, Schwarze HP, Bazex J. Allergic contact dermatitis from chamomile used in phytotherapy. Contact Dermatitis 2000;42:247. 90. Foti C, Nettis E, Panebianco R, Cassano N, Diaferio A, Pia DP. Contact urticaria from Matricaria chamomilla. Contact Dermatitis 2000;42:360-1. 91. Rodríguez-Serna M, Sánchez-Motilla JM, Ramón R, Aliaga A. Allergic and systemic contact dermatitis from Matricaria chamomilla tea. Contact Dermatitis 1998;39:192-3. 92. Pereira F, Santos R, Pereira A. Contact dermatitis from chamomile tea. Contact Dermatitis 1997;36:307. 93. Selvaag E, Holm JO, Thune P. Allergic contact dermatitis in an aromatherapist with multiple sensitizations to essential oils. Contact Dermatitis 1995; 33:354-5. 94. Subiza J, Subiza JL, Alonso L, Hinojosa M, García R, Jerez M, et al. Allergic conjunctivitis to chamomile tea. Ann Allergy 1990;65:127-32. 95. De la Torre F, Sánchez Machin I, García Robaina J, Fernández-Caldas E, Sánchez Trivino M. Clinical cross-reactivityn between Artemisia vulgaris and Matricaria Chamomilla (chamomile). J Invest Allergol Clin Immunol 2001; 11:118-22. 96. Bossuyt L, Dooms-Goossens A. Contact sensitivity to nettles and camomile in «alternative» remedies. Contact Dermatitis 1994;31:131-2. 97. McGeorge BC, Steele MC. Allergic contact dermatitis of the nipple from Roman chamomile ointment. Contact Dermatitis 1991;24:139-40. 98. Paulsen E, Andersen KE, Hausen BM. An 8-year experience with routine SL mix patch testing supplemented with Compositae mix in Dermark. Contact Dermatitis 2001;45:29-35. 99. Fleming CJ, Forsyth AD. 5 patch-test reactions to menthol and peppermint. Contact Dermatitis 1998;38:337-45. 100. Wilkinson SM, Beck MH. Allergic contact dermatitis from menthol in peppermint. Contact Dermatitis 1994;30:42-3. 101. Giménez-Camarasa JM, Alomar A. Menthol dermatitis from cigarettes. Contact Dermatitis 1976;4:169-70. 102. Bonamonte D, Mundo L, Daddabbo M, Foti C. Allergic contact dermatitis from Mentha spicata (Spearmint). Contact Dermatitis 2001;45:298. 103. Wrangsjö K, Ros AM, Wahlberg JE. Contact allergy to Compositae plants in patients with summer-exacerbated dermatitis. Contact Dermatitis 1990; 22:148-54. 104. Gallo G, Rivara G, Cattarini G, Cozzani E, Guarrera M. Allergic contact dermatitis from myrrh. Contact Dermatitis 1999;41:230-1. 105. Al-Suwaidan SN, Gad el Rab MO, Al-Fakhiry S, Al Hoqail IA, Al-Maziad A, Sherif AB. Allergic contact dermatitis from myrrh, a topical herb medicine used to promote healing. Contact Dermatitis 1998;39:137. 106. Lee TY, Lam TH. Allergic contact dermatitis due to a Chinese orthopaedic solution tieh ta yao gin. Contact Dermatitis 1993;28:89-90. 107. Zedlitz S, Kauffmann R, Boehncke WH. Allergic contact dermatitis from black cumin (Nigella sativa) oil-containing ointment. Contact Dermatitis 2002;46:188. 108. Steinmann A, Schätzle M, Agathos M, Breit R. Allergic contact dermatitis from black cumin (Nigella sativa) oil topical use. Contact Dermatitis 1997; 36:268. 109. Anderson BE, Miller CJ, Adams DR. Stinging nettle dermatitis. Am J Contact Dermatitis 2003;14:44-6. 110. Edwards EK, Edwards EK Sr. Immediate and delayed hypersensitivity to the nettle plant. Contact Dermatitis 1992;27:264-5. 111. Pastor MA, Martín L, Gatica ME, Angulo J, Vargas-Machuca I, Fariña MC, Requena L. Dermatitis alérgica de contacto no profesional a propóleo. Actas Dermosifiliogr 2003;94:188-90. 112. Teraki Y, Shiokara T. Propolis-induced granulomatous contact dermatitis accompanied by marked lymphadenopathy. Br J Dermatol 2001;144:1277-8. 113. Bauer A, Geier J, Elsner P. Allergic contact dermatitis from propolis in patients with anogenital complaints. J Reprod Med 2000;45:649-54. 114. Thomas P, Korting HC, Pryzbilla B. Propolis-induced allergic contact dermatitis mimicking pemphigus vulgaris. Arch Dermatol 1998;134:511-3. 115. García M, Del Pozo MD, Díez J, Muñoz D, Fernández de Corres L. Allergic contact dermatitis from a beeswax nipple-protective. Contact Dermatitis 1995; 33:440-1. 116. Hay KD, Greig DE. Propolis allergy: a cause of oral mucositis with oral ulceration. Oral Surg Med Pathol 1990;70:584-6.

Piel 2004;19(9):490-502

501

07 490-502 REVI

2353

8/11/04

11:44

Página 502

Ratón JA, et al. Dermatitis de contacto por plantas medicinales 117. Ratón JA, Aguirre A, Díaz Pérez JL. Contact dermatitis from propolis. Contact Dermatitis 1990;22:183-4. 118. Metin A, Calka O, Behçet L, Yildirim E. Phytodermatitis from Ranunculus damascenus. Contact Dermatitis 2001;44:183. 119. Rudzki E, Dajek Z. Dermatitis caused by buttercups (Ranunculaceae). Contact Dermatitis 1975;1:322. 120. Goday JJ, Oleaga JM, Yanguas I, González-Güemes M, Soloeta R. Dermatitis alérgica de contacto por Krameria triandra. Actas Dermosifiliogr 1998; 89(Supl):153. 121. Fernández L, Duque S, Sánchez I, Quiñones D, Rodríguez F, García-Abujeta JL. Allergic contact dermatitis from rosemary (Rosemarinus officinalis L.). Contact Dermatitis 1997;37:248. 122. Wessner D, Hofmann H, Ring J. Phytophotodermatitis due to Ruta graveolens applied as protection against evil spells. Contact Dermatitis 1999;41:232. 123. Schempp CM, Schopf E, Simon JC. Bullous phototoxic contact dermatitis caused by Ruta graveolens L. (Garden rue), Rutaceae. Case report and review of literature. Hautarzt 1999;50:432-4. 124. Wessner D, Hofmann H, Ring J. Phytophotodermatitis due to Ruta graveolens applied as protection against evil spells. Contact Dermatitis 1999;41:232-4. 125. Ortiz de Frutos FJ, Sánchez B, García B, Iglesias L, Sánchez-Mata D. Photocontact dermatitis from rue (Ruta montana L). Contact Dermatitis 1995;33:284. 126. Heskel NS, Abon RB, Storrs FJ, White CR Jr. Phytophotodermatitis due to Ruta graveolens. Contact Dermatitis 1983;9:278-80. 127. Gawkrodger DJ, Savin JA. Phytophotodermatitis due to common rue (Ruta graveolens). Contact Dermatitis 1983;9:224. 128. Perrett CM, Evans AV, Russell-Jones R. Tea tree oil associated with linear Ig A disease. Clin Exp Dermatol 2003;28:167-70. 129. Mozelsio NB, Harris KE, McGrath KG, Grammer LC. Immediate systemic hypersensitivity reaction associated with topical application of Australian tea tree oil. Allerg Asthma Proc 2003;24:73-5. 130. Carson CF, Riley TV. Safety, efficacy and provenance ot tea tree (Melaleuca officinalis) oil. Contact Dermatitis 2001;45:65-7. 131. Fritz TM, Burg G, Krasovec M. Allergic contact dermatitis to cosmetics containing Melaleuca alternifolia (tea tree oil). Ann Derm Venereol 2001;128:123-6. 132. Khanna M, Qasem K, Sasseville D. Allergic contact dermatitis to tea tree oil with erythema multiforme-like id reaction. Contact Dermatitis 2000;11:238-42.

133. Bruynzeel DP. Contact dermatitis due to tea tree oil. Trop Med Int Health 1999; 4:630. 134. Rubel DM, Freeman S, Southwell IA. Tea tree oil allergy: what is the offending agent? Report of three cases of tea tree oil allergy and review of the literature. Austr J Dermatol 1998;39:244-7. 135. Bhushan M, Beck MH. Allergic contact dermatitis from tea tree oil in a wart paint. Contact Dermatitis 1997;36:117-8. 136. De Groot AC. Airborne contact dermatitis from tea tree oil. Contact Dermatitis 1996;35:304-5. 137. Knight TE, Hausen BM. Melaleuca oil (tea tree oil) dermatitis. J Am Acad Dermatol 1994;30:423-7. 138. De Groot AC, Weyland JW. Systemic contact dermatitis from tea tree oil. Contact Dermatitis 1992;27:279-80. 139. Del Pozo MD, Gastaminza G, Navarro JA, Muñoz D, Fernández E, Fernández de Corres L. Allergic contact dermatitis from Verbena officinalis L. Contact Dermatitis 2001;31:200-1. 140. Serra-Baldrich E, Toll A, Pujol RM. Aromaterapia tópica: riesgo de sensibilización. Alergol Inmunol Clin 2003;18:159. 141. Dharmagunawardena B, Takwale A, Sanders KJ, Cannan S, Rodger A, Ilchyshyn A. Gas chromatography: an investigative tool in multiple allergies ro essential oils. Contact Dermatitis 2002;47:288-92. 142. Bleasel N, Tate B, Rademaker M. Allergic contact dermatitis following exposure to essential oils. Australasian J Dermatol 2002;43:211-3. 143. Keane FM, Smith HR, White IR, Rycroft RJ. Occupational allergic contact dermatitis in two aromatherapists. Contact Dermatitis 2000;43:49-51. 144. Cockayne SE, Gawkrodger DJ. Occupational contact dermatitis in a aromatherapist. Contact Dermatitis 1997;37:306-7. 145. Weiss RR, James WD. Allergic contact dermatitis from aromatherapy. Am J Contact Dermatitis 1997;8:250-1. 146. Schaller M, Korting HC. Allergic airborne contact dermatitis from essential oils used in aromatherapy. Clin Exp Dermatol 1995;20:143-5. 147. Thomson KF, Wilkinson SM. Allergic contact dermatitis to plant extracts in patients with cosmetic dermatitis. Br J Dermatol 2000;142:84-8. 148. Fernández Redondo V. Dermatitis de contacto por plantas. En: Giménez Camarasa JM, coordinador. Dermatitis de contacto. Madrid: Aula Médica Ediciones 1999; p. 283-308.

502

Piel 2004;19(9):490-502

52