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Dextérité de la main corrélée à la mobilité de l’articulation IP du pouce
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Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Hand Surgery and Rehabilitation 38 (2019) 392–457
Dans le groupe STT− : à 6 mois, sur les 31 patients actifs, 30 ont repris le travail à 3,4 mois en moyenne, le DASH est passé de 77,5 à 8,5, l’EVA de 7,9 à 0,9. La mobilité, en particulier la rétropulsion et l’ouverture commissurale étaient jugées bonnes et très bonnes dans 97 %. Le Kapandji était de 9,8. La force était normale ou légèrement diminuées sans retentissement fonctionnel chez 93 % des patients. Ces résultats sont restés stables ou se sont légèrement améliorés au dernier recul. Dans le groupe STT+, au même délai, le DASH est passé de 74 à 15,3, l’EVA de 8,2 à 1,5, la mobilité était bonne dans 83 %, l’ouverture commissurale dans 91 %. Le Kapandji était de 9,9. La force était normale ou légèrement diminuées sans retentissement fonctionnel chez 75 % des patients. Les scores sont restés stables sans amélioration significative à plus d’un an de recul. Les patients étaient satisfaits ou très satisfaits dans 99 % dans le groupe STT− et 92 % dans le groupe STT+. On déplore : une fracture du trapèze peropératoire exclus de l’analyse fonctionnelle, deux cas d’algodystrophie, deux de Quervain, deux dysesthésies cicatricielles. Radiologie : aucun liseré, ni ossification, ni enfoncement de cupule, ni luxation, ni descellement. Un stress-shielding asymptomatique de la base métacarpienne. Avec une récupération fonctionnelles rapide et très satisfaisante, aucune luxation, aucune reprise chirurgicale ni problème radiographique, nous considérons ® les résultats très encourageants de la prothèse Maia double mobilité. Nous n’avons pas trouvé de différence significative entre le groupe STT− et le groupe STT+. Ces résultats nécessitent un suivi à plus long terme avec un effectif plus important. Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux scientifiques : oui [Lepine]. Consultant, expert : oui [Lepine]. Cours, formations : oui [Lepine]. Documents publicitaires : oui [Lepine]. Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : oui [Lepine]. Actionnariat : non. Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit : oui [lepine]. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2019.10.154 P26
Dextérité de la main corrélée à la mobilité de l’articulation IP du pouce R. Diot ∗ , L. Grüber , S. Durand CHUVV, Lausanne, Suisse ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Diot)
L’arthrose de l’articulation IP du pouce est une pathologie courante chez la personne âgée. Actuellement, la prise en charge chirurgicale des douleurs comprend l’arthrodèse IP et l’arthroplastie IP (plus récente). L’objectif de cette étude est d’évaluer la dextérité manuelle en corrélation avec le degré de mobilité de l’articulation IP du pouce. Trente patients volontaires en bonne santé âgés de 18 à 50 ans ont été inclus. Les tests Mini-Sollerman et Nine Hole Peg test ont été enregistrés avec et sans attelle bloquant l’IP du pouce (avec des attelles sur mesure), du côté dominant et non-dominant, avant et après entraînement : – Mini-Sollerman et le Nine Hole Peg tests étaient significativement mieux dans le groupe « sans attelle » (p < 0,05) ; – Nine Hole test est significativement meilleur dans le groupe main dominante (p < 0,05) ; – pas de différence statistique observée entre les groupes main dominante et non dominante avec le test Mini-Sollerman ; – Mini-Sollerman et Nine Hole Peg tests sont significativement meilleurs après entraînement avec attelle (p < 0,01) ; – pas de différence significative observée entre les pouces sans attelle et pouce avec attelle après entraînement concernant les tests Mini-Sollerman et Nine Hole Peg. La dextérité de la main est significativement différente selon le degrés de mobilité de l’IP du pouce et le côté testé (dominant ou non-dominant). L’entraînement améliore significativement la dextérité et le blocage de l’articulation interphalangienne du pouce peut être compensée par des mécanismes d’adaptation. Une autre étude avec des patients ayant une arthrodèse IP devra déterminer si la
dextérité ou les mécanismes de compensation justifient le développement de prothèses de l’articulation interphalangienne du pouce. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2019.10.155 P27
Rupture ferme des poulies du pouce pendant un accouchement. Résultat de la reconstruction de la poulie A1 N. Kachouh 1,∗ , A. Cerlier 1 , M. Bouyer 2 , R. Legré 1 1 Hôpital de la Timone, AP–HM, Marseille, France 2 CHU de Grenoble, Grenoble, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Kachouh) Closed rupture of thumb flexor tendon pulleys is rare. No standardized surgical management has yet been defined, in contrast to the situation when reconstruction of pulleys of the long fingers is required. We describe a case of rupture of the three pulleys of the thumb that probably occurred after violent thumb grasp during delivery in absence of any other trauma. We reconstructed only the A1 pulley using an extensor retinaculum graft in the absence of remnants of the native pulleys. An extensor retinaculum strip was harvested via a transverse incision on the dorsum of the wrist at the level of the fourth extensor compartment. The graft was inserted in the proximal third of the proximal phalanx and fixed with two anchors positioned at both edges. At one year postoperatively, the result was satisfactory: pain had disappeared, active and passive thumb motion was complete, grip strength on the operated from 15 kg preoperatively to 26 kg postoperatively and thumb mobility evaluated with Kapandji score improved from 8/10 to 10/10. Guidelines for conservative or surgical management of closed ruptures of long finger pulleys are available, but not for thumb pulleys. The anatomical and biomechanical studies on FPL function motivated us to reconstruct only the complex A1-Av pulley, but the exact location of the reconstructed pulley was not clear. The biomechanical work Meyer zu Reckendorf et al. and Roloff et al. have similar conclusions that the new pulley should be placed in front of the proximal third of the proximal phalanx. Guelmi et al. reconstructed an A1oblique complex using a modified Lister technique. Lister described satisfactory reconstruction of the A2 and A4 long finger pulleys using free grafts of the extensor retinaculum. Moutet considered that use of a synovialized tissue such as the extensor retinaculum was better than that of a tissue without any synovial layer and Bouyer et al. reported a series of 38 rock climbers who underwent successful pulley reconstructions using the extensor retinaculum. Thus, we chose an extensor retinaculum graft and, as no remnant of the old pulleys remained, we fixed the graft using anchors; this is effectively the Lister approach. Surgery is essential when the goal is recovering thumb mobility and eliminating bowstringing. Reconstruction of a single A1-Av pulley is sufficient; remnants of the native pulleys do not seem to be necessary and the extensor retinaculum remains the graft of choice. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2019.10.156 P28
Traitement par suture directe des ruptures de poulies chez le grimpeur de haut niveau avec rééducation active postopératoire C. Bergel 1,∗ , A. Gay 2 Assistance publique–Hôpitaux de Marseille, Marseille, France 2 Institut main et membre supérieur, Marseille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Bergel)
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Closed traumatic rupture of the finger flexor tendon pulleys is rare among the general population but is seen much more commonly in rock climbers. There
Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Hand Surgery and Rehabilitation 38 (2019) 392–457
Dans le groupe STT− : à 6 mois, sur les 31 patients actifs, 30 ont repris le travail à 3,4 mois en moyenne, le DASH est passé de 77,5 à 8,5, l’EVA de 7,9 à 0,9. La mobilité, en particulier la rétropulsion et l’ouverture commissurale étaient jugées bonnes et très bonnes dans 97 %. Le Kapandji était de 9,8. La force était normale ou légèrement diminuées sans retentissement fonctionnel chez 93 % des patients. Ces résultats sont restés stables ou se sont légèrement améliorés au dernier recul. Dans le groupe STT+, au même délai, le DASH est passé de 74 à 15,3, l’EVA de 8,2 à 1,5, la mobilité était bonne dans 83 %, l’ouverture commissurale dans 91 %. Le Kapandji était de 9,9. La force était normale ou légèrement diminuées sans retentissement fonctionnel chez 75 % des patients. Les scores sont restés stables sans amélioration significative à plus d’un an de recul. Les patients étaient satisfaits ou très satisfaits dans 99 % dans le groupe STT− et 92 % dans le groupe STT+. On déplore : une fracture du trapèze peropératoire exclus de l’analyse fonctionnelle, deux cas d’algodystrophie, deux de Quervain, deux dysesthésies cicatricielles. Radiologie : aucun liseré, ni ossification, ni enfoncement de cupule, ni luxation, ni descellement. Un stress-shielding asymptomatique de la base métacarpienne. Avec une récupération fonctionnelles rapide et très satisfaisante, aucune luxation, aucune reprise chirurgicale ni problème radiographique, nous considérons ® les résultats très encourageants de la prothèse Maia double mobilité. Nous n’avons pas trouvé de différence significative entre le groupe STT− et le groupe STT+. Ces résultats nécessitent un suivi à plus long terme avec un effectif plus important. Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux scientifiques : oui [Lepine]. Consultant, expert : oui [Lepine]. Cours, formations : oui [Lepine]. Documents publicitaires : oui [Lepine]. Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : oui [Lepine]. Actionnariat : non. Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit : oui [lepine]. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2019.10.154 P26
Dextérité de la main corrélée à la mobilité de l’articulation IP du pouce R. Diot ∗ , L. Grüber , S. Durand CHUVV, Lausanne, Suisse ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Diot)
L’arthrose de l’articulation IP du pouce est une pathologie courante chez la personne âgée. Actuellement, la prise en charge chirurgicale des douleurs comprend l’arthrodèse IP et l’arthroplastie IP (plus récente). L’objectif de cette étude est d’évaluer la dextérité manuelle en corrélation avec le degré de mobilité de l’articulation IP du pouce. Trente patients volontaires en bonne santé âgés de 18 à 50 ans ont été inclus. Les tests Mini-Sollerman et Nine Hole Peg test ont été enregistrés avec et sans attelle bloquant l’IP du pouce (avec des attelles sur mesure), du côté dominant et non-dominant, avant et après entraînement : – Mini-Sollerman et le Nine Hole Peg tests étaient significativement mieux dans le groupe « sans attelle » (p < 0,05) ; – Nine Hole test est significativement meilleur dans le groupe main dominante (p < 0,05) ; – pas de différence statistique observée entre les groupes main dominante et non dominante avec le test Mini-Sollerman ; – Mini-Sollerman et Nine Hole Peg tests sont significativement meilleurs après entraînement avec attelle (p < 0,01) ; – pas de différence significative observée entre les pouces sans attelle et pouce avec attelle après entraînement concernant les tests Mini-Sollerman et Nine Hole Peg. La dextérité de la main est significativement différente selon le degrés de mobilité de l’IP du pouce et le côté testé (dominant ou non-dominant). L’entraînement améliore significativement la dextérité et le blocage de l’articulation interphalangienne du pouce peut être compensée par des mécanismes d’adaptation. Une autre étude avec des patients ayant une arthrodèse IP devra déterminer si la
dextérité ou les mécanismes de compensation justifient le développement de prothèses de l’articulation interphalangienne du pouce. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2019.10.155 P27
Rupture ferme des poulies du pouce pendant un accouchement. Résultat de la reconstruction de la poulie A1 N. Kachouh 1,∗ , A. Cerlier 1 , M. Bouyer 2 , R. Legré 1 1 Hôpital de la Timone, AP–HM, Marseille, France 2 CHU de Grenoble, Grenoble, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Kachouh) Closed rupture of thumb flexor tendon pulleys is rare. No standardized surgical management has yet been defined, in contrast to the situation when reconstruction of pulleys of the long fingers is required. We describe a case of rupture of the three pulleys of the thumb that probably occurred after violent thumb grasp during delivery in absence of any other trauma. We reconstructed only the A1 pulley using an extensor retinaculum graft in the absence of remnants of the native pulleys. An extensor retinaculum strip was harvested via a transverse incision on the dorsum of the wrist at the level of the fourth extensor compartment. The graft was inserted in the proximal third of the proximal phalanx and fixed with two anchors positioned at both edges. At one year postoperatively, the result was satisfactory: pain had disappeared, active and passive thumb motion was complete, grip strength on the operated from 15 kg preoperatively to 26 kg postoperatively and thumb mobility evaluated with Kapandji score improved from 8/10 to 10/10. Guidelines for conservative or surgical management of closed ruptures of long finger pulleys are available, but not for thumb pulleys. The anatomical and biomechanical studies on FPL function motivated us to reconstruct only the complex A1-Av pulley, but the exact location of the reconstructed pulley was not clear. The biomechanical work Meyer zu Reckendorf et al. and Roloff et al. have similar conclusions that the new pulley should be placed in front of the proximal third of the proximal phalanx. Guelmi et al. reconstructed an A1oblique complex using a modified Lister technique. Lister described satisfactory reconstruction of the A2 and A4 long finger pulleys using free grafts of the extensor retinaculum. Moutet considered that use of a synovialized tissue such as the extensor retinaculum was better than that of a tissue without any synovial layer and Bouyer et al. reported a series of 38 rock climbers who underwent successful pulley reconstructions using the extensor retinaculum. Thus, we chose an extensor retinaculum graft and, as no remnant of the old pulleys remained, we fixed the graft using anchors; this is effectively the Lister approach. Surgery is essential when the goal is recovering thumb mobility and eliminating bowstringing. Reconstruction of a single A1-Av pulley is sufficient; remnants of the native pulleys do not seem to be necessary and the extensor retinaculum remains the graft of choice. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2019.10.156 P28
Traitement par suture directe des ruptures de poulies chez le grimpeur de haut niveau avec rééducation active postopératoire C. Bergel 1,∗ , A. Gay 2 Assistance publique–Hôpitaux de Marseille, Marseille, France 2 Institut main et membre supérieur, Marseille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Bergel)
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Closed traumatic rupture of the finger flexor tendon pulleys is rare among the general population but is seen much more commonly in rock climbers. There