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Diferencias en la predicción de enfermedad cardiovascular y diabetes de las definiciones de síndrome metabólico
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RESÚMENES
exposición a una glucemia elevada en combinación con la presencia de otros factores de riesgo. Puesto que la enfermedad cardiovascular presenta una clara multicausalidad, el efecto de la glucemia elevada sobre la salud puede verse modificado en presencia de otros factores de riesgo, como la hipertensión arterial, el consumo de tabaco y la hipercolesterolemia. Las relaciones e interacciones entre dichos factores de riesgo en países desarrollados y subdesarrollados van a depender de factores económicos, culturales y de salud pública. Este hecho refuerza la necesidad de establecer programas integrales de manejo del riesgo cardiovascular y la diabetes. J. Segura
Diferencias en la predicción de enfermedad cardiovascular y diabetes de las definiciones de síndrome metabólico Este trabajo analiza la capacidad predictiva de riesgo de enfermedad cardiovascular y desarrollo de diabetes mellitus de tres definiciones de síndrome metabólico: National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (ATPIII), International Diabetes Federation (IDF) y la World Health Organization (WHO). Se evaluaron 2.559 pacientes incluidos en el San Antonio Heart Study, con una edad comprendida entre los 25 y 64 años y un seguimiento medio de 7,4 años. Entre los 1.088 varones se registraron 93 (8,5%) eventos cardiovasculares y entre las 1.471 mujeres se registraron 63 (4,3%). Las tres definiciones de síndrome metabólico mostraron similar capacidad predictiva independientemente de la edad, sexo, raza, historia de enfermedad cardiovascular previa, diabetes mellitus tipo 2, colesterol no HDL, consumo de tabaco o historia familiar de enfermedad cardiovascular (ATPIII: odds ratio [OR], 2,00; intervalo de confianza al 95 % [IC95], 1,33-3,01. IDF: OR, 1,69; IC95, 1,13-2,54. WHO: OR, 1,73; IC95, 1,12-2,67). No obstante, la sensibilidad fue mayor para la definición de la IDF, especialmente en pacientes sin enfermedad coronaria previa ni otros equivalentes.
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Se registraron 195 nuevos casos de diabetes (11,4 %). Las tres definiciones mostraron una similar capacidad predictiva (ATPIII: OR, 6,90; IC95, 4,97-9,58. IDF: OR, 5,76: IC95, 4,11-9,07. WHO: OR, 6,67; IC95, 4,75-9,35), si bien nuevamente la definición de la IDF tenía mayor sensibilidad. Lorenzo C, Williams K, Hunt KJ, Haffner SM. Program–Adult Treatment Panel III, International Diabetes Federation, and World Health Organization Definitions of the Metabolic Syndrome as Predictors of Incident Cardiovascular Disease and Diabetes. Diabetes Care. 2007;30:8-13.
Comentario El síndrome metabólico aumenta tanto el riesgo de enfermedad cardiovascular como el de desarrollar diabetes de novo. No obstante, su valor en la clínica ha sido recientemente cuestionado por las sociedades europea y americana de diabetes, que elaboraron recientemente un informe conjunto en el que se referían al síndrome metabólico como una entidad cuya utilidad en la evaluación del riesgo cardiovascular no había sido probada y que podría generar confusión en los médicos a la hora de tratar a pacientes con uno o dos factores de riesgo. Además, aun reconociendo su capacidad para predecir el desarrollo de diabetes, dicho informe cuestiona la superioridad predictiva del síndrome metabólico frente a la intolerancia hidrocarbonada. Este estudio muestra que las tres definiciones de síndrome metabólico presentan una similar capacidad para predecir la aparición de enfermedad cardiovascular y diabetes. Dicha capacidad predictiva del síndrome metabólico es inferior a la de Framingham, pero quedan aspectos no aclarados sobre si la presencia de síndrome metabólico confiere un riesgo adicional al que las tablas de Framingham reconocen. De hecho, en este estudio se ha comprobado que entre los sujetos libres de enfermedad cardiovascular o diabetes, aquellos que presentaban síndrome metabólico mostraban un riesgo de complicaciones cardiovasculares similar al de sujetos con múltiples factores de riesgo, especialmente entre los varones mayores de 45 años. Esto no invalida la evaluación del riesgo según las tablas de Framingham, sino que plantea la posibilidad de complementar dicha evaluación en algunos sujetos, como los varones mayores de 45 años y las mujeres mayores de 55. J. Segura
Hipertensión (Madr.). 2007;24(2):87-90
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exposición a una glucemia elevada en combinación con la presencia de otros factores de riesgo. Puesto que la enfermedad cardiovascular presenta una clara multicausalidad, el efecto de la glucemia elevada sobre la salud puede verse modificado en presencia de otros factores de riesgo, como la hipertensión arterial, el consumo de tabaco y la hipercolesterolemia. Las relaciones e interacciones entre dichos factores de riesgo en países desarrollados y subdesarrollados van a depender de factores económicos, culturales y de salud pública. Este hecho refuerza la necesidad de establecer programas integrales de manejo del riesgo cardiovascular y la diabetes. J. Segura
Diferencias en la predicción de enfermedad cardiovascular y diabetes de las definiciones de síndrome metabólico Este trabajo analiza la capacidad predictiva de riesgo de enfermedad cardiovascular y desarrollo de diabetes mellitus de tres definiciones de síndrome metabólico: National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (ATPIII), International Diabetes Federation (IDF) y la World Health Organization (WHO). Se evaluaron 2.559 pacientes incluidos en el San Antonio Heart Study, con una edad comprendida entre los 25 y 64 años y un seguimiento medio de 7,4 años. Entre los 1.088 varones se registraron 93 (8,5%) eventos cardiovasculares y entre las 1.471 mujeres se registraron 63 (4,3%). Las tres definiciones de síndrome metabólico mostraron similar capacidad predictiva independientemente de la edad, sexo, raza, historia de enfermedad cardiovascular previa, diabetes mellitus tipo 2, colesterol no HDL, consumo de tabaco o historia familiar de enfermedad cardiovascular (ATPIII: odds ratio [OR], 2,00; intervalo de confianza al 95 % [IC95], 1,33-3,01. IDF: OR, 1,69; IC95, 1,13-2,54. WHO: OR, 1,73; IC95, 1,12-2,67). No obstante, la sensibilidad fue mayor para la definición de la IDF, especialmente en pacientes sin enfermedad coronaria previa ni otros equivalentes.
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Se registraron 195 nuevos casos de diabetes (11,4 %). Las tres definiciones mostraron una similar capacidad predictiva (ATPIII: OR, 6,90; IC95, 4,97-9,58. IDF: OR, 5,76: IC95, 4,11-9,07. WHO: OR, 6,67; IC95, 4,75-9,35), si bien nuevamente la definición de la IDF tenía mayor sensibilidad. Lorenzo C, Williams K, Hunt KJ, Haffner SM. Program–Adult Treatment Panel III, International Diabetes Federation, and World Health Organization Definitions of the Metabolic Syndrome as Predictors of Incident Cardiovascular Disease and Diabetes. Diabetes Care. 2007;30:8-13.
Comentario El síndrome metabólico aumenta tanto el riesgo de enfermedad cardiovascular como el de desarrollar diabetes de novo. No obstante, su valor en la clínica ha sido recientemente cuestionado por las sociedades europea y americana de diabetes, que elaboraron recientemente un informe conjunto en el que se referían al síndrome metabólico como una entidad cuya utilidad en la evaluación del riesgo cardiovascular no había sido probada y que podría generar confusión en los médicos a la hora de tratar a pacientes con uno o dos factores de riesgo. Además, aun reconociendo su capacidad para predecir el desarrollo de diabetes, dicho informe cuestiona la superioridad predictiva del síndrome metabólico frente a la intolerancia hidrocarbonada. Este estudio muestra que las tres definiciones de síndrome metabólico presentan una similar capacidad para predecir la aparición de enfermedad cardiovascular y diabetes. Dicha capacidad predictiva del síndrome metabólico es inferior a la de Framingham, pero quedan aspectos no aclarados sobre si la presencia de síndrome metabólico confiere un riesgo adicional al que las tablas de Framingham reconocen. De hecho, en este estudio se ha comprobado que entre los sujetos libres de enfermedad cardiovascular o diabetes, aquellos que presentaban síndrome metabólico mostraban un riesgo de complicaciones cardiovasculares similar al de sujetos con múltiples factores de riesgo, especialmente entre los varones mayores de 45 años. Esto no invalida la evaluación del riesgo según las tablas de Framingham, sino que plantea la posibilidad de complementar dicha evaluación en algunos sujetos, como los varones mayores de 45 años y las mujeres mayores de 55. J. Segura
Hipertensión (Madr.). 2007;24(2):87-90