DIV14 Scanner multicoupe : 100 cas radio-cliniques aux urgences

d'une pathologie néoplasique à l'institut Sainte-Catherine de février à septembre 2004 avec confrontation au contexte clinique. Résultats : Toute lésion focale d'un organe découverte chez un patient cancéreux n'est pas synonyme de localisation secondaire. Ce propos est illustré par divers exemples cliniques et radiologiques appareil par appareil. Conclusion : La pathologie bénigne de découverte fortuite doit être reconnue par le radiologue en charge d'examens de surveillance et de bilans d'extension car elle peut être un facteur de confusion et la source d'inquiétudes cliniques inopportunes. Mots clés : Cancer - Scanographie

COMMENT REPONDRE AUX CONTRAINTES REGLEMENTAIRES EN MATIERE DE DOSIMETRIE DANS UN SERVICE D'IMAGERIE DE CHG OU UN CABINET DE RADIOLOGIE J-G M~ZZ~C~NACCI, J AYIVI,J IFERGAN, M MOURBRUN, B DREVET - FRANCE BOURGES Objectifs : Expliciter la mise en œuvre de la dosimétrie dans une service d'imagerie médicale de CHG. Matériels et méthodes : Les trois décrets : » population » (2002460), » travailleur » (2003-296) et « pratiques médicales » (2003270), qui transcrivent en droit français les directives 97-43 et 96-27, impliquent la nécessité de mesures des doses émises et du risque lié aux rayonnements ionisants. Résultats : Nous proposons de montrer ce que nous avons pu mettre en place et ce qu'il nous paraît possible d'envisager à court terme avec les moyens d'un service d'imagerie de centre hospitalier général pour répondre aux différentes obligations dosimétriques tant pour la dosimétrie du personnel, que la dosimétrie d'ambiance et la dosimétrie patient. Conclusion : Si les services de médecine nucléaire et de radiothérapie, sont de fait équipés de physiciens médicaux et d'appareils de mesure, il n'en est pas de même dans les services ou les cabinets d'imagerie médicale, qui doivent néanmoins mettre en place les dosimétries réglementaires concernant les travailleurs, mais aussi les patients et la population amenée à fréquenter ces structures. La personne compétente doit exploiter les données et les rendre disponibles pour développer la démarche qualité et d'optimisation des doses répondant au principe ALARA. Mots clés : Dosimétrie - Radioprotection

GESTION DES URGENCES RADIOLOGIQUES PAR TELETRANSMISSION : REVUE D'ACTIVITE DANS LE CADRE D'UNE COLLABORATION INTER HOSPITALIERE R MASEN(1 ). T SOMON(1 ), S CORBEL (2), C BELLOW (1 ), D GAZEL (1), G GAUSSIN (1). D WEINTEIN (1) (1) LE HAVRE - FRANCE, (2) FÉCAMP - FRANCE

Objectifs : Nous présentons les résultats d'une collaboration originale de la gestion des urgences tomodensitométriques entre l'hôpital Fécamp (hôpital de proximité) et l'hôpital régional du Havre en téléexpertise. Matériels et méthodes : Entre juillet 1998 et décembre 2003, 1503 explorations tomodensitométriques pratiquées en urgence ont été étudiées par télé expertise. Nous avons analysé sur ces 6 années d'activité, le nombre de dossiers expertisés, la répartition par région anatomique, les indications des examens et l'origine de la prescription. En dernier lieu, nous avons analysé les difficultés rencontrées autour de cette activité. Résultats : Mille cinq cent trois dossiers ont été adressés en téléexpertise sur 6 ans. Nous avons débuté avec une activité en 1998 de 48 dossiers par an pour arriver actuellement à une moyenne de 350 dossierslan avec une progression de près de 10 % par an. La région

anatomique la plus explorée reste le crâne avec 74,92 % des explorations, puis l'abdomen 11,64 %, le thorax 11,44 % et le rachis 2 %. L'indication première pour le crâne est la pathologie vasculaire (57,54 %) puis les traumatismes (24,95 %). Au niveau thoracique, 77 % des examens l'ont été pour suspicion d'embolie pulmonaire. La pathologie traumatique cumulée thorax et abdomen représente environ 36 %. Les 2 services demandeurs sont les urgences (60 %) et la cardiologie (28 %). Le souci majeur actuellement rencontré est l'absence d'évolutivité de notre système TSI depuis 98 avec un nombre d'images compressées limitées à 80. Conclusion : Devant la pénurie de radiologues et les impératifs de fonctionnement des hôpitaux, cette expérience de gestion des urgences par télétransmission peut être la solution. " Mots clés : Téléradiologie - Réseaux d'images - Scanographie

REALlSATlON D'UN SITE WEB ORIENTE SUR L'ACTUALITE DE LA RADIOPROTECTION ET REPONDANT AUX BESOINS DES SERVICES D'IMAGERIE MEDICALE J-G M~ZZ~C~NACC~, J AYIVI,J IFERGAN, M MOURBRUN, B DREVE~ BOURGES - FRANCE Objectifs : Sans négliger l'intérêt des sites spécialisés, accessibles par des liens, il nous est apparu, en pratique, intéressant de rassembler un certain nombre de données choisies dans un site orienté plus spécifiquement vers l'imagerie médicale. Matériels et méthodes : Mise en forme des textes et documents disponibles grâce au langage HTML avec liens multiples, permettant son importation facile sur les PC des services d'imagerie. Résultats : Les principaux thèmes sont présentés (agenda des réunions passées et à venir, décrets, annuaire des organismes, bibliographie, liens vers les sites officiels), ainsi que les projets de développement de ce site, fait par et pour les personnels d'imagerie médicale. Conclusion : L'information sur la radioprotection est souvent dispersée et surtout accaparée par le domaine nucléaire, rendant la recherche d'informations pertinentes difficiles pour les praticiens ou les personnes compétentes de service d'imagerie médicale, dont les préoccupations sont souvent éloignées de la métrologie et des contraintes de l'industrie. Mots clés : Internet - Radioprotection

SCANNER MULTICOUPE : 100 CAS RADIO-CLINIQUES AUX URGENCES B MALLINGER, N SANS,H CHIAVASSA, J GIRON,D GALY, O LOUSTAU, J-J RAILHAC M-L DESPEYROUX-EWERS, TOULOUSE - FRANCE

Objectifs : À travers une centaine de cas radio-cliniques didactiques nous montrons l'intérêt d'un scanner multicoupe dédié dans un site d'accueil des urgences. Matériels et méthodes : Ce travail prospectif collige « 100 cas radio-cliniques » traumatiques ou non traumatiques. Chaque patient a été pris en charge dans un service d'urgence de CHU et a été exploré sur un scanner multicoupe (16 canaux). L'ensemble des cas est présenté dans un CD-Rom pédagogique (interface navigateur Web) qui permet un accès facile et convivial aux différents dossiers radio-cliniques. Chaque cas contient les renseignements cliniques, les éléments iconographiques les plus représentatifs et une discussion basée sur les données récentes de la littérature et particulièrement sur l'apport du scanner multicoupe pour chaque pathologie. Résultats : Il s'agit de cas de polytraumatisés, d'urgences ostéoarticulaires, abdomino-pelviennes, thoraciques, néphro-urologiques, vasculaires et de quelques pathologies diverses, pour lesquels le scanner a contribué à établir le diagnostic et a constitué un élément décisionnel dans la prise en charge du patient.

Conclusion : Ce CD-Rom est évolutif et peut constituer une base de données pour la prise en charge des urgences et leur exploration à l'aide d'un scanner multicoupe. Mots clés : Urgences - Scanographie

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INTERACTIVE RADIOLOGY IMAGEBANK P PATEL, S FLAIS LONDON - GRANDE-BRETAGNE Objectifs :Permettre un enseignement interactif de l'interprétation des images médicales aux étudiants en médecine, médecins et radiologues en formation en utilisant une méthode innovante et adaptée à une large diffusion. Matériels et méthodes : Plus de 1000 images, 165 QCM et vidéoclips sont regroupés sur un CD-Rom et classés par thèmes pour assurer la progression de l'étudiant au travers de cas cliniques de difficulté progressive (3 niveaux, débutant, confirmé et avancé). Chaque cas clinique est accompagné d'explications et de QCM permettant un élargissement de la question. Résultats : Un CD-Rom en langue anglaise d'utilisation facile couvrant l'ensemble de la radiologie. Conclusion : Un effort particulier a été consenti sur le prix par l'éditeur depuis la commercialisation en février 2004 (mise en vente à 20 £) pour permettre une accessibilité au plus grand nombre. Mots clés : Radiologie - Base de données

MASSE SUS-CLAVICULAIRE REVELANT UN SYNDROME DE BEAN N AZIL M JIDALA EL KHARRAS, T SALAHEDDINE, M DRISSI, S CHAOUIR, T AMIL A HANINE,M BENAMEUR RABAT - MAROC Objectifs : Nous rapportons une observation d'un syndrome de Bean sur les données des clichés échographiques, IRM et artériographiques. Matériels et méthodes : Il s'agit d'un patient de 42 ans présentant des angiomes cutanés avec des antécédents de deux épisodes de rectorragie et une masse sus-claviculaire gauche augmentant progressivement de taille, chez lequel une échographie cervicale, une IRM cervico-thoracique et une artériographie des troncs supra-aortiques et encéphalique ont été pratiquées. Résultats : Les moyens d'imagerie médicale ont mis en évidence une lésion hétérogène et hyper-vasculaire indépendante des axes vasculaires adjacents sans signes d'envahissement des organes avoisinants. Le complément endoscopique œso-gastrique et colique ainsi que le transit grêlique se sont révélés négatifs. Conclusion : Le syndrome de Bean ou syndrome de « Blue Rubber Bleb Nævus » est une entité clinique appartenant aux dysplasies du système veineux, caractérisée par des angiomes cutanés et du tube digestif. L'absence de télangiéctasies cutanées etlou muqueuses, de malformations vasculaires, et d'hypertrophie des membres et de déformations osseuses permet d'écarter d'autres maladies associant des lésions vasculaires. La présence d'angiomes cutanés et de saignements digestifs permet d'orienter le diagnostic radiologique et qui est confirmé par l'histologie de la pièce opératoire. " Mots clés :Veines, dysplasie

A PROPOS D'UNE TUMEUR GLOMIQUE DU MOLLET N ECH-CHERIF EL K ~ A N I ,NASSAR, S BOUKLATA, L HAMMANI, N KABBAJ, FZ GUEDDARI, A AJANA,I IMANI RABAT - MAROC Objectifs : Décrire les aspects TDM d'une tumeur glomique siégeant au niveau du mollet, qui correspond à une prolifération neuro-myoartérielle bénigne très rare développée à partir du glomus. Matériels et méthodes : Patient de 60 ans admis pour douleurs vives du mollet droit avec augmentation progressive de son volume, évoluant depuis 4 mois. L'examen clinique retrouve une tuméfaction molle et douloureuse à ce niveau. Une TDM de la jambe droite est réalisée. Résultats : La TDM objective deux processus lésionnels de densité tissulaire prenant fortement le produit de contraste : l'un au contact du péroné sans lyse osseuse en regard, l'autre au niveau de la loge jambière postérieure. Leur résection chirurgicale est en faveur d'une tumeur glomique du mollet. L'évolution après un recul de 1 an est marquée par l'apparition d'une récidive loco-régionale des deux masses. Conclusion : Les tumeurs glomiques extra-digitales sont très rares et sont classiquement solitaires. Elles sont explorées par TDM et également par IRM qui précise mieux les limites entre la tumeur elle-même et le tissu sain. Le traitement de la maladie est chirurgical. " Mots clés :Parties molles, tumeur bénigne

PNEUMOMEDIASTIN ET RETROPNEUMOPERITOINE REVELATEURS D'UN DIABETE SUCRE EN DECOMPENSATION ACIDOCETOSIQUE

Objectifs : Rapporter une complication exceptionnelle du diabète sucré explorée par TDM. Matériels et méthodes : Un jeune patient de 25 ans, sans antécédent, a été admis aux urgences pour une dyspnée, des douleurs abdominales, un syndrome subocclusif et des troubles de la conscience. A côté du bilan biologique, une radiographie et une TDM thoracique ainsi qu'une TDM abdominale ont été réalisées. Résultats : La radiographie thoracique a mis en évidence un pneumomédiastin sans lésion pleuroparenchymateuse. La TDM thoracique et abdominale ont objectivé une collection de densité aérique médiastinale fusant en rétropéritonéal à travers les orifices du diaphragme. Le bilan biologique a montré une hyperglycémie à 5 gA avec cétose. Le patient est décédé 24 heures après son admission. Conclusion : Le pneumomédiastin associé au rétropneumopéritoine constituent une complication inhabituelle du diabète sucré en décompensation acido-cétosique. La TDM est l'examen de choix pour poser le diagnostic. Mots clés : Diabète, épanchement

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INTERET DU SCANNER MULTICANAUX DANS LE DIAGNOSTIC DES RUPTURES DIAPHRAGMATIQUES N BERTHELEN, J LECHNER, V FAUCHER,M-N ROEDLICH, N PFLEGER, F VEILLON STRASBOURG- FRANCE Objectifs : Montrer l'intérêt des reformations multiplanaires surtout coronales dans le diagnostic, parfois difficile à partir de coupes axiales isolées, des ruptures diaphragmatiques. Matériels et méthodes : L'étude inclut 3 patients admis pour abdomen chirurgical aigu (n = l), dyspnée aiguë (n = 1) et polytraumatisme (n = 1). Les examens ont été réalisés sur un scanner 16 canaux