El masaje, una técnica basada en la evidencia



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El masaje, una técnica basada en la evidencia T. Rulleau, C. Rivette, L. Toussaint El masaje es una técnica propia del kinesiterapeuta. Consiste en la manipulación de tejidos orientada a la salud y el bienestar. En el ámbito de la práctica basada en la evidencia y de la relación coste/eficacia, resulta necesario que el médico conozca el estado actual de los conocimientos acerca de la utilidad de masaje en el tratamiento de los pacientes. Esta revisión de la literatura tiene el objetivo de ofrecer una actualización acerca de los trabajos científicos que permiten validar de forma objetiva los efectos beneficiosos del masaje, administrado por el kinesiterapeuta en el contexto de su práctica profesional. Antes de tratar sobre los efectos del masaje sueco, se presentará una rese˜ na de los diversos tipos de masaje existentes y las normas de buena práctica relacionadas con la evaluación de la relación beneficio/riesgo, la higiene y el material. Si bien los trabajos relativamente recientes acerca del interés del masaje sobre diversos aspectos de la salud y el bienestar de los pacientes son parcelarios y proporcionan, a veces, resultados inconsistentes, sus beneficios en el marco de la práctica clínica no se cuestionan en absoluto. Por otra parte, la variedad de enfoques metodológicos (tipo de masaje, duración, frecuencia, presión, etc.) que muestra la literatura científica, probablemente causante de la variedad de resultados comunicados en esta revisión, atestigua la necesidad de continuar las investigaciones sobre esta práctica, sin cuestionar su interés en el tratamiento de los pacientes para mejorar su salud y bienestar. © 2017 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Masaje; Práctica basada en la evidencia (evidence-based practice); Aplicación clínica; Masajista-kinesiterapeuta

Plan ■

Introducción

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Práctica del masaje Definición y legislación sobre el masaje Requisitos Estudio-diagnóstico masokinesiterapéutico Aplicación del masaje Otros tipos de masaje

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Teoría del masaje Relación beneficio/riesgo Efectos esperados: aspectos fundamentales Efectos esperados: aspectos clínicos

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Conclusión

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hacia una práctica basada en la experiencia clínica, el proyecto del paciente y las pruebas que conforman el modelo de la fisioterapia basada en la evidencia (evidence-based physiotherapy) [1] . Los tratamientos se orientan hacia prácticas más eficientes, en beneficio de los pacientes. En este contexto, el objetivo de esta revisión seleccionada de la literatura consiste en informar sobre los efectos teóricos esperados del masaje con el fin de proponer una práctica basada en la evidencia. Se recogen los aspectos legislativos y prácticos del masaje y, a continuación, se reproducen los datos de la literatura para facilitar un análisis crítico de las prácticas.

 Práctica del masaje  Introducción La masokinesiterapia es una técnica de rehabilitación que llegó a Francia a principios del siglo pasado. Actualmente, su práctica está cambiando, evolucionando desde una práctica basada principalmente en la experiencia EMC - Kinesiterapia - Medicina física Volume 38 > n◦ 3 > agosto 2017 http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(17)85494-3

Definición y legislación sobre el masaje El masaje se define como «la manipulación de los tejidos blandos de todo el cuerpo para conseguir mejoras generales de la salud, tales como la relajación o la mejoría del sue˜ no, o beneficios físicos, como la relajación muscular o la disminución del dolor» [2] . La masoterapia es «la acción

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manual de tocar frotando, presionando, amasando o ejerciendo cualquier forma de manipulación de los tejidos blandos de un paciente, con el propósito de obtener una reacción, consciente o no» [3] . Codificado por Ling [2] y Mezger [4] , el masaje denominado sueco o clásico se presenta como una terapia de los tejidos blandos que asocia siete técnicas: roce, presión profunda y estática, amasamiento, fricción, vibración y percusión. nalan diversos orígeDufour, Colné y Gouilly (2006) se˜ nes posibles del término «masaje»: del árabe mass, que significa palpar/tocar, del griego massein, que traduce la acción de frotar. Los términos massech del hebreo y manas del sánscrito expresan la facultad de pensar [5] . En Francia, la definición actual en la legislación es: «Se entiende por masaje cualquier maniobra externa llevada a cabo sobre los tejidos, con propósito terapéutico o no, de forma manual o mediante dispositivos distintos de los dispositivos de electroterapia, con o sin la ayuda de productos, que comporta movilización o estimulación metódica, mecánica o refleja de estos tejidos». Esta definición se encuentra todavía en vigor [6] . Actualmente, en Francia, la práctica del masaje está reservada únicamente a los masajistas-kinesiterapeutas.

Requisitos La higiene es un elemento indispensable que hay que tener en cuenta para practicar esta técnica con total seguridad. La higiene concierne al terapeuta, al paciente y al material utilizado. Teniendo en cuenta que el 75% de las infecciones se transmiten a través de las manos [7] , se nas largas, las joyas, los relohace necesario evitar las u˜ nas. Antes y después de cada masaje, jes y el esmalte de u˜ es indispensable lavarse las manos para erradicar la flora bacteriana y prevenir la transmisión de bacterias. El terapeuta puede utilizar un lubricante (crema o aceite). El bote de crema debe prohibirse [7] . Debe preferirse el uso de bombas de dosificación o de monodosis. La utilización de aceite de masaje permite disminuir la flora bacteriana [8] . El pelo recogido y el uso de ropa de manga corta que debe mudarse a diario también forman parte de los consejos prácticos para practicar el masaje. Storck, Junker y Rostalski (2007) recomiendan realizar el masaje sobre piel limpia y seca. Para ello es necesario lavar la zona tratada y desnudarla para disponer de un fácil acceso [9] . El soporte donde disponer al paciente puede ser una mesa de masaje, un sillón de masaje o una alfombra en el suelo. La mesa de masaje de altura regulable proporciona confort al terapeuta [10] . El sillón de masaje permite un mejor abordaje del cuadrante superior, con relajación de la parte posterior [9] . Entre cada uso, el practicante debe limpiar su material con un detergente/desinfectante.

Estudio-diagnóstico masokinesiterapéutico Antes de comenzar el tratamiento, es indispensable una evaluación clínica previa para evitar cualquier práctica peligrosa. Clay y Pounds (2003) recomiendan un estudio que se interese por el paciente en su globalidad, es decir, tanto por el motivo de consulta como por su historial, su postura estática, su movilidad de forma cuantitativa y cualitativa y la exploración específica de la zona relacionada con sus síntomas. Esta evaluación biopsicosocial permite orientar los tratamiento y focalizarse en la zona o zonas que deben tratarse [10] . La adhesión del paciente al masaje ha mostrado su influencia en la eficacia del tratamiento [11] . El proyecto terapéutico común y coherente surge pues de este estudio y del intercambio de información entre terapeuta y paciente. Permite, además, un primer contacto físico con el paciente [5] .

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Aplicación del masaje Colocación La práctica del masaje, que oscila entre 3-60 minutos, obliga a una posición cómoda para el terapeuta y también para el paciente (Fig. 1). Paciente El paciente se coloca sobre una mesa o un sillón de masaje, en función del objetivo de la sesión. La utilización de cojines permite mejorar la comodidad del paciente, así como acortar o estirar la estructura muscular que haya que tratar. Terapeuta El terapeuta debe colocarse de forma que practique sus maniobras terapéuticas preservando la economía raquídea. La colocación correcta de las manos y el cuerpo permite también utilizar el peso del cuerpo y tiene por objetivo prevenir la aparición de trastornos musculoesqueléticos [10] . Las herramientas manuales disponibles para el terapeuta son el pulgar, la punta de los dedos, el no, las articulaciones de la mano, talón de la mano, el pu˜ así como el codo y el antebrazo.

Posología La duración varía mucho de un estudio a otro en función del objetivo (físico, psicológico, etc.). Pocos estudios se han centrado en la dosis óptima de masaje que debe proponerse para maximizar los beneficios. Harris et al (2012) constatan, en pacientes con demencia institucionalizados, una mejora significativa en la duración del sue˜ no (+ 36 min) después de un masaje en la espalda de sólo 3 minutos [12] . En los pacientes con artrosis de la rodilla, Perlman et al (2012) compararon los efectos de 30 o 60 minutos de masaje, realizado una vez o dos veces a la semana, durante un total de 8 semanas [13] . Los efectos del masaje se evaluaron por medio de escalas de evaluación del dolor, la movilidad y el tiempo de marcha, inicialmente antes del tratamiento y, a continuación, 8, 16 y 24 semanas después. Encontraron una mejor relación coste/calidad con un masaje de 60 minutos una vez por semana. Se necesitan más estudios para optimizar la duración del masaje en función de las enfermedades consideradas.

Importancia del apoyo En una revisión, Field (2014) se interesó por diferentes parámetros necesarios para la eficacia de un masaje [14] . El masaje de presión moderada desencadena «un ligero cambio de color de la piel del rosa al blanco en un lactante de raza blanca» [15] . Informa que esta presión moderada, en comparación con una presión ligera, tiene un impacto importante en el desarrollo del bebé [14] . Parece existir consenso en la literatura acerca de los efectos positivos del masaje siempre que se efectúe con una presión moderada (Fig. 2) en lugar de con una presión suave: desarrollo de los lactantes prematuros, disminución del estrés en los adultos, de la depresión y del dolor y mejora de la función inmunitaria. A diferencia del masaje con una presión ligera, este tipo de masaje mejora la actividad vagal y disminuye las concentraciones de cortisol [16] .

Técnicas del masaje sueco El masaje denominado sueco o masaje clásico combina varias técnicas. Si bien se pueden incluir 36 técnicas en estilos marcadamente diferentes y alejarse del masaje sueco [17] , siete técnicas se desarrollan en el masaje sueco o clásico [5, 9] . Roce Maniobra superficial donde la mano del terapeuta se desliza y se ajusta a la forma de los tegumentos. Obsérvese que Field (2014) hace hincapié en la falta de interés EMC - Kinesiterapia - Medicina física

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Figura 1. La colocación de la paciente y el terapeuta busca una comodidad óptima y la preservación de las normas de higiene de la columna vertebral [10] .

A

A

B

B

C

Figura 2. La presión moderada es un parámetro necesario para la eficacia del masaje. Este masaje desencadena «un ligero cambio de color de la piel» [15] .

de los masajes con una presión suave. Del mismo modo, Dufour explica que la toma de contacto ya se ha hecho con motivo del estudio, por lo que resulta pertinente preguntarse entonces por la utilidad de mantener esta técnica. Presión profunda deslizante Maniobra que consiste en una presión más consistente que el roce, que permite alcanzar los tejidos subtegumentarios. Presión estática Presión que puede asimilarse a la realización de un apoyo localizado en una estructura blanda. Estas presiones pueden permanecer localizadas en una estructura o ser escalonadas. Amasamiento El amasamiento consiste en una sucesión de presión y depresión, ya sea de forma transversal o longitudinal, provocando estiramiento, torsión o descompresión. Fricción Consiste en el deslizamiento de una estructura anatómica a otra estructura anatómica. Este movimiento se puede realizar de forma esférica o de forma elíptica en una zona poco amplia. Vibración Se asimila a un movimiento de presión/depresión intermitente que da lugar a variabilidad de frecuencia de realización elevada y baja intensidad. EMC - Kinesiterapia - Medicina física

Percusión Esta maniobra consiste en un impacto entre la mano o una parte de la mano del terapeuta y la zona que debe tratarse.

Otros tipos de masaje Hay diferentes tipos de masaje. Definido y discutido anteriormente, el masaje sueco o masaje clásico es el más utilizado en los países occidentales. Sin embargo, existen otros tipos de masaje.

Masaje de los trigger points (puntos musculares dolorosos) Tiene como objetivo una combinación entre posiciones de relajación y estiramiento y diferentes técnicas de masaje manual [18] . En la epicondilalgia, el estudio específico de esta técnica requiere un alto nivel de pericia [19] , pero permite reducir significativamente el dolor [20] .

Masaje reflejo o Connective Tissue Massage (CTM) El masaje reflejo es una técnica manipulativa de los tejidos cutáneos que consiste en trazar líneas con el pulpejo o el borde lateral de la falange distal del dedo medio [21] . El CTM tiene como objetivo lograr vasodilatación refleja y disminuir el dolor. Celenay et al (2016) compararon el tratamiento con ejercicios estabilizadores con o sin masaje

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Figura 3. El gancho es una herramienta mecánica de masaje (A, B). Permite prolongar la acción de la mano [35] .

A

B

Cuadro 1. Modelo teórico sobre los efectos esperados del masaje. Tipos de efecto

Efectos supuestos

Efectos demostrados

Fisiológico

Sensitivo-motor

Neurofisiológico

Cambio en tejidos u órganos

Postura

Cambio en el sistema nervioso central o conductual

Aumento

Flujo sanguíneo intramuscular Distensibilidad muscular Movilidad articular Sanguíneo intramuscular Circulación sanguínea cutánea

Sentido de la posición

Relajación

Disminución

Adhesión tisular Rigidez pasiva Rigidez activa, tensión o espasmo muscular

Aumento

Actividad parasimpática Hormonas de relajación Peso del bebé Movilidad no dolorosa

Disminución

Hormonas del estrés Inflamación Llanto, agitación del bebé

reflejo. En el primer caso, el dolor nocturno disminuye de forma más significativa [22] .

Myofacial Release (MFR) Mediante la aplicación de baja intensidad y larga duración de estiramiento del complejo miofascial, el MFR está destinado a restablecer una longitud óptima, disminuir el dolor y mejorar la función [23–27] .

Drenaje linfático manual (DLM) Consiste en evacuar el exceso de líquido en una extremidad. Se compone de presiones estáticas escalonadas, es decir, maniobras denominadas de llamada o maniobras denominadas de reabsorción [28] . En este metaanálisis, los autores sacan la conclusión de que el DLM proporciona beneficios significativos (60-80%) sobre la sensación de dolor y de pesadez en la extremidad [28] .

Masaje transverso profundo (MTP) Esta técnica permite tratar las afectaciones tendinosas y consiste en una fricción profunda perpendicular a las fibras que deben tratarse. En el tratamiento de los epicondíleos laterales, un metaanálisis llega a la conclusión de que la disminución del dolor o la mejora funcional de la prensión no sufren modificaciones importantes después del MTP [29] . El MTP en combinación con otras técnicas muestra una clara mejoría a las 6 semanas, pero que no persiste a las 26 semanas.

Masaje instrumental Complementa el masaje manual. Prolonga la mano (Fig. 3). Es posible asociar un masaje mecánico con máquinas [30–32] o con instrumentos como un gancho

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Ansiedad Excitabilidad neuromuscular Estrés Efectos agudos sobre el dolor Equilibrio Estimulación sensitivo-motora

Sue˜ no Estado de vigilia

Efectos crónicos sobre el dolor

(diacutaneous fibrolysis) [25, 33–36] . Sin embargo, la evaluación de su utilidad requiere estudios suplementarios.

 Teoría del masaje

(Cuadro

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Relación beneficio/riesgo Como todas las técnicas sanitarias, la relación beneficio/riesgo debe orientar la elección del profesional en relación con la utilización del masaje y su tipo. En una revisión, Ernst (2003) describió 16 informes de casos con problemas. Debe tenerse en cuenta que se trata en su mayoría de tratamientos aplicados por personal no formado para el masaje y rara vez con el tipo de masaje médico más utilizado (es decir, el «masaje sueco») [37] . Los casos comunicados pueden ser graves (accidentes vasculares cerebrales, hematoma, úlcera, lesión nerviosa, embolia pulmonar, etc.). Yin et al (2014) realizaron una revisión sistemática de 2003 a 2013 sobre los efectos secundarios del masaje en pacientes con dolor corporal. En los nos que abarcó este estudio, comunicaron 138 even11 a˜ tos adversos relacionados con un masaje (hernias discales, traumatismos de tejidos blandos, lesiones de la médula, disección de la arteria vertebral, etc.). Cabe recordar que el término «masaje» se refiere a las mismas técnicas en los diversos países y lenguas. En efecto, entre los criterios de inclusión de los artículos en esta revisión, los autores consideran las manipulaciones cervicales como un masaje [38] . Sin embargo, a título de ejemplo, comunican que un masaje cervical de tipo sueco provocó una disección de la arteria vertebral. Por lo tanto, es necesario optar por utilizar esta técnica con cuidado. Estas consideraciones ponen de relieve la necesidad de una formación de calidad, que incluya indicaciones y contraindicaciones, y de evaluar la relación beneficio/riesgo, EMC - Kinesiterapia - Medicina física

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con el fin de orientar la práctica a partir del principio básico de las intervenciones sanitarias: primum non nocere.

Efectos esperados: aspectos fundamentales En esta sección, a menos que se indique lo contrario, cuando se habla de los efectos del masaje, se hace referencia al masaje sueco.

Aspectos fisiológicos En una revisión de individuos sanos, Weerapong et al (2005) informan que un masaje en la espalda de 6 minutos na de un aumento de la temperatura cutáse acompa˜ nea durante 10 minutos. También hacen hincapié en el aumento de la temperatura intramuscular (entre 0-2,5 cm de profundidad) pero sin que aumente en el flujo sanguíneo intramuscular. Estos resultados plantean la cuestión de la utilidad de masaje para mejorar el rendimiento y prevenir lesiones. En sentido contrario, comunican un aumento del flujo sanguíneo vascular, pero sesgos metodológicos en todos los estudios positivos limitan la nas, sin grupo control). fiabilidad clínica (muestras peque˜ En cuanto a las modificaciones hormonales y parasimpáticas, si bien su revisión confirma los efectos beneficiosos del masaje sobre la reducción del cortisol, sus criterios de inclusión restringidos no permiten llegar a la conclusión de que el estrés disminuya en individuos sanos [39] . Otra revisión subraya el efecto de disminución de la inflamación después de un masaje [40] . La mecanotransducción se define como la transformación de un estímulo nal química después de una deformamecánico en una se˜ ción tisular mecánica externa [41] . Los autores informan sobre el efecto de mecanotransducción que modula la vía nalización del proceso inflamatorio obtenido a trade se˜ vés del masaje. De este modo, el masaje disminuye las lesiones secundarias y la sensibilización nerviosa, mejora la recuperación y reduce y previene el dolor.

Aspectos neurofisiológicos Se encuentran pocos trabajos en la literatura acerca de los efectos del masaje sobre el sistema nervioso central. Con la resonancia magnética funcional, Sliz et al (2012) evaluaron el efecto inmediato de tres tipos de masaje sobre el pie derecho (sueco, reflejo, con objeto de madera) en comparación con un grupo de control sin masaje [42] . Estas sesiones de masaje 8,5 minutos en 42 participantes mostraron modulación de la actividad neuronal de determinadas regiones cerebrales implicadas en el estado de vigilia. El cambio más importante se obtuvo con el masaje sueco. El masaje reflejo produjo un efecto más moderado. El masaje con objeto no tuvo un efecto significativo, lo que muestra la importancia del tacto humano en este tipo de tratamiento.

Aspectos sensitivo-motores El kinesiterapeuta persigue las consecuencias del masaje sobre los aspectos sensitivo-motores (aumento de la sensibilidad, de la precisión de los movimientos, mejora del esquema corporal, etc.). Sin embargo, se encuentran pocos trabajos sobre el tema en la literatura. Un equipo danés trabajó en la modificación del sentido de la posición a través del masaje. En uno de sus estudios, la evaluación de los procesos sensitivo-motores se llevó a cabo basándose en la capacidad de los pacientes para volver a una posición establecida o para imitar las configuraciones anatómicas de la extremidad contralateral [43] . A partir de 18 pacientes jóvenes sanos, los autores observaron la disminución en los errores de reproducción de una posición previa después de un masaje de rodilla de 10 minutos. Sin embargo, no se encontraron estos EMC - Kinesiterapia - Medicina física

resultados en otro estudio del mismo equipo sobre 19 pacientes con artrosis de rodilla [44] . Otros autores han medido los efectos del masaje sobre la activación de los procesos sensitivo-motores evaluados mediante el estudio de los tiempos de respuesta en una tarea de rotación mental de segmentos corporales (en este caso, imágenes de pies sobre los cuales los pacientes deben identificar la lateralidad). Los resultados muestran un efecto inmediato del masaje, que se traduce en una activación más rápida de los procesos sensitivo-motores, sugerida por la mayor rapidez de las respuestas de los participantes. Este efecto beneficioso del masaje persistió durante un período de 24 horas [45, 46] .

Efectos esperados: aspectos clínicos Bebé En el bebé prematuro, los efectos beneficiosos del masaje se traducen en particular en ganancia de peso, no y disminución del llanto, la agitación mejora del sue˜ y el estrés (especialmente del hipo) [14] . En el bebé no prematuro, un masaje realizado por los padres previamente entrenados proporciona ganancia de peso y un mejor desarrollo durante el primer mes (mejor capacidad de orientación, menos excitación y menor puntuación de depresión en la escala de Brazelton [47] ). Estas mejoras se continúan con la disminución de la irritabilidad y de los no [14, 48] . trastornos del sue˜

Deportista Los tres principales puntos de estudio en el ámbito de los deportes son la preparación de la actividad, la recuperación muscular y la prevención de lesiones [39] . En un artículo reciente, Moraska (2013) recomienda el uso del masaje sólo en la recuperación muscular después de una carrera a pie de 10 km. Además, los pacientes que ya han recibido anteriormente un masaje presentan un nivel de recuperación muscular superior en comparación con aquéllos sin experiencia previa de masaje [11] . Sin embargo, en dos revisiones de la literatura, los autores destacan la poca evidencia científica que valide el uso de masaje en los deportistas [39, 49] . Informan que el masaje tiene efectos psicológicos en la recuperación, que reduce la gravedad del dolor muscular sin que, sin embargo, tenga efecto sobre la pérdida funcional. Se han investigado poco las diversas técnicas para recomendar como los mecanismos de acción de masaje, lo que lleva a los autores a recomendar investigaciones adicionales. Moraska (2005) nados que requiea˜ nade la necesidad de estudios bien dise˜ ren terapeutas especialmente formados para administrar este tipo de terapia [49] .

Cicatriz La evidencia para el uso del masaje en el tratamiento de las cicatrices es débil, con límites que no permiten actualmente sacar conclusiones, si bien los autores describen un mayor interés para las cicatrices posquirúrgicas que para las traumáticas o posteriores a quemaduras [50] .

Sue˜ no En pacientes con demencia institucionalizados, existe no (+36 min) mejora significativa en la duración del sue˜ después de un masaje en la espalda de sólo 3 minutos [12] . En un metaanálisis, Lee et al (2011) evaluaron los efectos del masaje de pies de tipo reflexología. Este tipo de no, a pesar masaje aliviaría el cansancio y mejoraría el sue˜ de que se aconsejan otras evaluaciones para completar los resultados obtenidos [51] . Por el contrario, en el caso de la fibromialgia, con frecuencia asociada a cansancio importante debido a trasno, otros autores no han encontrado, en su tornos del sue˜

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metaanálisis, un efecto significativo del masaje sobre el sue˜ no [27] .

Postura Un equipo francés de Grenoble [52, 53] ha estudiado el papel del masaje y la manipulación del tobillo y el pie en el control postural de los pacientes ancianos. En primer lugar, en un ensayo controlado aleatorizado con un grupo placebo, evaluaron el control postural por medio de una plataforma de fuerza en 70 pacientes ancianos institucionalizados. Los autores observaron que una sesión de manipulación del tobillo y el pie durante 20 minutos permitía compensar los desequilibrios que resultan de la oclusión visual. A continuación, en una evaluación del mismo tipo en 28 pacientes ancianos hospitalizados, también mostraron los efectos beneficiosos de este tipo de sesiones en dos pruebas clínicas, el One Leg Balance y el Timed Up and Go.

Movilidad En un estudio controlado aleatorizado a partir de una población de 34 pacientes con dolor lumbar nociceptivo de más de 6 meses de evolución, 30 minutos de masaje dos veces a la semana durante 5 semanas (frente a una sesión de relajación de la misma duración) proporcionaron mejora de la movilidad y de la movilidad sin dolor, así como la disminución de las hormonas del estrés y del dolor [54] . El mismo equipo llegó a conclusiones similares con el estudio de pacientes con artrosis cervical [55] o de la rodilla [56] . La mejora de la movilidad también se confirmó después de comparar las consecuencias de 4 semanas de masaje con la utilización de una férula de descarga en 28 pacientes que presentaban trastornos temporomandibulares [57] . Por el contrario, otros autores compararon los efectos de un masaje con los de la kinesiterapia de «rutina» (electroterapia, ultrasonidos y vibración) en pacientes con dolor lumbar subagudo o crónico [58] . En ambos grupos, asociaron tratamiento mediante ejercicios. Constataron la mejoría funcional en ambos grupos, pero sólo el grupo de masaje disminuyó significativamente la intensidad de la percepción del dolor. En cambio, no encontraron mejora de la movilidad. Por lo tanto, se necesitan evaluaciones complementarias sobre las modalidades de masaje.

Dolor El tratamiento del dolor a través del masaje es un tema importante de la literatura. A 1 de enero de 2016, de 1.361 casos de Pubmed sobre ensayos clínicos que concernían a los masajes, 467 (más de un tercio) se relacionaban con el dolor. Había 53 metaanálisis. Las diferentes teorías sobre la acción del masaje en el dolor son la teoría del gate-control (control tipo compuerta), la activación parasimpática, la acción química, el no o la atención efecto mecánico, la restauración del sue˜ interpersonal [59] . La falta de efecto sobre el dolor en el posmasaje inmediato, que se ha observado en un metaanálisis, cuestiona la teoría más popular del gate-control [59] . na, evaUna revisión sistemática, en el caso de la migra˜ lúa el masaje como equivalente a la kinesiterapia activa, la relajación, las manipulaciones vertebrales, el uso de propranolol o de topiramato [60] . Los autores hacen hincapié en las limitaciones metodológicas de los estudios nas, sin grupo control) y en la evaluados (muestras peque˜ necesidad de seguir investigando. En el caso del dolor en los brazos, los hombros y el cuello, el metaanálisis realizado por Verhagen et al (2013) lleva a la conclusión de la nadido del masaje después del ejercicio [61] . falta de valor a˜ Furlan et al (2008) realizaron un metaanálisis sobre los efectos del masaje en el dolor lumbar [62] . Llegaron a la conclusión de su interés en el caso del dolor subagudo y crónico, sobre todo si se combinaba con ejercicios y

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educación del paciente. En su metaanálisis sobre el masaje en el ámbito del dolor relacionado con el embarazo, Smith et al (2012) llegan a la conclusión de su utilidad potencial, pero también de la necesidad de continuar con las investigaciones [63] . En su metaanálisis acerca de la fibromialgia, determinados autores [27] no encontraron efectos significativos del masaje sobre la ansiedad, la depresión ni el dolor, excepto si el programa tenía una duración superior a 5 semanas [27] . En una revisión, Falkensteiner et al (2011) se interesaron por el masaje en el marco de los cuidados paliativos relacionados con el cáncer [64] . Si bien el masaje no sustituye al tratamiento farmacológico, estos autores lo recomiendan como parte de los cuidados generales asociados, en particular con respecto a la reducción del dolor, la ansiedad y la depresión. Los resultados son prometedores, pero constatan en conjunto que se requieren nuevas investigaciones que tengan una mejor calidad metodológica, terapeutas especialmente formados y la descripción de las modalidades de masaje evaluadas.

 Conclusión El masaje es una de las técnicas propias del masajistakinesiterapeuta. Todos los autores están de acuerdo acerca de su interés en el contexto de su asociación con otros tratamientos (farmacológico, físico, etc.). La relación beneficio/riesgo, como la aplicación clínica (dosis, presión), muestra la necesidad de formación manual, pero también de un análisis crítico de las prácticas. Si bien la disminución de determinados tipos de dolor tras aplicar un procedimiento de masaje está bien documentada, el masaje parece presentar un interés claro en otros tratamientos como la activación de los procesos sensitivomotores y la mejora de la postura, de la movilidad de las no, de la calidad de vida del bebé, extremidades, del sue˜ etc. Sin embargo, esta revisión de la literatura sugiere que se muestran indispensables investigaciones complementarias para reforzar su utilización y mejorar los protocolos asociados a esta práctica (duración, número de sesiones, etc.), en función de los problemas de salud de los pacientes a los que deben atender los kinesioterapeutas.

Agradecimientos: A Noëlle Lafarge y Jean-Franc¸ois Dumas por su ayuda en la definición legislativa del masaje.

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T. Rulleau ([email protected]). CeRCA – CNRS-UMR 7295, Maison des sciences de l’homme et de la société, Bâtiment A5, 5, rue Théodore-Lefebvre, TSA 21103, 86073 Poitiers cedex 9, France. Cabinet de kinésithérapie et ostéopathie, 16, avenue de Verdun, 85190 Aizenay, France. Centre hospitalier départemental de Vendée, 85000 La Roche-Sur-Yon, France. C. Rivette. Clinique d’Alenc¸on, 62, rue Candie, 61000 Alenc¸on, France. L. Toussaint. CeRCA – CNRS-UMR 7295, Maison des sciences de l’homme et de la société, Bâtiment A5, 5, rue Théodore-Lefebvre, TSA 21103, 86073 Poitiers cedex 9, France. Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Rulleau T, Rivette C, Toussaint L. El masaje, una técnica basada en la evidencia. EMC - Kinesiterapia - Medicina física 2017;38(3):1-8 [Artículo E – 26-120-A-10].

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