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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el anciano: próximo fenotipo
Med Clin (Barc). 2012;138(11):478–479
www.elsevier.es/medicinaclinica
Editorial
Enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica en el anciano: pro´ximo fenotipo Chronic obstructive pulmonary disease in the elderly: next phenotype Josep Morera Prat * y Marı´a Luisa Martı´nez-Ortiz Servicio de Neumologı´a, Hospital Germans Trias I Pujol, Badalona, Barcelona, Espan˜a
Anciano, na. (Del lat. *antia¯nus, de ante), es definido como Dicho ˜ os, se ha de una persona: De mucha edad1. En los u´ltimos an incrementado en la bibliografı´a el intere´s por esta poblacio´n. Esto es debido a que ha ido aumentando el nu´mero de pacientes ˜ os tanto en el estado espan ˜ ol2 como en todo el mayores de 80 an mundo3. Sabemos que la prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica (EPOC) es ma´s alta en este sector etario4. El trabajo de Boixeda et al.5 recoge y analiza principalmente las ˜ os que fueron caracterı´sticas de los pacientes mayores de 80 an incluidos en el estudio ECCO. La poblacio´n de pacientes con EPOC ˜ os nunca se incluye en los ensayos clı´nicos y, por con edad de 80 an lo tanto, nuestra conducta diagno´stica y terape´utica debe de ser extrapolada a partir de los grandes ensayos como el UPLIFT6 y TORCH7, entre otros, de los cuales a su vez fueron excluidos. Nos habrı´amos de plantear si las guı´as terape´uticas deberı´an adaptarse para pacientes ancianos8,9 cuyas mayores caracterı´sticas son la fragilidad10 y la coexistencia de la EPOC e insuficiencia cardı´aca11, entre otras comorbilidades12. Es sobre todo en el hecho de haber abordado este grupo de edad donde radica el mayor intere´s del trabajo. Una limitacio´n del estudio reside en que la definicio´n y el concepto de la EPOC tienen debilidades que han sido suficientemente destacadas en diversas publicaciones13,14. Una de ellas es que el cociente FEV1/FVC <70 sobrediagnostica a personas de avanzada edad15 hasta en un 25-50% en edades superiores a los ˜ os16 e, incluso, si bien tambie´n es verdad que se ha podido 80 an relacionar un cociente bajo en mayores con una supervivencia baja aun en ausencia de EPOC17, tambie´n hay que tener en cuenta que el sobrediagno´stico en ancianos conlleva un considerable impacto psicolo´gico por ser etiquetados de una enfermedad con mal prono´stico en relacio´n a su morbimortalidad y calidad de vida18. Otra de las vivas controversias en el concepto y diagno´stico de la EPOC es la utilizacio´n del lı´mite inferior de la normalidad, que no fue abordada en este trabajo15,17,18. Existen algunos trastornos o situaciones propios de esta generacio´n, que no fueron considerados en este estudio y que deben de indagarse en presencia de un cociente FEV1/FVC
Ve´ase contenido relacionado en DOI: 10.1016/j.medcli.2011.05.030 * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (J. Morera Prat).
posbroncodilatador inferior al 70%. Una de ellas es la bisinosis14, una enfermedad ocupacional que tuvo su auge en la de´cada de los ˜ os cincuenta del pasado siglo en Espan ˜ a, relacionada con an la ocupacio´n en la industria textil, y que se caracterizaba por la presencia de sı´ntomas cro´nicos respiratorios y disminucio´n progresiva del FEV1. Otro antecedente a considerar es una posible exposicio´n a biomasa19, principalmente en personas provenientes de a´reas rurales, y sobre todo en mujeres en ausencia de tabaquismo. Y por u´ltimo, la tuberculosis, ya que fue prevalente en la generacio´n de 1920-193020 y es causa reconocida de obstruccio´n21,22. Puede coexistir con cicatrices mı´nimas, no siempre es proporcional al a´rea afectada, se observa en pacientes absolutamente curados, no suelen progresar y es muy irreversible a la broncodilatacio´n. El grupo de ma´ximo intere´s en el presente estudio es el de ˜ os, que representa un 107 pacientes de edad superior a 80 an porcentaje no despreciable del 26,9%, siendo de los pocos estudios con poblacio´n geria´trica. El trabajo proporciona una prolija comparacio´n entre ambos grupos de edad que son novedad, principalmente en relacio´n a las comorbilidades. Los autores ya comentan que los pacientes rechazados posiblemente eran los que tenı´an mayores comorbilidades, probablemente neurolo´gicas (neurocognitivas o hemiplejı´as con debilidad facial). Hubiera sido interesante comparar los 84 fumadores con los 17 no fumadores, ˜ o grupo habrı´a limitado el alcance de aunque este segundo pequen las conclusiones. Es de intere´s ver si estos pacientes no vinculados al tabaco tenı´an el mismo grado y tipo de comorbilidades, sobre todo las de origen cardiovascular. Hasta que no exista una cohorte de pacientes con EPOC mayores ˜ os en un estudio longitudinal, no se sabra´ si los pacientes de 80 an ancianos son supervivientes (efecto seleccio´n natural) o bien son fruto de haber estado menos expuestos a otros cofactores de riesgo (contaminacio´n ambiental, laboral) o haber tenido un retraso en el inicio del tabaquismo23. Obviamente esto au´n esta´ lejos de ser factible y no era un objetivo de este estudio. La ausencia de mayor mortalidad observada en el presente trabajo coincide con la encontrada en publicaciones previas24 y tiene intere´s haberla constatado. Nos atrevemos a sugerir algunos temas recientemente suscitados en este grupo de edad: dificultad del manejo de los inhaladores en los mayores25, nuevos virus, como metaneumovirus, que afectan a la poblacio´n mayor con exacerbaciones26,
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2011 Elsevier Espan doi:10.1016/j.medcli.2011.10.002
J. Morera Prat, M.L. Martı´nez-Ortiz / Med Clin (Barc). 2012;138(11):478–479
Bibliografı´a ˜ ola (Vige´sima segunda edicio´n). Espasa-Calpe, 1. Diccionario de la lengua espan S.A., Madrid, 2001. ˜ a. Informe 2008. Datos Estadı´sticos 2. Sancho M. Las Personas Mayores en Espan Estatales y por Comunidades Auto´nomas. Madrid: IMSERSO [consultado 20 Sep 2011]. Disponible en: http://www.imsersomayores.csic.es/estadisticas/ informemayores/informe2008/index.html 3. United Nations. Department of Economic and Social Affairs, 2010. World Population Ageing; 2009, http://www.un.org/esa/population/publications/ WPA2009/WPA2009_WorkingPaper.pdf [consultado 30 Sep 2011]. 4. Lindberg A, Bjerg A, Ro¨nmark E, Larsson LG, Lundba¨ck B. Prevalence and underdiagnosis of COPD by disease severity and the attributable fraction of smoking Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies. Respir Med. 2006;100:264–72. 5. Boixeda R, Almagro P, Diez J, Custardoy J, Lopez Garcia F, San Roman Teran C, ˜ OLA DE et al. en representacio´n del Grupo EPOC DE LA SOCIEDAD ESPAN MEDICINA INTERNA., Elderly patients hospitalized for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in Spanish Internal Medicine. ECCO study. Med Clin (Barc). 2012;138:461–7. 6. Tashkin DP, Celli B, Senn S, Burkhart D, Kesten S, Menjoge S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease.; UPLIFT Study Investigators. N Engl J Med. 2008;359:1543–54. 7. Calverley PM, Anderson JA, Celli B, Ferguson GT, Jenkins C, Jones PW, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. TORCH. N Engl J Med. 2007;356:775–89. 8. Yohannes AM, Hardy CC. Treatment of chronic obstructive pulmonary disease in older patients: a practical guide. Drugs Aging. 2003;20:209–28. 9. Mutasingwa DR, Ge H, Upshur RE. How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients with comorbidities? Can Fam Physician. 2011; 57:e253–62. 10. Galizia G, Cacciatore F, Testa G, Della-Morte D, Mazzella F, Langellotto A, et al. Role of clinical frailty on long-term mortality of elderly subjects with and without chronic obstructive pulmonary disease. Aging Clin Exp Res. 2011;23:118–25.
11. Rutten FH, Cramer MJ, Grobbee DE, Sachs AP, Kirkels JH, Lammers JW, et al. Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Eur Heart J. 2005;26:1887–94. 12. Soriano JB, Rigo F, Guerrero D, Yan˜ez A, Forteza JF, Frontera G, et al. High prevalence of undiagnosed airflow limitation in patients with cardiovascular disease. Chest. 2010;137:333–40. 13. Miravitlles M, Morera J. It’s time for an aetiology-based definition of chronic obstructive pulmonary disease. Respirology. 2007;12:317–9. 14. Morera J, Miravitlles M. Enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica: enfermedad o sı´ndrome de zugzwang? Med Clin (Barc). 2008;130:655–6. 15. Quanjer PH, Enright PL, Ruppel G, Miller MR, Vaz Fragoso CA, Cooper BG, et al. GOLD and the fixed ratio. Eur Respir J. 2011;38:482–4. 16. Hardie JA, Vollmer WM, Buist AS, Bakke P, Mørkve O. Respiratory symptoms and obstructive pulmonary disease in a population aged over 70 years. Respir Med. 2005;99:186–95. 17. Mannino DM, Sonia Buist A, Vollmer WM. Chronic obstructive pulmonary disease in the older adult: what defines abnormal lung function? Thorax. 2007;62:237–41. 18. Quanjer PH, Enright PL, Miller MR, Stocks J, Ruppel G, Swanney MP, et al.; Pulmonaria Group. Open letter: the need to change the method for defining mild airway obstruction. Prim Care Respir J. 2010;19:288–91. 19. Orozco-Levi M, Garcı´a-Aymerich J, Villar J, Ramirez Sarmiento A, Anto JM, Gea J. Word smoke exposure and risk of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2006;27:542–6. 20. Bonet B. El mar. Barcelona: Club Editor; 2011. 21. Snider GL, Doctor L, Demas TA, Shaw AR. Obstructive airway disease in patients with treated pulmonary tuberculosis. Am Rev Respir Dis. 1971; 103:625–40. ˜ o A, Lopez MV, et al.; 22. Menezes AM, Hallal PC, Perez-Padilla R, Jardim JR, Muin Latin American Project for the Investigation of Obstructive Lung Disease (PLATINO) Team. Tuberculosis and airflow obstruction: evidence from the PLATINO study in Latin America. Eur Respir J. 2007;30:1180–5. 23. Kohansal R, Martinez-Camblor P, Agustı´ A, Buist AS, Mannino DM, Soriano JB. The natural history of chronic airflow obstruction revisited: an analysis of the Framingham offspring cohort. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180:3–10. 24. Kida Y, Minakata Y, Yamada Y, Ichinose M. Efficacy of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Elderly Patients with Acute Hypercapnic Respiratory Failure. Respiration. 2011 [Epub ahead of print]. 25. Barrons R, Pegram A, Borries A. Inhaler device selection: special considerations in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Health Syst Pharm. 2011;68:1221–32. 26. Jartti L, Langen H, So¨derlund-Venermo M, Vuorinen T, Ruuskanen O, Jartti T. New respiratory viruses and the elderly. Open Respir Med J. 2011;5:61–9. 27. Le Jemtel TH, Padeletti M, Jelic SJ. Diagnostic and therapeutic challenges in patients with coexistent chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure. Am Coll Cardiol. 2007;49:171–80. 28. Jelic S, Le Jemtel TH. Diagnostic usefulness of B-type natriuretic peptide and functional consequences of muscle alterations in COPD and chronic heart failure. Chest. 2006;130:1220–30. ˜ a X, Gayete A`, et al.; 29. Garcia-Aymerich J, Go´mez FP, Benet M, Farrero E, Basagan PAC-COPD Study Group. Identification and prospective validation of clinically relevant chronic obstructive pulmonary disease (COPD) subtypes. Thorax. 2011;66:430–7. 30. Han MK, Postma D, Mannino DM, Giardino ND, Buist S, Curtis JL, et al. Gender and chronic obstructive pulmonary disease: why it matters. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:1179–84. 31. Fremault A, Janssens W, Beaucage F, Celis G, Pe´rez-Bogerd S, Decramer M. Modification of COPD presentation during the last 25 years. COPD. 2010; 7:345–51. ?
la dificultad de uso de los broncodilatadores en presencia de arritmias y/o insuficiencia cardı´aca27 y la utilidad del pe´ptido betanatriure´tico, pe´ptido para comorbilidad cardiolo´gica28. En este sentido, el pe´ptido beta-natriure´tico ha ido consolidando su utilidad para distinguir el peso de comorbilidad EPOC frente a insuficiencia cardı´aca. Actualmente el auge de la bu´squeda de nuevos fenotipos de la EPOC parece haberse consolidado29. Algunos de estos fenotipos nuevos han estado relacionados con cambios de ha´bitos (la incorporacio´n de la mujer al consumo taba´quico)30. Otros han emergido por la mejorı´a en el tratamiento de la EPOC (el uso de oxigenoterapia continua domiciliaria), que casi ha eliminado el fenotipo policite´mico y la aparicio´n del nuevo fenotipo ane´mico31. Es lo´gico que se pueda pensar que con la prolongacio´n de la esperanza de vida en general, y en especial de los pacientes con EPOC, se cumpla el encabezamiento del presente editorial: Enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica en el anciano: pro´ximo fenotipo.
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Editorial
Enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica en el anciano: pro´ximo fenotipo Chronic obstructive pulmonary disease in the elderly: next phenotype Josep Morera Prat * y Marı´a Luisa Martı´nez-Ortiz Servicio de Neumologı´a, Hospital Germans Trias I Pujol, Badalona, Barcelona, Espan˜a
Anciano, na. (Del lat. *antia¯nus, de ante), es definido como Dicho ˜ os, se ha de una persona: De mucha edad1. En los u´ltimos an incrementado en la bibliografı´a el intere´s por esta poblacio´n. Esto es debido a que ha ido aumentando el nu´mero de pacientes ˜ os tanto en el estado espan ˜ ol2 como en todo el mayores de 80 an mundo3. Sabemos que la prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica (EPOC) es ma´s alta en este sector etario4. El trabajo de Boixeda et al.5 recoge y analiza principalmente las ˜ os que fueron caracterı´sticas de los pacientes mayores de 80 an incluidos en el estudio ECCO. La poblacio´n de pacientes con EPOC ˜ os nunca se incluye en los ensayos clı´nicos y, por con edad de 80 an lo tanto, nuestra conducta diagno´stica y terape´utica debe de ser extrapolada a partir de los grandes ensayos como el UPLIFT6 y TORCH7, entre otros, de los cuales a su vez fueron excluidos. Nos habrı´amos de plantear si las guı´as terape´uticas deberı´an adaptarse para pacientes ancianos8,9 cuyas mayores caracterı´sticas son la fragilidad10 y la coexistencia de la EPOC e insuficiencia cardı´aca11, entre otras comorbilidades12. Es sobre todo en el hecho de haber abordado este grupo de edad donde radica el mayor intere´s del trabajo. Una limitacio´n del estudio reside en que la definicio´n y el concepto de la EPOC tienen debilidades que han sido suficientemente destacadas en diversas publicaciones13,14. Una de ellas es que el cociente FEV1/FVC <70 sobrediagnostica a personas de avanzada edad15 hasta en un 25-50% en edades superiores a los ˜ os16 e, incluso, si bien tambie´n es verdad que se ha podido 80 an relacionar un cociente bajo en mayores con una supervivencia baja aun en ausencia de EPOC17, tambie´n hay que tener en cuenta que el sobrediagno´stico en ancianos conlleva un considerable impacto psicolo´gico por ser etiquetados de una enfermedad con mal prono´stico en relacio´n a su morbimortalidad y calidad de vida18. Otra de las vivas controversias en el concepto y diagno´stico de la EPOC es la utilizacio´n del lı´mite inferior de la normalidad, que no fue abordada en este trabajo15,17,18. Existen algunos trastornos o situaciones propios de esta generacio´n, que no fueron considerados en este estudio y que deben de indagarse en presencia de un cociente FEV1/FVC
Ve´ase contenido relacionado en DOI: 10.1016/j.medcli.2011.05.030 * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (J. Morera Prat).
posbroncodilatador inferior al 70%. Una de ellas es la bisinosis14, una enfermedad ocupacional que tuvo su auge en la de´cada de los ˜ os cincuenta del pasado siglo en Espan ˜ a, relacionada con an la ocupacio´n en la industria textil, y que se caracterizaba por la presencia de sı´ntomas cro´nicos respiratorios y disminucio´n progresiva del FEV1. Otro antecedente a considerar es una posible exposicio´n a biomasa19, principalmente en personas provenientes de a´reas rurales, y sobre todo en mujeres en ausencia de tabaquismo. Y por u´ltimo, la tuberculosis, ya que fue prevalente en la generacio´n de 1920-193020 y es causa reconocida de obstruccio´n21,22. Puede coexistir con cicatrices mı´nimas, no siempre es proporcional al a´rea afectada, se observa en pacientes absolutamente curados, no suelen progresar y es muy irreversible a la broncodilatacio´n. El grupo de ma´ximo intere´s en el presente estudio es el de ˜ os, que representa un 107 pacientes de edad superior a 80 an porcentaje no despreciable del 26,9%, siendo de los pocos estudios con poblacio´n geria´trica. El trabajo proporciona una prolija comparacio´n entre ambos grupos de edad que son novedad, principalmente en relacio´n a las comorbilidades. Los autores ya comentan que los pacientes rechazados posiblemente eran los que tenı´an mayores comorbilidades, probablemente neurolo´gicas (neurocognitivas o hemiplejı´as con debilidad facial). Hubiera sido interesante comparar los 84 fumadores con los 17 no fumadores, ˜ o grupo habrı´a limitado el alcance de aunque este segundo pequen las conclusiones. Es de intere´s ver si estos pacientes no vinculados al tabaco tenı´an el mismo grado y tipo de comorbilidades, sobre todo las de origen cardiovascular. Hasta que no exista una cohorte de pacientes con EPOC mayores ˜ os en un estudio longitudinal, no se sabra´ si los pacientes de 80 an ancianos son supervivientes (efecto seleccio´n natural) o bien son fruto de haber estado menos expuestos a otros cofactores de riesgo (contaminacio´n ambiental, laboral) o haber tenido un retraso en el inicio del tabaquismo23. Obviamente esto au´n esta´ lejos de ser factible y no era un objetivo de este estudio. La ausencia de mayor mortalidad observada en el presente trabajo coincide con la encontrada en publicaciones previas24 y tiene intere´s haberla constatado. Nos atrevemos a sugerir algunos temas recientemente suscitados en este grupo de edad: dificultad del manejo de los inhaladores en los mayores25, nuevos virus, como metaneumovirus, que afectan a la poblacio´n mayor con exacerbaciones26,
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2011 Elsevier Espan doi:10.1016/j.medcli.2011.10.002
J. Morera Prat, M.L. Martı´nez-Ortiz / Med Clin (Barc). 2012;138(11):478–479
Bibliografı´a ˜ ola (Vige´sima segunda edicio´n). Espasa-Calpe, 1. Diccionario de la lengua espan S.A., Madrid, 2001. ˜ a. Informe 2008. Datos Estadı´sticos 2. Sancho M. Las Personas Mayores en Espan Estatales y por Comunidades Auto´nomas. Madrid: IMSERSO [consultado 20 Sep 2011]. Disponible en: http://www.imsersomayores.csic.es/estadisticas/ informemayores/informe2008/index.html 3. United Nations. Department of Economic and Social Affairs, 2010. World Population Ageing; 2009, http://www.un.org/esa/population/publications/ WPA2009/WPA2009_WorkingPaper.pdf [consultado 30 Sep 2011]. 4. Lindberg A, Bjerg A, Ro¨nmark E, Larsson LG, Lundba¨ck B. Prevalence and underdiagnosis of COPD by disease severity and the attributable fraction of smoking Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies. Respir Med. 2006;100:264–72. 5. Boixeda R, Almagro P, Diez J, Custardoy J, Lopez Garcia F, San Roman Teran C, ˜ OLA DE et al. en representacio´n del Grupo EPOC DE LA SOCIEDAD ESPAN MEDICINA INTERNA., Elderly patients hospitalized for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in Spanish Internal Medicine. ECCO study. Med Clin (Barc). 2012;138:461–7. 6. Tashkin DP, Celli B, Senn S, Burkhart D, Kesten S, Menjoge S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease.; UPLIFT Study Investigators. N Engl J Med. 2008;359:1543–54. 7. Calverley PM, Anderson JA, Celli B, Ferguson GT, Jenkins C, Jones PW, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. TORCH. N Engl J Med. 2007;356:775–89. 8. Yohannes AM, Hardy CC. Treatment of chronic obstructive pulmonary disease in older patients: a practical guide. Drugs Aging. 2003;20:209–28. 9. Mutasingwa DR, Ge H, Upshur RE. How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients with comorbidities? Can Fam Physician. 2011; 57:e253–62. 10. Galizia G, Cacciatore F, Testa G, Della-Morte D, Mazzella F, Langellotto A, et al. Role of clinical frailty on long-term mortality of elderly subjects with and without chronic obstructive pulmonary disease. Aging Clin Exp Res. 2011;23:118–25.
11. Rutten FH, Cramer MJ, Grobbee DE, Sachs AP, Kirkels JH, Lammers JW, et al. Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Eur Heart J. 2005;26:1887–94. 12. Soriano JB, Rigo F, Guerrero D, Yan˜ez A, Forteza JF, Frontera G, et al. High prevalence of undiagnosed airflow limitation in patients with cardiovascular disease. Chest. 2010;137:333–40. 13. Miravitlles M, Morera J. It’s time for an aetiology-based definition of chronic obstructive pulmonary disease. Respirology. 2007;12:317–9. 14. Morera J, Miravitlles M. Enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica: enfermedad o sı´ndrome de zugzwang? Med Clin (Barc). 2008;130:655–6. 15. Quanjer PH, Enright PL, Ruppel G, Miller MR, Vaz Fragoso CA, Cooper BG, et al. GOLD and the fixed ratio. Eur Respir J. 2011;38:482–4. 16. Hardie JA, Vollmer WM, Buist AS, Bakke P, Mørkve O. Respiratory symptoms and obstructive pulmonary disease in a population aged over 70 years. Respir Med. 2005;99:186–95. 17. Mannino DM, Sonia Buist A, Vollmer WM. Chronic obstructive pulmonary disease in the older adult: what defines abnormal lung function? Thorax. 2007;62:237–41. 18. Quanjer PH, Enright PL, Miller MR, Stocks J, Ruppel G, Swanney MP, et al.; Pulmonaria Group. Open letter: the need to change the method for defining mild airway obstruction. Prim Care Respir J. 2010;19:288–91. 19. Orozco-Levi M, Garcı´a-Aymerich J, Villar J, Ramirez Sarmiento A, Anto JM, Gea J. Word smoke exposure and risk of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2006;27:542–6. 20. Bonet B. El mar. Barcelona: Club Editor; 2011. 21. Snider GL, Doctor L, Demas TA, Shaw AR. Obstructive airway disease in patients with treated pulmonary tuberculosis. Am Rev Respir Dis. 1971; 103:625–40. ˜ o A, Lopez MV, et al.; 22. Menezes AM, Hallal PC, Perez-Padilla R, Jardim JR, Muin Latin American Project for the Investigation of Obstructive Lung Disease (PLATINO) Team. Tuberculosis and airflow obstruction: evidence from the PLATINO study in Latin America. Eur Respir J. 2007;30:1180–5. 23. Kohansal R, Martinez-Camblor P, Agustı´ A, Buist AS, Mannino DM, Soriano JB. The natural history of chronic airflow obstruction revisited: an analysis of the Framingham offspring cohort. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180:3–10. 24. Kida Y, Minakata Y, Yamada Y, Ichinose M. Efficacy of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Elderly Patients with Acute Hypercapnic Respiratory Failure. Respiration. 2011 [Epub ahead of print]. 25. Barrons R, Pegram A, Borries A. Inhaler device selection: special considerations in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Health Syst Pharm. 2011;68:1221–32. 26. Jartti L, Langen H, So¨derlund-Venermo M, Vuorinen T, Ruuskanen O, Jartti T. New respiratory viruses and the elderly. Open Respir Med J. 2011;5:61–9. 27. Le Jemtel TH, Padeletti M, Jelic SJ. Diagnostic and therapeutic challenges in patients with coexistent chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure. Am Coll Cardiol. 2007;49:171–80. 28. Jelic S, Le Jemtel TH. Diagnostic usefulness of B-type natriuretic peptide and functional consequences of muscle alterations in COPD and chronic heart failure. Chest. 2006;130:1220–30. ˜ a X, Gayete A`, et al.; 29. Garcia-Aymerich J, Go´mez FP, Benet M, Farrero E, Basagan PAC-COPD Study Group. Identification and prospective validation of clinically relevant chronic obstructive pulmonary disease (COPD) subtypes. Thorax. 2011;66:430–7. 30. Han MK, Postma D, Mannino DM, Giardino ND, Buist S, Curtis JL, et al. Gender and chronic obstructive pulmonary disease: why it matters. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:1179–84. 31. Fremault A, Janssens W, Beaucage F, Celis G, Pe´rez-Bogerd S, Decramer M. Modification of COPD presentation during the last 25 years. COPD. 2010; 7:345–51. ?
la dificultad de uso de los broncodilatadores en presencia de arritmias y/o insuficiencia cardı´aca27 y la utilidad del pe´ptido betanatriure´tico, pe´ptido para comorbilidad cardiolo´gica28. En este sentido, el pe´ptido beta-natriure´tico ha ido consolidando su utilidad para distinguir el peso de comorbilidad EPOC frente a insuficiencia cardı´aca. Actualmente el auge de la bu´squeda de nuevos fenotipos de la EPOC parece haberse consolidado29. Algunos de estos fenotipos nuevos han estado relacionados con cambios de ha´bitos (la incorporacio´n de la mujer al consumo taba´quico)30. Otros han emergido por la mejorı´a en el tratamiento de la EPOC (el uso de oxigenoterapia continua domiciliaria), que casi ha eliminado el fenotipo policite´mico y la aparicio´n del nuevo fenotipo ane´mico31. Es lo´gico que se pueda pensar que con la prolongacio´n de la esperanza de vida en general, y en especial de los pacientes con EPOC, se cumpla el encabezamiento del presente editorial: Enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica en el anciano: pro´ximo fenotipo.
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