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Enfermo de 28 años de edad, que acude a consulta tras la detección de un soplo cardíaco
Imagen Enfermo de 28 años de edad, que acude a consulta tras la detección de un soplo cardíaco Manuel Villegas García y María Dolores Espinosa García Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia. España.
El electrocardiograma (ECG) de la figura 1 pertenece a un joven de 28 años, de origen magrebí, que acudió a Consultas tras la detección de un soplo. Negaba antecedentes de interés. Trabajador agrícola con grandes esfuerzos físicos, al parecer sin limitaciones. No refería, asimismo, dolor torácico, mareo o síncope. La exploración física mostraba buena coloración de piel y mucosas y un impulso apical desplazado lateralmente. Existía un soplo holosistólico en ápex irradiado a axila III/IV y un soplo sistólico II/IV y diastólico largo en foco aórtico y borde esternal izquierdo. El segundo ruido estaba conservado.
Figura 1.
Descripción Ritmo sinusal 75 lpm. AQRS 20º. PR 190 ms. QRS 110 ms. QT 420 ms (QTc 360). Onda P bimodal de 140 ms y 0,2 mV en DII, con morfología +– en V1 (la parte negativa es de 0,15 ms y 0,15 mV). Complejos QRS con aumento del voltaje: R altas en precordiales izquierdas (35 mm V6 y 28 mm en V5), S profundas en precordiales derechas y aVR (19 mm). Aumento del tiempo de deflexión intrinsecoide de V6 (60 ms). Alteraciones de la repolarización con descenso del punto J en precordiales izquierdas y ST negativo de convexidad superior y T de morfología negativo positiva (–+). Fue interpretado como ritmo sinusal con crecimiento auricular y ventricular izquierdo con sobrecarga de volumen.
Comentario En nuestro caso existen criterios claros de crecimiento auricular izquierdo. El hecho de que no aparezcan signos de crecimiento ventricular derecho debe orientarnos más a la insuficiencia mitral que a la estenosis mitral como origen del mismo. De forma general los criterios electrocardiográficos de crecimiento ventricular izquierdo se basan en el aumento
de voltaje de las fuerzas del ventrículo izquierdo, la duración y los cambios secundarios de la repolarización. Es raro que todos estos hallazgos aparezcan de una manera tan ostensible en un enfermo. Es característico un aumento de la R en derivaciones que enfrentan al ventrículo izquierdo (R > 26 mm en V5-V6 o de 11 mm en aVL) y la aparición de ondas S profundas en derivaciones que enfrentan a ventrículo derecho (S en aVR > 14 mm). De igual forma, en el crecimiento ventricular izquierdo es frecuente el alargamiento de la duración del QRS (> 100 ms) en ausencia de bloqueo de rama y del tiempo de deflexión intrinsecoide, que en V6 en adultos pasa a ser igual o mayor de 50 ms. En la sobrecarga de volumen persiste la onda q en precordiales izquierdas y el voltaje de V6 es igual o superior al de V5. Aunque en las primeras fases puede existir supradesnivel del punto J con ST acuminada, en fases avanzadas aparece infradesnivel del punto J con el ST que asemeja la sobrecarga de presión con T –+. El ecocardiograma confirmó la existencia de dilatación de cavidades izquierdas con deterioro de la función sistólica provocado por una insuficiencia mitral y aórtica, ambas de grado grave. FMC. 2010;17(2):87
87
El electrocardiograma (ECG) de la figura 1 pertenece a un joven de 28 años, de origen magrebí, que acudió a Consultas tras la detección de un soplo. Negaba antecedentes de interés. Trabajador agrícola con grandes esfuerzos físicos, al parecer sin limitaciones. No refería, asimismo, dolor torácico, mareo o síncope. La exploración física mostraba buena coloración de piel y mucosas y un impulso apical desplazado lateralmente. Existía un soplo holosistólico en ápex irradiado a axila III/IV y un soplo sistólico II/IV y diastólico largo en foco aórtico y borde esternal izquierdo. El segundo ruido estaba conservado.
Figura 1.
Descripción Ritmo sinusal 75 lpm. AQRS 20º. PR 190 ms. QRS 110 ms. QT 420 ms (QTc 360). Onda P bimodal de 140 ms y 0,2 mV en DII, con morfología +– en V1 (la parte negativa es de 0,15 ms y 0,15 mV). Complejos QRS con aumento del voltaje: R altas en precordiales izquierdas (35 mm V6 y 28 mm en V5), S profundas en precordiales derechas y aVR (19 mm). Aumento del tiempo de deflexión intrinsecoide de V6 (60 ms). Alteraciones de la repolarización con descenso del punto J en precordiales izquierdas y ST negativo de convexidad superior y T de morfología negativo positiva (–+). Fue interpretado como ritmo sinusal con crecimiento auricular y ventricular izquierdo con sobrecarga de volumen.
Comentario En nuestro caso existen criterios claros de crecimiento auricular izquierdo. El hecho de que no aparezcan signos de crecimiento ventricular derecho debe orientarnos más a la insuficiencia mitral que a la estenosis mitral como origen del mismo. De forma general los criterios electrocardiográficos de crecimiento ventricular izquierdo se basan en el aumento
de voltaje de las fuerzas del ventrículo izquierdo, la duración y los cambios secundarios de la repolarización. Es raro que todos estos hallazgos aparezcan de una manera tan ostensible en un enfermo. Es característico un aumento de la R en derivaciones que enfrentan al ventrículo izquierdo (R > 26 mm en V5-V6 o de 11 mm en aVL) y la aparición de ondas S profundas en derivaciones que enfrentan a ventrículo derecho (S en aVR > 14 mm). De igual forma, en el crecimiento ventricular izquierdo es frecuente el alargamiento de la duración del QRS (> 100 ms) en ausencia de bloqueo de rama y del tiempo de deflexión intrinsecoide, que en V6 en adultos pasa a ser igual o mayor de 50 ms. En la sobrecarga de volumen persiste la onda q en precordiales izquierdas y el voltaje de V6 es igual o superior al de V5. Aunque en las primeras fases puede existir supradesnivel del punto J con ST acuminada, en fases avanzadas aparece infradesnivel del punto J con el ST que asemeja la sobrecarga de presión con T –+. El ecocardiograma confirmó la existencia de dilatación de cavidades izquierdas con deterioro de la función sistólica provocado por una insuficiencia mitral y aórtica, ambas de grado grave. FMC. 2010;17(2):87
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