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Epidemiología y características clínicas de los brotes de gastroenteritis por norovirus: un estudio con base poblacional
ARTICLE IN PRESS Enferm Clin. 2010;20(3):203–204
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
ENFERMERI´A BASADA EN LA EVIDENCIA
Epidemiologı´a y caracterı´sticas clı´nicas de los brotes de gastroenteritis por norovirus: un estudio con base poblacional Epidemiology and clinical features of norovirus gastroenteritis in outbreaks: A population-based study Alicia Barrasa Centro Nacional de Epidemiologı´a, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espan ˜a Recibido el 26 de febrero de 2010; aceptado el 4 de marzo de 2010
Arias C, Sala MR, Domı´nguez A, Torner N, Ruı´z L, Martı´nez A, et al. Epidemiological and clinical features of norovirus gastroenteritis in outbreaks: A populationbased study. Clinical Microbiology and Infection. 2010;16:39–44.
Resumen Introduccio ´n: Los norovirus son la causa ma ´s frecuente de gastroenteritis aguda en la comunidad. En Catalun ˜a no se tienen datos del desarrollo de este tipo de gastroenteritis y el objetivo de este estudio prospectivo con base poblacional fue describir la incidencia y las caracterı´sticas clı´nicas de los brotes de gastroenteritis aguda por norovirus en Catalun ˜a entre octubre de 2004 y octubre de 2005. Me ´todo: Las tasas de incidencia se calcularon utilizando la poblacio ´n estimada de Catalun ˜a en 2005. Para cada brote, se recogio ´ el modo de transmisio ´n, el nu ´mero de personas afectadas, las variables demogra ´ficas, la presentacio ´n clı´nica, la fecha, la hora de inicio de los sı´ntomas y la duracio ´n de los sı´ntomas, y las visitas me´dicas y las hospitalizaciones. Correo electro ´nico: [email protected]
Resultados: Se identificaron 60 brotes virales, sin patro ´n de estacionalidad, que afectaron a 1.791 personas. El nu ´mero promedio de brotes por mes fue de 4,6. La incidencia global fue de 24,6 por 100.000 personas/an ˜o. La incidencia fue mayor en mujeres (25,7 por 100.000 personas/an ˜o) y en los grupos de edad de 5–11 an ˜os (52,4 por 100.000 personas/an ˜o) y de Z65 an ˜os (42,4 por 100.000 personas/an ˜o). La prevalencia de vo ´mitos, dolor abdominal y malestar general fue mayor en los nin ˜os y los adolescentes, mientras que la prevalencia de diarrea y mialgia fue mayor en los adultos. Conclusiones: Estos resultados sugieren que la infeccio ´n por norovirus tiene un importante impacto en la salud pu ´blica en Catalun ˜a y que se deben disen ˜ar e implantar las oportunas estrategias de prevencio ´n.
Comentario En el artı´culo que se presenta se describen las caracterı´sticas epidemiolo ´gicas y clı´nicas de los brotes de gastroenteritis aguda debida a norovirus en Catalun ˜a, entre octubre de 2004 y octubre de 2005, encontra ´ndose en este perı´odo de un an ˜o 60 brotes que afectaron a 1.791 personas y con una media de casi 5 brotes por mes. Este dato pone de manifiesto la importancia de estos pato ´genos como causa de los brotes de gastroenteritis y como problema de salud pu ´blica.
1130-8621/$ - see front matter & 2010 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.enfcli.2010.03.001
ARTICLE IN PRESS 204 Se cuenta con poca informacio ´n en Espan ˜a acerca de la morbilidad y la mortalidad asociada con la infeccio ´n por el norovirus, ası´ como su distribucio ´n entre la poblacio ´n y sus caracterı´sticas epidemiolo ´gicas, y en comparacio ´n con otros paı´ses de nuestro entorno son pocos los estudios realizados sobre brotes de gastroenteritis causada por norovirus1–4. Esto se debe fundamentalmente a que ante un caso de gastroenteritis no se solicitan de forma rutinaria las pruebas para la deteccio ´n de norovirus5. Dado que el principal mecanismo de transmisio ´n del norovirus es la ruta fecal-oral, ya sea persona a persona o por consumo de alimentos o agua contaminados, y que la mayorı´a de los brotes se presentan en instituciones cerradas, como las residencias de ancianos, las posibilidades de prevencio ´n parecen claras; sin embargo, como muestra este artı´culo, los brotes se siguen produciendo. El progresivo envejecimiento de la poblacio ´n espan ˜ola en las u ´ltimas de´cadas implica un aumento en la poblacio ´n con patologı´as cro ´nicas que requieren de asistencia en centros especializados como las residencias para personas mayores1. Esto ha facilitado el aumento en el nu ´mero de residencias asistidas dirigidas a estas personas. En estos ambientes cerrados, el grado de dependencia de algunos residentes facilita que los propios trabajadores de los centros, en estrecho contacto con los enfermos, actu ´en como vehı´culo que mantiene la transmisio ´n en los brotes. Es evidente que en estas situaciones se deben extremar las medidas higie´nicas y seguir las recomendaciones generales6–8, como son el lavado de manos, el uso de guantes desechables que deben cambiarse entre distintas tareas, el uso de mascarillas y batas, y asegurarse de que el equipo para cuidados de un paciente no sea usado en el cuidado de otro hasta que se haya limpiado adecuadamente. Igualmente, se aconseja la limpieza con lejı´a de las superficies que se hayan podido manchar con vo ´mitos o heces. Sin embargo, en ocasiones las sobrecargas de trabajo o la insuficiente formacio ´n de los mismos trabajadores dificultan la aplicacio ´n de estas medidas. Tambie´n se recomienda que los trabajadores (sanitarios o manipuladores de alimentos) con sı´ntomas se retiren del contacto con personas susceptibles hasta que hayan transcurrido al menos 48 h de la desaparicio ´n del cuadro clı´nico6–8.
A. Barrasa Las condiciones de salud de la poblacio ´n que se encuentra en instituciones cerradas, por lo general poblacio ´n anciana y/o con patologı´as de base que comprometen su estatus inmunitarios, hacen que la importancia de estos brotes de gastroenteritis por norovirus sea mayor, dado que esta enfermedad puede llegar a ser mortal. Ası´, pues, el artı´culo seleccionado nos sirve para recordar desde estas pa ´ginas la necesidad de incluir a los norovirus en el diagno ´stico diferencial de los brotes de gastroenteritis y la importancia tanto por parte de los profesionales sanitarios de respetar las medidas de higiene como por parte de las distintas gerencias de contemplar la sustitucio ´n de los trabajadores que presenten sı´ntomas de esta naturaleza.
Bibliografı´a ´lvarez J, Camps N, Barrabeig I, 1. Godoy P, Domı´nguez A, A Bartolome´ R, et al. Grupo de estudio de gastroenteritis vı´ricas en Catalun ˜a. Brotes por norovirus en residencias y centros sanitarios de Catalun ˜a. Rev Esp Salud Pu ´blica. 2009;83:745–50. 2. Esteve Gibert A, Navarro Rubio G, Sala Farre ´ MR, Segura Porta F. Brote de gastroenteritis por virus Norwalk en una residencia geria ´trica. Med Clin (Barc). 2008;130:117. 3. Godoy P, Artigues A, Bartolome´ R, Domı´nguez A, Plasencia A. Brote de norovirus de transmisio ´n persona a persona en una residencia asistida. Med Clin (Barc). 2006;127:538–41. 4. Almagro-Nieves D, Guisosa-Campos P, Garrido-Almagro S, Garcı´aArago ´n MA. Brote epide ´mico de gastroenteritis aguda por norovirus con posible origen hı´drico. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006;24:93–5. 5. Garcı´a R, Herna ´ndez Pezzi G, Ordo ´˜ nez P, Varela MC, Herrera MI, Loma A, et al. Brotes de gastroenteritis por norovirus en Espan ˜a. Bol Epidemiol Sem. 2004;1:1135–6286. ´lvarez-Castillo MM. Norovirus: brotes en instituciones cerradas. 6. A En: Garcı´a AM, Bellido-Blasco JB, editores. Epidemiologı´a de las gastroenteritis agudas vı´ricas. Sexta monografı´a de la Sociedad Espan ˜ola de Epidemiologı´a. EMISA: Madrid; 2007. p. 119–46. 7. Prepared by a Working Group of the former PHLS Advisory Committee on Gastrointestinal Infections. Preventing person-toperson spread following gastrointestinal infections: Guidelines for public health physicians and environmental health officers. Commun Dis Public Health. 2004;7:362–84. 8. Navarro G, Sala RM, Segura F, Arias C, Anto ´n E, Varela P, et al. Outbreak of Norwalk-like virus infection in a long care unit. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005;26:259–62.
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ENFERMERI´A BASADA EN LA EVIDENCIA
Epidemiologı´a y caracterı´sticas clı´nicas de los brotes de gastroenteritis por norovirus: un estudio con base poblacional Epidemiology and clinical features of norovirus gastroenteritis in outbreaks: A population-based study Alicia Barrasa Centro Nacional de Epidemiologı´a, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espan ˜a Recibido el 26 de febrero de 2010; aceptado el 4 de marzo de 2010
Arias C, Sala MR, Domı´nguez A, Torner N, Ruı´z L, Martı´nez A, et al. Epidemiological and clinical features of norovirus gastroenteritis in outbreaks: A populationbased study. Clinical Microbiology and Infection. 2010;16:39–44.
Resumen Introduccio ´n: Los norovirus son la causa ma ´s frecuente de gastroenteritis aguda en la comunidad. En Catalun ˜a no se tienen datos del desarrollo de este tipo de gastroenteritis y el objetivo de este estudio prospectivo con base poblacional fue describir la incidencia y las caracterı´sticas clı´nicas de los brotes de gastroenteritis aguda por norovirus en Catalun ˜a entre octubre de 2004 y octubre de 2005. Me ´todo: Las tasas de incidencia se calcularon utilizando la poblacio ´n estimada de Catalun ˜a en 2005. Para cada brote, se recogio ´ el modo de transmisio ´n, el nu ´mero de personas afectadas, las variables demogra ´ficas, la presentacio ´n clı´nica, la fecha, la hora de inicio de los sı´ntomas y la duracio ´n de los sı´ntomas, y las visitas me´dicas y las hospitalizaciones. Correo electro ´nico: [email protected]
Resultados: Se identificaron 60 brotes virales, sin patro ´n de estacionalidad, que afectaron a 1.791 personas. El nu ´mero promedio de brotes por mes fue de 4,6. La incidencia global fue de 24,6 por 100.000 personas/an ˜o. La incidencia fue mayor en mujeres (25,7 por 100.000 personas/an ˜o) y en los grupos de edad de 5–11 an ˜os (52,4 por 100.000 personas/an ˜o) y de Z65 an ˜os (42,4 por 100.000 personas/an ˜o). La prevalencia de vo ´mitos, dolor abdominal y malestar general fue mayor en los nin ˜os y los adolescentes, mientras que la prevalencia de diarrea y mialgia fue mayor en los adultos. Conclusiones: Estos resultados sugieren que la infeccio ´n por norovirus tiene un importante impacto en la salud pu ´blica en Catalun ˜a y que se deben disen ˜ar e implantar las oportunas estrategias de prevencio ´n.
Comentario En el artı´culo que se presenta se describen las caracterı´sticas epidemiolo ´gicas y clı´nicas de los brotes de gastroenteritis aguda debida a norovirus en Catalun ˜a, entre octubre de 2004 y octubre de 2005, encontra ´ndose en este perı´odo de un an ˜o 60 brotes que afectaron a 1.791 personas y con una media de casi 5 brotes por mes. Este dato pone de manifiesto la importancia de estos pato ´genos como causa de los brotes de gastroenteritis y como problema de salud pu ´blica.
1130-8621/$ - see front matter & 2010 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.enfcli.2010.03.001
ARTICLE IN PRESS 204 Se cuenta con poca informacio ´n en Espan ˜a acerca de la morbilidad y la mortalidad asociada con la infeccio ´n por el norovirus, ası´ como su distribucio ´n entre la poblacio ´n y sus caracterı´sticas epidemiolo ´gicas, y en comparacio ´n con otros paı´ses de nuestro entorno son pocos los estudios realizados sobre brotes de gastroenteritis causada por norovirus1–4. Esto se debe fundamentalmente a que ante un caso de gastroenteritis no se solicitan de forma rutinaria las pruebas para la deteccio ´n de norovirus5. Dado que el principal mecanismo de transmisio ´n del norovirus es la ruta fecal-oral, ya sea persona a persona o por consumo de alimentos o agua contaminados, y que la mayorı´a de los brotes se presentan en instituciones cerradas, como las residencias de ancianos, las posibilidades de prevencio ´n parecen claras; sin embargo, como muestra este artı´culo, los brotes se siguen produciendo. El progresivo envejecimiento de la poblacio ´n espan ˜ola en las u ´ltimas de´cadas implica un aumento en la poblacio ´n con patologı´as cro ´nicas que requieren de asistencia en centros especializados como las residencias para personas mayores1. Esto ha facilitado el aumento en el nu ´mero de residencias asistidas dirigidas a estas personas. En estos ambientes cerrados, el grado de dependencia de algunos residentes facilita que los propios trabajadores de los centros, en estrecho contacto con los enfermos, actu ´en como vehı´culo que mantiene la transmisio ´n en los brotes. Es evidente que en estas situaciones se deben extremar las medidas higie´nicas y seguir las recomendaciones generales6–8, como son el lavado de manos, el uso de guantes desechables que deben cambiarse entre distintas tareas, el uso de mascarillas y batas, y asegurarse de que el equipo para cuidados de un paciente no sea usado en el cuidado de otro hasta que se haya limpiado adecuadamente. Igualmente, se aconseja la limpieza con lejı´a de las superficies que se hayan podido manchar con vo ´mitos o heces. Sin embargo, en ocasiones las sobrecargas de trabajo o la insuficiente formacio ´n de los mismos trabajadores dificultan la aplicacio ´n de estas medidas. Tambie´n se recomienda que los trabajadores (sanitarios o manipuladores de alimentos) con sı´ntomas se retiren del contacto con personas susceptibles hasta que hayan transcurrido al menos 48 h de la desaparicio ´n del cuadro clı´nico6–8.
A. Barrasa Las condiciones de salud de la poblacio ´n que se encuentra en instituciones cerradas, por lo general poblacio ´n anciana y/o con patologı´as de base que comprometen su estatus inmunitarios, hacen que la importancia de estos brotes de gastroenteritis por norovirus sea mayor, dado que esta enfermedad puede llegar a ser mortal. Ası´, pues, el artı´culo seleccionado nos sirve para recordar desde estas pa ´ginas la necesidad de incluir a los norovirus en el diagno ´stico diferencial de los brotes de gastroenteritis y la importancia tanto por parte de los profesionales sanitarios de respetar las medidas de higiene como por parte de las distintas gerencias de contemplar la sustitucio ´n de los trabajadores que presenten sı´ntomas de esta naturaleza.
Bibliografı´a ´lvarez J, Camps N, Barrabeig I, 1. Godoy P, Domı´nguez A, A Bartolome´ R, et al. Grupo de estudio de gastroenteritis vı´ricas en Catalun ˜a. Brotes por norovirus en residencias y centros sanitarios de Catalun ˜a. Rev Esp Salud Pu ´blica. 2009;83:745–50. 2. Esteve Gibert A, Navarro Rubio G, Sala Farre ´ MR, Segura Porta F. Brote de gastroenteritis por virus Norwalk en una residencia geria ´trica. Med Clin (Barc). 2008;130:117. 3. Godoy P, Artigues A, Bartolome´ R, Domı´nguez A, Plasencia A. Brote de norovirus de transmisio ´n persona a persona en una residencia asistida. Med Clin (Barc). 2006;127:538–41. 4. Almagro-Nieves D, Guisosa-Campos P, Garrido-Almagro S, Garcı´aArago ´n MA. Brote epide ´mico de gastroenteritis aguda por norovirus con posible origen hı´drico. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006;24:93–5. 5. Garcı´a R, Herna ´ndez Pezzi G, Ordo ´˜ nez P, Varela MC, Herrera MI, Loma A, et al. Brotes de gastroenteritis por norovirus en Espan ˜a. Bol Epidemiol Sem. 2004;1:1135–6286. ´lvarez-Castillo MM. Norovirus: brotes en instituciones cerradas. 6. A En: Garcı´a AM, Bellido-Blasco JB, editores. Epidemiologı´a de las gastroenteritis agudas vı´ricas. Sexta monografı´a de la Sociedad Espan ˜ola de Epidemiologı´a. EMISA: Madrid; 2007. p. 119–46. 7. Prepared by a Working Group of the former PHLS Advisory Committee on Gastrointestinal Infections. Preventing person-toperson spread following gastrointestinal infections: Guidelines for public health physicians and environmental health officers. Commun Dis Public Health. 2004;7:362–84. 8. Navarro G, Sala RM, Segura F, Arias C, Anto ´n E, Varela P, et al. Outbreak of Norwalk-like virus infection in a long care unit. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005;26:259–62.