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¿Está preparado el paciente para recibir el alta a su domicilio?
¿Está preparado el paciente para recibir el alta a su domicilio? Veamos cuál es la respuesta a las 5 preguntas clave respecto a ello. Ken Mainarich, RN, MSN, y Pam Silverstein, RN, BSN
H
oy en día, los pacientes hospitalizados reciben el alta a su domicilio antes que nunca y en una situación de mayor debilidad que en épocas anteriores. A través de la ayuda del equipo de planificación del alta hospitalaria para la respuesta a los problemas relativos a un paciente programado para el alta con asistencia domiciliaria, usted puede hacer que el proceso sea más seguro y puede minimizar los ingresos hospitalarios.
La esposa con depresión, el marido indeciso María H., de 70 años de edad, llega a nuestra unidad de hospitalización tras ser intervenida de laringectomía. Durante los 3 días anteriores al momento del alta, usted enseña a su paciente y a su marido la técnica de aspiración y los cuidados de la cánula de traqueotomía, así como el procedimiento de alimentación en relación con la sonda de gastrostomía endoscópica percutánea. La señora María H. muestra poco interés por las explicaciones. Al cabo de 2 días, el marido puede verbalizar los procedimientos pero parece reacio a ponerlos en práctica. Preocupado por la posible falta de seguridad en el retorno de la señora María H. a su domicilio, usted solicita una consulta psiquiátrica y pide al trabajador social que disponga una reunión de equipo interdisciplinar con la paciente y su marido, con objeto de discutir las distintas alternativas. Antes de la reunión, usted y sus compañeros intentan responder a las 5 preguntas siguientes. 1. ¿Tiene la paciente un cuidador idóneo, si es que lo necesita? La ayuda prestada por el sistema de salud suele ser limitada, de manera que la mayor parte de los tratamientos correspondientes a la asistencia domiciliaria debe realizarlos en cierta medida el paciente o su familia. Los pacientes con alteraciones del estado mental o pérdida de contacto con la realidad, limitaciones visuales o de la destreza manual, movilidad extremadamente reducida o una herida que no pueden alcanzar con sus manos, posiblemente van a necesitar un cuidador, es decir, una persona fiable que les ayude a aplicar los tratamientos. Como profesional de enfermería, usted va a tener que reunirse con frecuencia con los familiares y amigos de los pacientes, de manera que está en una posición ideal para ayudar a los pacientes a elegir a sus cuidadores apropiados. En el caso presentado, el mejor candidato parece ser el esposo 34 Nursing. 2007, Volumen 25, Número 1
de la señora María H., pero sólo si se siente cómodo con la realización de los procedimientos necesarios. 2. ¿Han recibido instrucciones suficientes el paciente y su cuidador? Posiblemente, los pacientes que requieren una perfusión intravenosa de antibióticos se sienten abrumados cuando no se les ofrecen oportunidades adecuadas de instrucción y práctica mientras permanecen en el hospital. Una vez que usted haya explicado los procedimientos e implicado al paciente y a su cuidador en la realización de los mismos, es mucho más probable que puedan actuar de manera independiente en su domicilio. El inicio de la educación sanitaria de Una vez que usted explica los pacientes y sus cuidadores en el los procedimientos e implica hospital también le permite a usted al paciente y a su cuidador determinar el grado en la realización de los de compromiso del y su mismos, es mucho más fácil cuidador capacidad para solucionar las que ambos puedan actuar necesidades del de manera independiente paciente en su casa. El equipo en su domicilio. correspondiente a nuestro caso determina que los señores H. necesitan una instrucción más detallada. El psiquiatra confirma que la señora María H. padece depresión y que debe iniciar lo antes posible el tratamiento antidepresivo, de manera que pueda participar más adecuadamente en su autocuidado. 3. ¿Se han solucionado las necesidades de equipamiento del paciente? Para su asistencia domiciliaria, la señora María H. necesita un aparato de aspiración y material para el cuidado de las sondas, el humidificador y la cánula de traqueotomía, así como suministros adecuados de sondas de gastrostomía endoscópica percutánea. El fisioterapeuta también recomienda un andador y una silla con orinal a la cabecera de su cama. Al observar que el médico no ha prescrito la administración de oxígeno a la señora María H. tras su alta hospitalaria, usted recuerda al equipo multidisciplinar que la paciente presenta
disnea en diferentes momentos al caminar hasta el cuarto de baño y que su valor de SpO2 disminuye en un 85% cada vez que lo hace. Gracias a la documentación precisa de estos episodios, el sistema sanitario se hace cargo del coste económico de la oxigenoterapia. El médico prescribe el oxígeno para preparar un alta más segura de la paciente a su domicilio. 4. ¿Requiere el paciente la consulta al especialista en nutrición? Algunos pacientes tienen necesidades nutricionales obvias, pero otros presentan problemas de nutrición menos aparentes que también justifican la consulta. El especialista en nutrición debe evaluar a todos los ancianos con una herida o una traqueostomía, así como a los que reciben alimentación a través de una sonda enteral. Incluso los pacientes con un grado relativo de independencia para la realización de las actividades de la vida diaria pueden tener dificultades para consumir una cantidad suficiente de calorías y de líquidos que les permitan mantener en su domicilio su peso corporal y su hidratación. El especialista en nutrición puede recomendar suplementos nutricionales o indicar alternativas de precio razonable en los casos en que el sistema sanitario no cubra el coste de los suplementos. 5. ¿Es realista el plan de cuidados en el domicilio del paciente? Las valoraciones efectuadas por usted pueden ser clave para el buen resultado de los cuidados en el domicilio del paciente, de manera que siempre debe expresar sus consideraciones acerca de ello. En lo que se refiere a algunos pacientes, los cuidados en su domicilio pueden no ser una opción razonable, o bien pueden requerir la realización de diversos ajustes. Por ejemplo, el paciente en situación terminal quiere generalmente volver a su casa, y su familia también quiere que vuelva. Usted, que conoce a la familia, no está seguro de que puedan atender las exigencias del control del dolor, la seguridad y la incontinencia. En este caso, debe comunicar sus consideraciones al médico de asistencia primaria. En el caso de la señora María H., usted expresa su preocupación por el aparente desánimo y la apatía de la paciente, así como por la indecisión de su marido respecto a
la realización de las actividades de cuidados necesarias en el domicilio. El equipo asistencial acuerda que, a pesar de que la paciente muestra una estabilidad médica de grado suficiente como para recibir el alta, tanto ella como su marido no están preparados para llevar a cabo las actividades de cuidados necesarias en su domicilio. El trabajador social expone al señor y a la señora H. las valoraciones efectuadas por el equipo asistencial y ambos deciden llevar a cabo un plan de alta de carácter transicional. La señora María H. es trasladada a un servicio de enfermería de pacientes en situación subaguda. Durante los 15 días que permanece en el mismo, la paciente se adapta a su nueva situación y comienza a participar en sus propios cuidados. Después de que ella y su marido aprenden a manejar la traqueotomía y la sonda de gastrostomía endoscópica percutánea, ellos y el equipo asistencial consideran que se dan las condiciones idóneas para que puedan realizar los procedimientos de cuidados necesarios en su domicilio. La paciente recibe el alta debido a que puede controlar los tratamientos medicamentosos y los procedimientos médicos bajo la guía del profesional de enfermería de atención domiciliaria. Un trabajo en equipo La preparación de un paciente para el alta hospitalaria obliga a determinar si es capaz de controlar sus propios cuidados en su domicilio. A través de la valoración de la capacidad del paciente y de su situación familiar, y mediante la revisión de los aspectos más significativos que han tenido lugar durante la hospitalización de su paciente, usted ayuda a diseñar un plan realista que permita que el paciente pueda recibir la asistencia en su hogar con seguridad. N BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Zwicker D, Picariello G. Discharge planning for the older adult. In Mezey M, et al. (eds), Geriatric Nursing Protocols for Best Practice, 2nd edition. New York, N.Y., Springer Publishing Co., 2003. Ken Mainarich y Pam Silverstein son profesionales de enfermería de asistencia domiciliaria en Coram Healthcare en Plainview, Nueva York, y Visiting Nurse Services of the Northwest en Seattle, Washington, respectivamente.
Nursing. 2007, Enero 35
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oy en día, los pacientes hospitalizados reciben el alta a su domicilio antes que nunca y en una situación de mayor debilidad que en épocas anteriores. A través de la ayuda del equipo de planificación del alta hospitalaria para la respuesta a los problemas relativos a un paciente programado para el alta con asistencia domiciliaria, usted puede hacer que el proceso sea más seguro y puede minimizar los ingresos hospitalarios.
La esposa con depresión, el marido indeciso María H., de 70 años de edad, llega a nuestra unidad de hospitalización tras ser intervenida de laringectomía. Durante los 3 días anteriores al momento del alta, usted enseña a su paciente y a su marido la técnica de aspiración y los cuidados de la cánula de traqueotomía, así como el procedimiento de alimentación en relación con la sonda de gastrostomía endoscópica percutánea. La señora María H. muestra poco interés por las explicaciones. Al cabo de 2 días, el marido puede verbalizar los procedimientos pero parece reacio a ponerlos en práctica. Preocupado por la posible falta de seguridad en el retorno de la señora María H. a su domicilio, usted solicita una consulta psiquiátrica y pide al trabajador social que disponga una reunión de equipo interdisciplinar con la paciente y su marido, con objeto de discutir las distintas alternativas. Antes de la reunión, usted y sus compañeros intentan responder a las 5 preguntas siguientes. 1. ¿Tiene la paciente un cuidador idóneo, si es que lo necesita? La ayuda prestada por el sistema de salud suele ser limitada, de manera que la mayor parte de los tratamientos correspondientes a la asistencia domiciliaria debe realizarlos en cierta medida el paciente o su familia. Los pacientes con alteraciones del estado mental o pérdida de contacto con la realidad, limitaciones visuales o de la destreza manual, movilidad extremadamente reducida o una herida que no pueden alcanzar con sus manos, posiblemente van a necesitar un cuidador, es decir, una persona fiable que les ayude a aplicar los tratamientos. Como profesional de enfermería, usted va a tener que reunirse con frecuencia con los familiares y amigos de los pacientes, de manera que está en una posición ideal para ayudar a los pacientes a elegir a sus cuidadores apropiados. En el caso presentado, el mejor candidato parece ser el esposo 34 Nursing. 2007, Volumen 25, Número 1
de la señora María H., pero sólo si se siente cómodo con la realización de los procedimientos necesarios. 2. ¿Han recibido instrucciones suficientes el paciente y su cuidador? Posiblemente, los pacientes que requieren una perfusión intravenosa de antibióticos se sienten abrumados cuando no se les ofrecen oportunidades adecuadas de instrucción y práctica mientras permanecen en el hospital. Una vez que usted haya explicado los procedimientos e implicado al paciente y a su cuidador en la realización de los mismos, es mucho más probable que puedan actuar de manera independiente en su domicilio. El inicio de la educación sanitaria de Una vez que usted explica los pacientes y sus cuidadores en el los procedimientos e implica hospital también le permite a usted al paciente y a su cuidador determinar el grado en la realización de los de compromiso del y su mismos, es mucho más fácil cuidador capacidad para solucionar las que ambos puedan actuar necesidades del de manera independiente paciente en su casa. El equipo en su domicilio. correspondiente a nuestro caso determina que los señores H. necesitan una instrucción más detallada. El psiquiatra confirma que la señora María H. padece depresión y que debe iniciar lo antes posible el tratamiento antidepresivo, de manera que pueda participar más adecuadamente en su autocuidado. 3. ¿Se han solucionado las necesidades de equipamiento del paciente? Para su asistencia domiciliaria, la señora María H. necesita un aparato de aspiración y material para el cuidado de las sondas, el humidificador y la cánula de traqueotomía, así como suministros adecuados de sondas de gastrostomía endoscópica percutánea. El fisioterapeuta también recomienda un andador y una silla con orinal a la cabecera de su cama. Al observar que el médico no ha prescrito la administración de oxígeno a la señora María H. tras su alta hospitalaria, usted recuerda al equipo multidisciplinar que la paciente presenta
disnea en diferentes momentos al caminar hasta el cuarto de baño y que su valor de SpO2 disminuye en un 85% cada vez que lo hace. Gracias a la documentación precisa de estos episodios, el sistema sanitario se hace cargo del coste económico de la oxigenoterapia. El médico prescribe el oxígeno para preparar un alta más segura de la paciente a su domicilio. 4. ¿Requiere el paciente la consulta al especialista en nutrición? Algunos pacientes tienen necesidades nutricionales obvias, pero otros presentan problemas de nutrición menos aparentes que también justifican la consulta. El especialista en nutrición debe evaluar a todos los ancianos con una herida o una traqueostomía, así como a los que reciben alimentación a través de una sonda enteral. Incluso los pacientes con un grado relativo de independencia para la realización de las actividades de la vida diaria pueden tener dificultades para consumir una cantidad suficiente de calorías y de líquidos que les permitan mantener en su domicilio su peso corporal y su hidratación. El especialista en nutrición puede recomendar suplementos nutricionales o indicar alternativas de precio razonable en los casos en que el sistema sanitario no cubra el coste de los suplementos. 5. ¿Es realista el plan de cuidados en el domicilio del paciente? Las valoraciones efectuadas por usted pueden ser clave para el buen resultado de los cuidados en el domicilio del paciente, de manera que siempre debe expresar sus consideraciones acerca de ello. En lo que se refiere a algunos pacientes, los cuidados en su domicilio pueden no ser una opción razonable, o bien pueden requerir la realización de diversos ajustes. Por ejemplo, el paciente en situación terminal quiere generalmente volver a su casa, y su familia también quiere que vuelva. Usted, que conoce a la familia, no está seguro de que puedan atender las exigencias del control del dolor, la seguridad y la incontinencia. En este caso, debe comunicar sus consideraciones al médico de asistencia primaria. En el caso de la señora María H., usted expresa su preocupación por el aparente desánimo y la apatía de la paciente, así como por la indecisión de su marido respecto a
la realización de las actividades de cuidados necesarias en el domicilio. El equipo asistencial acuerda que, a pesar de que la paciente muestra una estabilidad médica de grado suficiente como para recibir el alta, tanto ella como su marido no están preparados para llevar a cabo las actividades de cuidados necesarias en su domicilio. El trabajador social expone al señor y a la señora H. las valoraciones efectuadas por el equipo asistencial y ambos deciden llevar a cabo un plan de alta de carácter transicional. La señora María H. es trasladada a un servicio de enfermería de pacientes en situación subaguda. Durante los 15 días que permanece en el mismo, la paciente se adapta a su nueva situación y comienza a participar en sus propios cuidados. Después de que ella y su marido aprenden a manejar la traqueotomía y la sonda de gastrostomía endoscópica percutánea, ellos y el equipo asistencial consideran que se dan las condiciones idóneas para que puedan realizar los procedimientos de cuidados necesarios en su domicilio. La paciente recibe el alta debido a que puede controlar los tratamientos medicamentosos y los procedimientos médicos bajo la guía del profesional de enfermería de atención domiciliaria. Un trabajo en equipo La preparación de un paciente para el alta hospitalaria obliga a determinar si es capaz de controlar sus propios cuidados en su domicilio. A través de la valoración de la capacidad del paciente y de su situación familiar, y mediante la revisión de los aspectos más significativos que han tenido lugar durante la hospitalización de su paciente, usted ayuda a diseñar un plan realista que permita que el paciente pueda recibir la asistencia en su hogar con seguridad. N BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Zwicker D, Picariello G. Discharge planning for the older adult. In Mezey M, et al. (eds), Geriatric Nursing Protocols for Best Practice, 2nd edition. New York, N.Y., Springer Publishing Co., 2003. Ken Mainarich y Pam Silverstein son profesionales de enfermería de asistencia domiciliaria en Coram Healthcare en Plainview, Nueva York, y Visiting Nurse Services of the Northwest en Seattle, Washington, respectivamente.
Nursing. 2007, Enero 35