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Estudio piloto sobre el láser diodo en la cirugía estapedial
Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(6):434–436
www.elsevier.es/otorrino
´ N BREVE COMUNICACIO
Estudio piloto sobre el la ´ser diodo en la cirugı´a estapedial Marı´a Luisa Navarrete, Rafael Boemo, Mohamed Darwish, Jesu ´s Monzo ´n y Pedro Rojas Servicio de Otorrinolaringologı´a, Hospital Vall d0 Hebron, Universidad Auto ´noma de Barcelona, Espan ˜a Recibido el 9 de diciembre de 2009; aceptado el 9 de febrero de 2010 Disponible en Internet el 20 de abril de 2010
PALABRAS CLAVE Cirugı´a estapedial; La ´ser; La ´ser diodo 980 Nm
KEYWORDS Stapes surgery; Laser; 980 Nm Diode laser
Resumen La cirugı´a del estribo tiene una larga historia. Si bien los resultados son buenos, existe la posibilidad de complicaciones que pueden llevar a un empeoramiento de la audicio ´n. El propo ´sito de este trabajo es estudiar la audicio ´n en pacientes operados con la ´ser diodo 980 Nm en el postoperatorio inmediato. En ningu ´n caso empeoro ´ la vı´a o ´sea en el primer control audiome´trico a los 10 dı´as de la cirugı´a. El uso de la ´ser diodo 980 Nm minimiza la posibilidad de fractura platinar con el riesgo de caı´da de la misma en el vestı´bulo. Permite intervenir una platina gruesa sin el trauma que produce el fresado de la misma. La cirugı´a del estribo con la ´ser diodo 980 Nm reduce la posibilidad de complicaciones al facilitar el procedimiento quiru ´rgico. & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. Pilot study on the diode laser in stapes surgery Abstract Stapes surgery has a long history. While the results are good, there is a possibility of complications that can lead to a worsening of hearing. The objective of this study was to study hearing in patients undergoing surgery using 980 Nm Diode laser in the immediate postoperative period. In no case was the bone threshold worse in the first audiometry control at 10 days of surgery. The use of a 980 Nm Diode laser thus minimises the chance of stapes footplate fracture with risk of its drop in the labyrinth. A thick stapes can be operated on without the trauma produced by drilling it. By facilitating the surgical procedure, stapes surgery with a 980 Nm Diode laser reduces the possibility of complications. & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. All rights reserved.
Introduccio ´n Autor para correspondencia.
Correo electro ´nico: [email protected] (M. Luisa Navarrete).
La cirugı´a estapedial tiene una larga historia. Si bien los resultados son buenos como en toda cirugı´a existe la posibilidad de complicaciones. Es posible que la audicio ´n
0001-6519/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.otorri.2010.02.006
Estudio piloto sobre el la ´ser diodo en la cirugı´a estapedial empeore o se pierda definitivamente. Hay factores que dependen de las circunstancias del paciente, de la experiencia del cirujano y otros factores que son de cierta manera imprevisibles1. Si bien la te´cnica no se ha modificado desde hace tiempo, el cuidado de los detalles para minimizar el trauma que significa abrir el laberinto ha sido objeto de perfeccionamiento constante por parte de los cirujanos oto ´logos. Todas las maniobras que se realizan sobre la cadena osicular y especialmente sobre el estribo y la platina requieren un cuidado especial. Hay casos particularmente difı´ciles que obligan a practicar maniobras que tienen posibilidades de dan ˜ar el oı´do interno2. Por ejemplo, ramas del estribo que no se fracturan normalmente, platinas no demasiado fijas, platinas ma ´s gruesas de lo comu ´n, platinas muy finas aunque fijas, sangrado importante, etc. Por eso, se han desarrollado te´cnicas e instrumental quiru ´rgico para facilitar estas maniobras con menor riesgo de lesio ´n del oı´do interno. En las te´cnicas convencionales, cuando se extrae total o parcialmente la platina, es relativamente frecuente que en el primer control audiome´trico se observe un descenso de la vı´a o ´sea sobre todo en las frecuencias agudas que puede o no recuperarse posteriormente1,3. Se han usado diferentes tipos de la ´ser desde hace tiempo. De argo ´n, CO2, Yag, diodo 810 y otros4–6. Actualmente disponemos del la ´ser diodo de 980 Nm que puede tener ciertas ventajas. Un diodo es un la ´ser electro ´nico constituido por 2 materiales semiconductores que tienen el taman ˜o de un grano de arena. Esta tecnologı´a hace posible que e´ste sea el la ´ser ma ´s pequen ˜o. Un sistema controlado por microprocesadores controla el flujo de una corriente ele´ctrica a trave´s del diodo, generando la luz la ´ser. El haz se transmite por un sistema o ´ptico hasta una fibra o ´ptica que es el medio por el cual la luz llega al lugar que requiere la cirugı´a.
Me ´todos El propo ´sito de este trabajo es estudiar la audicio ´n en pacientes que han sido operados con la ´ser diodo Deka Smart
435 980 Nm en el perı´odo postoperatorio inmediato. Presentamos 6 pacientes operados con este tipo de la ´ser. Antes de cualquier maniobra quiru ´rgica sobre el estribo se realizan uno o ma ´s disparos para asegurar la viabilidad de la perforacio ´n platinar. Luego debilitamos la rama posterior del estribo con varios disparos usando una fibra de 200 m. En todos los casos hemos usado un vatio de potencia con una duracio ´n del pulso de 0,2 s. El tendo ´n del mu ´sculo del estribo lo seccionamos tambie´n con la ´ser. Y posteriormente, se debilita la zona platinar antes testada y con un a ´ngulo recto se realiza la platinotomı´a. Se coloca una pro ´tesis de polietileno con un pequen ˜o lecho de pericondrio tragal finalizando la intervencio ´n. Para verificar la seguridad de su uso y testar el riesgo de dan ˜o laberı´ntico tomamos como referencia la vı´a o ´sea preoperatoria en cada una de las frecuencias 250–4.000 Hz y comparamos con la misma a los 10 dı´as de realizada la intervencio ´n.
Resultados Presentamos las caracterı´sticas clı´nicas y audiome´tricas de los 6 pacientes, estas u ´ltimas antes de la cirugı´a y a los 10 dı´as de la misma (tabla 1). En ningu ´n caso descendio ´ la vı´a o ´sea; por el contrario, mejoro ´ sobre todo en las frecuencias ma ´s agudas de 1.000–4.000 Hz (fig. 1).
Discusio ´n Las indicaciones del uso del la ´ser en otologı´a son muy variadas3. Las particularidades anato ´micas del oı´do permiten la utilizacio ´n de diferentes tipos de la ´ser1,5,6. El la ´ser CO2 es absorbido por los lı´quidos claros por lo que puede dan ˜ar la perilinfa. El la ´ser de argo ´n se absorbe por la sangre con lo que preserva los lı´quidos del oı´do interno. El la ´ser Er-Yag permite una buena ablacio ´n o ´sea con poca penetracio ´n a perilinfa, pero no da una buena hemostasia. En la cirugı´a del conducto auditivo externo puede usarse para tratar lesiones vasculares, po ´lipos, granulomas, exostosis y para disminuir masa en tumores no operables. Pero lo ma ´s destacado es su uso en la cirugı´a estapedial7,8. El la ´ser
Tabla 1 Descripcio ´n de las caracterı´sticas clı´nicas de los 6 pacientes (edad, sexo, oı´do intervenido) y audiome´tricas en decibelios (dB) de la vı´a o ´sea (VO) y vı´a ae´rea (VA) antes de la cirugı´a (PRE) y a los 10 dı´as (POST) de la misma en las frecuencias de 250 – 4000 Hz Paciente Edad Sexo Lado VOPRE/POST250 VOPRE/POST500 V0PRE/POST1000 VOPRE/POST2000 VOPRE/POST4000 VAPRE/POST250 VAPRE/POST500 VAPRE/POST1000 VAPRE/POST2000 VAPRE/POST4000
1 58 M D 10–5 10–5 15–5 15–5 15–10 50–10 65–10 55–15 55–15 45–15
2 49 F D 15–10 25–20 45–15 55–40 45–35 50–35 55–25 75–50 85–55 80–75
3 37 M I 5–5 15–15 20–15 15–10 10–10 50–20 50–20 40–15 30–15 40–10
4 61 F D 10–10 30–30 25–20 30–25 25–20 50–20 55–30 55–25 60–30 60–30
5 40 F D 45–40 45–45 55–50 65–45 65–50 80–60 75–65 85–60 80–60 85–75
6 52 F I 5–5 15–10 20–15 35–20 20–15 55–30 60–35 50–35 50–30 40–35
436
0
M. Luisa Navarrete et al 250 hz
500 hz 1.000 hz 2.000 hz 4.000 hz
5 10 15
Preoperatorio Postoperatorio
20 25
probabilidad de fracturar la platina con el consiguiente traumatismo laberı´ntico. Segu ´n nuestra experiencia podemos decir que el la ´ser diodo 980 no produce dan ˜o y su uso facilita el procedimiento quiru ´rgico evitando los riesgos que puede implicar la manipulacio ´n incudoestapedial. Tiene la ventaja que es un sistema menos cruento y permite realizar una cirugı´a mini invasiva. Los beneficios clı´nicos son una recuperacio ´n ra ´pida, mı´nima hemorragia y cuidado postoperatorio reducido, resultando en una mayor calidad de atencio ´n para el paciente.
Conclusiones
30 35 40
Figura 1 Caracterı´sticas audiome´tricas de la vı´a o ´sea (VO) de los 6 pacientes, antes de la cirugı´a y a los 10 dı´as de la misma. En ningu ´n caso descendio ´ la V, por el contrario, mejoro ´ sobre todo en las frecuencias ma ´s agudas de 1.000–4.000 Hz.
permite la vaporizacio ´n del tendo ´n del mu ´sculo del estribo y la cura posterior ası´ como la platinotomı´a. Existe escaso sangrado y menor riesgo de movilizacio ´n del estribo. En otoneurocirugı´a se utiliza para reduccio ´n de masa en tumores del a ´ngulo pontocerebeloso. El la ´ser tiene gran popularidad porque al permitir maniobras ma ´s precisas los riesgos de traumatismo laberı´ntico se minimizan. Es frecuente hallar una pe´rdida en la vı´a o ´sea a veces transitoria despue´s de una cirugı´a estapedial esta ´ndar. La causa no se ha aclarado, se supone un trastorno vascular o un trauma quiru ´rgico directo entre otras1,2. No hay estudios que describan los cambios en la afectacio ´n neurosensorial en el postoperatorio inmediato. En este trabajo estudiamos la repercusio ´n neurosensorial del uso de la ´ser diodo 980 Nm en el postoperatorio inmediato (a los 10 dı´as) en la cirugı´a estapedial. Si bien son pocos los casos que presentamos hay que notar la mejorı´a precoz de la vı´a o ´sea sobretodo en frecuencias de 1.000–4.000 Hz. Esto podrı´a deberse a la suma de un menor trauma sobre el oı´do interno y a factores sobre la meca ´nica de conduccio ´n sonora al poder hacer un abordaje platinar ma ´s preciso. Tambie´n tenemos otros beneficios con la utilizacio ´n del la ´ser diodo. El la ´ser diodo 980 Nm con su fibra de m200 puede llegar a zonas ma ´s estrechas de la caja timpa ´nica sin quitarnos la visio ´n con lo que permite un te´cnica ma ´s precisa. Al ser una fibra ma ´s delgada requiere menor energı´a para lograr el mismo efecto. Favorece la hemostasia al coagular los vasos de la mucosa perifenestral y minimiza la
1. El uso de la ´ser diodo puede hacernos acceder a lugares ma ´s estrechos sin obstaculizar la visio ´n, reduce el sangrado y minimiza la posibilidad de lesio ´n platinar con el riesgo de caı´da de la misma en el vestı´bulo. 2. Es frecuente hallar una disminucio ´n auditiva en la vı´a o ´sea en el postoperatorio inmediato despue´s de una cirugı´a estapedial esta ´ndar. Esto no nos sucede con el uso del la ´ser de diodo e incluso es comu ´n encontrar ya en ese primer control una notoria recuperacio ´n de la muesca de Carthard au ´n en los tonos agudos. 3. Ası´ pues, la cirugı´a del estribo con la ´ser diodo reduce la posibilidad de complicaciones al facilitar el procedimiento quiru ´rgico.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningu ´n conflicto de intereses.
Bibliografı´a 1. Gerard JM, Serry P, Gersdorff MC. Outcome and Lack of Prognostic Factors in Stapes Surgery. Otol Neurotol. 2008;29: 290–294. 2. Nissen RL. Argon Laser in Dificult stapedotomy Cases. The Laryngoscope. 1998;108:1669–73. 3. Pollan C, Navarrete ML, Galindo J, Garcı´a M, Quesada P, Cuya ´s JM, et al. Estapedectomı´a versus Estapedotomı´a. Nuestra experiencia. Acta Otorrinolaring Esp. 1999;50:90–2. 4. Seldmaier B. Ventilation time in the middle ear in otitis media with effusion after CO2 laser myringotomy. Laryngoscope. 2002;112:661–8. 5. Jovanovic S. Application of the CO2 laser in stapedotomy. Adv Otorhinolaryngol. 1995;49:95–100. 6. Huber A, Linder T, Fisch U. Is the Er: Yag Laser damaging to Inner Ear Function?Otol Neurotol 2001;22:311–5. 7. Keck T, Wiebe M, Rettinger G, Riechelmann H. Safety of the Erbium Yag. Laser in stapes surgery in otosclerosis. Otol Neurotol. 2002;23:21–4. 8. Wiet RJ, Kubek DC, Lemberg P, Byskosh A. A meta analysis review of revision stapes surgery with Argon Laser: Effectiveness and Safety. Am J Otol. 1997;18:166–71.
www.elsevier.es/otorrino
´ N BREVE COMUNICACIO
Estudio piloto sobre el la ´ser diodo en la cirugı´a estapedial Marı´a Luisa Navarrete, Rafael Boemo, Mohamed Darwish, Jesu ´s Monzo ´n y Pedro Rojas Servicio de Otorrinolaringologı´a, Hospital Vall d0 Hebron, Universidad Auto ´noma de Barcelona, Espan ˜a Recibido el 9 de diciembre de 2009; aceptado el 9 de febrero de 2010 Disponible en Internet el 20 de abril de 2010
PALABRAS CLAVE Cirugı´a estapedial; La ´ser; La ´ser diodo 980 Nm
KEYWORDS Stapes surgery; Laser; 980 Nm Diode laser
Resumen La cirugı´a del estribo tiene una larga historia. Si bien los resultados son buenos, existe la posibilidad de complicaciones que pueden llevar a un empeoramiento de la audicio ´n. El propo ´sito de este trabajo es estudiar la audicio ´n en pacientes operados con la ´ser diodo 980 Nm en el postoperatorio inmediato. En ningu ´n caso empeoro ´ la vı´a o ´sea en el primer control audiome´trico a los 10 dı´as de la cirugı´a. El uso de la ´ser diodo 980 Nm minimiza la posibilidad de fractura platinar con el riesgo de caı´da de la misma en el vestı´bulo. Permite intervenir una platina gruesa sin el trauma que produce el fresado de la misma. La cirugı´a del estribo con la ´ser diodo 980 Nm reduce la posibilidad de complicaciones al facilitar el procedimiento quiru ´rgico. & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. Pilot study on the diode laser in stapes surgery Abstract Stapes surgery has a long history. While the results are good, there is a possibility of complications that can lead to a worsening of hearing. The objective of this study was to study hearing in patients undergoing surgery using 980 Nm Diode laser in the immediate postoperative period. In no case was the bone threshold worse in the first audiometry control at 10 days of surgery. The use of a 980 Nm Diode laser thus minimises the chance of stapes footplate fracture with risk of its drop in the labyrinth. A thick stapes can be operated on without the trauma produced by drilling it. By facilitating the surgical procedure, stapes surgery with a 980 Nm Diode laser reduces the possibility of complications. & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. All rights reserved.
Introduccio ´n Autor para correspondencia.
Correo electro ´nico: [email protected] (M. Luisa Navarrete).
La cirugı´a estapedial tiene una larga historia. Si bien los resultados son buenos como en toda cirugı´a existe la posibilidad de complicaciones. Es posible que la audicio ´n
0001-6519/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.otorri.2010.02.006
Estudio piloto sobre el la ´ser diodo en la cirugı´a estapedial empeore o se pierda definitivamente. Hay factores que dependen de las circunstancias del paciente, de la experiencia del cirujano y otros factores que son de cierta manera imprevisibles1. Si bien la te´cnica no se ha modificado desde hace tiempo, el cuidado de los detalles para minimizar el trauma que significa abrir el laberinto ha sido objeto de perfeccionamiento constante por parte de los cirujanos oto ´logos. Todas las maniobras que se realizan sobre la cadena osicular y especialmente sobre el estribo y la platina requieren un cuidado especial. Hay casos particularmente difı´ciles que obligan a practicar maniobras que tienen posibilidades de dan ˜ar el oı´do interno2. Por ejemplo, ramas del estribo que no se fracturan normalmente, platinas no demasiado fijas, platinas ma ´s gruesas de lo comu ´n, platinas muy finas aunque fijas, sangrado importante, etc. Por eso, se han desarrollado te´cnicas e instrumental quiru ´rgico para facilitar estas maniobras con menor riesgo de lesio ´n del oı´do interno. En las te´cnicas convencionales, cuando se extrae total o parcialmente la platina, es relativamente frecuente que en el primer control audiome´trico se observe un descenso de la vı´a o ´sea sobre todo en las frecuencias agudas que puede o no recuperarse posteriormente1,3. Se han usado diferentes tipos de la ´ser desde hace tiempo. De argo ´n, CO2, Yag, diodo 810 y otros4–6. Actualmente disponemos del la ´ser diodo de 980 Nm que puede tener ciertas ventajas. Un diodo es un la ´ser electro ´nico constituido por 2 materiales semiconductores que tienen el taman ˜o de un grano de arena. Esta tecnologı´a hace posible que e´ste sea el la ´ser ma ´s pequen ˜o. Un sistema controlado por microprocesadores controla el flujo de una corriente ele´ctrica a trave´s del diodo, generando la luz la ´ser. El haz se transmite por un sistema o ´ptico hasta una fibra o ´ptica que es el medio por el cual la luz llega al lugar que requiere la cirugı´a.
Me ´todos El propo ´sito de este trabajo es estudiar la audicio ´n en pacientes que han sido operados con la ´ser diodo Deka Smart
435 980 Nm en el perı´odo postoperatorio inmediato. Presentamos 6 pacientes operados con este tipo de la ´ser. Antes de cualquier maniobra quiru ´rgica sobre el estribo se realizan uno o ma ´s disparos para asegurar la viabilidad de la perforacio ´n platinar. Luego debilitamos la rama posterior del estribo con varios disparos usando una fibra de 200 m. En todos los casos hemos usado un vatio de potencia con una duracio ´n del pulso de 0,2 s. El tendo ´n del mu ´sculo del estribo lo seccionamos tambie´n con la ´ser. Y posteriormente, se debilita la zona platinar antes testada y con un a ´ngulo recto se realiza la platinotomı´a. Se coloca una pro ´tesis de polietileno con un pequen ˜o lecho de pericondrio tragal finalizando la intervencio ´n. Para verificar la seguridad de su uso y testar el riesgo de dan ˜o laberı´ntico tomamos como referencia la vı´a o ´sea preoperatoria en cada una de las frecuencias 250–4.000 Hz y comparamos con la misma a los 10 dı´as de realizada la intervencio ´n.
Resultados Presentamos las caracterı´sticas clı´nicas y audiome´tricas de los 6 pacientes, estas u ´ltimas antes de la cirugı´a y a los 10 dı´as de la misma (tabla 1). En ningu ´n caso descendio ´ la vı´a o ´sea; por el contrario, mejoro ´ sobre todo en las frecuencias ma ´s agudas de 1.000–4.000 Hz (fig. 1).
Discusio ´n Las indicaciones del uso del la ´ser en otologı´a son muy variadas3. Las particularidades anato ´micas del oı´do permiten la utilizacio ´n de diferentes tipos de la ´ser1,5,6. El la ´ser CO2 es absorbido por los lı´quidos claros por lo que puede dan ˜ar la perilinfa. El la ´ser de argo ´n se absorbe por la sangre con lo que preserva los lı´quidos del oı´do interno. El la ´ser Er-Yag permite una buena ablacio ´n o ´sea con poca penetracio ´n a perilinfa, pero no da una buena hemostasia. En la cirugı´a del conducto auditivo externo puede usarse para tratar lesiones vasculares, po ´lipos, granulomas, exostosis y para disminuir masa en tumores no operables. Pero lo ma ´s destacado es su uso en la cirugı´a estapedial7,8. El la ´ser
Tabla 1 Descripcio ´n de las caracterı´sticas clı´nicas de los 6 pacientes (edad, sexo, oı´do intervenido) y audiome´tricas en decibelios (dB) de la vı´a o ´sea (VO) y vı´a ae´rea (VA) antes de la cirugı´a (PRE) y a los 10 dı´as (POST) de la misma en las frecuencias de 250 – 4000 Hz Paciente Edad Sexo Lado VOPRE/POST250 VOPRE/POST500 V0PRE/POST1000 VOPRE/POST2000 VOPRE/POST4000 VAPRE/POST250 VAPRE/POST500 VAPRE/POST1000 VAPRE/POST2000 VAPRE/POST4000
1 58 M D 10–5 10–5 15–5 15–5 15–10 50–10 65–10 55–15 55–15 45–15
2 49 F D 15–10 25–20 45–15 55–40 45–35 50–35 55–25 75–50 85–55 80–75
3 37 M I 5–5 15–15 20–15 15–10 10–10 50–20 50–20 40–15 30–15 40–10
4 61 F D 10–10 30–30 25–20 30–25 25–20 50–20 55–30 55–25 60–30 60–30
5 40 F D 45–40 45–45 55–50 65–45 65–50 80–60 75–65 85–60 80–60 85–75
6 52 F I 5–5 15–10 20–15 35–20 20–15 55–30 60–35 50–35 50–30 40–35
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M. Luisa Navarrete et al 250 hz
500 hz 1.000 hz 2.000 hz 4.000 hz
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Preoperatorio Postoperatorio
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probabilidad de fracturar la platina con el consiguiente traumatismo laberı´ntico. Segu ´n nuestra experiencia podemos decir que el la ´ser diodo 980 no produce dan ˜o y su uso facilita el procedimiento quiru ´rgico evitando los riesgos que puede implicar la manipulacio ´n incudoestapedial. Tiene la ventaja que es un sistema menos cruento y permite realizar una cirugı´a mini invasiva. Los beneficios clı´nicos son una recuperacio ´n ra ´pida, mı´nima hemorragia y cuidado postoperatorio reducido, resultando en una mayor calidad de atencio ´n para el paciente.
Conclusiones
30 35 40
Figura 1 Caracterı´sticas audiome´tricas de la vı´a o ´sea (VO) de los 6 pacientes, antes de la cirugı´a y a los 10 dı´as de la misma. En ningu ´n caso descendio ´ la V, por el contrario, mejoro ´ sobre todo en las frecuencias ma ´s agudas de 1.000–4.000 Hz.
permite la vaporizacio ´n del tendo ´n del mu ´sculo del estribo y la cura posterior ası´ como la platinotomı´a. Existe escaso sangrado y menor riesgo de movilizacio ´n del estribo. En otoneurocirugı´a se utiliza para reduccio ´n de masa en tumores del a ´ngulo pontocerebeloso. El la ´ser tiene gran popularidad porque al permitir maniobras ma ´s precisas los riesgos de traumatismo laberı´ntico se minimizan. Es frecuente hallar una pe´rdida en la vı´a o ´sea a veces transitoria despue´s de una cirugı´a estapedial esta ´ndar. La causa no se ha aclarado, se supone un trastorno vascular o un trauma quiru ´rgico directo entre otras1,2. No hay estudios que describan los cambios en la afectacio ´n neurosensorial en el postoperatorio inmediato. En este trabajo estudiamos la repercusio ´n neurosensorial del uso de la ´ser diodo 980 Nm en el postoperatorio inmediato (a los 10 dı´as) en la cirugı´a estapedial. Si bien son pocos los casos que presentamos hay que notar la mejorı´a precoz de la vı´a o ´sea sobretodo en frecuencias de 1.000–4.000 Hz. Esto podrı´a deberse a la suma de un menor trauma sobre el oı´do interno y a factores sobre la meca ´nica de conduccio ´n sonora al poder hacer un abordaje platinar ma ´s preciso. Tambie´n tenemos otros beneficios con la utilizacio ´n del la ´ser diodo. El la ´ser diodo 980 Nm con su fibra de m200 puede llegar a zonas ma ´s estrechas de la caja timpa ´nica sin quitarnos la visio ´n con lo que permite un te´cnica ma ´s precisa. Al ser una fibra ma ´s delgada requiere menor energı´a para lograr el mismo efecto. Favorece la hemostasia al coagular los vasos de la mucosa perifenestral y minimiza la
1. El uso de la ´ser diodo puede hacernos acceder a lugares ma ´s estrechos sin obstaculizar la visio ´n, reduce el sangrado y minimiza la posibilidad de lesio ´n platinar con el riesgo de caı´da de la misma en el vestı´bulo. 2. Es frecuente hallar una disminucio ´n auditiva en la vı´a o ´sea en el postoperatorio inmediato despue´s de una cirugı´a estapedial esta ´ndar. Esto no nos sucede con el uso del la ´ser de diodo e incluso es comu ´n encontrar ya en ese primer control una notoria recuperacio ´n de la muesca de Carthard au ´n en los tonos agudos. 3. Ası´ pues, la cirugı´a del estribo con la ´ser diodo reduce la posibilidad de complicaciones al facilitar el procedimiento quiru ´rgico.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningu ´n conflicto de intereses.
Bibliografı´a 1. Gerard JM, Serry P, Gersdorff MC. Outcome and Lack of Prognostic Factors in Stapes Surgery. Otol Neurotol. 2008;29: 290–294. 2. Nissen RL. Argon Laser in Dificult stapedotomy Cases. The Laryngoscope. 1998;108:1669–73. 3. Pollan C, Navarrete ML, Galindo J, Garcı´a M, Quesada P, Cuya ´s JM, et al. Estapedectomı´a versus Estapedotomı´a. Nuestra experiencia. Acta Otorrinolaring Esp. 1999;50:90–2. 4. Seldmaier B. Ventilation time in the middle ear in otitis media with effusion after CO2 laser myringotomy. Laryngoscope. 2002;112:661–8. 5. Jovanovic S. Application of the CO2 laser in stapedotomy. Adv Otorhinolaryngol. 1995;49:95–100. 6. Huber A, Linder T, Fisch U. Is the Er: Yag Laser damaging to Inner Ear Function?Otol Neurotol 2001;22:311–5. 7. Keck T, Wiebe M, Rettinger G, Riechelmann H. Safety of the Erbium Yag. Laser in stapes surgery in otosclerosis. Otol Neurotol. 2002;23:21–4. 8. Wiet RJ, Kubek DC, Lemberg P, Byskosh A. A meta analysis review of revision stapes surgery with Argon Laser: Effectiveness and Safety. Am J Otol. 1997;18:166–71.