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Étude anatomique des repères pour la réalisation de deux techniques de pie-crusting du LCM lors d’une méniscectomie partielle médiale
Recueil des communications particulières et TS arthroscopiques. La position à 120◦ met en péril le nerf fibulaire commun lors de la réalisation de la voie PL par sa proximité. En revanche, la réalisation des voies PM et TS à 120◦ respecte les distances conventionnelles. La position à 30◦ de flexion du genou est non recommandée pour établir les voies postérieures arthroscopiques compte tenu de la proximité des rapports vasculo-nerveux. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.10.043 34
Étude anatomique des repères pour la réalisation de deux techniques de pie-crusting du LCM lors d’une méniscectomie partielle médiale Anatomical study of the benchmarks for two techniques of pie-crusting of the MCL during a partial medial meniscectomy N. Bouguennec , A. Meyer , N. Graveleau Paris, France Introduction.— Lors d’une méniscectomie médiale partielle, une ouverture insuffisante de l’interligne articulaire du genou en valgus expose au risque de lésion iatrogène du cartilage. Pour faciliter le bâillement médial, deux techniques de « pie-crusting » percutané (perforations répétées à l’aiguille du ligament collatéral médial (LCM)) sont rapportées dans la littérature : en regard de l’interligne (no 1) ou sur la terminaison du faisceau superficiel du LCM (no 2). Par une étude anatomique, nous avons cherché des repères anatomiques reproductibles pour fiabiliser leur réalisation. Matériels et méthode.— — série 1 : chaque technique était réalisée sur 2 genoux cadavériques, avec marquage des tissus et comme décrite dans la littérature. Pour la technique no 1, les perforations étaient répétées au dessus du ménisque. Pour la technique no 2, l’aiguille sectionnait partiellement le faisceau superficiel du LCM 5 cm sous l’interligne articulaire ; — série 2 : chaque technique était réalisée sur 2 genoux cadavériques disséqués jusqu’au LCM. La technique no 1 sectionnait partiellement la partie postérieure sous-méniscale du LCM, sur le tibia. La technique no 2 ciblait la terminaison du faisceau superficiel du LCM, au-dessus de la patte d’oie. Résultats.— — série 1 : Dans la technique no 1, le repérage était difficile et l’ouverture obtenue était inférieure à 2 mm. La technique no 2 permettait une ouverture de l’interligne satisfaisante avec passage au travers des tendons de la patte d’oie, antériorisés par la mise en valgus-extension ; — série 2 : La technique no 1, déplacée sous l’interligne et par section, obtenait une bonne ouverture et touchait une zone plus large du LCM. Pour la technique no 2, un pie-crusting réalisé au dessus des ischio-jambiers sectionnait uniquement le faisceau superficiel du LCM sans lésion de ceux-ci. Pour éviter le verrouillage en extension et être efficace, les deux techniques devaient être réalisées à 30◦ de flexion. Discussion et conclusion.— Pour les deux techniques, la section (plus efficace) ou la perforation (plus progressive) peuvent être réalisés. Pour la technique no 1, une localisation sous-méniscale sur le tibia permettait un repérage plus facile en cas de genou serré et un geste plus progressif en visant une partie plus large de l’éventail du LCM. Nous proposons de cibler le tiers postérieur du LCM sous l’interligne articulaire après repérage arthroscopique. La technique no 2 doit se faire dans le tiers postéro-médial du tibia et juste au-dessus des tendons de la patte d’oie. Une étude clinique prospective randomisée est en cours pour comparer l’efficacité et la morbidité de ces deux techniques adaptées de la littérature. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.10.044
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Pie-Crusting du faisceau superficiel du ligament collatéral médial du genou au niveau de son insertion distale tibiale : étude anatomique arthroscopique avec mesure de l’ouverture du compartiment médial fémoro tibial Pie-crusting of the superficial medial collateral ligament of the knee at the distal tibial insertion: Arthroscopic anatomical study with measure of the opening at the medial femoro tibial compartment X. Roussignol a , O. Courage b , F. Dujardin a , F. Dujardin a , F. Duparc a , C. Mandereau a a Rouen, France b Le Havre, France Introduction.— L’arthroscopie peut parfois s’avérer difficile pour le traitement des lésions postérieures du ménisque médial sur les genoux serrés et entraîner des lésions chondrales iatrogènes lors du passage des différents instruments. Hypothèse.— L’ouverture interne par la technique du pie-crusting du faisceau superficiel du ligament collatéral médial (sLCM) à son insertion distale permet-elle une exposition suffisante de la corne postérieure méniscale interne ? Matériels et méthodes.— Dix genoux de cadavres frais étaient utilisés. Les genoux avaient une mobilité normale en flexion extension et étaient exempts d’interventions antérieures. Une contrainte de 300 N était appliquée au niveau de la cheville. Le gain d’ouverture obtenu était mesuré sous arthroscopie en mm à l’aide de crochets palpeurs après pie-crusting séquentiel du sLCM à l’aide d’une aiguille creuse de 18 G. Résultats.— L’ouverture interne moyenne obtenue après désinsertion du 1/3 antérieur du sLCM était de 1 (0—2) mm. Après désinsertion des 2/3 antérieurs du sLCM, le gain moyen était de 2,3 (2—3) mm. Après désinsertion subtotale du sLCM, le gain maximal moyen obtenu était de 3,9 (3—5) mm. Une fracture fémorale est survenue lors des manipulations. Discussion.— Afin d’éviter les lésions chondrales lors de gestes de méniscectomie ou de suture méniscale sous arthroscopie sur genou serré, plusieurs techniques ont été décrites. La technique du pie-crusting du sLCM au niveau de son insertion distale apparaît comme une alternative séduisante comportant peu de risques de complications par rapport au trajet du nerf saphène interne et ne nécessite pas de point d’entrée arthroscopique complémentaire. Elle entraîne essentiellement une entorse bénigne du LCM sans traduction clinique. Conclusion.— La technique du pie-crusting à l’aiguille de la terminaison distale du sLCM apparaît comme une technique aisée, reproductible et fiable avec un risque faible de comorbidité. Une étude in vivo prospective s’avère nécessaire pour évaluer la laxité résiduelle et la vitesse de cicatrisation de du sLCM. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.10.045 36
Modifications du profil rotatoire après reconstruction anatomique du plan postéro-latéral du genou : étude objective par le Rotameter Rotational profile alterations after anatomic posterolateral corner reconstruction in multiligament injured knees N. Tardy a , C. Mouton b , P. Boisrenoult a , D. Theisen b , P. Beaufils a , R. Seil b a Versailles, France b Luxembourg
Étude anatomique des repères pour la réalisation de deux techniques de pie-crusting du LCM lors d’une méniscectomie partielle médiale Anatomical study of the benchmarks for two techniques of pie-crusting of the MCL during a partial medial meniscectomy N. Bouguennec , A. Meyer , N. Graveleau Paris, France Introduction.— Lors d’une méniscectomie médiale partielle, une ouverture insuffisante de l’interligne articulaire du genou en valgus expose au risque de lésion iatrogène du cartilage. Pour faciliter le bâillement médial, deux techniques de « pie-crusting » percutané (perforations répétées à l’aiguille du ligament collatéral médial (LCM)) sont rapportées dans la littérature : en regard de l’interligne (no 1) ou sur la terminaison du faisceau superficiel du LCM (no 2). Par une étude anatomique, nous avons cherché des repères anatomiques reproductibles pour fiabiliser leur réalisation. Matériels et méthode.— — série 1 : chaque technique était réalisée sur 2 genoux cadavériques, avec marquage des tissus et comme décrite dans la littérature. Pour la technique no 1, les perforations étaient répétées au dessus du ménisque. Pour la technique no 2, l’aiguille sectionnait partiellement le faisceau superficiel du LCM 5 cm sous l’interligne articulaire ; — série 2 : chaque technique était réalisée sur 2 genoux cadavériques disséqués jusqu’au LCM. La technique no 1 sectionnait partiellement la partie postérieure sous-méniscale du LCM, sur le tibia. La technique no 2 ciblait la terminaison du faisceau superficiel du LCM, au-dessus de la patte d’oie. Résultats.— — série 1 : Dans la technique no 1, le repérage était difficile et l’ouverture obtenue était inférieure à 2 mm. La technique no 2 permettait une ouverture de l’interligne satisfaisante avec passage au travers des tendons de la patte d’oie, antériorisés par la mise en valgus-extension ; — série 2 : La technique no 1, déplacée sous l’interligne et par section, obtenait une bonne ouverture et touchait une zone plus large du LCM. Pour la technique no 2, un pie-crusting réalisé au dessus des ischio-jambiers sectionnait uniquement le faisceau superficiel du LCM sans lésion de ceux-ci. Pour éviter le verrouillage en extension et être efficace, les deux techniques devaient être réalisées à 30◦ de flexion. Discussion et conclusion.— Pour les deux techniques, la section (plus efficace) ou la perforation (plus progressive) peuvent être réalisés. Pour la technique no 1, une localisation sous-méniscale sur le tibia permettait un repérage plus facile en cas de genou serré et un geste plus progressif en visant une partie plus large de l’éventail du LCM. Nous proposons de cibler le tiers postérieur du LCM sous l’interligne articulaire après repérage arthroscopique. La technique no 2 doit se faire dans le tiers postéro-médial du tibia et juste au-dessus des tendons de la patte d’oie. Une étude clinique prospective randomisée est en cours pour comparer l’efficacité et la morbidité de ces deux techniques adaptées de la littérature. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.10.044
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Pie-Crusting du faisceau superficiel du ligament collatéral médial du genou au niveau de son insertion distale tibiale : étude anatomique arthroscopique avec mesure de l’ouverture du compartiment médial fémoro tibial Pie-crusting of the superficial medial collateral ligament of the knee at the distal tibial insertion: Arthroscopic anatomical study with measure of the opening at the medial femoro tibial compartment X. Roussignol a , O. Courage b , F. Dujardin a , F. Dujardin a , F. Duparc a , C. Mandereau a a Rouen, France b Le Havre, France Introduction.— L’arthroscopie peut parfois s’avérer difficile pour le traitement des lésions postérieures du ménisque médial sur les genoux serrés et entraîner des lésions chondrales iatrogènes lors du passage des différents instruments. Hypothèse.— L’ouverture interne par la technique du pie-crusting du faisceau superficiel du ligament collatéral médial (sLCM) à son insertion distale permet-elle une exposition suffisante de la corne postérieure méniscale interne ? Matériels et méthodes.— Dix genoux de cadavres frais étaient utilisés. Les genoux avaient une mobilité normale en flexion extension et étaient exempts d’interventions antérieures. Une contrainte de 300 N était appliquée au niveau de la cheville. Le gain d’ouverture obtenu était mesuré sous arthroscopie en mm à l’aide de crochets palpeurs après pie-crusting séquentiel du sLCM à l’aide d’une aiguille creuse de 18 G. Résultats.— L’ouverture interne moyenne obtenue après désinsertion du 1/3 antérieur du sLCM était de 1 (0—2) mm. Après désinsertion des 2/3 antérieurs du sLCM, le gain moyen était de 2,3 (2—3) mm. Après désinsertion subtotale du sLCM, le gain maximal moyen obtenu était de 3,9 (3—5) mm. Une fracture fémorale est survenue lors des manipulations. Discussion.— Afin d’éviter les lésions chondrales lors de gestes de méniscectomie ou de suture méniscale sous arthroscopie sur genou serré, plusieurs techniques ont été décrites. La technique du pie-crusting du sLCM au niveau de son insertion distale apparaît comme une alternative séduisante comportant peu de risques de complications par rapport au trajet du nerf saphène interne et ne nécessite pas de point d’entrée arthroscopique complémentaire. Elle entraîne essentiellement une entorse bénigne du LCM sans traduction clinique. Conclusion.— La technique du pie-crusting à l’aiguille de la terminaison distale du sLCM apparaît comme une technique aisée, reproductible et fiable avec un risque faible de comorbidité. Une étude in vivo prospective s’avère nécessaire pour évaluer la laxité résiduelle et la vitesse de cicatrisation de du sLCM. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.10.045 36
Modifications du profil rotatoire après reconstruction anatomique du plan postéro-latéral du genou : étude objective par le Rotameter Rotational profile alterations after anatomic posterolateral corner reconstruction in multiligament injured knees N. Tardy a , C. Mouton b , P. Boisrenoult a , D. Theisen b , P. Beaufils a , R. Seil b a Versailles, France b Luxembourg