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Evaluation de la prise en charge de la douleur postoperatoire apres chirurgie orthopedique
COMMUNICATIONS
R 165 Anal,&ie
R166
UTILISATION DE LA DEMARCHE D’ASSURANCE DE LA QUALITE POUR L’AMELIORATION DE L’ANALGESIE POSTOPERATOIRE Lipinska Service Universitb
E., Vinh M.P.,
Marty
d’Anesth&ie-RGanimation, Paris VII, Clichy 92
J. Hdppital
Beaujon,
Introduction : Le traitement de la douleur postop6ratoire (DPO) est un &Gment cl6 de la qualit des soins. II existe pourtant des &arts importants entre les donn6es thbotiques et la pratique amenant B s’interroger sur la strategic 6 utiliser pour ambliorer la prise en charge de la DPO. Le but de cette Etude a Bt6 de tester I’efficacite de la dbmarche d’assurance qualit pour optimiser I’analg&ie postop6ratoire. MIthodes : Le cycle d’assurance de la qualit s’est d&oule de la faGon suivante. Premiere Btape : definition de I’objectif (optimisation de I’analg&ie postop&atoire) et planification du processus. Deuxieme &ape : Evaluation de la prise en charge de la DPO par audit inteme pendant une semaine chez tous les oper6s de I’h6pital : intensitb de la DPO ti I’Bchelle visuelle analogique (EVA) .3 la 248me heure postop6ratoire, taux de conformlte des prescriptions et taux de conformit dans I’ex6cution des presctiptions. Troisihme 6tape : information et sensibilisation par la pr&entation des r&sultats au tours d’une s6rie de reunions dans le service d’anesthesie et dans chaque service de chirurgie en presence de toutes les Bquipes soignantes. Quatrieme &ape : redefinition et simplification de la procedure de prise en charge de la DPO par un groupe de volontaires (medecins et infirmiers) ; puis presentation et distribution du document de synthese B tous les m&decins anesthbsistes et aux Bquipes soignantes. SimultanBment, information des soignants concernant le maniement des produits et les modalit& de surveillance, par un m6decin et un cadre infirmier dans tous les services de I’h8pital. Cinquibme Btape : 6valuation un an plus tard de la prise en charge de la DPO par audit interne pendant une semaine. Cette &ape qui sera suivie de mesures correctives permet de poursuivre de faGon ininterrompue le cycle d’assurance qualit6. RBsultats
1 I
EVA>4
1 Pym&@i?rl ,
--...-
1 -
Enquete 26 % initiale 37,5 % (n=120) Enqu6te 1 an apr& 95 %* 99,l o/d (n=105) -3 < 0 ,001 vs enquete lnltlale (test de ch12)
E&f?;?;~~
.
Aubrun F., Langeron O., Riou B., Coriat P. Dc!parfcwent cl ‘At?esth~sie-~&anitnation, CHU Piti&SalpbtriBre Introductiou : L’audit de la prise en charge de la douleur post-opiratoire i l’AP/HP a permis de mettre en Cvidence l’absence de r&%aluation dans le tcmps des scores de douleur par rapport g la prescription initiale. Une enquete a cte rtalisCe en chirurgie orthopCdiquc alin d‘Cvaluer l’incidence de la douleur, de I’ansiCtd, et le degrt de satisfaction des patients opCrts. MatCricl ct MCthode : Sur une p&ode de 6 semaines 100 patients consCcutifs ont Ctt CvaluCs par Cchcllc vcrbalc simple de douleur (EVSd) de sortie de Salle de r@veil (SDR) puis par tchelle visuellc analogique (EVAd) tant au repos qu’g la mobilisation, tchclle verbale simple d’anxittt (EVSa) et dchclle visuclle de satisfaction (EVAs) de la prisc en charge de la douleur en secteur d’hospitalisation. Rksultats : L’@valuation a eu lieu en moyenne g J-I. 47 ‘%,dcs patients n’dtaient pas soulagb ti leur sortie dc SDR. 37 o/oprdsentaicnt une EVAd > 60 mm i la mobilisation (fig 1). 52 @%I Ctaient anxieux ct seuls 60 l/o avaient un de& de satisfaction optimalc (EVAs X35 mm)
90
XII 7lJ 611 31 $
2 z
20 llt u
40 % 94,2 %’
Conclusion : Cette Etude montre que la dbmarche @assurance qualit a permis de contrdler un processus complexe comme la prise en charge de la DOP en 6valuant des indicateurs globaux de procedure et de r6sultats. La mise en ceuvre d’une stratbgie medicale efficace passe par une identification des dysfonctionnements et des rem&des en faisant participer tous fes intervenants(Evaluation des pratiques professionnelles dans les &ablissements de sant6 : I’Audit clinique, ANDEM, Juin 1994).
Atzal,q&ie
EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR POSTOPERATOIRE APRES CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE
Y .z
:
833
AFFlCHEiES
0
KEPOS G ,o VYll (wne) @g
hlOl%ILlSATION 10 60 (mleymnr) =
> a m mVO~.l
Figl: EVAd au repos et i la mobilisation Discussion : L’Cvaluation systematique de la douleur, dCs la Salle de r&eil et en secteur d’hospitalisation, nt5cessite de reconsidkrer enti&mcnt lcs protocoles antalgiques trop systdmatiqucs et notamment d’adapter les injections d’antalgiques aux sdances de kin&ithdrapic. L’ansidtd, corrClde h la douleur doit elrc prisc en compte ainsi que le score de satisfaction. sl rialiser ii la fin du sejour.
R 165 Anal,&ie
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UTILISATION DE LA DEMARCHE D’ASSURANCE DE LA QUALITE POUR L’AMELIORATION DE L’ANALGESIE POSTOPERATOIRE Lipinska Service Universitb
E., Vinh M.P.,
Marty
d’Anesth&ie-RGanimation, Paris VII, Clichy 92
J. Hdppital
Beaujon,
Introduction : Le traitement de la douleur postop6ratoire (DPO) est un &Gment cl6 de la qualit des soins. II existe pourtant des &arts importants entre les donn6es thbotiques et la pratique amenant B s’interroger sur la strategic 6 utiliser pour ambliorer la prise en charge de la DPO. Le but de cette Etude a Bt6 de tester I’efficacite de la dbmarche d’assurance qualit pour optimiser I’analg&ie postop6ratoire. MIthodes : Le cycle d’assurance de la qualit s’est d&oule de la faGon suivante. Premiere Btape : definition de I’objectif (optimisation de I’analg&ie postop&atoire) et planification du processus. Deuxieme &ape : Evaluation de la prise en charge de la DPO par audit inteme pendant une semaine chez tous les oper6s de I’h6pital : intensitb de la DPO ti I’Bchelle visuelle analogique (EVA) .3 la 248me heure postop6ratoire, taux de conformlte des prescriptions et taux de conformit dans I’ex6cution des presctiptions. Troisihme 6tape : information et sensibilisation par la pr&entation des r&sultats au tours d’une s6rie de reunions dans le service d’anesthesie et dans chaque service de chirurgie en presence de toutes les Bquipes soignantes. Quatrieme &ape : redefinition et simplification de la procedure de prise en charge de la DPO par un groupe de volontaires (medecins et infirmiers) ; puis presentation et distribution du document de synthese B tous les m&decins anesthbsistes et aux Bquipes soignantes. SimultanBment, information des soignants concernant le maniement des produits et les modalit& de surveillance, par un m6decin et un cadre infirmier dans tous les services de I’h8pital. Cinquibme Btape : 6valuation un an plus tard de la prise en charge de la DPO par audit interne pendant une semaine. Cette &ape qui sera suivie de mesures correctives permet de poursuivre de faGon ininterrompue le cycle d’assurance qualit6. RBsultats
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Enquete 26 % initiale 37,5 % (n=120) Enqu6te 1 an apr& 95 %* 99,l o/d (n=105) -3 < 0 ,001 vs enquete lnltlale (test de ch12)
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Aubrun F., Langeron O., Riou B., Coriat P. Dc!parfcwent cl ‘At?esth~sie-~&anitnation, CHU Piti&SalpbtriBre Introductiou : L’audit de la prise en charge de la douleur post-opiratoire i l’AP/HP a permis de mettre en Cvidence l’absence de r&%aluation dans le tcmps des scores de douleur par rapport g la prescription initiale. Une enquete a cte rtalisCe en chirurgie orthopCdiquc alin d‘Cvaluer l’incidence de la douleur, de I’ansiCtd, et le degrt de satisfaction des patients opCrts. MatCricl ct MCthode : Sur une p&ode de 6 semaines 100 patients consCcutifs ont Ctt CvaluCs par Cchcllc vcrbalc simple de douleur (EVSd) de sortie de Salle de r@veil (SDR) puis par tchelle visuellc analogique (EVAd) tant au repos qu’g la mobilisation, tchclle verbale simple d’anxittt (EVSa) et dchclle visuclle de satisfaction (EVAs) de la prisc en charge de la douleur en secteur d’hospitalisation. Rksultats : L’@valuation a eu lieu en moyenne g J-I. 47 ‘%,dcs patients n’dtaient pas soulagb ti leur sortie dc SDR. 37 o/oprdsentaicnt une EVAd > 60 mm i la mobilisation (fig 1). 52 @%I Ctaient anxieux ct seuls 60 l/o avaient un de& de satisfaction optimalc (EVAs X35 mm)
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Conclusion : Cette Etude montre que la dbmarche @assurance qualit a permis de contrdler un processus complexe comme la prise en charge de la DOP en 6valuant des indicateurs globaux de procedure et de r6sultats. La mise en ceuvre d’une stratbgie medicale efficace passe par une identification des dysfonctionnements et des rem&des en faisant participer tous fes intervenants(Evaluation des pratiques professionnelles dans les &ablissements de sant6 : I’Audit clinique, ANDEM, Juin 1994).
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EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR POSTOPERATOIRE APRES CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE
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hlOl%ILlSATION 10 60 (mleymnr) =
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Figl: EVAd au repos et i la mobilisation Discussion : L’Cvaluation systematique de la douleur, dCs la Salle de r&eil et en secteur d’hospitalisation, nt5cessite de reconsidkrer enti&mcnt lcs protocoles antalgiques trop systdmatiqucs et notamment d’adapter les injections d’antalgiques aux sdances de kin&ithdrapic. L’ansidtd, corrClde h la douleur doit elrc prisc en compte ainsi que le score de satisfaction. sl rialiser ii la fin du sejour.