Évaluation de l’utilisation de la CPAP de Boussignac dans le traitement de l’OAP cardiogénique aux urgences de Vienne

A215

Re ´sume ´s Tableau 1 (Suite)

Intoxication n’ayant pas ne ´cessite ´ de re ´animation Statine Antispasmodique Le ´vodopa Acide tranexique Disulfirame Sulfate ferreux Antihe ´morroı¨daire/laxatif suppositoire Anxiolytique mineur ` a base d’aube ´pine Antihistaminique Clopidogrel Fluindione Antidiarrhe ´ique Me ´toclopramine Benfluorex Tropate ´pine Inhibiteur de la pompe a ` proton Caustiques Champignon Gaz de ville CO gaz d’e ´chappement Air 40 ml IV

2 4 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 1

Discussion.— Nous avons retrouve ´ parmi ces intoxications de nombreuses substances mettant en jeu le pronostic vital, notamment des intoxications par insuline, lithium, potassium intraveineux et hydroxychloroquine. Dans la plupart des cas, les signes cliniques motivant l’appel au 15 sont ceux d’une co-intoxication par benzodiaze ´pine et/ ou antide ´presseur. Conclusion.— Il convient d’e ˆtre vigilant avec ces types d’intoxications peu courantes et parfois mal connues. Les intoxications graves peuvent e ˆtre masque ´es par des substances alte ´rant la vigilance. Il convient dans tous les cas de travailler en e ´troite collaboration avec les centres antipoisons. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.050

P50

´s ` Facteurs lie a l’hospitalisation en urgence des ´riatriques avec troubles des fonctions patients ge ´rieures avec un score AEPf nul supe J. Herve ´, C. Corrado, D. Ranaivozanany, N. Camus, M. Salloum, M.-J. Calmettes, D. Attias, B. Renaud *, A. Santin Service d’urgence, GHU Albert-Chenevier Henri-Mondor, AP—HP, ´teil, France Cre *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] ´s : Ge Mots cle ´riatrie ; Score ; Hospitalisation Les patients de plus de 75 ans pre ´sentant des troubles des fonctions supe ´rieures (aigus ou chroniques) sont fre ´quemment hospitalise ´s a ` partir des urgences. Nous avons voulu juger de la pertinence de ces hospitalisations en appliquant le score AEPf modifie ´ (Appropriateness Evaluation Protocol — version franc¸aise 1991), score de pertinence de l’hospitalisation en urgence. ´tude re ´riels et me ´thode.— E Mate ´trospective sur 6 mois des patients de plus de 75 ans hospitalise ´s en ge ´riatrie via les urgences, se ´lectionne ´s a ` partir du codage des dossiers sur les items de ´mence et troubles du comportement, Alzheimer, de ´sorientation. Recueil des caracte ´ristiques de ´mographiques et anamnestiques, diagnostics d’entre ´e et de sortie et calcul du score AEPf.

´sultats.— Cent trente et un patients ont e Re ´te ´ inclus de moyenne d’a ˆge 85  6 ans dont 35 % d’hommes. Parmi ces patients, 31 avaient un score AEPf e ´gal a ` 0, c’est-a `-dire sans indication d’hospitalisation en urgence. Les crite `res permettant de caracte ´riser de fac¸on significative les patients avec un score AEPf modifie a 1 sont l’a ´e ´gal ` ˆge (p = 0,07), les ante ´ce ´dents pneumologiques (p = 0,032), les motifs de recours ` a type d’agitation (p = 0,004) ou de troubles cognitifs (p = 0,07), le mode de vie en institution (p = 0,01) ou seul au domicile (p = 0,04) ou le fait de be ´ne ´ficier d’aide type parame ´dicale (p = 0,02). Conclusion.— Ces re ´sultats indiquent qu’une majorite ´ d’hospitalisation inde ´pendamment du score AEPf sont lie ´es a ` des facteurs sociaux. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.051

P51

Intoxications volontaires aux sels ferreux (IVSF) rec¸ues au urgence N. Dhaouadi a, E. Manai b, M. Kamel a, N. Koraichi a, H. ElGhord a, N. Brahmi a, H. Thabet b, M. Amamou a,* a ´animation me ´dicale, centre d’aide me ´dicale urgente, Service de re Monfleury, Tunis, Tunisie b ´dicale urgente, Service d’accueil des urgences, centre d’aide me Monfleury, Tunis, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] ´s : Intoxication ; Sel de fer ; Re Mots cle ´animation Introduction.— En l’absence d’un releve ´ syste ´matique, il nous a paru inte ´ressant de de ´crire les IVSF rec¸ues au SAU et de rapporter leur prise en charge. ´thode.— Une e Me ´tude des IVSF a e ´te ´ faite de fac¸on re ´trospective sur 5 ans (janvier 2004—novembre 2008), a ` partir des dossiers du SAU, a inclus tous les patients a ˆge ´s au moins de 15 ans pris en charge pour IVSF dans le SAU du Centre d’aide me ´dicale urgente de Tunis (CAMU). Les caracte ´ristiques e ´pide ´miologiques et la prise en charge au SAU ont e ´te ´e ´tudie ´es. ´sultats.— Durant la pe Re ´riode d’e ´tude, nous avons collige ´ 129 cas d’IVSF soit 0,2 % des passages. L’a ˆge moyen e ´tait de 23 ans, sex-ratio F/H = 6,9. Les me ´dicaments incrimine ´s e ´taient les fumarates ferreux (51 %) et les sulfates ferreux (49 %). Le de ´lai moyen entre l’ingestion et la prise en charge hospitalie `re e ´tait de 3 heures et demi. La dose suppose ´e inge ´re ´e(DSI) moyenne e ´tait de 35 mg/kg. La symptomatologie clinique e ´tait domine ´e par les signes digestifs 84 % des cas. Le diagnostic e ´tait confirme ´ dans 48 % des cas. Le traitement a comporte ´ une surveillance me ´dicale, un traitement symptomatique et le lavage gastrique (n = 65). La de ´fe ´roxamine a e ´te ´ administre ´e chez 17 patients. L’e ´volution a e ´te ´ favorable chez 117 cas. Discussion.— Les IVSF sont dans la majorite ´ des cas d’e ´volution favorable, cependant les intoxique ´s doivent be ´ne ´ficier d’une e ´vacuation digestive aussi pre ´coce que possible surtout si la prise est massive. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.052

P52

´ Evaluation de l’utilisation de la CPAP de Boussignac ´nique aux dans le traitement de l’OAP cardioge urgences de Vienne A. Zacharie, C. El Khoury *, C. Dellinger, F. Douheret, Y. Jeanne, R. Kerbrat, P. Trinquet, O. Matas ˆpital Lucien-Hussel, Vienne, France Service d’urgences SMUR, ho *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]

A216 ´valuation ; CPAP ´s : OAP ; E Mots cle Introduction.— Dans le traitement de l’œde `me aigu pulmonaire cardioge ´nique (OAPc), la continuous positive airway pressure (CPAP) associe ´e a ` un traitement me ´dical standardise ´ permet une ame ´lioration symptomatique rapide, ainsi qu’une re ´duction de la morbimortalite ´. Les urgences du centre hospitalier de Vienne se sont dote ´s de la CPAP Boussignac durant le milieu de l’anne ´e 2004. Nous avons e ´value ´ son utilisation et la conformite ´ de celle-ci ou non au re ´fe ´rentiel du RESeau Cardiologie Urgence (RESCUe). ´thode.— Nous avons re Me ´alise ´ une analyse re ´trospective des dossiers de patients ayant pre ´sente ´ un OAPc aux urgences du centre hospitalier de Vienne en 2005 et 2006. Nous avons effectue ´ une reque ˆte selon le code diagnostique CIM 10. Les dossiers ont e ´te ´ se ´lectionne ´s selon la de ´finition de l’OAP adopte ´ par le re ´fe ´rentiel du re ´seau RESCUe. ´sultats.— Nous avons retenu 283 dossiers de patients parmi les 695 Re pris en charge aux urgences de Vienne pour insuffisance cardiaque. Dix-neuf pour cent ont e ´te ´ pris en charge par le SMUR et 81 % au SAU. Le sex-ratio e ´tait de 1 ; l’a ˆge moyen de 79 ans. Trente pour cent ont e ´te ´ place ´s sous CPAP et 70 % ont rec¸u une oxyge ´nothe ´rapie au masque haute concentration. Parmi les 44 % de patients qui relevaient d’une indication de CPAP selon le re ´fe ´rentiel RESCUe, seulement 57 % en ont be ´ne ´ficie ´. Parmi les 56 % de patients qui n’avaient pas d’indication de CPAP, 91 % ne l’ont pas eu. Conclusion.— Notre e ´tude a mis en e ´vidence une sous-utilisation de la CPAP dans le traitement de l’OAPc aux urgences de Vienne en 2005 et 2006. La mise en place du re ´fe ´rentiel RESCUe aux urgences de Vienne devrait s’accompagner d’une formation de l’e ´quipe me ´dicale et parame ´dicale pour une ame ´lioration de la prise en charge des OAPc. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.053

P53

Formation des professionnels de l’urgence ` a la ´s hors supervision des accouchements inopine ´:e ´valuation d’un module de formation maternite continue

M. Corbillon *, C. Amsallem, Ch. Ammirati ´partement de me ´decine d’urgence, CHU d’Amiens, France CESU, de *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]

Re ´sume ´s ´s : Pe Mots cle ´dagogie active ; Repre ´sentations ; Stabilisation des connaissances Introduction.— Les me ´decins et les infirmiers de me ´decine d’urgence expriment un manque d’aisance face ` a la ne ´cessite ´ de superviser un accouchement inopine ´. Cette situation rare en me ´decine pre ´hospitalie `re est aussi charge ´e de repre ´sentations ou de me ´connaissances qui peuvent compromettre la mobilisation de compe ´tences spe ´cifiques. La mise en place en 2007 de modules de formation a ` la supervision de l’accouchement inopine ´ hors maternite ´ae ´te ´e ´value ´e au cours de 4 sessions d’un module de base conc¸u par une sage-femme et un me ´decin enseignant au SAMU/ CESU, utilisant les techniques pe ´dagogiques actives aupre `s de groupes constitue ´s au maximum de 10 participants. ´valuer la formation en termes de per´tude.— E Objectifs de l’e tinence et de satisfaction vis-a `-vis de la strate ´gie pe ´dagogique utilise ´e, identifier les acquisitions cognitives individuelles des me ´decins et infirmiers et les sce a ´narios de stabilisations des connaissances ` distance de la formation. ´riel et me ´thode.— Un pre Mate ´-test et un post-test imme ´diat puis a ` 6—9 mois apre `s la formation ont e ´te ´ distribue ´s aux 36 participants de 4 sessions de formation (29 me ´decins, 7 infirmie `res). Quinze questions relatives aux e ´tapes de prise en charge d’un accouchement inopine a la ne ´ dont une e ´valuant le niveau d’aisance face ` ´cessite ´ de re ´aliser un accouchement inopine ´ constituaient le questionnaire. Il s’agissait pour chaque question que les participants se positionnent sur une e ´chelle de pourcentages correspondant au degre ´ de certitude de leur re a ´ponse. Une e ´chelle de satisfaction leur e ´tait soumise ` l’issue de la formation. ´sultats et discussion.— Soixante-trois pour cent des participants ont Re re ´pondu au questionnaire d’e ´valuation a ` 6—9 mois. La prise en compte du degre ´ de certitude des re ´ponses a permis de montrer un renforcement significatif des performances cognitives en termes de stabilisation des connaissances et de re ´ajustement des me ´connaissances ancre ´es a ` distance de la formation et une diminution du stress. Un fort taux de satisfaction a souligne ´ l’inte ´re ˆt des outils et me ´thodes pe ´dagogiques valorisant la de ´couverte gestuelle et organisationnelle sur mannequin et les autoe ´valuation par vide ´osimulation. Conclusion.— Des me ´thodes pe ´dagogiques actives ame ´liorent les apprentissages spe ´cifiques au contexte pre ´ hospitalier de l’accouchement inopine a long terme est toutefois moins ´. La me ´moire ` performante vis-a `-vis des apprentissages purement cognitifs. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.054