Évaluation en Réanimation: Relations Saps, Systéme Omega

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EPIDEMIOLOGIE ET EVALUATION EN REANIMATION

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EV ALUA TION EN REANIMATION: RELATIONS SAPS, SYSTEME OMEGA *Guidon-Attali C, **Botti G, *Dumont JC, ** Fieschi M, *Fran~ois G *D.A.R. Adultes - **D.I.M. Adultes - GH Timone - 13385 Marseille cedex 5 Introduction : On dispose a l'heure actuelle en r6animation de deux types d'outil d'tvaluation : 1.- Le systeme Omega (0), score d'tvaluation de la charge de soins dans le cadre du PMSI. Les 45 actes qui le composent sont repartis en trois categories (01, 02, 03) seI on leur mode de recueil. L'O total, somme des trois cattgories precCdentes foumit une evaluation globale du sejour. 2.- Le SAPS ou IGS se veut etre un reflet de la gravite des malades al'entrre en reanimation. Les relations entre ces deux types d'indices sont controverstes: certains auteurs retrouvent une excellente corrtlation (1) a10rs que ce n'est pas le cas dans d'autres travaux (2). Dans ces conditions, iI nous a paru interessant d'etudier les relations entre ces deux parametres sur trois annees consecutives d'evaluation dans une Reanimation Polyvalente. Materiel et methodes : Tous les patients hospitalises du ler janvier 1990 au 31 decembre 1992, dans une reanimation polyvalente adulte de 12 lits ont fait l'objet, a l'entrre, du recueil des parametres du SAPS puis du recensement quotidien des differents actes du systeme 0. L'ICR total et les ICR des trois categories ont ete calcules a l'aide d'un generateur d'application de la filiere Mistral sur IBM. L'ctude porte sur 1055 sejours soit 10239 joumees d'hospitalisation. L'äge moyen des malades est de 52,3 ± 18,9 ans, iI s'agit d'hommes dans 71,6 % des cas. Resultats: Les valeurs moyennes par sejour de I'ICR total et des trois categories 0, la duree moyenne de sejour (DMS), le SAPS moyen , le pourcentage de malades ventilts (% VA) ainsi que le nombre de jours de ventilation (nb j VA) sont rapportes dans le tableau I. On constate qu'i1 n'y a pas de variation significative du SAPS d'une annre sur I'autre. En revanche, il existe des differences concemant 1'01 et l'03 entre les valeurs des trois annres (test de KruskallWallis). La diminution de 1'03 en 1992 tient probablement a une diminution du nombre de malades ventiles et du nombre de jours de ventilation artificielle. La variation de l'0l est moins evidente aexpliquer.

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L'ttude des relations entre les differentes categories et le SAPS ne montre aucune correlation : total / SAPS r = 0,12. 01 / SAPS r = 0,33, 02 / SAPS r = 0,13, 03 / SAPS r = 0,07. Discussion • Conclusion: 11 n'existe pas de correlation SAPS/O quelle que soit la categorie 0. Ceci est vrai en particulier pour la categorie 1 qui regroupe les gestes therapeutiques "d'urgence". Ces deux scores n'etant pas correles ne sont pas exclusifs l'un de l'autre. L'tvaluation en reanimation implique donc obligatoirement d'utiliser a la fois un score pronostique et un score de charge de soins. Tableau I : Valeurs du SAPS et des categories pour les trois annres etudiees.

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1992 1991 1990 n sejours 321* 370* 364* DMS U) 9 ±12 1* 10 7±16 1* 9 1±12 9* SAPS 12,5±5 S 127±S,6 12 8±S 7 %VA 822* 77 2* 838* Nbj. VA 2011* 2009* 1729* ICR OT 101 7+1206 1037±122 88±110 ICR 01 22,6±12,4* 26,7±13,5* 21,S±13,S* 10,6±21,4 11,8±23,5 ICR 02 10,9±22,1 ICR 03 68,2±102,7* 66,3±103* S5±85* Test de Kruskall-Walhs : *p