évolution des taux Plasmatiques D’endothéline au cours de la Chirurgie Coronaire avec Circulation Extra-Corporelle Normothermique

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35" CONGRES DE LA SFAR

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EVOLUfION DES TAUX PLASMATIQUES D'ENDOTHELINE AU COURS DE LA CHIRURGIE CORONAIRE A ~I~C CIRC~f\TION EXTRA-CORPORELLE NORMOTHERMIQUE

T. Gucnoun, I. PhllIp, S. Tnkl, E. Samain, 1. Marty, D. HenzcJ, J.M. Desmonts. D. A. R., Hopilal Bichat et H6pital Beaujon, Paris. Introduction : L'cndothelinc (ET) cst un pcptide puissallllllent vasoconstrictcur synthetise par I'endotheliulll vasculaire (3). Des taux elc"es d'ET ont ete rapportes dans la litleralurc lors dc silualions palhologiques diverscs: C!:lts dc choc, insullisancc coronaire aiguc, insuffisancc renalc ... Aprcs circulation extra-corporclle (CEC) hypothcrllliquc, dcs resultats contradictoires on cte rapportes (I, 2). Lc but dc ccttc etude a ete d'evaluer Ics taux plaslllatiqucs d'ET lors dc CEC cn nonnolhcnnic. Mntericl cl methodcs: Aprcs accord du COlllite d'Ethiquc, treize palicnls, d'f1gc Illoycn 58,8 ±9 ,ms, beneficirull d'unc chirurgic coronaire ont eIe inclus. L'anesthesie a ete realisec avcc du fcntanyl a hautcs doscs, du lllidazolmn el du hrolllure de p,mcuJ'Oniulll. L'l CEC etait pratiquce en normolherlllic (37°C, IClllperaturc vcsicalc) a\'cc llIl oxygenalClll' ülllclllbrancs La protectiOIl Ill)'ocardiquc elail assurec par une cardioplegie froidc au sang. Lcs dosagcs ont ete cffcctues sur du S,Ulg artclicl aux telllps suivants: '1'0, avant I'induction; TI, aprcs I'induction; T2, aVlllll la CEC; T3, 30 minulcs aprcs Ic depart cn CHe; '['4, lors dc la rcperfllsionmyocm'dique; '1'5, :. I'arrivec cn soins intcnsifs; T6, a la qualriclllc hcurc post-operaloirc; '1'7 ct '1'8 a24 et 48 hcurcs en post-operatoire. Les dosagcs d'ET ont ete realises avec unc melhodc radioillllllunologiquc avcC I'anlicorps Peninsula. A pm·tir du cathetcr artericl radial ct de la sonde dc Swan-Ganz, diffcrcnts paralllclrcs hClllodynallliqucs etaicnt IllCSlI1'CS et caJcllles 11 chaquc tClllpS: prcssion arterielle llIoycn1ll.!, dchit cardiaque, rcsislanccs vascu!:urcs syslcllliqucs. Lcs resultats sont cxprillles cn 1110ycnnc ± sn, ct ont ete compares par unc mwlysc dc 101 variancc. Un 1'<0,05 a ete retenu COllllllC significalif. Les taux plasmatiqucs d'I~T n'claicnt pas augmentes pcndant la CEC. lIs s'clc"aicnt des T5, avcc unc valeur maximalc a la qualricmc hcl11'c pos toperatoire. Lcs differcntes valeurs dc ccs cOllccntrations plasmatiques n'etaicnt pas corrclecs a la duree de la CEC ou du cIampagc aortiquc. Lcs Illodificalions helllodynnllliqucs, cn particlllicr les rcsistances vasculaircs syslcmiqucs, n'claicnt pas non plus correlees aux variations dcs laux d'ET. Re~lIItats:

Discussion : Nos resultats retrouvent I'absence d'elevation de l'ET plasmatiqlle pendant la CEC nonnothcnnique, avec cependant une augmentation moderee mais significative lors des premieres heures post-operatoires. Ces modifications sont similaires a celles rapportees en hypothermie par certains allteurs, ou I'elevation de I'ET survenait en post-operatoire et non pendant la CEC (2). Celte augmentation retardee du taux d'ET suggere I'absence de relation direete entre la CEC et la production d'ET. De plus le caractere modere de ces variations, et surtout I'absence de correlation avec les modifications hemodynallliques observees doit rendre pmdent (bIlS I'interpretation de ces resultats. REFEREN'CES

1- HYNYEN ~L J. et a1. J. Thor. Cardiovasc. Stag. 103: 102-", 1992. 2 - K.t\JOTHE CH. J. Cardiovasc. Pharmacol. 20: 664670, 1992. 3- YANAGISAWA H et al. Nature 332: -"11--"15, 1988.

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