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Excision De Panaris Sous Blocs Tronculaires Du Poignet : Effets De La Clonidine Melangee A La Lidocaine
ANESTHI~SIE LOCOREGIONALE
R143
EXCISION DE PANARIS SOUS BLOCS TRONCULAIRES DU POIGNET : EFFETS DE LA CLONIDINE MELANGEE A LA LIDOCAINE B o u g u e t D. D A R Lariboisi~re (Pr. Conseiller), 2 R u e A m b r o i s e Par~ - P A R I S 75010 Introduction
: L'utilisation et l'etticacit6 de
l'anesth6sie loco-r6gionale pour la chirurgie des tissus infect6s est contrevers6e (1). L'administration tronculaire des tx2-agonistes est peu document6e chez l'homme (2). Nous avons conduit une 6tude propective randomis6e avec et sans clonidine (C) pour ablation de panaris sous blocs du poignet &la lidocaine. M6thodes : Apr6s accord du CCPRB et obtention du consentement 6clair6, 46 patients cons6cutifs ASA2-3, adultes, pr6sentant un panaris ~ exciser, sont randomis6s en deux groupes : blocs du poignet h la lidocaine 2 % sans adr6naline, seule (groupe I) ou additionn6e de C : 7,5 mcg/ml (groupe II). Le refus du patient ou l'infection de la gaine tendineuse sont des cfit6res d'exclusion. Les blocs sont pratiqu6s selon les techniques usuelles (3) : aiguille 25 G, pas de recherche de paresth6sie, injection lente sans 6ventail et indolore, volume strictement limit6 & 5 ml par nerf. Un garrot & la racine du doigt est utilis6. Le bloc sensitif complet est obtenu lorsqu'il y a absence de toute sensation au pique-touche. En salle de r6veil, les param&res usuels sont surveill6s toutes les dix minutes, puis toutes les deux heures en Unit6 Chirurgicale. Une perfusion syst6matique de 2 g de Proparac&amol est d6but6e b. la fin de l'op6ration et la premi6re demande d'antalgique oral [codeine 30 mg + parac6tamol 500 mg] not6e dans l'unit6 chirurgicale. L'analyse statistique utilise le test de Mann-Whitney et le test exact de Fischer, les r6sultats sont donn6es en moyenne ± 6cart type, p<0,05 est significatif. R6sultats : 4 patients du groupe I sont exclus pour 6thee du bloc (anesth6sie g6n6rale). Une s6dation 16g&e (Propofol IV 20 mg) est utilis6e pour 15 patients du groupe I e t 16 patients du
groupe II. Les deux groupes sont comparables pour l'fige (27+8), le sexe ratio, la dur6e de chirurgie (15 min+7), le s6jour en salle de r6veil (60 min±15) et les d61ais d'installation du bloc (Tableau). La dur6e d'analg6sie postop6ratoire est significativement accrue dans le groupe II (Tableau), sans qu'il soit mis en 6vidence d'effets centraux li6s /~ la Clonidine (somnolence, bradycardie, hypotension art&idle). La seule complication not6e est la survenue d'un syndrome du canal carpien, totalement r6gressif en une semaine, pour une patiente du groupe II. Aucune extension de l'infection & la gaine des fl6chisseurs n'est constat6 apr6s un recul de 15 jours postop6ratoires. Tableau : Groupe I Groupe II (n = 19) (n = 23) Apparition du bloc 12±4 10+6 NS (min) 20± 9 AnesthSsie chirur~icale (min) 15re demande 200±60 analg6sique (min)
18±5
NS
1000±120
*p<0,001
C o n c l u s i o n : La Clonidine prolonge l'analg6sie
postop6ratoire des blocs du poignet h la Lidocaine, sans effets centraux. Ce type d'anesth6sie semble donc bien adapt6 pour les patients fragiles ainsi que pour la chirurgie ambulatoire. Rff6rences :
(1) : D.BROWN - D.WEDEL in Miller 1990, Churchill Livingstone Edit, p 1369-70. (2) : FJ. SINGELYN, Reg Anesth 17 : 148 - 50, 1992. (3) D.BROWN and all in Miller 1990 (Churchill Livingstone Edit)p 1417- 18.
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EXCISION DE PANARIS SOUS BLOCS TRONCULAIRES DU POIGNET : EFFETS DE LA CLONIDINE MELANGEE A LA LIDOCAINE B o u g u e t D. D A R Lariboisi~re (Pr. Conseiller), 2 R u e A m b r o i s e Par~ - P A R I S 75010 Introduction
: L'utilisation et l'etticacit6 de
l'anesth6sie loco-r6gionale pour la chirurgie des tissus infect6s est contrevers6e (1). L'administration tronculaire des tx2-agonistes est peu document6e chez l'homme (2). Nous avons conduit une 6tude propective randomis6e avec et sans clonidine (C) pour ablation de panaris sous blocs du poignet &la lidocaine. M6thodes : Apr6s accord du CCPRB et obtention du consentement 6clair6, 46 patients cons6cutifs ASA2-3, adultes, pr6sentant un panaris ~ exciser, sont randomis6s en deux groupes : blocs du poignet h la lidocaine 2 % sans adr6naline, seule (groupe I) ou additionn6e de C : 7,5 mcg/ml (groupe II). Le refus du patient ou l'infection de la gaine tendineuse sont des cfit6res d'exclusion. Les blocs sont pratiqu6s selon les techniques usuelles (3) : aiguille 25 G, pas de recherche de paresth6sie, injection lente sans 6ventail et indolore, volume strictement limit6 & 5 ml par nerf. Un garrot & la racine du doigt est utilis6. Le bloc sensitif complet est obtenu lorsqu'il y a absence de toute sensation au pique-touche. En salle de r6veil, les param&res usuels sont surveill6s toutes les dix minutes, puis toutes les deux heures en Unit6 Chirurgicale. Une perfusion syst6matique de 2 g de Proparac&amol est d6but6e b. la fin de l'op6ration et la premi6re demande d'antalgique oral [codeine 30 mg + parac6tamol 500 mg] not6e dans l'unit6 chirurgicale. L'analyse statistique utilise le test de Mann-Whitney et le test exact de Fischer, les r6sultats sont donn6es en moyenne ± 6cart type, p<0,05 est significatif. R6sultats : 4 patients du groupe I sont exclus pour 6thee du bloc (anesth6sie g6n6rale). Une s6dation 16g&e (Propofol IV 20 mg) est utilis6e pour 15 patients du groupe I e t 16 patients du
groupe II. Les deux groupes sont comparables pour l'fige (27+8), le sexe ratio, la dur6e de chirurgie (15 min+7), le s6jour en salle de r6veil (60 min±15) et les d61ais d'installation du bloc (Tableau). La dur6e d'analg6sie postop6ratoire est significativement accrue dans le groupe II (Tableau), sans qu'il soit mis en 6vidence d'effets centraux li6s /~ la Clonidine (somnolence, bradycardie, hypotension art&idle). La seule complication not6e est la survenue d'un syndrome du canal carpien, totalement r6gressif en une semaine, pour une patiente du groupe II. Aucune extension de l'infection & la gaine des fl6chisseurs n'est constat6 apr6s un recul de 15 jours postop6ratoires. Tableau : Groupe I Groupe II (n = 19) (n = 23) Apparition du bloc 12±4 10+6 NS (min) 20± 9 AnesthSsie chirur~icale (min) 15re demande 200±60 analg6sique (min)
18±5
NS
1000±120
*p<0,001
C o n c l u s i o n : La Clonidine prolonge l'analg6sie
postop6ratoire des blocs du poignet h la Lidocaine, sans effets centraux. Ce type d'anesth6sie semble donc bien adapt6 pour les patients fragiles ainsi que pour la chirurgie ambulatoire. Rff6rences :
(1) : D.BROWN - D.WEDEL in Miller 1990, Churchill Livingstone Edit, p 1369-70. (2) : FJ. SINGELYN, Reg Anesth 17 : 148 - 50, 1992. (3) D.BROWN and all in Miller 1990 (Churchill Livingstone Edit)p 1417- 18.