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¿Existe relación entre la dependencia a la nicotina y la motivación para el abandono del hábito tabáquico?
Originales
¿Existe relación entre la dependencia a la nicotina y la motivación para el abandono del hábito tabáquico? M. ROSA GARCÍA CERDÁNa, E. HIDALGO QUIRÓSb, S. DELGADO PABLOb y Z. ELORZA IZAETAb a
Diplomada en Enfermería. ABS Camps Blancs. Sant Boi de Llobregat. Barcelona. España. bDiplomadas en Enfermería.
Resumen Objetivo: Conocer la prevalencia de fumadores motivados para dejar de fumar entre la población atendida en el centro de salud (CS), el grado de dependencia a la nicotina y la relación entre motivación y dependencia o presencia de otros factores de riesgo. Material y método: Estudio descriptivo realizado en pacientes fumadores que acudían a la consulta médica del CS Camps Blancs (Sant Boi de Llobregat, Barcelona) que después de ser consultados, aceptaban ser incluidos. Para una prevalencia esperada de motivación del 35%, un error alfa del 5% y una precisión del 10%, el tamaño de la muestra fue de 90 personas. Se administraron los cuestionarios de Richmond y Fargestrom para conocer el grado de dependencia y motivación. A partir de la historia clínica se obtuvo información sobre la existencia de factores de riesgo cardiovascular (diabetes, hipertensión, dislipemia y obesidad). También se recogió información sobre hábito tabáquico, edad de inicio y consumo. Resultados: No estaban motivados 36 (40%) pacientes. Presentaban motivación moderada 44 (49%) y 10 (11%) sí estaban motivados. No presentaban dependencia a la nicotina 44 (49%), ésta era menor en 35 (39%) y mayor en 11 (12%). Existe relación entre mayor grado de motivación y dependencia mayor (p = 0,002). Correspondencia: Sra. M. Rosa García Cerdán. ABS Camps Blancs. Plaza Euskadi s/n. 08830 Sant Boi de Llobregat. Barcelona. España. Correo electrónico: [email protected] Aceptado para su publicación el 23-1-2002.
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Presentaba diabetes mellitus el 8% de los pacientes; hipertensión arterial, el 13%; dislipemia, el 19%, y obesidad, el 19%. No se halló relación entre los factores de riesgo y el grado de dependencia y motivación. Conclusiones: Existe un alto porcentaje de pacientes motivados o con motivación moderada para el abandono del hábito tabáquico, relacionado con mayor grado de dependencia. Una intervención adecuada desde atención primaria puede ayudar al abandono del hábito. Palabras clave: Deshabituación tabáquica. Atención Primaria.
Is there a relationship between nicotine dependence and motivation to quit smoking? Objective. To determine the prevalence of smokers motivated to quit smoking among the users of a primary health center, as well as the degree of nicotine dependence, and the relationship between motivation and dependence or the presence of other risk factors. Methodology. We performed a descriptive study in smokers visiting the Camps Blancs Primary Health Center (Sant Boi de Llobregat, Barcelona, Spain) who, after the consultation, agreed to participate. For an expected prevalence of motivation of 35%, an alpha error of 5% and precision of 10%, the sample consisted of 90 individuals. The Richmond and Fargestrom questionnaires were administered to determine the degree of dependence and motivation. Information was gathered from the medical records on the existence of cardiovascular risk factors (diabetes, 16
García Cerdán MR, et al. ¿Existe relación entre la dependencia a la nicotina y la motivación para el abandono del hábito tabáquico?
high blood pressure, hypercholesterolemia, and obesity). Information was also gathered on smoking habits, age at starting and consumption. Results. Thirty-six patients (40%) were not motivated to stop smoking. Forty-four patients (49%) were moderately motivated and ten (11%) were motivated. Forty-four patients (49%) had no nicotine dependence, 35 (39%) had low dependence and 11 (12%) had high dependence. A relationship was found between greater motivation and higher dependence (p = 0.002). Diabetes mellitus was found in 8% of the patients, high blood pressure in 13%, hypercholesterolemia in 19%, and obesity in 19%. No relationship was found between risk factors and degree of dependence or motivation. Conclusions. A high percentage of patients were motivated or moderately motivated to quit smoking, which was related to a high degree of dependence. Appropriate intervention by primary health care could help smoking cessation. Key words: Smoking cessation. Primary care.
Introducción Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), durante el año 2025 morirán diez millones de personas en el mundo por haber fumado, cifra que triplica la obtenida en 1995. Ante esta situación de la epidemia tabáquica es necesario que, quienes afrontamos la salud como objetivo de nuestra profesión, concedamos el máximo interés a todo esfuerzo o logro encaminado a reducir la población fumadora1. Cada año mueren en España más de 46.000 personas por enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco; la mitad de ellas antes de los 69 años, cuando todavía podrían tener muchos años de vida por delante2. Así pues, el consumo de tabaco origina una gran pérdida de años de vida potenciales, además de invalideces, jubilaciones prematuras, hospitalizaciones y actividades sanitarias de todo tipo. La traducción de estos costes sanitarios en costes sociales equivale en España, a unos 3.000 millones de euros anuales, cifra que supera ampliamente los ingresos totales netos de Tabacalera por las ventas de tabaco (unos 1.405 millones de euros en 1991) más los impuestos pagados al Estado (1.245 millones de euros en el mismo año)3. A pesar del riesgo que comporta el hábito tabáquico y los beneficios que se derivan de dejar de fumar, en nuestro país menos del 30% de los fumadores recibe consejo4. Las actividades de promoción y prevención de la salud en atención primaria tienen como objetivo aumentar el nivel de salud de la población. Dentro de dichas actividades, el profesional de enfermería, como miem17
bro del equipo de atención primaria (EAP), tiene un importante papel a desarrollar, ya que está en una posición idónea para trabajar cerca de la población y ofrecer la formación e información necesarias para conseguir cambios positivos relacionados con los hábitos tabáquicos. En 1985, el director general de la OMS, Dr. Mahler, identificó a las enfermeras como líderes en las estrategias para conseguir el objetivo de salud para todos4,5. La enfermera debe garantizar que se lleve a cabo el proceso de detección y seguimiento de las personas fumadoras, realizar las llamadas de seguimiento y soporte, así como ejercer la supervisión y el control del programa de cesación del hábito tabáquico. Además, se ha de hacer cargo de la educación sanitaria de los fumadores que precisen una intervención más intensiva5. Por todo ello y para poder tener en cuenta las dificultades que un fumador concreto puede presentar para dejar de fumar, es necesario evaluar la motivación para dejar definitivamente el consumo, así como la dependencia que puede dificultar el éxito de su intento3. Basándose en estas consideraciones, los objetivos del estudio son conocer la prevalencia de fumadores motivados para dejar de fumar que existe en la población atendida en el centro de salud, cuantificar el grado de dependencia a la nicotina y si existe relación entre la motivación y la dependencia o la presencia de otros factores de riesgo. Material y método Es un estudio descriptivo desarrollado en el centro de Atención Primaria Camps Blancs de Sant Boi de Llobregat, durante los meses de abril y mayo de 2000. Los sujetos sometidos a estudio fueron los pacientes fumadores en el momento que acudían a la consulta médica del centro comprendidos entre 15 y 65 años y que aceptaban voluntariamente tomar parte del mismo. Se calculó el tamaño de la muestra a partir de una prevalencia estimada de motivación del 35%, un error alfa de 5% y una precisión del 10% (n = 87). Participó un total de 90 personas. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), presión arterial (PA), factores de riesgo cardiovasculares (hipertensión, dislipemia, diabetes mellitus y obesidad), número de paquetes de tabaco/año y edad de inicio del hábito tabáquico. Como instrumento de recogida de datos se emplearon los cuestionarios de Richmond7 para medir el grado de motivación en el abandono del hábito tabáquico y el cuestionario de Fargestrom7 para el grado de dependencia a la nicotina. El cuestinario de Richmond consta de cuatro preguntas en el que la suma de sus respuestas tiene un rango posible de 0 a 10 proporcionándonos un índice ENFERMERÍA CLÍNICA 2002;12(6):262-5
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global de motivación. Se considera que aquellos pacientes en los que se obtiene una puntuación de 7 o más puntos son los más motivados, y los de 4 a 6 puntos tienen una motivación moderada. El test de Fargestrom para la dependencia a la nicotina consta de seis preguntas con una puntuación máxima de 10; los fumadores que obtienen 8 o más puntos son los más dependientes, los de 4 a 7 tienen una dependencia menor. La intervención para la deshabituación del hábito tabáquico se dirigió al grupo que presentó un mayor grado de motivación y se basó en el consejo antitabaco en la consulta y entrega de material educativo (tríptico). Mediante el paquete estadístico SPSS para Windows (versión 6.1.3) se realizó estadística descriptiva de las variables y se estudió la asociación entre ellas mediante el test de la χ2. Resultados La muestra estudiada estaba compuesta por 50 (55,6%) varones y 40 (44,4%) mujeres, con una media de edad de 35 años (DE = 13). La media de edad de inicio del hábito tabáquico era de 16 años (DE = 3,7), con una media de paquetes de tabaco al año de 323 (DE = 194). El consumo de tabaco por persona es de 17,7 cigarrillos/día. Ninguna de estas variables presentaba relación estadística según sexo. La media de motivación fue de 3,9 (DE = 2,4). Los pacientes que no estaban motivados eran 36 (40%). Presentaban motivación moderada 44 (49%) y estaban motivados 10 (11%). No se halló relación estadística según el sexo. La media de dependencia a la nicotina fue de 3,7 (DE = 3). No había dependencia en 44 (48,9%) pacientes, ésta era menor en 35 (38,9%) y mayor en 11 (12,2%). Tampoco se halló relación según el sexo. Dependencia Presentaban dependencia mayor el mayor 11% de los no motivados, el 4,5% de los que presentaban motivación moderada, y el 50% de los que sí estaban Dependencia motivados (p = 0,002) (fig. 1). menor Entre las enfermedades asociadas, 7 (7,8%) presentaban diabetes mellitus; 12 (13,3%), hipertensión arterial; No dependencia 17 (18,9%), dislipemia, y 17 (18,9%), obesidad. La relación de los factores de riesgo con el grado de motivación 0 y de dependencia se observa en las tablas 1 y 2. p = 0,002
Fig. 1. Distribución de los casos según los grados de dependencia y motivación.
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Discusión Al igual que en otros estudios, el perfil del fumador es similar al del resto del territorio nacional, con una edad de inicio en la adolescencia1,4 y un consumo medio elevado. Los resultados obtenidos indican que la motivación para abandonar el hábito tabáquico y la dependencia al mismo son bajas, pero se observa que los que presentan mayor motivación también presentan mayor dependencia, por ello una intervención adecuada puede ayudar al abandono del habito tabáquico. Las limitaciones de este estudio podrían ser por no trabajar con la población general, sino con la población demandante, por lo que también está más susceptible a los problemas de salud que provoca el tabaquismo. Asimismo, el tamaño de la muestra es limitado para poder inferir generalidades en relación a los estudios ya existentes. Independientemente de la dependencia nicotínica que se manifiesta, en mayor o menor medida, en la casi totalidad de los fumadores existe, además, aunque no relacionada directamente con la nicotina, una dependencia psicologicoconductual, ya que el consumo de tabaco está ligado a la mayoría de actos y situaciones sociales de la vida cotidiana del fumador. Dicha dependencia, en ocasiones, es más difícil de vencer que la propia dependencia nicotínica, por varios motivos: por no existir fármacos específicos para ella y, sobre todo, por no pensar en ella y creer que con tratar la dependencia a la nicotina es suficiente6. Desde las consultas de atención primaria puede valorarse mediante el test de Glover Nilson la dependencia psicológica, gestual y conductual. En función
20
40 60 Porcentaje (%)
80
100
No dependencia
Dependencia menor
Dependencia mayor
Motivado
3
2
5
Motiv. moderada
21
21
2
No motivado
20
12
4
18
García Cerdán MR, et al. ¿Existe relación entre la dependencia a la nicotina y la motivación para el abandono del hábito tabáquico?
TABLA 1. Prevalencia de los factores de riesgo según grado de motivación No motivado Motivado Motivado n (%) moderado n (%) n (%) Diabetes mellitus Sí No Dislipemia Sí No Hipertensión Sí No Obesidad Sí No
3 (8,3) 33 (91,7)
3 (6,8) 41 (93,2)
1 (10) 9 (90)
8 (22,2) 28 (77,8)
6 (13,6) 38 (86,4)
3 (30) 7 (70)
4 (11,1) 32 (88,9)
7 (15,9) 37 (84,1)
1 (10) 9 (90)
8 (22,2) 28 (77,8)
7 (15,9) 37 (84,1)
2 (20) 8 (80)
TABLA 2. Prevalencia de los factores de riesgo según grado de dependencia No Dependencia Depend. dependencia menor mayor n (%) moderado n (%) n (%) Diabetes mellitus Sí No Dislipemia Sí No Hipertensión Sí No Obesidad Sí No
3 (8,3) 41 (93,2)
2 (5,7) 33 (94,3)
2 (18,2) 9 (81,8)
8 (18,2) 36 (81,8)
7 (20) 28 (80)
2 (18,2) 9 (81,8)
7 (15,9) 37 (84,1)
4 (11,4) 31 (88,6)
1 (9,1) 10 (90,9)
9 (20,5) 35 (79,5)
6 (17,1) 29 (82,9)
2 (18,2) 9 (81,8)
del resultado se puede incidir en unos u otros aspectos, y facilitar técnicas de resolución de problemas que se puedan presentar en el proceso de deshabituación tabáquica6. El consejo antitabáquico en la consulta, individualizado por parte del profesional sanitario es una medida que ha demostrado su eficacia en la disminución del hábito5,7. Por ello se realizó una intervención para la deshabituación del hábito tabáquico que se dirigió al grupo que presentó un mayor grado de motivación y se basó en el consejo antitabaco y la entrega de material educativo (tríptico). Actualmente la intervención está siendo seguida en las consultas de enfermería para conseguir el abandono del hábito tabáquico de los pacientes. Existe relación entre la motivación y la dependencia, por ello una intervención adecuada puede ayudar al abandono del hábito tabáquico. Aunque desde el centro de trabajo existe la posibilidad de derivar a los
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pacientes a unidades especializadas, las características asistenciales de atención primaria la convierten en un marco idóneo para realizar el tratamiento de deshabituación del hábito tabáquico, al tener mayor cobertura y mejor accesibilidad que los servicios especializados, además de las características propias de la atención dispensada: una relación profesional-paciente preexistente que facilita el abordaje de los problemas que vayan surgiendo durante el proceso de abandono del tabaco y también un seguimiento más estrecho del paciente fumador, al ser ésta continua y permanente8. Dentro del equipo de atención primaria, los profesionales de enfermería son los más idóneos para contribuir a la deshabituación de estos pacientes, ya que incorporan dentro de su actividad diaria programas educativos que contribuyen a la promoción y prevención de la salud. Se debe insistir en la necesidad de continuar con campañas antitabáquicas y de promoción de la salud, que informen sobre los efectos adversos que produce el consumo para evitar que exista una mayor permisividad hacia el tabaco por parte de los fumadores. Es sabido que existe una mayor proporción de éxitos en las personas que tienen mayor conciencia de los efectos nocivos del tabaco6. Por lo que los esfuerzos irán dirigidos a concienciar al grupo de fumadores de los problemas reales o potenciales que les puede generar este hábito y potenciar desde las consultas de enfermería de atención primaria comportamientos y valores positivos de salud. A partir de la incorporación en las prácticas habituales de un tipo de educación sanitaria persuasiva, informativa y motivadora6. Bibliografía 1. Jorenby D, Leischow SJ, Nides MA, Rennard SI, Johnston JA, Hughes AR, et al. A controlled trial of sustaines-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation. N Engl J Med 1999; 340:685-91. 2. González J, Villar F, Banegas JR, Rodríguez F, Moreno JM. Tendencia de la mortalidad atribuible al tabaquismo en España, 1978-1992: 600.000 muertes en 15 años. Med Clin (Barc) 1997;109:577-82. 3. Córdoba García R, Ortega Sánchez-Pinilla R, Cabezas Peña C, Forés García D, Nebot Adell M. Recomendaciones sobre el estilo de vida. Aten Primaria 1999;24:118-32. 4. Granollers Mercader S, Pont Ribas A, Úbeda Bonet I. Tabaquismo: resultados de una intervención de enfermería en Atención Primaria. Enferm Clin 1991;4:105-10. 5. Nebot M, Solberg LI. Una intervención integral sobre le tabaquismo en atención primaria: el “proyecto de ayuda a los fumadores”. Aten primaria 1990;7:698-702. 6. Romero Cosmo I, Romero Soriano C, Martínez Pérez A. Educación sanitaria desde las consultas de enfermería sobre el hábito tabáquico. Enfermería Integral 1996;39:36-39. 7. Nebot Adell M, Martín Cantera C, Cabezas Peña C. Curso a distancia de prevención en atención primaria. Cap. tabaquismo 1.ª ed. Barcelona: Renart Edicions, 1996; p. 69-75. 8. Plaza Martín MD, Alonso Díaz A. El profesional ante el tabaquismo. Jano 2001;1390:45-8.
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Diplomada en Enfermería. ABS Camps Blancs. Sant Boi de Llobregat. Barcelona. España. bDiplomadas en Enfermería.
Resumen Objetivo: Conocer la prevalencia de fumadores motivados para dejar de fumar entre la población atendida en el centro de salud (CS), el grado de dependencia a la nicotina y la relación entre motivación y dependencia o presencia de otros factores de riesgo. Material y método: Estudio descriptivo realizado en pacientes fumadores que acudían a la consulta médica del CS Camps Blancs (Sant Boi de Llobregat, Barcelona) que después de ser consultados, aceptaban ser incluidos. Para una prevalencia esperada de motivación del 35%, un error alfa del 5% y una precisión del 10%, el tamaño de la muestra fue de 90 personas. Se administraron los cuestionarios de Richmond y Fargestrom para conocer el grado de dependencia y motivación. A partir de la historia clínica se obtuvo información sobre la existencia de factores de riesgo cardiovascular (diabetes, hipertensión, dislipemia y obesidad). También se recogió información sobre hábito tabáquico, edad de inicio y consumo. Resultados: No estaban motivados 36 (40%) pacientes. Presentaban motivación moderada 44 (49%) y 10 (11%) sí estaban motivados. No presentaban dependencia a la nicotina 44 (49%), ésta era menor en 35 (39%) y mayor en 11 (12%). Existe relación entre mayor grado de motivación y dependencia mayor (p = 0,002). Correspondencia: Sra. M. Rosa García Cerdán. ABS Camps Blancs. Plaza Euskadi s/n. 08830 Sant Boi de Llobregat. Barcelona. España. Correo electrónico: [email protected] Aceptado para su publicación el 23-1-2002.
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Presentaba diabetes mellitus el 8% de los pacientes; hipertensión arterial, el 13%; dislipemia, el 19%, y obesidad, el 19%. No se halló relación entre los factores de riesgo y el grado de dependencia y motivación. Conclusiones: Existe un alto porcentaje de pacientes motivados o con motivación moderada para el abandono del hábito tabáquico, relacionado con mayor grado de dependencia. Una intervención adecuada desde atención primaria puede ayudar al abandono del hábito. Palabras clave: Deshabituación tabáquica. Atención Primaria.
Is there a relationship between nicotine dependence and motivation to quit smoking? Objective. To determine the prevalence of smokers motivated to quit smoking among the users of a primary health center, as well as the degree of nicotine dependence, and the relationship between motivation and dependence or the presence of other risk factors. Methodology. We performed a descriptive study in smokers visiting the Camps Blancs Primary Health Center (Sant Boi de Llobregat, Barcelona, Spain) who, after the consultation, agreed to participate. For an expected prevalence of motivation of 35%, an alpha error of 5% and precision of 10%, the sample consisted of 90 individuals. The Richmond and Fargestrom questionnaires were administered to determine the degree of dependence and motivation. Information was gathered from the medical records on the existence of cardiovascular risk factors (diabetes, 16
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high blood pressure, hypercholesterolemia, and obesity). Information was also gathered on smoking habits, age at starting and consumption. Results. Thirty-six patients (40%) were not motivated to stop smoking. Forty-four patients (49%) were moderately motivated and ten (11%) were motivated. Forty-four patients (49%) had no nicotine dependence, 35 (39%) had low dependence and 11 (12%) had high dependence. A relationship was found between greater motivation and higher dependence (p = 0.002). Diabetes mellitus was found in 8% of the patients, high blood pressure in 13%, hypercholesterolemia in 19%, and obesity in 19%. No relationship was found between risk factors and degree of dependence or motivation. Conclusions. A high percentage of patients were motivated or moderately motivated to quit smoking, which was related to a high degree of dependence. Appropriate intervention by primary health care could help smoking cessation. Key words: Smoking cessation. Primary care.
Introducción Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), durante el año 2025 morirán diez millones de personas en el mundo por haber fumado, cifra que triplica la obtenida en 1995. Ante esta situación de la epidemia tabáquica es necesario que, quienes afrontamos la salud como objetivo de nuestra profesión, concedamos el máximo interés a todo esfuerzo o logro encaminado a reducir la población fumadora1. Cada año mueren en España más de 46.000 personas por enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco; la mitad de ellas antes de los 69 años, cuando todavía podrían tener muchos años de vida por delante2. Así pues, el consumo de tabaco origina una gran pérdida de años de vida potenciales, además de invalideces, jubilaciones prematuras, hospitalizaciones y actividades sanitarias de todo tipo. La traducción de estos costes sanitarios en costes sociales equivale en España, a unos 3.000 millones de euros anuales, cifra que supera ampliamente los ingresos totales netos de Tabacalera por las ventas de tabaco (unos 1.405 millones de euros en 1991) más los impuestos pagados al Estado (1.245 millones de euros en el mismo año)3. A pesar del riesgo que comporta el hábito tabáquico y los beneficios que se derivan de dejar de fumar, en nuestro país menos del 30% de los fumadores recibe consejo4. Las actividades de promoción y prevención de la salud en atención primaria tienen como objetivo aumentar el nivel de salud de la población. Dentro de dichas actividades, el profesional de enfermería, como miem17
bro del equipo de atención primaria (EAP), tiene un importante papel a desarrollar, ya que está en una posición idónea para trabajar cerca de la población y ofrecer la formación e información necesarias para conseguir cambios positivos relacionados con los hábitos tabáquicos. En 1985, el director general de la OMS, Dr. Mahler, identificó a las enfermeras como líderes en las estrategias para conseguir el objetivo de salud para todos4,5. La enfermera debe garantizar que se lleve a cabo el proceso de detección y seguimiento de las personas fumadoras, realizar las llamadas de seguimiento y soporte, así como ejercer la supervisión y el control del programa de cesación del hábito tabáquico. Además, se ha de hacer cargo de la educación sanitaria de los fumadores que precisen una intervención más intensiva5. Por todo ello y para poder tener en cuenta las dificultades que un fumador concreto puede presentar para dejar de fumar, es necesario evaluar la motivación para dejar definitivamente el consumo, así como la dependencia que puede dificultar el éxito de su intento3. Basándose en estas consideraciones, los objetivos del estudio son conocer la prevalencia de fumadores motivados para dejar de fumar que existe en la población atendida en el centro de salud, cuantificar el grado de dependencia a la nicotina y si existe relación entre la motivación y la dependencia o la presencia de otros factores de riesgo. Material y método Es un estudio descriptivo desarrollado en el centro de Atención Primaria Camps Blancs de Sant Boi de Llobregat, durante los meses de abril y mayo de 2000. Los sujetos sometidos a estudio fueron los pacientes fumadores en el momento que acudían a la consulta médica del centro comprendidos entre 15 y 65 años y que aceptaban voluntariamente tomar parte del mismo. Se calculó el tamaño de la muestra a partir de una prevalencia estimada de motivación del 35%, un error alfa de 5% y una precisión del 10% (n = 87). Participó un total de 90 personas. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), presión arterial (PA), factores de riesgo cardiovasculares (hipertensión, dislipemia, diabetes mellitus y obesidad), número de paquetes de tabaco/año y edad de inicio del hábito tabáquico. Como instrumento de recogida de datos se emplearon los cuestionarios de Richmond7 para medir el grado de motivación en el abandono del hábito tabáquico y el cuestionario de Fargestrom7 para el grado de dependencia a la nicotina. El cuestinario de Richmond consta de cuatro preguntas en el que la suma de sus respuestas tiene un rango posible de 0 a 10 proporcionándonos un índice ENFERMERÍA CLÍNICA 2002;12(6):262-5
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global de motivación. Se considera que aquellos pacientes en los que se obtiene una puntuación de 7 o más puntos son los más motivados, y los de 4 a 6 puntos tienen una motivación moderada. El test de Fargestrom para la dependencia a la nicotina consta de seis preguntas con una puntuación máxima de 10; los fumadores que obtienen 8 o más puntos son los más dependientes, los de 4 a 7 tienen una dependencia menor. La intervención para la deshabituación del hábito tabáquico se dirigió al grupo que presentó un mayor grado de motivación y se basó en el consejo antitabaco en la consulta y entrega de material educativo (tríptico). Mediante el paquete estadístico SPSS para Windows (versión 6.1.3) se realizó estadística descriptiva de las variables y se estudió la asociación entre ellas mediante el test de la χ2. Resultados La muestra estudiada estaba compuesta por 50 (55,6%) varones y 40 (44,4%) mujeres, con una media de edad de 35 años (DE = 13). La media de edad de inicio del hábito tabáquico era de 16 años (DE = 3,7), con una media de paquetes de tabaco al año de 323 (DE = 194). El consumo de tabaco por persona es de 17,7 cigarrillos/día. Ninguna de estas variables presentaba relación estadística según sexo. La media de motivación fue de 3,9 (DE = 2,4). Los pacientes que no estaban motivados eran 36 (40%). Presentaban motivación moderada 44 (49%) y estaban motivados 10 (11%). No se halló relación estadística según el sexo. La media de dependencia a la nicotina fue de 3,7 (DE = 3). No había dependencia en 44 (48,9%) pacientes, ésta era menor en 35 (38,9%) y mayor en 11 (12,2%). Tampoco se halló relación según el sexo. Dependencia Presentaban dependencia mayor el mayor 11% de los no motivados, el 4,5% de los que presentaban motivación moderada, y el 50% de los que sí estaban Dependencia motivados (p = 0,002) (fig. 1). menor Entre las enfermedades asociadas, 7 (7,8%) presentaban diabetes mellitus; 12 (13,3%), hipertensión arterial; No dependencia 17 (18,9%), dislipemia, y 17 (18,9%), obesidad. La relación de los factores de riesgo con el grado de motivación 0 y de dependencia se observa en las tablas 1 y 2. p = 0,002
Fig. 1. Distribución de los casos según los grados de dependencia y motivación.
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Discusión Al igual que en otros estudios, el perfil del fumador es similar al del resto del territorio nacional, con una edad de inicio en la adolescencia1,4 y un consumo medio elevado. Los resultados obtenidos indican que la motivación para abandonar el hábito tabáquico y la dependencia al mismo son bajas, pero se observa que los que presentan mayor motivación también presentan mayor dependencia, por ello una intervención adecuada puede ayudar al abandono del habito tabáquico. Las limitaciones de este estudio podrían ser por no trabajar con la población general, sino con la población demandante, por lo que también está más susceptible a los problemas de salud que provoca el tabaquismo. Asimismo, el tamaño de la muestra es limitado para poder inferir generalidades en relación a los estudios ya existentes. Independientemente de la dependencia nicotínica que se manifiesta, en mayor o menor medida, en la casi totalidad de los fumadores existe, además, aunque no relacionada directamente con la nicotina, una dependencia psicologicoconductual, ya que el consumo de tabaco está ligado a la mayoría de actos y situaciones sociales de la vida cotidiana del fumador. Dicha dependencia, en ocasiones, es más difícil de vencer que la propia dependencia nicotínica, por varios motivos: por no existir fármacos específicos para ella y, sobre todo, por no pensar en ella y creer que con tratar la dependencia a la nicotina es suficiente6. Desde las consultas de atención primaria puede valorarse mediante el test de Glover Nilson la dependencia psicológica, gestual y conductual. En función
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No dependencia
Dependencia menor
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Motivado
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TABLA 1. Prevalencia de los factores de riesgo según grado de motivación No motivado Motivado Motivado n (%) moderado n (%) n (%) Diabetes mellitus Sí No Dislipemia Sí No Hipertensión Sí No Obesidad Sí No
3 (8,3) 33 (91,7)
3 (6,8) 41 (93,2)
1 (10) 9 (90)
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1 (10) 9 (90)
8 (22,2) 28 (77,8)
7 (15,9) 37 (84,1)
2 (20) 8 (80)
TABLA 2. Prevalencia de los factores de riesgo según grado de dependencia No Dependencia Depend. dependencia menor mayor n (%) moderado n (%) n (%) Diabetes mellitus Sí No Dislipemia Sí No Hipertensión Sí No Obesidad Sí No
3 (8,3) 41 (93,2)
2 (5,7) 33 (94,3)
2 (18,2) 9 (81,8)
8 (18,2) 36 (81,8)
7 (20) 28 (80)
2 (18,2) 9 (81,8)
7 (15,9) 37 (84,1)
4 (11,4) 31 (88,6)
1 (9,1) 10 (90,9)
9 (20,5) 35 (79,5)
6 (17,1) 29 (82,9)
2 (18,2) 9 (81,8)
del resultado se puede incidir en unos u otros aspectos, y facilitar técnicas de resolución de problemas que se puedan presentar en el proceso de deshabituación tabáquica6. El consejo antitabáquico en la consulta, individualizado por parte del profesional sanitario es una medida que ha demostrado su eficacia en la disminución del hábito5,7. Por ello se realizó una intervención para la deshabituación del hábito tabáquico que se dirigió al grupo que presentó un mayor grado de motivación y se basó en el consejo antitabaco y la entrega de material educativo (tríptico). Actualmente la intervención está siendo seguida en las consultas de enfermería para conseguir el abandono del hábito tabáquico de los pacientes. Existe relación entre la motivación y la dependencia, por ello una intervención adecuada puede ayudar al abandono del hábito tabáquico. Aunque desde el centro de trabajo existe la posibilidad de derivar a los
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pacientes a unidades especializadas, las características asistenciales de atención primaria la convierten en un marco idóneo para realizar el tratamiento de deshabituación del hábito tabáquico, al tener mayor cobertura y mejor accesibilidad que los servicios especializados, además de las características propias de la atención dispensada: una relación profesional-paciente preexistente que facilita el abordaje de los problemas que vayan surgiendo durante el proceso de abandono del tabaco y también un seguimiento más estrecho del paciente fumador, al ser ésta continua y permanente8. Dentro del equipo de atención primaria, los profesionales de enfermería son los más idóneos para contribuir a la deshabituación de estos pacientes, ya que incorporan dentro de su actividad diaria programas educativos que contribuyen a la promoción y prevención de la salud. Se debe insistir en la necesidad de continuar con campañas antitabáquicas y de promoción de la salud, que informen sobre los efectos adversos que produce el consumo para evitar que exista una mayor permisividad hacia el tabaco por parte de los fumadores. Es sabido que existe una mayor proporción de éxitos en las personas que tienen mayor conciencia de los efectos nocivos del tabaco6. Por lo que los esfuerzos irán dirigidos a concienciar al grupo de fumadores de los problemas reales o potenciales que les puede generar este hábito y potenciar desde las consultas de enfermería de atención primaria comportamientos y valores positivos de salud. A partir de la incorporación en las prácticas habituales de un tipo de educación sanitaria persuasiva, informativa y motivadora6. Bibliografía 1. Jorenby D, Leischow SJ, Nides MA, Rennard SI, Johnston JA, Hughes AR, et al. A controlled trial of sustaines-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation. N Engl J Med 1999; 340:685-91. 2. González J, Villar F, Banegas JR, Rodríguez F, Moreno JM. Tendencia de la mortalidad atribuible al tabaquismo en España, 1978-1992: 600.000 muertes en 15 años. Med Clin (Barc) 1997;109:577-82. 3. Córdoba García R, Ortega Sánchez-Pinilla R, Cabezas Peña C, Forés García D, Nebot Adell M. Recomendaciones sobre el estilo de vida. Aten Primaria 1999;24:118-32. 4. Granollers Mercader S, Pont Ribas A, Úbeda Bonet I. Tabaquismo: resultados de una intervención de enfermería en Atención Primaria. Enferm Clin 1991;4:105-10. 5. Nebot M, Solberg LI. Una intervención integral sobre le tabaquismo en atención primaria: el “proyecto de ayuda a los fumadores”. Aten primaria 1990;7:698-702. 6. Romero Cosmo I, Romero Soriano C, Martínez Pérez A. Educación sanitaria desde las consultas de enfermería sobre el hábito tabáquico. Enfermería Integral 1996;39:36-39. 7. Nebot Adell M, Martín Cantera C, Cabezas Peña C. Curso a distancia de prevención en atención primaria. Cap. tabaquismo 1.ª ed. Barcelona: Renart Edicions, 1996; p. 69-75. 8. Plaza Martín MD, Alonso Díaz A. El profesional ante el tabaquismo. Jano 2001;1390:45-8.
ENFERMERÍA CLÍNICA 2002;12(6):262-5
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