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Facteurs de risque de mortalité chez les anciens dialysés
Abstracts / Néphrologie & Thérapeutique 12 (2016) 288–332
PJD.35
Facteurs de risque de mortalité chez les anciens dialysés N. Dammak 1,∗ , M. Turki 2 , S. Toumi 1 , H. Chaker 1 , I. Miladi 1 , D. Zalila 1 , H. Mahfoudh 1 , F. Jarraya 1 , F. Ayedi 2 , K. Kammoun 1 , J. Hachicha 1 1 Service de néphrologie et ur12es14, CHU Hédi Chaker, Sfax, Tunisie 2 Laboratoire biochimie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Dammak) Introduction La mortalité chez le patient insuffisant rénal chronique et le dialysé est élevée par rapport à la population générale. La dénutrition constitue l’un des facteurs de surmortalité chez le dialysé. L’objectif de notre travail est d’évaluer l’impact de la dénutrition sur la survie des anciens dialysés. Patients et méthodes Notre étude est transversale, effectuée au mois de janvier 2011 intéressant des patients en IRCT traités par hémodialyse (HD) depuis 10 ans et plus aux centres d’HD de Sfax. Pour chaque patient, nous avons évalué l’état nutritionnel selon le score Subjective Global Assessment (SGA) les données clinicobiologiques et les comorbidités. Nous avons revu la mortalité à 4 ans (janvier 2015). Nous avons comparé les patients survivants à 4 ans par rapport aux décédés sur le plan clinicobiologique par le test de Chi2 . Résultats Nous avons colligé 138 patients d’âge moyen de 55 ± 15 ans et un sex-ratio de 1,19. L’ancienneté moyenne en HDa été de16 ± 4 ans. La néphropathie initiale a été indéterminée dans plus que 1/3 des cas. Des antécédents d’HTA de diabète et de dyslipidémie ont été observés respectivement dans 43,5 %, 18,8 % et 34,8 %. Cinquante-deux patients (37,5 %) sont décédés à 4 ans. La comparaison des décédés par rapport aux survivants a montré que les facteurs prédictifs de décès étaient l’albuminémie < à 30 g/L et la préalbuminémie < 300 mg/L, l’âge > 65 ans, la cardiopathie et l’hypertrophie ventriculaire gauche avec p respectivement de 0,042 ; 0,012 ; 0,009 ; 0,024 et 0,046. Le score du SGA n’a pas constitué un facteur pronostique. Discussion L’HD est associée à des complications touchant plusieurs systèmes augmentant ainsi la mortalité. La dénutrition constitue l’une des plus fréquentes complications. Elle alourdie le pronostic du dialysé. Parmi les facteurs de dénutrition qui prédisent la mortalité sont l’albuminémie, la préalbuminémie, l’âge et l’hypertrophie ventriculaire gauche comme le montre notre étude. Cependant le score SGA n’a pas été significativement prédicteur de décès. D’où l’intérêt d’une prise en charge de l’état nutritionnel et une surveillance régulière de ces paramètres afin de diminuer la mortalité à court et à long termes. Conclusion L’HD constitue un traitement de suppléance de l’IRCTqui a largement évolué dans de le sens de l’amélioration. Le diagnostic et le traitement de toute type dénutrition (protéique, énergétique. . .) améliore la survie des dialysés à long terme. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.090
∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (V. Jean-Michel)
Introduction Définir de fac¸on précise le poids sec des patients hémodialysés chroniques est complexe. L’impédancemétrie permet une évaluation rapide et non invasive de la composition corporelle. L’objectif de l’étude est de comparer la surcharge hydrique estimée par un impédancemètre multicentrique, le Z Hydra® Bioparhom, Méditor, à l’ultrafiltration réelle réalisée à chaque séance d’hémodialyse. Patients et méthodes Une étude pilote, prospective, monocentrique, observationnelle, d’une durée de 4 semaines, a été réalisée au sein d’un service d’hémodialyse (HD) de centre lourd. Les patients porteurs d’un stimulateur ou d’un défibrillateur implantable ainsi que ceux amputés d’un ou de plusieurs membres ont été exclus. L’ensemble des mesures ont été réalisées par un seul opérateur. Pour la comparaison des données appariées, ultrafiltration (UF) réelle et surcharge hydrique, en cas d’estimation en cours de séance, l’UF déjà réalisée à été ajoutée à la surcharge hydrique estimée par le Z Hydra® . Résultats Vingt patients hémodialysés chroniques ont été inclus. Soixante-douze mesures ont été réalisées soit 3,6 ± 2,3 mesures par patient. L’UF moyenne réelle, réalisée, était de 2,9 ± 0,7 litres (L). Sur 85 % des évaluations retrouvant une UF réelle en fin de séance entre 2 et 4 L, seules 13 % des estimations par le Z Hydra® retrouvaient une surcharge hydrique identique. La surcharge hydrique était surestimée pour les patients les plus âgés (p = 0,004), pour les UF réelles les plus basses (p = 0,034). Quarante-six mesures (64 %) ont été réalisées entre 0 et 59 minutes dont 32 avant le début de la séance, 4 (6 %) entre 60 et 119 minutes, 20 (28 %) entre 120 et 179 minutes et 2 (3 %) après 180 minutes. Nous n’avons pas retrouvé de corrélation statistiquement significative entre le délai de mesure et les valeurs mesurées (p = 0,076). Discussion Une discordance importante entre l’estimation de la surcharge hydrique par le Z Hydra® et l’UF réalisée en séance d’HD a été retrouvée. La principale limite de notre étude est le faible nombre de patients inclus. Conclusion Sous réserve d’une étude prospective à plus grande échelle, le Z Hydra® ne semble pas être un outil adapté, à une évaluation en séance, de la surcharge hydrique, des patients hémodialysés chroniques. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Moreno MV, Ribbe E, Rebeyrol J, Vannicatte A, Krief L. Evaluation of a new impedancemeter to independently access extracellular, intracellular and total body water volumes. Application to the measurement of hydration. MBEC 2015:1–11 [PubMed]. Onofriescu M, Mardare NG, Segall L, Voroneanu L, Cus¸ai C, Hogas¸ S, et al. Randomized trial of bioelectrical impedance analysis versus clinical criteria for guiding ultrafiltration in hemodialysis patients: effects on blood pressure, hydration status, and arterial stiffness. Int Urol Nephrol 2012;44(2):583–91. doi: 10.1007/s11255-011-0022y. [Epub 2011 Jun 19. PMID: 21688195]. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.091 PJD.37
Posters jeudi Dialyse techniques PJD.36
Intérêt de l’utilisation de l’impédancemétrie en hémodialyse : un outil pour la détermination du poids sec ?
V. Jean-Michel ∗ , I. Segalen , M. Gosselin , Y. Le Meur Service de néphrologie, CHRU de Brest, Brest, France
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L’ultrafiltration influence-t-elle la fatigue ressentie par les patients hémodialysés ? C. Muller 1,∗ , Y. Dimitrov 2 , A. Garstka 3 , J. Ott 2 , E. Léon 2 , C. Becmeur 4 , T. Krummel 1 , D. Bazin-Kara 1 , O. Imhoff 3 , F. Chantrel 5 , T. Hannedouche 1 , Groupe CERRENE 1 Néphrologie, nouvel hôpital civil, Strasbourg, France 2 Néphrologie, centre hospitalier de Haguenau, Haguenau, France 3 Néphrologie, clinique Sainte-Anne, Strasbourg, France 4 Néphrologie, hôpital Pasteur, Colmar, France 5 Néphrologie, centre hospitalier de Mulhouse, Mulhouse, France
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Facteurs de risque de mortalité chez les anciens dialysés N. Dammak 1,∗ , M. Turki 2 , S. Toumi 1 , H. Chaker 1 , I. Miladi 1 , D. Zalila 1 , H. Mahfoudh 1 , F. Jarraya 1 , F. Ayedi 2 , K. Kammoun 1 , J. Hachicha 1 1 Service de néphrologie et ur12es14, CHU Hédi Chaker, Sfax, Tunisie 2 Laboratoire biochimie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Dammak) Introduction La mortalité chez le patient insuffisant rénal chronique et le dialysé est élevée par rapport à la population générale. La dénutrition constitue l’un des facteurs de surmortalité chez le dialysé. L’objectif de notre travail est d’évaluer l’impact de la dénutrition sur la survie des anciens dialysés. Patients et méthodes Notre étude est transversale, effectuée au mois de janvier 2011 intéressant des patients en IRCT traités par hémodialyse (HD) depuis 10 ans et plus aux centres d’HD de Sfax. Pour chaque patient, nous avons évalué l’état nutritionnel selon le score Subjective Global Assessment (SGA) les données clinicobiologiques et les comorbidités. Nous avons revu la mortalité à 4 ans (janvier 2015). Nous avons comparé les patients survivants à 4 ans par rapport aux décédés sur le plan clinicobiologique par le test de Chi2 . Résultats Nous avons colligé 138 patients d’âge moyen de 55 ± 15 ans et un sex-ratio de 1,19. L’ancienneté moyenne en HDa été de16 ± 4 ans. La néphropathie initiale a été indéterminée dans plus que 1/3 des cas. Des antécédents d’HTA de diabète et de dyslipidémie ont été observés respectivement dans 43,5 %, 18,8 % et 34,8 %. Cinquante-deux patients (37,5 %) sont décédés à 4 ans. La comparaison des décédés par rapport aux survivants a montré que les facteurs prédictifs de décès étaient l’albuminémie < à 30 g/L et la préalbuminémie < 300 mg/L, l’âge > 65 ans, la cardiopathie et l’hypertrophie ventriculaire gauche avec p respectivement de 0,042 ; 0,012 ; 0,009 ; 0,024 et 0,046. Le score du SGA n’a pas constitué un facteur pronostique. Discussion L’HD est associée à des complications touchant plusieurs systèmes augmentant ainsi la mortalité. La dénutrition constitue l’une des plus fréquentes complications. Elle alourdie le pronostic du dialysé. Parmi les facteurs de dénutrition qui prédisent la mortalité sont l’albuminémie, la préalbuminémie, l’âge et l’hypertrophie ventriculaire gauche comme le montre notre étude. Cependant le score SGA n’a pas été significativement prédicteur de décès. D’où l’intérêt d’une prise en charge de l’état nutritionnel et une surveillance régulière de ces paramètres afin de diminuer la mortalité à court et à long termes. Conclusion L’HD constitue un traitement de suppléance de l’IRCTqui a largement évolué dans de le sens de l’amélioration. Le diagnostic et le traitement de toute type dénutrition (protéique, énergétique. . .) améliore la survie des dialysés à long terme. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.090
∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (V. Jean-Michel)
Introduction Définir de fac¸on précise le poids sec des patients hémodialysés chroniques est complexe. L’impédancemétrie permet une évaluation rapide et non invasive de la composition corporelle. L’objectif de l’étude est de comparer la surcharge hydrique estimée par un impédancemètre multicentrique, le Z Hydra® Bioparhom, Méditor, à l’ultrafiltration réelle réalisée à chaque séance d’hémodialyse. Patients et méthodes Une étude pilote, prospective, monocentrique, observationnelle, d’une durée de 4 semaines, a été réalisée au sein d’un service d’hémodialyse (HD) de centre lourd. Les patients porteurs d’un stimulateur ou d’un défibrillateur implantable ainsi que ceux amputés d’un ou de plusieurs membres ont été exclus. L’ensemble des mesures ont été réalisées par un seul opérateur. Pour la comparaison des données appariées, ultrafiltration (UF) réelle et surcharge hydrique, en cas d’estimation en cours de séance, l’UF déjà réalisée à été ajoutée à la surcharge hydrique estimée par le Z Hydra® . Résultats Vingt patients hémodialysés chroniques ont été inclus. Soixante-douze mesures ont été réalisées soit 3,6 ± 2,3 mesures par patient. L’UF moyenne réelle, réalisée, était de 2,9 ± 0,7 litres (L). Sur 85 % des évaluations retrouvant une UF réelle en fin de séance entre 2 et 4 L, seules 13 % des estimations par le Z Hydra® retrouvaient une surcharge hydrique identique. La surcharge hydrique était surestimée pour les patients les plus âgés (p = 0,004), pour les UF réelles les plus basses (p = 0,034). Quarante-six mesures (64 %) ont été réalisées entre 0 et 59 minutes dont 32 avant le début de la séance, 4 (6 %) entre 60 et 119 minutes, 20 (28 %) entre 120 et 179 minutes et 2 (3 %) après 180 minutes. Nous n’avons pas retrouvé de corrélation statistiquement significative entre le délai de mesure et les valeurs mesurées (p = 0,076). Discussion Une discordance importante entre l’estimation de la surcharge hydrique par le Z Hydra® et l’UF réalisée en séance d’HD a été retrouvée. La principale limite de notre étude est le faible nombre de patients inclus. Conclusion Sous réserve d’une étude prospective à plus grande échelle, le Z Hydra® ne semble pas être un outil adapté, à une évaluation en séance, de la surcharge hydrique, des patients hémodialysés chroniques. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Moreno MV, Ribbe E, Rebeyrol J, Vannicatte A, Krief L. Evaluation of a new impedancemeter to independently access extracellular, intracellular and total body water volumes. Application to the measurement of hydration. MBEC 2015:1–11 [PubMed]. Onofriescu M, Mardare NG, Segall L, Voroneanu L, Cus¸ai C, Hogas¸ S, et al. Randomized trial of bioelectrical impedance analysis versus clinical criteria for guiding ultrafiltration in hemodialysis patients: effects on blood pressure, hydration status, and arterial stiffness. Int Urol Nephrol 2012;44(2):583–91. doi: 10.1007/s11255-011-0022y. [Epub 2011 Jun 19. PMID: 21688195]. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.091 PJD.37
Posters jeudi Dialyse techniques PJD.36
Intérêt de l’utilisation de l’impédancemétrie en hémodialyse : un outil pour la détermination du poids sec ?
V. Jean-Michel ∗ , I. Segalen , M. Gosselin , Y. Le Meur Service de néphrologie, CHRU de Brest, Brest, France
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L’ultrafiltration influence-t-elle la fatigue ressentie par les patients hémodialysés ? C. Muller 1,∗ , Y. Dimitrov 2 , A. Garstka 3 , J. Ott 2 , E. Léon 2 , C. Becmeur 4 , T. Krummel 1 , D. Bazin-Kara 1 , O. Imhoff 3 , F. Chantrel 5 , T. Hannedouche 1 , Groupe CERRENE 1 Néphrologie, nouvel hôpital civil, Strasbourg, France 2 Néphrologie, centre hospitalier de Haguenau, Haguenau, France 3 Néphrologie, clinique Sainte-Anne, Strasbourg, France 4 Néphrologie, hôpital Pasteur, Colmar, France 5 Néphrologie, centre hospitalier de Mulhouse, Mulhouse, France