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Fiabilité et validité de l’enquête des facteurs de risque de la CFTMEA
Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com
Annales Me´dico Psychologiques 166 (2008) 505–508 http://france.elsevier.com/direct/AMEPSY/
Me´moire
Fiabilite´ et validite´ de l’enqueˆte des facteurs de risque de la CFTMEA Reliability and validity of the risk factor interview of CFTMEA A. Garcia Siso * Hoˆpital Universitaire Joan-XXIII de Tarragona, C/Dr. Mallafre´-Guasch 4, 43007 Tarragona, Espagne Rec¸u le 3 septembre 2006 ; accepté le 10 octobre 2006 Disponible sur internet le 15 fe´vrier 2007 Ce travail a e´te´ re´alise´ graˆce a` une bourse de la Fondation TV3 de Catalogne
Re´sume´ La Classification Franc¸aise des Troubles Mentaux de l’Enfant et de l’Adolescent (CFTMEA) comprend une Enqueˆte des Facteurs de Risque (FR) capables de produire des Signaux d’Alarme, qui n’a pas e´te´ modifie´e dans sa re´vision de 2000-R. Objectif. – Montrer la fiabilite´ et la validite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA. Sujets. – Soixante-quatre enfants et adolescents, 32 sont de parents avec un Trouble mental grave et 32 sont de parents de la population ge´ne´rale, apparie´s par aˆge et sexe. Mate´riel. – Tous les sujets sont explore´s avec l’enqueˆte des FR de la CFTMEA, l’E´chelle Observatoire du De´veloppement de Secadas (EOD), ´ l’Echelle de Psychopathologie de l’Enfance et l’Adolescence de Silva et Martorell (EPIJ-EPC), et l’Enqueˆte des Signaux d’Alarme Psychopathologique pour l’Enfance et l’Adolescence (ESAPIA). Me´thode. – On utilise des techniques statistiques de psychome´trie pour montrer la fiabilite´ et la validite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA. Re´sultats. – La fiabilite´ mesure´e par l’alpha de Cronbach est haute pour les FR de l’environnement (0,8660) et un peu plus basse pour les FR organiques (0,6320). La validite´ e´tablie par l’analyse discriminante, comme la capacite´ des FR pour classer le cas comme psychiatrique ou nonpsychiatrique, est supe´rieure a` 80 %. La validite´ e´tablie par la corre´lation entre le nombre de FR dans l’aˆge scolaire (6–11 ans) et le nombre de Signaux d’Alarme psychopathologique (SA) dans l’adolescence (12–17 ans) est haute (r = 0,75). Conclusion. – La fiabilite´ et la validite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA sont hautes. On peut conseiller leur utilisation pour de´tecter des populations a` risque, en particulier a` l’aˆge scolaire (6–11 ans). L’Enqueˆte des FR de la CFTMEA peut eˆtre utilise´e pour la recherche, en tenant compte du fait que le nombre total des FR repris par la CFTMEA est diffe´rent selon le contexte, certains FR tendant a` s’associer a` d’autres, en fonction du contexte. # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Abstract The French Classification of the Mental Disorders of the Child and Teenager (CFTMEA), has an Interview of Risk Factors (FR), able to produce psychopathological Signals of Alarm (SA), which hasn’t been modified in the revision 2000-R. Objective. – To show the reliability and the validity of the FR interview of the CFTMEA. Subjects: 64 children and teenagers, 32 of them are children of parents with severe mental disorder and the other 32 are children of parents of the general population, paired by age and sex. Material. – All the subjects are explored with the FR interview of the CFTMEA, the Observational Scale of the Development of Secadas (EOD), the Scale of Psychopathology of Childhood and the Adolescence of Silva and Martotell (EPIJ-EPC), and the Interview of Psychopathological Alarms for Childhood and Adolescence (ESAPIA). Method. – Psychometrics statistical techniques are used to show the reliability and the validity of the FR interview of the CFTMEA. Results. – The reliability measured by alpha of Cronbach is high for the FR of the environment (0.8660) and a little minor for FR organics (0.6320).
* Auteur correpondant. Apartado correos 350, 43480 Salou, Tarragona, Espagne. Adresse e-mail : [email protected]. 0003-4487/$ – see front matter # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. doi:10.1016/j.amp.2006.10.022
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A. Garcia Siso / Annales Me´dico-Psychologiques 166 (2008) 505–508
The validity established by the discriminator analysis, like capacity of FR to classify the case in psychiatric or not psychiatric, is more than 80%. The validity established by the correlation between the number of FR in the school age (6–11 years) and the number of SA in adolescence (12–17 years) is high (r = 0.75). Conclusion. – The reliability and the validity of the FR investigation of the CFTMEA are high. Their use can be advised in order to detect populations with mental health in risk, singularly at the school age (6-11 years). The FR Interview of the CFTMEA can be used for research, by taking into account that the total number of FR collected by the CFTMEA, is different according to the context, due to the fact that certain FR tend to join others, according to the context. # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : CFTMEA ; Facteurs de risque ; Fiabilite´ ; Pe´dopsychiatrie ; Validite´ Keywords: CFTMEA; Childhood psychiatry; Reliability; Risk factors; Validity
1. Introduction La Classification Franc¸aise des Troubles Mentaux de l’Enfance et de l’Adolescence (CFTMEA) est un syste`me nosologique tre`s re´pandu en Psychiatrie de l’enfance et de l’adolescence et qui a e´te´ ame´liore´e lors de sa re´vision en 2000 [2]. Cette classification est pour beaucoup d’entre nous le syste`me le plus pre´cis pour organiser la psychopathologie, en ajoutant au syste`me dimensionnel de plusieurs axes les cate´gories des structures du sujet, qui vont nous permettre d’articuler les psychothe´rapies psychanalytiques, ou autres, avec les traitements psychopharmacologiques. De meˆme, elle nous permet d’organiser nos interventions sur les facteurs de risque pre´sents, aussi bien organiques que lie´s a` l’environnement. Notre pratique professionnelle, avec l’Enqueˆte des Facteurs de Risque (FR) de la CFTMEA [1], nous permet de lui attribuer une grande utilite´. C’est pourquoi nous essayerons de montrer sa validite´ et sa fiabilite´ comme instrument psychome´trique, et son utilisation non seulement de fac¸on qualitative dans le travail clinique, mais aussi de fac¸on quantitative dans les e´tudes de recherche. Malgre´ l’introduction de modifications dans sa nosologie, la CFTMEA n’a modifie´ aucun item dans son enqueˆte des Facteurs de Risque lors de sa dernie`re re´vision en 2000 [2]. Lorsque nous e´tudions [3] la vulne´rabilite´ au trouble mental des enfants avec des parents qui souffrent d’un Trouble Mental Se´ve`re (TMS), nous employons, entre autres, deux enqueˆtes : Facteurs de Risque (FR) de la CFTMEA [1,2] ; Enqueˆte de Signaux d’Alarme Psychopathologique pour l’Enfance et l’Adolescence (ESAPIA). Ces deux instruments nous permettent de de´tecter pre´cocement un trouble mental a` l’enfance et a` l’adolescence. Nous disposons d’une base informatise´e de cette recherche concernant 64 enfants et adolescents, laquelle contient les donne´es de leurs Facteurs de Risque. 2. Objectif L’objectif principal de ce travail est de s’assurer de la validite´ et de la fiabilite´ a` l’enqueˆte des FR de la CFTMEA. Pour une validation exhaustive de l’enqueˆte des FR, il faudrait valider chacun des facteurs de risque, de fac¸on
inde´pendante, ce que font plusieurs recherches. Dans ce travail, on recherchera la validite´ et la fiabilite´ de l’Enqueˆte, conside´re´e comme un ensemble. 3. Hypothe`ses L’enqueˆte des FR de la CFTMEA sera fiable si la consistance interne mesure´e par l’alpha de Cronbach est suffisamment haute ; L’enqueˆte des FR sera valable s’il y a une corre´lation positive et significative entre le nombre total de Facteurs de Risque et le nombre total de Signaux d’Alarme Psychopathologique ; o L’enqueˆte des FR sera valable si, au cours de deux pe´riodes e´volutives successives de l’enfant, elle montre une corre´lation positive entre le nombre de FR, d’une pe´riode ante´rieure, et le nombre de Signaux d’Alarme, d’une pe´riode poste´rieure ; L’enqueˆte des FR sera valable si leur nombre permet de classer un pourcentage raisonnable de sujets en psychiatriques et non-psychiatriques.
4. Mate´riel et me´thode 4.1. Sujets Pour cette e´tude de validite´ et de fiabilite´, nous disposons d’un ensemble de 64 enfants, soit deux groupes de 32 enfants, apparie´s par aˆge et par sexe, et distribue´s uniforme´ment par aˆge entre ze´ro et 17 ans. Le premier groupe est constitue´ par des enfants de parents qui souffrent d’un TMS, et le second par des enfants de parents d’une population ge´ne´rale. Cette base de donne´es appartient a` une e´tude que nous avons publie´e en 2005 [3] sur le risque psychopathologique pour les enfants de parents atteints d’un TMS. Dans ce travail, nous constations l’importance du TMS des parents comme facteur de risque pour la sante´ mentale de leurs enfants. La de´finition du TMS est de´crite dans le Programme de TMS de Catalogne (Espagne) [4]. Les enfants de parents du groupe controˆle appartiennent a` une population ge´ne´rale qui fait suivre ses enfants par un pe´diatre. Il s’agit donc de profiter de ces donne´es pour observer le comportement de l’enqueˆte des FR dans deux groupes diffe´rents. Pour e´valuer le milieu des sujets de cette recherche, observons les profils des familles et des sujets :
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4.1.1. Profil de la famille avec TMS Il s’agit de familles avec un ou deux enfants (28 % avec trois ou quatre), dont 71 % habitent chez le parent qui souffre d’un TMS (29 % habitent ailleurs). Douze pour cent des parents avec TMS ont des enfants dont l’aˆge est supe´rieur a` 17 ans. Quatrevingt-dix pour cent sont des familles biparentales qui habitent ou non avec d’autres de ses membres. Trente pour cent des parents sont se´pare´s. Quatre-vingts pour cent ont un statut socioe´conomique tre`s bas ou moyen bas. Le profil le plus fre´quent dans notre e´tude des enfants et des parents avec TMS est celui d’un garc¸on ou d’une fille (dans la meˆme proportion), compris entre 6 et 17 ans (15 %< 6 ans). La plupart sont des enfants dont la me`re souffre d’un TMS (seuls 28 % sont des enfants d’un pe`re gravement malade). L’aˆge du parent malade oscille entre 31 et 45 ans (sans diffe´rence significative quant a` l’aˆge du partenaire). Les diagnostics des TMS sont les psychoses schizophre´niques ou PMD chroniques (seuls 6 % sont des TMS avec un Trouble de la Personnalite´). La maladie s’est de´clare´e avant l’aˆge de 20 ans. 4.1.2. Pourcentage de troubles psychiatriques des enfants Dans le groupe des enfants avec des parents TMS, le pourcentage de cas psychiatriques est de 37 %. Dans le groupe controˆle, le pourcentage de cas psychiatriques est de 22 %, ce qui correspond a` la pre´valence du trouble mental rapporte´ a` la population ge´ne´rale [3]. 4.2. Mate´riel Nous choisissons les re´sultats des tests suivants dans la base de donne´es [3] : La ESAPIA [3] et l’enqueˆte des Facteurs de Risque de la CFTMEA [1]. En meˆme temps, nous comparons les valeurs de validite´ et fiabilite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA [1] avec deux enqueˆtes de´ja` valide´es et standardise´es en Espagne ; il s’agit de l’E´chelle Observatoire du De´veloppement (EOD) de Secadas [5] et l’E´chelle de Psychopathologie de l’Enfance et de l’Adolescence (EPIJ-EPC) de Silva et Martorell [6]. Dans notre e´tude de re´fe´rence [3], nous relevons les scores aux quatre tests cite´s supra et, en outre, l’Impression Clinique Globale (ICG), qui classe tous les cas en trois groupes : groupe 1 : psychiatrique ; groupe 2 : a` risque ; groupe 3 : en bonne sante´. Les groupes 2 et 3 sont regroupe´s en non-psychiatriques dans le tableau de re´sultat de ce travail. La classification des cas est faite a` partir du degre´ de convergence entre les cinq preuves. Lorsque nous reconstituons l’histoire clinique de l’enfant, nous recueillons le nom concret de chaque FR et l’aˆge de son apparition et de sa disparition, ce qui permet de cate´goriser les FR par des pe´riodes e´volutives de l’enfant. Nous classifions aussi chaque FR comme « passe´ » ou « actuel » en ajoutant les cate´gories suivantes : « depuis toujours » (si le FR est pre´sent pendant au moins la moitie´ de la vie de l’enfant), et « occasionnel » (s’il apparaıˆt brie`vement a` plusieurs moments).
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4.3. Me´thode Pour e´valuer la fiabilite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA, nous utilisons l’alpha de Cronbach, afin d’appre´cier si la consistance interne est suffisamment haute. La de´nomination des FR est la conse´quence de la potentialite´ e´tiopathoge´nique pour le trouble mental. Il devrait donc y avoir une corre´lation positive entre la pre´sence des FR et une psychopathologie. Dans ce but, nous recherchons la validite´ de l’enqueˆte des FR dans ce travail. Puis, nous de´crirons les crite`res externes pour montrer la validite´ de l’enqueˆte des FR, ce qui signifie pouvoir obtenir une corre´lation de Pearson positive entre le nombre de FR et le nombre de Signaux d’Alarme (SA). Une autre recherche de la validite´ est la suivante : voir si les facteurs de risque « actuels, depuis toujours, occasionnels et passe´s », sont capables de discriminer raisonnablement le cas psychiatrique du non-psychiatrique (validite´ par crite`re externe). Si les re´sultats de ces analyses discriminantes sont valables, nous aurons une e´preuve de validite´ de l’ensemble de cette enqueˆte des FR de la CFTMEA. 5. Re´sultats 5.1. Fiabilite´ Pour e´tablir la fiabilite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA, nous utilisons l’e´preuve de consistance interne alpha de Cronbach (Tableau 1). Nous l’appliquons aussi aux autres enqueˆtes qui en ont de´ja` montre´ la fiabilite´ (EOD Secadas et EPC Silva), afin de les ratifier dans cette e´tude et de les comparer avec les re´sultats de fiabilite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA. 5.2. Validite´ 5.2.1. Validite´ par crite`re externe. L’analyse discriminante Pour e´tablir la validite´ de l’Enqueˆte des Facteurs de Risque de la CFTMEA dans son ensemble, nous utilisons des analyses Tableau 1 Re´sultats de l’analyse de fiabilite´ alpha de Cronbach
1-Signaux totaux d’Alarme 2-SA aires 3-SA aˆges FR Totaux FR Environnant aires aˆges FR Organique aires + aˆges SA + FR aˆges SA + FR aires SA aires + FRE aˆges SA aires + FRO aˆges EOD (sans les items re´fle´chir et conduite e´thique–social) EPC (sans l’item adaptation sociale)
Coefficient Alpha
Nombre de cas
Nombre d’items
0,8643 0,8216 0,7569 0,8339 0,8660 0,7369 0,8160 0,6320 0,7722 0,8401 0,8041 0,8288 0,7608
44 60 44 46 48 60 48 47 42 60 48 47 40
22 14 8 30 16 7 9 13 24 27 22 23 8
0,7536
53
6
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discriminantes qui nous permettent de mesurer le pouvoir de pre´diction des variables des FR, au moment de classer les sujets en psychiatriques ou non-psychiatriques. La meilleure capacite´ de discrimination (81 % classifie´s correctement) entre un cas psychiatrique et non psychiatrique est obtenue par l’introduction de neuf variables de FR. Elles sont compose´es de six variables correspondant aux FR des groupes d’aˆge ; il s’agit des FR pre´sents tout au long de la vie du sujet, c’est-a`-dire, au cours de la gestation, puis au cours des premie`res anne´es (1, 2, 3–5, 6–11 et 12–17 ans), et trois variables correspondant aux FR « actuels, depuis toujours et occasionnels ». La capacite´ de classification psychopathologique de l’analyse discriminante selon ces trois seules dernie`res variables de FR (FR actuels, depuis toujours et occasionnels) est de 73,3 % (ce qui diffe´rencie bien les 50 % des cas psychiatriques des 83,3 % des non-psychiatriques). Cela montre la validite´ des Facteurs de Risque de la CFTMEA, dans sa capacite´ a` classer les cas en psychiatriques et nonpsychiatriques, puisque les FR ne sont pas de´terminants mais stochastiques vers la pathologie mentale. 5.2.2. Validite´ classificatoire des cas avec des scores Si nous faisons l’addition des FR (actuel, depuis toujours et occasionnel) et e´tablissons des scores pour diffe´rencier les cas psychiatriques des cas non psychiatriques, nous ve´rifions que, bien qu’un nombre e´leve´ de FR accroisse la probabilite´ de maladie mentale, il n’y a pourtant aucun chiffre discre´tionnaire des FR qui re´ussisse a` donner un nombre de cas supe´rieur a` 60 % pour l’ensemble des 64 sujets qui composent les deux populations d’enfants e´tudie´es. Ces re´sultats sont congruents, parce que les FR participent a` l’e´tiopathoge´nie des troubles mentaux, mais ne sont pas de´terminants. De plus, il faut de´finir des scores diffe´rents en fonction de la population e´tudie´e (ici, des enfants de malades chroniques ou de parents de la population ge´ne´rale). Nous ne pouvons pas de´finir un nombre total fixe et universel de FR comme variable unique et capable de diffe´rencier cas psychiatrique et non psychiatrique. Il faut tenir compte des caracte´ristiques sociode´mographiques de la population e´tudie´e, et surtout de la singularite´ de chaque sujet. Ainsi, nous avons pu ve´rifier que le score des FR pour de´finir le cas psychiatrique est plus haut dans la population des enfants de malades avec TMS que dans le groupe des enfants de la population ge´ne´rale, probablement parce qu’il y a des associations diffe´rentes entre les divers FR pre´sents a` chaque population. 5.2.3. Validite´ convergente. Corre´lation du nombre de Facteurs de Risque et des Signaux d’Alarme Les re´sultats des corre´lations de Pearson nous donnent des valeurs significatives, quoique mode´re´es, entre : Les FR totaux (FR actuels, additionne´s aux FR par aˆges) et les Signaux totaux d’Alarme (SA) (r = 0,439) ; Les FR totaux et les SA par groupes d’aˆge (r = 0,469) ; Le nombre de FR organiques et le nombre de SA par groupe d’aˆge (r = 0,557) ;
Notons que le nombre de Signaux d’Alarme psychopathologiques a` l’adolescence (12–17 ans) peut se pre´dire (r = 0,75) par le nombre de Facteurs de Risque pre´sents a` l’aˆge scolaire pre´ce´dent (6–11 ans), ce qui montre la grande validite´ de l’enqueˆte des FR a` l’aˆge scolaire (6–11 ans). 6. Discussion et conclusion A. L’Enqueˆte des Facteurs de Risque de la CFTMEA montre une haute consistance interne et, en conse´quence, une haute fiabilite´, surtout pour l’enqueˆte des Facteurs de l’Environnement (FRE). Afin d’augmenter la fiabilite´ de l’enqueˆte des FR organiques, il faudrait un plus grand nombre de cas avec ces FR. B. L’Enqueˆte des Facteurs de Risque de la CFTMEA montre une haute validite´ concourante pour classer les cas en psychiatriques et non-psychiatriques, avec les analyses discriminantes. C. L’Enqueˆte des FR montre une Validite´ convergente (corre´lation r de Pearson) avec l’enqueˆte des Signaux d’Alarme. D. Ces re´sultats permettent de conseiller l’utilisation de l’Enqueˆte des FR de la CFTMEA dans la recherche ou pour la de´tection des cas et des populations a` risque de trouble mental. L’enqueˆte de FR est singulie`rement utile a` l’aˆge scolaire (6–11 ans) pour pre´dire des signaux d’alarme a` l’adolescence (11–17 ans). E. Limites de cette recherche : le nombre de sujets (64 sujets) n’est pas suffisant pour montrer de´finitivement la validite´ et la fiabilite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA. Ces deux groupes e´tudie´s montrent des diffe´rences significatives entre eux quant au nombre de FR et de SA, car ils appartiennent a` des groupes e´pide´miologiques diffe´rents. Malgre´ tout, la corre´lation entre le nombre de Facteurs de Risque et de Signaux d’Alarme est similaire dans les deux groupes. De plus, les trois variables de l’analyse discriminante permettent de classer les cas en psychiatriques ou non, dans les deux groupes (celui des enfants de malades avec TMS et celui des enfants de la population ge´ne´rale). Ces re´sultats nous poussent a` tenir compte du contexte sociode´mographique lorsque nous conside´rons le score de risque, parce que les FR ont diffe´rentes corre´lations entre eux. Re´fe´rences [1] CFTMEA. Classification Franc¸aise des Troubles Mentaux de l’Enfant et de l’Adolescent. Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 1990; 10–11. no monographique sur la CFTMEA. [2] CFTMEA-R-2000 http://psydoc-fr.broca.inserm.fr/biblo_bd/cftmea/ cftmea1a.html. [3] Garcı´a Siso A, Albadalejo Ribera C. Vulnerabilidad al trastorno mental en hijos de padres que padecen un Trastorno Mental Severo (TMS). Revista de Psicopatologı´a y Salud Mental del nin˜o y del Adolescente. Monogra´fico 2005;1:47–61. [4] Ramos J, et al. Programa para el Trastorno Mental Severo del Adulto. Servei Catala` de la Salut; 1997. [5] Secadas F. Procesos Evolutivos y Escala Observacional del Desarrollo (del nacimiento a la adolescencia). Madrid: TEA; 1992. [6] Silva F, Martorell C. EPIJ-EPC Escala de Psicopatologı´a Infantil y Juvenil. Barcelona: TEA; 1993.
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Fiabilite´ et validite´ de l’enqueˆte des facteurs de risque de la CFTMEA Reliability and validity of the risk factor interview of CFTMEA A. Garcia Siso * Hoˆpital Universitaire Joan-XXIII de Tarragona, C/Dr. Mallafre´-Guasch 4, 43007 Tarragona, Espagne Rec¸u le 3 septembre 2006 ; accepté le 10 octobre 2006 Disponible sur internet le 15 fe´vrier 2007 Ce travail a e´te´ re´alise´ graˆce a` une bourse de la Fondation TV3 de Catalogne
Re´sume´ La Classification Franc¸aise des Troubles Mentaux de l’Enfant et de l’Adolescent (CFTMEA) comprend une Enqueˆte des Facteurs de Risque (FR) capables de produire des Signaux d’Alarme, qui n’a pas e´te´ modifie´e dans sa re´vision de 2000-R. Objectif. – Montrer la fiabilite´ et la validite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA. Sujets. – Soixante-quatre enfants et adolescents, 32 sont de parents avec un Trouble mental grave et 32 sont de parents de la population ge´ne´rale, apparie´s par aˆge et sexe. Mate´riel. – Tous les sujets sont explore´s avec l’enqueˆte des FR de la CFTMEA, l’E´chelle Observatoire du De´veloppement de Secadas (EOD), ´ l’Echelle de Psychopathologie de l’Enfance et l’Adolescence de Silva et Martorell (EPIJ-EPC), et l’Enqueˆte des Signaux d’Alarme Psychopathologique pour l’Enfance et l’Adolescence (ESAPIA). Me´thode. – On utilise des techniques statistiques de psychome´trie pour montrer la fiabilite´ et la validite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA. Re´sultats. – La fiabilite´ mesure´e par l’alpha de Cronbach est haute pour les FR de l’environnement (0,8660) et un peu plus basse pour les FR organiques (0,6320). La validite´ e´tablie par l’analyse discriminante, comme la capacite´ des FR pour classer le cas comme psychiatrique ou nonpsychiatrique, est supe´rieure a` 80 %. La validite´ e´tablie par la corre´lation entre le nombre de FR dans l’aˆge scolaire (6–11 ans) et le nombre de Signaux d’Alarme psychopathologique (SA) dans l’adolescence (12–17 ans) est haute (r = 0,75). Conclusion. – La fiabilite´ et la validite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA sont hautes. On peut conseiller leur utilisation pour de´tecter des populations a` risque, en particulier a` l’aˆge scolaire (6–11 ans). L’Enqueˆte des FR de la CFTMEA peut eˆtre utilise´e pour la recherche, en tenant compte du fait que le nombre total des FR repris par la CFTMEA est diffe´rent selon le contexte, certains FR tendant a` s’associer a` d’autres, en fonction du contexte. # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Abstract The French Classification of the Mental Disorders of the Child and Teenager (CFTMEA), has an Interview of Risk Factors (FR), able to produce psychopathological Signals of Alarm (SA), which hasn’t been modified in the revision 2000-R. Objective. – To show the reliability and the validity of the FR interview of the CFTMEA. Subjects: 64 children and teenagers, 32 of them are children of parents with severe mental disorder and the other 32 are children of parents of the general population, paired by age and sex. Material. – All the subjects are explored with the FR interview of the CFTMEA, the Observational Scale of the Development of Secadas (EOD), the Scale of Psychopathology of Childhood and the Adolescence of Silva and Martotell (EPIJ-EPC), and the Interview of Psychopathological Alarms for Childhood and Adolescence (ESAPIA). Method. – Psychometrics statistical techniques are used to show the reliability and the validity of the FR interview of the CFTMEA. Results. – The reliability measured by alpha of Cronbach is high for the FR of the environment (0.8660) and a little minor for FR organics (0.6320).
* Auteur correpondant. Apartado correos 350, 43480 Salou, Tarragona, Espagne. Adresse e-mail : [email protected]. 0003-4487/$ – see front matter # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. doi:10.1016/j.amp.2006.10.022
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The validity established by the discriminator analysis, like capacity of FR to classify the case in psychiatric or not psychiatric, is more than 80%. The validity established by the correlation between the number of FR in the school age (6–11 years) and the number of SA in adolescence (12–17 years) is high (r = 0.75). Conclusion. – The reliability and the validity of the FR investigation of the CFTMEA are high. Their use can be advised in order to detect populations with mental health in risk, singularly at the school age (6-11 years). The FR Interview of the CFTMEA can be used for research, by taking into account that the total number of FR collected by the CFTMEA, is different according to the context, due to the fact that certain FR tend to join others, according to the context. # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : CFTMEA ; Facteurs de risque ; Fiabilite´ ; Pe´dopsychiatrie ; Validite´ Keywords: CFTMEA; Childhood psychiatry; Reliability; Risk factors; Validity
1. Introduction La Classification Franc¸aise des Troubles Mentaux de l’Enfance et de l’Adolescence (CFTMEA) est un syste`me nosologique tre`s re´pandu en Psychiatrie de l’enfance et de l’adolescence et qui a e´te´ ame´liore´e lors de sa re´vision en 2000 [2]. Cette classification est pour beaucoup d’entre nous le syste`me le plus pre´cis pour organiser la psychopathologie, en ajoutant au syste`me dimensionnel de plusieurs axes les cate´gories des structures du sujet, qui vont nous permettre d’articuler les psychothe´rapies psychanalytiques, ou autres, avec les traitements psychopharmacologiques. De meˆme, elle nous permet d’organiser nos interventions sur les facteurs de risque pre´sents, aussi bien organiques que lie´s a` l’environnement. Notre pratique professionnelle, avec l’Enqueˆte des Facteurs de Risque (FR) de la CFTMEA [1], nous permet de lui attribuer une grande utilite´. C’est pourquoi nous essayerons de montrer sa validite´ et sa fiabilite´ comme instrument psychome´trique, et son utilisation non seulement de fac¸on qualitative dans le travail clinique, mais aussi de fac¸on quantitative dans les e´tudes de recherche. Malgre´ l’introduction de modifications dans sa nosologie, la CFTMEA n’a modifie´ aucun item dans son enqueˆte des Facteurs de Risque lors de sa dernie`re re´vision en 2000 [2]. Lorsque nous e´tudions [3] la vulne´rabilite´ au trouble mental des enfants avec des parents qui souffrent d’un Trouble Mental Se´ve`re (TMS), nous employons, entre autres, deux enqueˆtes : Facteurs de Risque (FR) de la CFTMEA [1,2] ; Enqueˆte de Signaux d’Alarme Psychopathologique pour l’Enfance et l’Adolescence (ESAPIA). Ces deux instruments nous permettent de de´tecter pre´cocement un trouble mental a` l’enfance et a` l’adolescence. Nous disposons d’une base informatise´e de cette recherche concernant 64 enfants et adolescents, laquelle contient les donne´es de leurs Facteurs de Risque. 2. Objectif L’objectif principal de ce travail est de s’assurer de la validite´ et de la fiabilite´ a` l’enqueˆte des FR de la CFTMEA. Pour une validation exhaustive de l’enqueˆte des FR, il faudrait valider chacun des facteurs de risque, de fac¸on
inde´pendante, ce que font plusieurs recherches. Dans ce travail, on recherchera la validite´ et la fiabilite´ de l’Enqueˆte, conside´re´e comme un ensemble. 3. Hypothe`ses L’enqueˆte des FR de la CFTMEA sera fiable si la consistance interne mesure´e par l’alpha de Cronbach est suffisamment haute ; L’enqueˆte des FR sera valable s’il y a une corre´lation positive et significative entre le nombre total de Facteurs de Risque et le nombre total de Signaux d’Alarme Psychopathologique ; o L’enqueˆte des FR sera valable si, au cours de deux pe´riodes e´volutives successives de l’enfant, elle montre une corre´lation positive entre le nombre de FR, d’une pe´riode ante´rieure, et le nombre de Signaux d’Alarme, d’une pe´riode poste´rieure ; L’enqueˆte des FR sera valable si leur nombre permet de classer un pourcentage raisonnable de sujets en psychiatriques et non-psychiatriques.
4. Mate´riel et me´thode 4.1. Sujets Pour cette e´tude de validite´ et de fiabilite´, nous disposons d’un ensemble de 64 enfants, soit deux groupes de 32 enfants, apparie´s par aˆge et par sexe, et distribue´s uniforme´ment par aˆge entre ze´ro et 17 ans. Le premier groupe est constitue´ par des enfants de parents qui souffrent d’un TMS, et le second par des enfants de parents d’une population ge´ne´rale. Cette base de donne´es appartient a` une e´tude que nous avons publie´e en 2005 [3] sur le risque psychopathologique pour les enfants de parents atteints d’un TMS. Dans ce travail, nous constations l’importance du TMS des parents comme facteur de risque pour la sante´ mentale de leurs enfants. La de´finition du TMS est de´crite dans le Programme de TMS de Catalogne (Espagne) [4]. Les enfants de parents du groupe controˆle appartiennent a` une population ge´ne´rale qui fait suivre ses enfants par un pe´diatre. Il s’agit donc de profiter de ces donne´es pour observer le comportement de l’enqueˆte des FR dans deux groupes diffe´rents. Pour e´valuer le milieu des sujets de cette recherche, observons les profils des familles et des sujets :
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4.1.1. Profil de la famille avec TMS Il s’agit de familles avec un ou deux enfants (28 % avec trois ou quatre), dont 71 % habitent chez le parent qui souffre d’un TMS (29 % habitent ailleurs). Douze pour cent des parents avec TMS ont des enfants dont l’aˆge est supe´rieur a` 17 ans. Quatrevingt-dix pour cent sont des familles biparentales qui habitent ou non avec d’autres de ses membres. Trente pour cent des parents sont se´pare´s. Quatre-vingts pour cent ont un statut socioe´conomique tre`s bas ou moyen bas. Le profil le plus fre´quent dans notre e´tude des enfants et des parents avec TMS est celui d’un garc¸on ou d’une fille (dans la meˆme proportion), compris entre 6 et 17 ans (15 %< 6 ans). La plupart sont des enfants dont la me`re souffre d’un TMS (seuls 28 % sont des enfants d’un pe`re gravement malade). L’aˆge du parent malade oscille entre 31 et 45 ans (sans diffe´rence significative quant a` l’aˆge du partenaire). Les diagnostics des TMS sont les psychoses schizophre´niques ou PMD chroniques (seuls 6 % sont des TMS avec un Trouble de la Personnalite´). La maladie s’est de´clare´e avant l’aˆge de 20 ans. 4.1.2. Pourcentage de troubles psychiatriques des enfants Dans le groupe des enfants avec des parents TMS, le pourcentage de cas psychiatriques est de 37 %. Dans le groupe controˆle, le pourcentage de cas psychiatriques est de 22 %, ce qui correspond a` la pre´valence du trouble mental rapporte´ a` la population ge´ne´rale [3]. 4.2. Mate´riel Nous choisissons les re´sultats des tests suivants dans la base de donne´es [3] : La ESAPIA [3] et l’enqueˆte des Facteurs de Risque de la CFTMEA [1]. En meˆme temps, nous comparons les valeurs de validite´ et fiabilite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA [1] avec deux enqueˆtes de´ja` valide´es et standardise´es en Espagne ; il s’agit de l’E´chelle Observatoire du De´veloppement (EOD) de Secadas [5] et l’E´chelle de Psychopathologie de l’Enfance et de l’Adolescence (EPIJ-EPC) de Silva et Martorell [6]. Dans notre e´tude de re´fe´rence [3], nous relevons les scores aux quatre tests cite´s supra et, en outre, l’Impression Clinique Globale (ICG), qui classe tous les cas en trois groupes : groupe 1 : psychiatrique ; groupe 2 : a` risque ; groupe 3 : en bonne sante´. Les groupes 2 et 3 sont regroupe´s en non-psychiatriques dans le tableau de re´sultat de ce travail. La classification des cas est faite a` partir du degre´ de convergence entre les cinq preuves. Lorsque nous reconstituons l’histoire clinique de l’enfant, nous recueillons le nom concret de chaque FR et l’aˆge de son apparition et de sa disparition, ce qui permet de cate´goriser les FR par des pe´riodes e´volutives de l’enfant. Nous classifions aussi chaque FR comme « passe´ » ou « actuel » en ajoutant les cate´gories suivantes : « depuis toujours » (si le FR est pre´sent pendant au moins la moitie´ de la vie de l’enfant), et « occasionnel » (s’il apparaıˆt brie`vement a` plusieurs moments).
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4.3. Me´thode Pour e´valuer la fiabilite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA, nous utilisons l’alpha de Cronbach, afin d’appre´cier si la consistance interne est suffisamment haute. La de´nomination des FR est la conse´quence de la potentialite´ e´tiopathoge´nique pour le trouble mental. Il devrait donc y avoir une corre´lation positive entre la pre´sence des FR et une psychopathologie. Dans ce but, nous recherchons la validite´ de l’enqueˆte des FR dans ce travail. Puis, nous de´crirons les crite`res externes pour montrer la validite´ de l’enqueˆte des FR, ce qui signifie pouvoir obtenir une corre´lation de Pearson positive entre le nombre de FR et le nombre de Signaux d’Alarme (SA). Une autre recherche de la validite´ est la suivante : voir si les facteurs de risque « actuels, depuis toujours, occasionnels et passe´s », sont capables de discriminer raisonnablement le cas psychiatrique du non-psychiatrique (validite´ par crite`re externe). Si les re´sultats de ces analyses discriminantes sont valables, nous aurons une e´preuve de validite´ de l’ensemble de cette enqueˆte des FR de la CFTMEA. 5. Re´sultats 5.1. Fiabilite´ Pour e´tablir la fiabilite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA, nous utilisons l’e´preuve de consistance interne alpha de Cronbach (Tableau 1). Nous l’appliquons aussi aux autres enqueˆtes qui en ont de´ja` montre´ la fiabilite´ (EOD Secadas et EPC Silva), afin de les ratifier dans cette e´tude et de les comparer avec les re´sultats de fiabilite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA. 5.2. Validite´ 5.2.1. Validite´ par crite`re externe. L’analyse discriminante Pour e´tablir la validite´ de l’Enqueˆte des Facteurs de Risque de la CFTMEA dans son ensemble, nous utilisons des analyses Tableau 1 Re´sultats de l’analyse de fiabilite´ alpha de Cronbach
1-Signaux totaux d’Alarme 2-SA aires 3-SA aˆges FR Totaux FR Environnant aires aˆges FR Organique aires + aˆges SA + FR aˆges SA + FR aires SA aires + FRE aˆges SA aires + FRO aˆges EOD (sans les items re´fle´chir et conduite e´thique–social) EPC (sans l’item adaptation sociale)
Coefficient Alpha
Nombre de cas
Nombre d’items
0,8643 0,8216 0,7569 0,8339 0,8660 0,7369 0,8160 0,6320 0,7722 0,8401 0,8041 0,8288 0,7608
44 60 44 46 48 60 48 47 42 60 48 47 40
22 14 8 30 16 7 9 13 24 27 22 23 8
0,7536
53
6
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discriminantes qui nous permettent de mesurer le pouvoir de pre´diction des variables des FR, au moment de classer les sujets en psychiatriques ou non-psychiatriques. La meilleure capacite´ de discrimination (81 % classifie´s correctement) entre un cas psychiatrique et non psychiatrique est obtenue par l’introduction de neuf variables de FR. Elles sont compose´es de six variables correspondant aux FR des groupes d’aˆge ; il s’agit des FR pre´sents tout au long de la vie du sujet, c’est-a`-dire, au cours de la gestation, puis au cours des premie`res anne´es (1, 2, 3–5, 6–11 et 12–17 ans), et trois variables correspondant aux FR « actuels, depuis toujours et occasionnels ». La capacite´ de classification psychopathologique de l’analyse discriminante selon ces trois seules dernie`res variables de FR (FR actuels, depuis toujours et occasionnels) est de 73,3 % (ce qui diffe´rencie bien les 50 % des cas psychiatriques des 83,3 % des non-psychiatriques). Cela montre la validite´ des Facteurs de Risque de la CFTMEA, dans sa capacite´ a` classer les cas en psychiatriques et nonpsychiatriques, puisque les FR ne sont pas de´terminants mais stochastiques vers la pathologie mentale. 5.2.2. Validite´ classificatoire des cas avec des scores Si nous faisons l’addition des FR (actuel, depuis toujours et occasionnel) et e´tablissons des scores pour diffe´rencier les cas psychiatriques des cas non psychiatriques, nous ve´rifions que, bien qu’un nombre e´leve´ de FR accroisse la probabilite´ de maladie mentale, il n’y a pourtant aucun chiffre discre´tionnaire des FR qui re´ussisse a` donner un nombre de cas supe´rieur a` 60 % pour l’ensemble des 64 sujets qui composent les deux populations d’enfants e´tudie´es. Ces re´sultats sont congruents, parce que les FR participent a` l’e´tiopathoge´nie des troubles mentaux, mais ne sont pas de´terminants. De plus, il faut de´finir des scores diffe´rents en fonction de la population e´tudie´e (ici, des enfants de malades chroniques ou de parents de la population ge´ne´rale). Nous ne pouvons pas de´finir un nombre total fixe et universel de FR comme variable unique et capable de diffe´rencier cas psychiatrique et non psychiatrique. Il faut tenir compte des caracte´ristiques sociode´mographiques de la population e´tudie´e, et surtout de la singularite´ de chaque sujet. Ainsi, nous avons pu ve´rifier que le score des FR pour de´finir le cas psychiatrique est plus haut dans la population des enfants de malades avec TMS que dans le groupe des enfants de la population ge´ne´rale, probablement parce qu’il y a des associations diffe´rentes entre les divers FR pre´sents a` chaque population. 5.2.3. Validite´ convergente. Corre´lation du nombre de Facteurs de Risque et des Signaux d’Alarme Les re´sultats des corre´lations de Pearson nous donnent des valeurs significatives, quoique mode´re´es, entre : Les FR totaux (FR actuels, additionne´s aux FR par aˆges) et les Signaux totaux d’Alarme (SA) (r = 0,439) ; Les FR totaux et les SA par groupes d’aˆge (r = 0,469) ; Le nombre de FR organiques et le nombre de SA par groupe d’aˆge (r = 0,557) ;
Notons que le nombre de Signaux d’Alarme psychopathologiques a` l’adolescence (12–17 ans) peut se pre´dire (r = 0,75) par le nombre de Facteurs de Risque pre´sents a` l’aˆge scolaire pre´ce´dent (6–11 ans), ce qui montre la grande validite´ de l’enqueˆte des FR a` l’aˆge scolaire (6–11 ans). 6. Discussion et conclusion A. L’Enqueˆte des Facteurs de Risque de la CFTMEA montre une haute consistance interne et, en conse´quence, une haute fiabilite´, surtout pour l’enqueˆte des Facteurs de l’Environnement (FRE). Afin d’augmenter la fiabilite´ de l’enqueˆte des FR organiques, il faudrait un plus grand nombre de cas avec ces FR. B. L’Enqueˆte des Facteurs de Risque de la CFTMEA montre une haute validite´ concourante pour classer les cas en psychiatriques et non-psychiatriques, avec les analyses discriminantes. C. L’Enqueˆte des FR montre une Validite´ convergente (corre´lation r de Pearson) avec l’enqueˆte des Signaux d’Alarme. D. Ces re´sultats permettent de conseiller l’utilisation de l’Enqueˆte des FR de la CFTMEA dans la recherche ou pour la de´tection des cas et des populations a` risque de trouble mental. L’enqueˆte de FR est singulie`rement utile a` l’aˆge scolaire (6–11 ans) pour pre´dire des signaux d’alarme a` l’adolescence (11–17 ans). E. Limites de cette recherche : le nombre de sujets (64 sujets) n’est pas suffisant pour montrer de´finitivement la validite´ et la fiabilite´ de l’enqueˆte des FR de la CFTMEA. Ces deux groupes e´tudie´s montrent des diffe´rences significatives entre eux quant au nombre de FR et de SA, car ils appartiennent a` des groupes e´pide´miologiques diffe´rents. Malgre´ tout, la corre´lation entre le nombre de Facteurs de Risque et de Signaux d’Alarme est similaire dans les deux groupes. De plus, les trois variables de l’analyse discriminante permettent de classer les cas en psychiatriques ou non, dans les deux groupes (celui des enfants de malades avec TMS et celui des enfants de la population ge´ne´rale). Ces re´sultats nous poussent a` tenir compte du contexte sociode´mographique lorsque nous conside´rons le score de risque, parce que les FR ont diffe´rentes corre´lations entre eux. Re´fe´rences [1] CFTMEA. Classification Franc¸aise des Troubles Mentaux de l’Enfant et de l’Adolescent. Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 1990; 10–11. no monographique sur la CFTMEA. [2] CFTMEA-R-2000 http://psydoc-fr.broca.inserm.fr/biblo_bd/cftmea/ cftmea1a.html. [3] Garcı´a Siso A, Albadalejo Ribera C. Vulnerabilidad al trastorno mental en hijos de padres que padecen un Trastorno Mental Severo (TMS). Revista de Psicopatologı´a y Salud Mental del nin˜o y del Adolescente. Monogra´fico 2005;1:47–61. [4] Ramos J, et al. Programa para el Trastorno Mental Severo del Adulto. Servei Catala` de la Salut; 1997. [5] Secadas F. Procesos Evolutivos y Escala Observacional del Desarrollo (del nacimiento a la adolescencia). Madrid: TEA; 1992. [6] Silva F, Martorell C. EPIJ-EPC Escala de Psicopatologı´a Infantil y Juvenil. Barcelona: TEA; 1993.