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Guantes estériles en cirugía dermatológica. ¿Realmente son necesarios?
PIEL-1227; No. of Pages 2 piel (barc). 2016;xx(xx):xxx–xxx
PIEL FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA www.elsevier.es/piel
Carta al Director
Guantes este´riles en cirugı´a dermatolo´gica. Realmente son necesarios? ?
Sterile gloves in dermatological surgery. Are they really necessary?
no este´riles. De nuevo, siendo esta la serie con mayor nu´mero de pacientes recogidos, no se encuentran diferencias significativas en las tasas de infeccio´n postquiru´rgica entre grupos (p = 0,92). Tambie´n se han publicado otros estudios de menor taman˜o y en otros a´mbitos ajenos a la cirugı´a dermatolo´gica, como son la colocacio´n de accesos venosos centrales en pacientes oncolo´gicos pedia´tricos4, las extracciones dentarias5 y las exe´resis simples de lesiones cuta´neas en el a´mbito de la cirugı´a menor en atencio´n primaria6. En estos 3 casos tampoco se detectan diferencias en las tasas de infeccio´n entre el uso de guantes no este´riles limpios o guantes este´riles. De este modo, encontramos que no se ha publicado ningu´n estudio en el que se constate una relacio´n significativa entre la incidencia de infeccio´n de la herida quiru´rgica y el uso de un tipo de guante u otro. Parece que estos resultados se explican por la baja contaminacio´n bacteriana que presentan los guantes limpios no este´riles, como se demostro´ en este estudio en una unidad de cuidados intensivos en la que solo se consiguio´ cultivar una media de 3-4 unidades formadoras de colonias bacterianas por guante limpio no este´ril, lo que supone un bajo potencial pato´geno7. Cabe resen˜ar que, en nuestro paı´s, el coste de un par de guantes este´riles, ronda los 1,60 s frente a los 0,60 s que cuesta el par de gantes no este´riles y que, en una misma cirugı´a, pueden usarse varios pares si tenemos en cuenta al cirujano, al ayudante y al personal de enfermerı´a, lo que aumenta esta diferencia econo´mica. Por tanto, con la evidencia cientı´fica disponible hasta el momento, no parece justificado el uso de guantes este´riles en cirugı´a dermatolo´gica puesto que el emplearlos no comporta un menor riesgo de infeccio´n de la herida quiru´rgica y sı´ un mayor coste por intervencio´n.
Conflicto de intereses Los autores declaran que no tienen ningu´n conflicto de intereses.
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Sr. Director: Por fortuna, la incidencia de infeccio´n de la herida quiru´rgica en cirugı´a dermatolo´gica es un problema relativamente poco frecuente, observa´ndose entre un 0,8 y un 2,4% de los pacientes intervenidos. No obstante, cuando aparece, supone una complicacio´n indeseable que puede comprometer el resultado final de la intervencio´n. Mientras que la no necesidad de antibioterapia preoperatoria como prevencio´n de la infeccio´n posquiru´rgica es una cuestio´n con amplio consenso, no ocurre ası´ con el uso de guantes este´riles o guantes limpios no este´riles en nuestras intervenciones con el fin de evitar este problema. Se han publicado varios estudios a este respecto. A destacar en primer lugar, el de Rhinehart et al.1, un estudio retrospectivo de cohortes histo´ricas, donde fueron evaluados 1.239 procedimientos, todos ellos abordados mediante cirugı´a microgra´fica de Mohs, realizados entre enero de 2000 y junio de 2002 en un centro hospitalario de Estados Unidos. De todas las cirugı´as realizadas, 560 se efectuaron con guantes este´riles por parte del cirujano y sus asistentes, mientras que 679 se realizaron con guantes no este´riles. El resto de medidas de esterilidad, te´cnicas y tiempos quiru´rgicos y periodicidad de curas y revisiones fueron ide´nticos en ambos grupos. La tasa de infeccio´n en el brazo intervenido con guantes este´riles fue del 1,7 frente al 1,9% del brazo en el que se usaron guantes no este´riles, no encontra´ndose diferencias estadı´sticamente significativas. En 2011, otro estudio encabezado por Xia et al.2, con caracterı´sticas muy similares al anteriormente comentado (aunque incluı´a solo 60 pacientes, 30 en cada brazo), obtuvo unas tasas de infeccio´n de la herida quiru´rgica del 6,6% en el grupo intervenido con guantes este´riles y un 3,3% en el de guantes no este´riles, no encontra´ndose de nuevo significacio´n estadı´stica (p = 0,99). Por u´ltimo, en 2014, se publica un estudio prospectivo3 en el que se aleatorizan 1.883 pacientes en 2 grupos, interviniendo al primero de ellos, constituido por 942 pacientes, con guantes este´riles y al segundo, que contaba con 941, con guantes limpios
Co´mo citar este artı´culo: Martı´n Carrasco P, et al. Guantes este´riles en cirugı´a dermatolo´gica. Realmente son necesarios?. Piel (Barc). 2016. http:// dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.02.009
PIEL-1227; No. of Pages 2
2
piel (barc). 2016;xx(xx):xxx–xxx
1. Rhinehart BM, Murphy ME, Farley MF, Albertini JG. Sterile versus nonsterile gloves during Mohs micrographic surgery: Infection rate is not affected. Dermatol Surg. 2006;32:170–6. 2. Xia Y, Cho S, Greenway HT, Zelac DE, Kelley B.Infection rates of wound repairs during Mohs micrographic surgery using sterile versus nonsterile gloves: A prospective randomized pilot study. Dermatol Surg. 2011;37:651–6. 3. Mehta D, Chambers N, Adams B, Gloster H. Comparison of the prevalence of surgical site infection with use of sterile versus nonsterile gloves for resection and reconstruction during Mohs surgery. Dermatol Surg. 2014;40:234–9. 4. Hemsworth S, Selwood K, van Saene R, Pizer B. Does the number of exogenous infections increase in pediatric oncology patients when sterile surgical gloves are not worn for accessing central venous access devices. Eur J Oncol Nurs. 2007;11:442–7. 5. Chiu WK, Cheung LK, Chan HC, Chow LK. A comparison of post-operative complications following wisdom tooth surgery performed with sterile or clean gloves. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006;35:174–9.
6. Heal C, Sriharan S.Buttner PG, Kimber D. Comparing nonsterile with sterile gloves for minor surgery: A prospective randomised controlled non-inferiority trial. Med J Aust. 2015;202:27–31. 7. Rossoff LJ, Lam S, Hilton E, Borenstein M, Isenberg HD. Is the use of boxed gloves in an intensive care unit safe. Am J Med. 1993;94:602–7.
Pablo Martı´n Carrasco*, Alejandro Ortiz Prieto, Carmen Pe´rez Ruiz y Julia´n Conejo-Mir Unidad de Gestio´n Clı´nica de Dermatologı´a, Hospital Universitario Virgen del Rocı´o, Sevilla, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (P. Martı´n Carrasco). http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.02.009 0213-9251/ # 2016 Elsevier Espan˜a, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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b i b l i o g r a f i´ a
Co´mo citar este artı´culo: Martı´n Carrasco P, et al. Guantes este´riles en cirugı´a dermatolo´gica. Realmente son necesarios?. Piel (Barc). 2016. http:// dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.02.009
PIEL FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA www.elsevier.es/piel
Carta al Director
Guantes este´riles en cirugı´a dermatolo´gica. Realmente son necesarios? ?
Sterile gloves in dermatological surgery. Are they really necessary?
no este´riles. De nuevo, siendo esta la serie con mayor nu´mero de pacientes recogidos, no se encuentran diferencias significativas en las tasas de infeccio´n postquiru´rgica entre grupos (p = 0,92). Tambie´n se han publicado otros estudios de menor taman˜o y en otros a´mbitos ajenos a la cirugı´a dermatolo´gica, como son la colocacio´n de accesos venosos centrales en pacientes oncolo´gicos pedia´tricos4, las extracciones dentarias5 y las exe´resis simples de lesiones cuta´neas en el a´mbito de la cirugı´a menor en atencio´n primaria6. En estos 3 casos tampoco se detectan diferencias en las tasas de infeccio´n entre el uso de guantes no este´riles limpios o guantes este´riles. De este modo, encontramos que no se ha publicado ningu´n estudio en el que se constate una relacio´n significativa entre la incidencia de infeccio´n de la herida quiru´rgica y el uso de un tipo de guante u otro. Parece que estos resultados se explican por la baja contaminacio´n bacteriana que presentan los guantes limpios no este´riles, como se demostro´ en este estudio en una unidad de cuidados intensivos en la que solo se consiguio´ cultivar una media de 3-4 unidades formadoras de colonias bacterianas por guante limpio no este´ril, lo que supone un bajo potencial pato´geno7. Cabe resen˜ar que, en nuestro paı´s, el coste de un par de guantes este´riles, ronda los 1,60 s frente a los 0,60 s que cuesta el par de gantes no este´riles y que, en una misma cirugı´a, pueden usarse varios pares si tenemos en cuenta al cirujano, al ayudante y al personal de enfermerı´a, lo que aumenta esta diferencia econo´mica. Por tanto, con la evidencia cientı´fica disponible hasta el momento, no parece justificado el uso de guantes este´riles en cirugı´a dermatolo´gica puesto que el emplearlos no comporta un menor riesgo de infeccio´n de la herida quiru´rgica y sı´ un mayor coste por intervencio´n.
Conflicto de intereses Los autores declaran que no tienen ningu´n conflicto de intereses.
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Sr. Director: Por fortuna, la incidencia de infeccio´n de la herida quiru´rgica en cirugı´a dermatolo´gica es un problema relativamente poco frecuente, observa´ndose entre un 0,8 y un 2,4% de los pacientes intervenidos. No obstante, cuando aparece, supone una complicacio´n indeseable que puede comprometer el resultado final de la intervencio´n. Mientras que la no necesidad de antibioterapia preoperatoria como prevencio´n de la infeccio´n posquiru´rgica es una cuestio´n con amplio consenso, no ocurre ası´ con el uso de guantes este´riles o guantes limpios no este´riles en nuestras intervenciones con el fin de evitar este problema. Se han publicado varios estudios a este respecto. A destacar en primer lugar, el de Rhinehart et al.1, un estudio retrospectivo de cohortes histo´ricas, donde fueron evaluados 1.239 procedimientos, todos ellos abordados mediante cirugı´a microgra´fica de Mohs, realizados entre enero de 2000 y junio de 2002 en un centro hospitalario de Estados Unidos. De todas las cirugı´as realizadas, 560 se efectuaron con guantes este´riles por parte del cirujano y sus asistentes, mientras que 679 se realizaron con guantes no este´riles. El resto de medidas de esterilidad, te´cnicas y tiempos quiru´rgicos y periodicidad de curas y revisiones fueron ide´nticos en ambos grupos. La tasa de infeccio´n en el brazo intervenido con guantes este´riles fue del 1,7 frente al 1,9% del brazo en el que se usaron guantes no este´riles, no encontra´ndose diferencias estadı´sticamente significativas. En 2011, otro estudio encabezado por Xia et al.2, con caracterı´sticas muy similares al anteriormente comentado (aunque incluı´a solo 60 pacientes, 30 en cada brazo), obtuvo unas tasas de infeccio´n de la herida quiru´rgica del 6,6% en el grupo intervenido con guantes este´riles y un 3,3% en el de guantes no este´riles, no encontra´ndose de nuevo significacio´n estadı´stica (p = 0,99). Por u´ltimo, en 2014, se publica un estudio prospectivo3 en el que se aleatorizan 1.883 pacientes en 2 grupos, interviniendo al primero de ellos, constituido por 942 pacientes, con guantes este´riles y al segundo, que contaba con 941, con guantes limpios
Co´mo citar este artı´culo: Martı´n Carrasco P, et al. Guantes este´riles en cirugı´a dermatolo´gica. Realmente son necesarios?. Piel (Barc). 2016. http:// dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.02.009
PIEL-1227; No. of Pages 2
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1. Rhinehart BM, Murphy ME, Farley MF, Albertini JG. Sterile versus nonsterile gloves during Mohs micrographic surgery: Infection rate is not affected. Dermatol Surg. 2006;32:170–6. 2. Xia Y, Cho S, Greenway HT, Zelac DE, Kelley B.Infection rates of wound repairs during Mohs micrographic surgery using sterile versus nonsterile gloves: A prospective randomized pilot study. Dermatol Surg. 2011;37:651–6. 3. Mehta D, Chambers N, Adams B, Gloster H. Comparison of the prevalence of surgical site infection with use of sterile versus nonsterile gloves for resection and reconstruction during Mohs surgery. Dermatol Surg. 2014;40:234–9. 4. Hemsworth S, Selwood K, van Saene R, Pizer B. Does the number of exogenous infections increase in pediatric oncology patients when sterile surgical gloves are not worn for accessing central venous access devices. Eur J Oncol Nurs. 2007;11:442–7. 5. Chiu WK, Cheung LK, Chan HC, Chow LK. A comparison of post-operative complications following wisdom tooth surgery performed with sterile or clean gloves. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006;35:174–9.
6. Heal C, Sriharan S.Buttner PG, Kimber D. Comparing nonsterile with sterile gloves for minor surgery: A prospective randomised controlled non-inferiority trial. Med J Aust. 2015;202:27–31. 7. Rossoff LJ, Lam S, Hilton E, Borenstein M, Isenberg HD. Is the use of boxed gloves in an intensive care unit safe. Am J Med. 1993;94:602–7.
Pablo Martı´n Carrasco*, Alejandro Ortiz Prieto, Carmen Pe´rez Ruiz y Julia´n Conejo-Mir Unidad de Gestio´n Clı´nica de Dermatologı´a, Hospital Universitario Virgen del Rocı´o, Sevilla, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (P. Martı´n Carrasco). http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.02.009 0213-9251/ # 2016 Elsevier Espan˜a, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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Co´mo citar este artı´culo: Martı´n Carrasco P, et al. Guantes este´riles en cirugı´a dermatolo´gica. Realmente son necesarios?. Piel (Barc). 2016. http:// dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.02.009