s-c31
Gunshot
Wounds: Part I
Abstracts
in French2
AntibiothCrapie par arme h feu
pour blessures
Prise en charge des blessures i feu
du pied par arme
Theodore Miclau et Laith A. Farjo
Robert C. Durkin
R&sum6
RCsumC
L’antibiotherapie pour blessures par arme a feu tend a evoluer en fonction de la prevalence des blessures et l’importance des protocoles de reduction des cotits. Les principes de base pour la prise en charge des blessures par arme a feu sont le traitement des lesions des tissus mous, la stabilisation des fractures et l’administration d’antibiotiques. Bien que l’utilisation d’antibiotiques ne soit qu’un element de la prevention de l’infection, l’administration dune antibiotherapie adaptee est un des aspects le plus controverse du traitement des blessures par arme a feu. Si les lesions provoquees par des projectiles a grande vitesse demande un traitement agressif, un traitement plus conservateur est possible pour les blessures par projectiles a faible vitesse. Le but de cet article est de faire une mise au point sur l’utilisation des antibiotiques pour la prise en charge des blessures par arme a feu.
L’incidence des blessures par arme a feu est en augmentation aux Etats-Unis. La croissance rapide de la violence criminelle augmente autant le nombre de blessures par arme a feu a grande vitesse rencontrees en medecine civile. Les blessures du pied par arme a feu representent une circonstance specifique parmi l’ensemble des blessures par arme a feu et une connaissance approfondie des mecanismes des lesions provoquees par le transfert d’energie est essentielle pour une meilleure prise en charge. 11faut prendre en compte les contraintes anatomiques specifiques des blessures du pied par arme a feu et les consequences biomecaniques sur le cycle appui-pas afin d’assurer une recuperation fonctionnelle correcte. Le but de cet article est de faire, a partir de la litterature et l’experience des auteurs a l’hbpital general de San Francisco, une revue de la prise en charge des blessures du pied par arme a feu.
Mots ~115s: blessures par arme a feu, antibiotiques,projectiles a grande vitesse, projectiles a faible vitesse, infection
Mots cl&: blessures par arme a feu, pied, fracture, prise en charge chirurgicale, fixation interne, chirurgie orthopedique
2 Traiduit de l’anglais par G. G. Pope, Rennes, France
et R. Richard Coughlin
S-C32 La balistique tissulaires
et les mkanismes
des l&ions
Prise en charge des blessures de membres arme ?I feu avec rktention de balle
par
Laith A. Farjo et Theodore Miclau
John M. Rhee et Robert Martin
R&sum6
R&sum6
Les blessures et les degats tissulaires que peuvent provoquer les armes a feu sont present&. La balistique interne est l’etude de la trajectoire du projectile a l’interieur de l’arme a feu alors que la balistique externe decrit la trajectoire dans l’air jusqu’a la cible. La balistique terminale est caracterisee par les effets finaux de la balle apres impact avec la cible. Au moment du contact, trois phenomenes tissulaires se succedent : la propagation dune onde sonore, la formation dune cavite transitoire et la formation dune cavite permanente. Les degats tissulaires provoques sont fonction des caracteristiques de l’arme a feu (p. ex. un fusil vs. une arme a poing), la nature du projectile (p. ex. balle encartouchee vs. balle expansive) et les caracteristiques du tissu cible (p. ex. elasticit du tissu).
En situation de guerre, les balles des armes a feu sont projetees par des armes puissantes et les blessures sont considerees comme contaminees. L’exploration de celles-ci necessite un debridement large avec ablation de tout projectile retenu d&s la premiere intervention. Par contre la puissance des armes a feu civiles est generalement moindre et l’ablation de la balle depend principalement de sa localisation. En principe, on peut laisser in situ les balles logees dans un muscle ou d’autre tissus mous, quitte a les retirer lors d’une intervention elective apres resorption de l’oedeme aigue. Si les articulations sont respectees, une surveillance des balles logees dans de 1’0s est possible. Nous recommandons l’ablation prophylactique de tout projectile sit& au sein dune articulation ou d’une bourse, par arthroscopie si possible, afin d’eviter les complications graves de l’arthropathie au plomb et, bien qu’il soit moins frequent, le saturnisme. Si la quantite de plomb intraarticulaire est deja significative, une synovectomie elargie avec debridement est necessaire. Toute penetration articulaire d’un projectile dune arme a feu necessite une exploration, quelle que soit la position finale de la balle, afin de retirer tout debris eventuel d’os, de cartilage, de peau, d’habillement etc. En cas d’intoxication aigue au plomb, il faut attendre que la plombemie revienne a la normale avant d’entreprendre l’ablation de la balle. Apres chirurgie, il faut maintenir les chelateurs jusqu’a l’elimination totale du plomb absorb&
Mots cl&: balistique, balle
Blessures
armes a feu, balles, blessures par
de l’avant-bras
par arme A feu
Christian Foglar, Michael Ibarra et Theodore Miclau
R&urn6 La prise en charge des blessures de l’avant-bras par arme a feu est bien document&e dans la litterature. Cependant, les lesions penetrantes de l’avant-bras presentent des difficult& therapeutiques differentes des I& sions fermees, par exemple des lesions neurovasculaires et des syndromes de loge. Si la prise en charge des blessures de l’avant-bras par balle est similaire a celle des blessures de membres, il existe un risque specifique lie a la proximite et aux rapports des structures anatomiques de l’avant-bras, necessitant un traitement specifique. Nous presentons une mise au point du traitement des blessures de l’avant-bras par balle. Mots cl&: blessures par balle, avant-bras, projectiles a grande vitesse, projectiles a faible vitesse, fractures
Mots cl&: projectiles, armes a feu, saturnisme, thropathie au plomb, blessures par arme a feu
ar-