Hemorragies digestives : quelle strategie d’exploration ?

J Radiol 2009;90:1360-1433 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009 édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

~---------Iu-n-d-i

-1-9-o-c-t-o-b-r-e

Séances de cours

14 h 30

Cours approfondi: Imagerie digestive 4340

Urgences abdominales

Durée: 30 minutes

DOULEURS ABDOMINALES ET SYNDROMES INFECTIEUX: QUELLE APPROCHE? P Taourel, S Mérigeaud, F Curros-Doyon, J Lacroix, 1Millet Montpellier - Fronce Correspondance: [email protected]

Modérateur: Patrice Taourel 14 h 00

Durée: 30 minutes

HEMORRAGIES DIGESTIVES: QUELLE STRATEGIE D'EXPLORATION? FPilleul Lyon - Fronce Correspondance: [email protected]

Objectifs: Connaître la place du scanner dans la stratégie diagnostique des hémorragies digestives aiguës. Connaître les signes scanner pertinents en cas d'hémorragie digestive aiguë. Savoir à quel moment réalisé le scanner en cas d'hémorragie digestive aiguë. Messages à retenir: Les hémorragies digestives aiguës sont toujours source d'une importante morbi-mortalité. La clef de la prise en charge des rectorragies aiguës est la détermination du site hémorragique. Les progrès techniques du scanner permettent aujourd'hui de visualiser un extravasa de produit de contraste au sein du tube digestif. Résumé: Les hémorragies gastro-intestinales aiguës sont toujours source d'une importante morbi-mortalité, malgré les progrès réalisés dans leur gestion médicale. En effet, le taux de mortalité pour les patients présentant un saignement aigu d'origine digestive n'a pas changé pendant la décennie passée, variant entre 8 et 14 % selon les séries. Cette mortalité peut atteindre 40 % en cas de saignements massifs associés à une instabilité hémodynamique ou nécessitant des transfusions de plus de 4 unités de globules rouges par 24 heures. Si l'endoscopie est la modalité diagnostique de choix chez les patients présentant une hématémèse aiguë, le choix de la modalité pour le diagnostic et la prise en charge initial des rectorragies aiguës n'est pas établi. Les outils diagnostiques en cas de rectorragies aiguës incluent l'endoscopie, la scintigraphie aux globules rouges marqués au 99 mTc et l'angiographie mésentérique, combinées selon divers algorithmes. Les progrès techniques du scanner avec la présence de nombreux détecteurs permet d'accroître nettement la résolution spatiale tout en diminuant significativement les temps d'acquisition. Ainsi, la visualisation d'un extravasa de produit de contraste au sein du tube digestif devient facilement réalisable permettant en théorie d'affirmer et de localiser le site hémorragique. Mots clés : Abdomen, hémorragie

1400

Objectifs: Connaître les techniques d'imagerie à mettre en œuvre devant une douleur abdominale aiguë fébrile. Discuter les places respectives de l'échographie et du scanner en fonction de l'âge et du sexe, du morphotype et du tableau clinique. Messages à retenir : La démarche diagnostique devant une douleur abdominale aiguë fébrile s'appuie sur l'âge et le sexe du patient, le siège de la douleur, la prévalence des différentes causes potentielles et l'importance du syndrome infectieux clinique et biologique. L'échographie est l'examen de première intention dans les suspicions de cholécystite et de salpingite. La TDM est l'examen de première intention dans les suspicions de sigmoïdite, de pancréatite et dans les douleurs abdominales diffuses. L'échographie et la tomodensitométrie sont en compétition dans les suspicions d'appendicite. Résumé : Depuis 25 ans, la prise en charge des douleurs abdominales aiguës fébriles a considérablement évolué avec un diagnostic par imagerie pour décider d'une chirurgie en urgence, d'une surveillance en milieu médico-chirurgical ou d'un retour à domicile. Ces dix dernières années, un certain nombre d'indications d'échographie ont été converties en scanner qui permet maintenant une approche multiplanaire. Dans les douleurs abdominales diffuses ou mal localisées, la TDM est l'examen princeps, elle a une meilleure valeur prédictive négative pour éliminer une pathologie chirurgicale. En revanche, dans une symptomatologie précise ou en deuxième intention devant une anomalie vue en scanner, l'échographie permet une analyse séméiologique spécifique comme la recherche d'une douleur localisée à la compression de la sonde ou l'évaluation de la différenciation pariétale et de ses caractéristiques. Mots clés : Abdomen, douleur aiguë - Abdomen, infection

15 h 00

Durée: 30 minutes

OCCLUSION DU GRELE: LE DIAGNOSTIC POSITIF, LES SIGNES DE GRAVITE ET L'ORIENTATION ETIOLOGIQUE M Zins, 1Boulay-Coletta, MC Jullès Paris - Fronce Correspondance: [email protected]

Objectifs: Connaître les signes tomodensitométriques d'occlusion du grêle et leur utilité. Savoir différencier occlusion organique et fonctionnelle. Savoir reconnaître les signes TDM de souffrance digestive indiquant la chirurgie en urgence. Savoir évoquer les différentes étiologies en fonction des anomalies en imagerie. Messages à retenir : Le diamètre des anses grêles est supérieur à 25 mm en cas d'occlusion aiguë du grêle. Le signe du fécès est rencontré dans près de la moitié des occlusions organiques du grêle; il aide à localiser la zone de transition. TI peut s'associer à des signes de souffrance digestive. La présence de plusieurs zones de transition et du signe du tourbillon est en faveur du diagnostic de volvulus traduisant un mécanisme d'occlusion à anse fermé. Le signe le plus fiable de souffrance digestive au cours de l'occlusion du grêle est l'absence ou l'asymétrie de rehaussement des parois du grêle.