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Hernia umbilical infantil
¶ E – 40-140
Hernia umbilical infantil L. Méfat, F. Becmeur La hernia umbilical infantil es un cuadro benigno y frecuente. En general asintomática, evoluciona hacia el cierre espontáneo del anillo umbilical en los tres primeros años de vida. Al contrario que en las hernias inguinales, el riesgo de estrangulamiento es mínimo. La principal indicación quirúrgica es la persistencia de la hernia umbilical después de los 4 o 5 años de edad. © 2008 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras Clave: Hernia umbilical; Anillo umbilical
Plan ¶ Introducción
1
¶ Técnica quirúrgica Colocación Incisión cutánea Disección del saco herniario Incisión del saco herniario Cierre del anillo umbilical Fijación umbilical Cierre cutáneo
1 1 1 1 2 2 2 2
¶ Indicaciones
2
■ Introducción La hernia umbilical infantil es un cuadro benigno y frecuente [1, 2]. En general es asintomática y evoluciona hacia el cierre espontáneo del anillo umbilical en los tres primeros años de vida. Al contrario de los que sucede en las hernias inguinales, el riesgo de estrangulamiento es mínimo [3, 4]. La principal indicación quirúrgica es la persistencia de la hernia umbilical después de los 4 años de edad [1, 5].
Figura 1.
Trayecto de la incisión cutánea.
Incisión cutánea
■ Técnica quirúrgica (Figs. 1-5)
La incisión, periumbilical y semicircular, se efectúa por debajo o a la izquierda del ombligo. Para facilitar la incisión puede tensarse la piel.
Colocación
Disección del saco herniario
El niño se coloca en decúbito supino. Es indispensable una limpieza y desinfección cuidadosas del ombligo, ya que a menudo no está bien lavado.
La disección subcutánea se realiza con tijeras, rodeando el saco herniario y aislándolo por completo del tejido celular subcutáneo.
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
1
E – 40-140 ¶ Hernia umbilical infantil
Figura 2. Disección subcutánea del saco herniario. Figura 4. Cierre del anillo umbilical mediante sutura de los bordes aponeuróticos.
Figura 3. Incisión del saco herniario.
Incisión del saco herniario La incisión del saco se efectúa en sentido transversal, dejando un corto anillo en la cara profunda del ombligo. Tras comprobar su contenido y rechazar posibles restos de epiplón, se completa la incisión circular.
Figura 5. rótico.
Fijación subcutánea del ombligo al plano aponeu-
No es necesario resecar el exceso de piel en el ombligo ya que su evolución natural es hacia la reabsorción espontánea.
Cierre del anillo umbilical
Cierre cutáneo
El peritoneo, en general muy delgado en esta zona, no se aísla. Se colocan dos pinzas laterales en los bordes aponeuróticos del anillo para poder elevar la pared y suturar transversalmente los bordes con puntos separados de hilo no reabsorbible o de reabsorción lenta, con cuidado de no lesionar las asas intestinales.
La realización de una sutura continua intradérmica, en general con hilo reabsorbible, permite una aproximación cutánea óptima y que la cicatriz umbilical sea estética y muy poco visible. Se coloca un apósito moderadamente compresivo para limitar el riesgo de hematoma subcutáneo. El apósito se mantiene ocho días.
Fijación umbilical La cara profunda de la piel del ombligo se fija al plano aponeurótico con uno o dos puntos de inversión de hilo de reabsorción lenta.
2
■ Indicaciones La indicación quirúrgica es establece si la hernia umbilical persiste después de los 4 o 5 años edad o en los casos de hernias voluminosas y desfigurantes, sin tendencia a la resolución. Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Hernia umbilical infantil ¶ E – 40-140 .
■ Bibliografìa [1]
[2]
[3]
Lassaletta L, Fonkalsrud W, Tovar JA, Dudjeon D, Asch MJ. The management of umbilical hernias in infancy and childhood. J Pediatr Surg 1975;10:405-9. Blumberg NA. Infantile umbilical hernia. Surg Gynecol Obstet 1980;150:187-92.
[4]
[5]
Fall I, Sanou A, Ngom G, Dieng M, Ndoye M. Strangulated umbilical hernias in children. Pediatr Surg Int 2006;22:233-5. Papagrigoriadis S, Browse DJ, Howard ER. Incarceration of umbilical hernias in children: a rare but important complication. Pediatr Surg Int 1998;14:231-2. Skinner MA, Grosfeld JL. Inguinal and umbilical hernia repair in infants and children. Surg Clin North Am 1993;73:439-49.
L. Méfat, Chef de clinique-assistante. F. Becmeur, Professeur des Universités, praticien hospitalier ([email protected]). Service de chirurgie pédiatrique, Centre hospitalier universitaire de Hautepierre, avenue Molière,67200 Strasbourg, France. Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Méfat L., Becmeur F. Hernie ombilicale de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-140, 2007.
Disponible en www.emc-consulte.com/es Algoritmos
Ilustraciones complementarias
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Vídeos / Animaciones
Aspectos legales
Información al paciente
Informaciones complementarias
Autoevaluación
3
Hernia umbilical infantil L. Méfat, F. Becmeur La hernia umbilical infantil es un cuadro benigno y frecuente. En general asintomática, evoluciona hacia el cierre espontáneo del anillo umbilical en los tres primeros años de vida. Al contrario que en las hernias inguinales, el riesgo de estrangulamiento es mínimo. La principal indicación quirúrgica es la persistencia de la hernia umbilical después de los 4 o 5 años de edad. © 2008 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras Clave: Hernia umbilical; Anillo umbilical
Plan ¶ Introducción
1
¶ Técnica quirúrgica Colocación Incisión cutánea Disección del saco herniario Incisión del saco herniario Cierre del anillo umbilical Fijación umbilical Cierre cutáneo
1 1 1 1 2 2 2 2
¶ Indicaciones
2
■ Introducción La hernia umbilical infantil es un cuadro benigno y frecuente [1, 2]. En general es asintomática y evoluciona hacia el cierre espontáneo del anillo umbilical en los tres primeros años de vida. Al contrario de los que sucede en las hernias inguinales, el riesgo de estrangulamiento es mínimo [3, 4]. La principal indicación quirúrgica es la persistencia de la hernia umbilical después de los 4 años de edad [1, 5].
Figura 1.
Trayecto de la incisión cutánea.
Incisión cutánea
■ Técnica quirúrgica (Figs. 1-5)
La incisión, periumbilical y semicircular, se efectúa por debajo o a la izquierda del ombligo. Para facilitar la incisión puede tensarse la piel.
Colocación
Disección del saco herniario
El niño se coloca en decúbito supino. Es indispensable una limpieza y desinfección cuidadosas del ombligo, ya que a menudo no está bien lavado.
La disección subcutánea se realiza con tijeras, rodeando el saco herniario y aislándolo por completo del tejido celular subcutáneo.
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
1
E – 40-140 ¶ Hernia umbilical infantil
Figura 2. Disección subcutánea del saco herniario. Figura 4. Cierre del anillo umbilical mediante sutura de los bordes aponeuróticos.
Figura 3. Incisión del saco herniario.
Incisión del saco herniario La incisión del saco se efectúa en sentido transversal, dejando un corto anillo en la cara profunda del ombligo. Tras comprobar su contenido y rechazar posibles restos de epiplón, se completa la incisión circular.
Figura 5. rótico.
Fijación subcutánea del ombligo al plano aponeu-
No es necesario resecar el exceso de piel en el ombligo ya que su evolución natural es hacia la reabsorción espontánea.
Cierre del anillo umbilical
Cierre cutáneo
El peritoneo, en general muy delgado en esta zona, no se aísla. Se colocan dos pinzas laterales en los bordes aponeuróticos del anillo para poder elevar la pared y suturar transversalmente los bordes con puntos separados de hilo no reabsorbible o de reabsorción lenta, con cuidado de no lesionar las asas intestinales.
La realización de una sutura continua intradérmica, en general con hilo reabsorbible, permite una aproximación cutánea óptima y que la cicatriz umbilical sea estética y muy poco visible. Se coloca un apósito moderadamente compresivo para limitar el riesgo de hematoma subcutáneo. El apósito se mantiene ocho días.
Fijación umbilical La cara profunda de la piel del ombligo se fija al plano aponeurótico con uno o dos puntos de inversión de hilo de reabsorción lenta.
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■ Indicaciones La indicación quirúrgica es establece si la hernia umbilical persiste después de los 4 o 5 años edad o en los casos de hernias voluminosas y desfigurantes, sin tendencia a la resolución. Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Hernia umbilical infantil ¶ E – 40-140 .
■ Bibliografìa [1]
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[3]
Lassaletta L, Fonkalsrud W, Tovar JA, Dudjeon D, Asch MJ. The management of umbilical hernias in infancy and childhood. J Pediatr Surg 1975;10:405-9. Blumberg NA. Infantile umbilical hernia. Surg Gynecol Obstet 1980;150:187-92.
[4]
[5]
Fall I, Sanou A, Ngom G, Dieng M, Ndoye M. Strangulated umbilical hernias in children. Pediatr Surg Int 2006;22:233-5. Papagrigoriadis S, Browse DJ, Howard ER. Incarceration of umbilical hernias in children: a rare but important complication. Pediatr Surg Int 1998;14:231-2. Skinner MA, Grosfeld JL. Inguinal and umbilical hernia repair in infants and children. Surg Clin North Am 1993;73:439-49.
L. Méfat, Chef de clinique-assistante. F. Becmeur, Professeur des Universités, praticien hospitalier ([email protected]). Service de chirurgie pédiatrique, Centre hospitalier universitaire de Hautepierre, avenue Molière,67200 Strasbourg, France. Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Méfat L., Becmeur F. Hernie ombilicale de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-140, 2007.
Disponible en www.emc-consulte.com/es Algoritmos
Ilustraciones complementarias
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Vídeos / Animaciones
Aspectos legales
Información al paciente
Informaciones complementarias
Autoevaluación
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