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Hipertermia maligna
¡E
M E R G E N C I HEATHER CARTER-TEMPLETON, RN, MSN
A!
Instructora • Mississippi University for Women • Columbus, Mississippi
Hipertermia maligna USTED ESTÁ CUIDANDO a Diego C., de 42 años, en la unidad de reanimación posquirúrgica (URPQ) cuando observa que presenta rigidez muscular y que empieza a tener taquipnea y taquicardia. Su presión arterial es de 154/90 mmHg y su temperatura, que era de 37 °C en el preoperatorio y 38 °C a su ingreso en la URPQ, ha subido a 40 °C. ¿Cuál es la situación? Al Sr. Diego C. se le ha practicado una artroscopia para la reparación de un ligamento cruzado anterior desgarrado y ha llegado a la URPQ hace unos 5 min. No tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos importantes. Al revisar su historia clínica, ve que se le ha administrado isoflurano para la anestesia general. Se le está administrando oxígeno a través de una cánula nasal.
ILUSTRACIÓN: LYNN FELLMAN
¿Cuál es su valoración? Los signos y síntomas del Sr. Diego C. le hacen sospechar una hipertermia maligna (HM), una complicación poco común pero potencialmente mortal que puede desencadenarse por la administración de algunos anestésicos (isoflurano, halotano, enflurano, sevoflurano y desflurano) y de succinilcolina, un relajante de los músculos estriados. Otros signos y síntomas de la HM son rubefacción eritematosa generalizada seguida de manchas cutáneas y cianosis, incremento de la producción de dióxido de carbono en el volumen final, mioglobinuria, elevación de la creatincinasa sérica e hipercaliemia. Una vez que se desencadena la HM, un síndrome hipermetabólico hereditario, provoca contracciones continuas de los músculos estriados que pueden conducir a hipertermia grave, insuficiencia ventricular izquierda, lesión cerebral, insuficiencia multiorgánica, coagulación intravascular diseminada, paro cardíaco y muerte. ¿Qué debe hacer de inmediato? El diagnóstico y el tratamiento precoces de la HM son cruciales. Adminístrele oxígeno al 100% a través de una mascarilla sin reinspiración y permanezca con el paciente para continuar valorando su ritmo cardíaco y sus signos vitales. Notifique la complicación al anestesista y pida el carro de HM. Asegúrese de que la vía intravenosa (i.v.) del Sr. Diego C. es permeable, retírele las mantas que lo cubren y baje la temperatura de la habitación. Otras medidas para bajar la temperatura central corporal consisten en administrarle solución helada de cloruro sódico al 0,9% por vía i.v.; ponerle
compresas frías en las ingles, las axilas y el cuello, y cubrirlo con una manta de regulación de temperatura. Controle la temperatura central corporal del paciente. Para prevenir la hipotermia, interrumpa las medidas de enfriamiento cuando la temperatura del Sr. Diego C. alcance los 37,8 °C. El anestesista llega y prescribe dantroleno i.v., un relajante muscular de acción directa y el fármaco de elección para tratar la HM. Disuelva el dantroleno según esté prescrito. Administre una dosis inicial de 2,5 mg/kg mediante bolo i.v. rápido. Repita esta dosis, hasta un máximo de 10 mg/kg, hasta que se solucionen los signos y síntomas de la HM. Controle atentamente al Sr. Diego C. para detectar una posible depresión respiratoria. Su compañera le introduce una sonda vesical permanente al Sr. Diego C. para controlar la diuresis y los signos y síntomas de la mioglobinuria, como orina de color marrón. Obtenga muestras de sangre para hacer análisis, incluida la gasometría arterial. Revise los resultados para detectar concentraciones elevadas de potasio, calcio, magnesio y creatincinasa y valore al paciente para detectar los signos y síntomas de las acidosis respiratorias o las metabólicas. Si es necesario, adminístrele bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica y glucosa i.v. e insulina ordinaria para tratar la hipercaliemia. Si el Sr. Diego C. presenta arritmias cardíacas, trátelas según las directrices del soporte vital cardíaco avanzado. Sin embargo, no le administre bloqueadores del canal de calcio, porque pueden interactuar con el dantroleno y causar una hipercaliemia grave, fibrilación ventricular y paro cardíaco. ¿Qué debe hacer posteriormente? Una vez que el Sr. Diego C. se ha estabilizado, se le traslada a la unidad de cuidados intensivos. Allí se le administrará 1 mg/kg de dantroleno i.v. cada 4 a 6 h durante 24 a 48 h para prevenir las recidivas de la HM. Además, el paciente estará cuidadosamente controlado para detectar complicaciones como la insuficiencia renal y la coagulación intravascular diseminada. Antes de que se le dé el alta hospitalaria, instruya al paciente respecto a la HM y dígale que consulte la Malignant Hypertermia Association (http://www.mhaus.org). Aconséjele que se ponga una pulsera de alerta médica y que informe a sus profesionales sanitarios habituales acerca de su episodio de HM. N Nursing. 2006, Junio-Julio 7
M E R G E N C I HEATHER CARTER-TEMPLETON, RN, MSN
A!
Instructora • Mississippi University for Women • Columbus, Mississippi
Hipertermia maligna USTED ESTÁ CUIDANDO a Diego C., de 42 años, en la unidad de reanimación posquirúrgica (URPQ) cuando observa que presenta rigidez muscular y que empieza a tener taquipnea y taquicardia. Su presión arterial es de 154/90 mmHg y su temperatura, que era de 37 °C en el preoperatorio y 38 °C a su ingreso en la URPQ, ha subido a 40 °C. ¿Cuál es la situación? Al Sr. Diego C. se le ha practicado una artroscopia para la reparación de un ligamento cruzado anterior desgarrado y ha llegado a la URPQ hace unos 5 min. No tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos importantes. Al revisar su historia clínica, ve que se le ha administrado isoflurano para la anestesia general. Se le está administrando oxígeno a través de una cánula nasal.
ILUSTRACIÓN: LYNN FELLMAN
¿Cuál es su valoración? Los signos y síntomas del Sr. Diego C. le hacen sospechar una hipertermia maligna (HM), una complicación poco común pero potencialmente mortal que puede desencadenarse por la administración de algunos anestésicos (isoflurano, halotano, enflurano, sevoflurano y desflurano) y de succinilcolina, un relajante de los músculos estriados. Otros signos y síntomas de la HM son rubefacción eritematosa generalizada seguida de manchas cutáneas y cianosis, incremento de la producción de dióxido de carbono en el volumen final, mioglobinuria, elevación de la creatincinasa sérica e hipercaliemia. Una vez que se desencadena la HM, un síndrome hipermetabólico hereditario, provoca contracciones continuas de los músculos estriados que pueden conducir a hipertermia grave, insuficiencia ventricular izquierda, lesión cerebral, insuficiencia multiorgánica, coagulación intravascular diseminada, paro cardíaco y muerte. ¿Qué debe hacer de inmediato? El diagnóstico y el tratamiento precoces de la HM son cruciales. Adminístrele oxígeno al 100% a través de una mascarilla sin reinspiración y permanezca con el paciente para continuar valorando su ritmo cardíaco y sus signos vitales. Notifique la complicación al anestesista y pida el carro de HM. Asegúrese de que la vía intravenosa (i.v.) del Sr. Diego C. es permeable, retírele las mantas que lo cubren y baje la temperatura de la habitación. Otras medidas para bajar la temperatura central corporal consisten en administrarle solución helada de cloruro sódico al 0,9% por vía i.v.; ponerle
compresas frías en las ingles, las axilas y el cuello, y cubrirlo con una manta de regulación de temperatura. Controle la temperatura central corporal del paciente. Para prevenir la hipotermia, interrumpa las medidas de enfriamiento cuando la temperatura del Sr. Diego C. alcance los 37,8 °C. El anestesista llega y prescribe dantroleno i.v., un relajante muscular de acción directa y el fármaco de elección para tratar la HM. Disuelva el dantroleno según esté prescrito. Administre una dosis inicial de 2,5 mg/kg mediante bolo i.v. rápido. Repita esta dosis, hasta un máximo de 10 mg/kg, hasta que se solucionen los signos y síntomas de la HM. Controle atentamente al Sr. Diego C. para detectar una posible depresión respiratoria. Su compañera le introduce una sonda vesical permanente al Sr. Diego C. para controlar la diuresis y los signos y síntomas de la mioglobinuria, como orina de color marrón. Obtenga muestras de sangre para hacer análisis, incluida la gasometría arterial. Revise los resultados para detectar concentraciones elevadas de potasio, calcio, magnesio y creatincinasa y valore al paciente para detectar los signos y síntomas de las acidosis respiratorias o las metabólicas. Si es necesario, adminístrele bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica y glucosa i.v. e insulina ordinaria para tratar la hipercaliemia. Si el Sr. Diego C. presenta arritmias cardíacas, trátelas según las directrices del soporte vital cardíaco avanzado. Sin embargo, no le administre bloqueadores del canal de calcio, porque pueden interactuar con el dantroleno y causar una hipercaliemia grave, fibrilación ventricular y paro cardíaco. ¿Qué debe hacer posteriormente? Una vez que el Sr. Diego C. se ha estabilizado, se le traslada a la unidad de cuidados intensivos. Allí se le administrará 1 mg/kg de dantroleno i.v. cada 4 a 6 h durante 24 a 48 h para prevenir las recidivas de la HM. Además, el paciente estará cuidadosamente controlado para detectar complicaciones como la insuficiencia renal y la coagulación intravascular diseminada. Antes de que se le dé el alta hospitalaria, instruya al paciente respecto a la HM y dígale que consulte la Malignant Hypertermia Association (http://www.mhaus.org). Aconséjele que se ponga una pulsera de alerta médica y que informe a sus profesionales sanitarios habituales acerca de su episodio de HM. N Nursing. 2006, Junio-Julio 7