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Histoire de la maladie
cas clinique
425
Cas clinique
Histoire de la maladie
Questions
Ce patient de 59 ans présente comme antécédent une lithiase vési-
1) Quelles sont les pathologies surrénaliennes qui ont été recherchées par ces dosages systématiques ? 2) Pourquoi n’a-t-on pas réalisé de test de stimulation au Synacthène, ni de dosage d’ACTH chez ce patient ? 3) Quel est votre diagnostic concernant la nature de cet incidentalome ?
culaire, une hernie discale opérée, un syndrome du canal carpien bilatéral, une endartériectomie carotidienne et un polype colique. Tabac : 10 PA (sevré), alcool : 25 g/j. Traitement : Diantalvic, Debridat. Une échographie abdominale, pratiquée pour des douleurs abdominales au décours d’une chirurgie du genou (prothèse), révèle une masse de la loge surrénale droite mesurant 5 × 4 × 3 cm, homogène, discrètement hyperéchogène. À l’examen clinique : 74 kg, 1 m 78. PA : 140/75 mmHg, FC : 64/mn. Eucortisolisme. Pas de céphalée. Pas de sueur ni de malaises. L’examen TDM confirme la masse de la loge surrénale droite, de densité spontanée égale à 48 UH, prenant fortement le contraste, avec un lavage de 25 % (fig. 1). La biologie systématique est la suivante : Ionogramme : Na : 140 mmol/l, K : 4,1 mmol/L, Glycémie à jeun : 5,1 mmol/l, Freinage minute (DXM 1 mg) : Cortisolémie : 35 nM/L (N < 50), Métanéphrine urinaire : 1,10 μmol/24 hrs (0,25-1,75), Normétanéphrine urinaire : 9,75 μmol/24 hrs (0,50-2,40) ; créatininurie : 12,24 mmol/24 hrs (9-18).
Fig. 1 :
Réponses 1) Syndrome de Cushing (glycémie, freinage minute à la dexaméthasone). • Phéochromocytome (métanéphrine et normétanéphrine urinaires). • Hyperaldostéronisme (kaliémie).
J Radiol 2009;90
2) Cet incidentalome surrénalien étant unilatéral, il n’est pas justifié de rechercher une insuffisance surrénalienne. 3) Ces dosages évoquent un phéochromocytome, malgré l’absence de signe clinique. La scintigraphie à la MIBG a montré une fixation surrénalienne droite. Une exérèse chirurgicale par voie coelioscopique a été pratiquée, avec une anesthésie spécifique de phéochromocytome. L’analyse histologique a confirmé le diagnostic de phéochromocytome bénin.
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Cas clinique
Histoire de la maladie
Questions
Ce patient de 59 ans présente comme antécédent une lithiase vési-
1) Quelles sont les pathologies surrénaliennes qui ont été recherchées par ces dosages systématiques ? 2) Pourquoi n’a-t-on pas réalisé de test de stimulation au Synacthène, ni de dosage d’ACTH chez ce patient ? 3) Quel est votre diagnostic concernant la nature de cet incidentalome ?
culaire, une hernie discale opérée, un syndrome du canal carpien bilatéral, une endartériectomie carotidienne et un polype colique. Tabac : 10 PA (sevré), alcool : 25 g/j. Traitement : Diantalvic, Debridat. Une échographie abdominale, pratiquée pour des douleurs abdominales au décours d’une chirurgie du genou (prothèse), révèle une masse de la loge surrénale droite mesurant 5 × 4 × 3 cm, homogène, discrètement hyperéchogène. À l’examen clinique : 74 kg, 1 m 78. PA : 140/75 mmHg, FC : 64/mn. Eucortisolisme. Pas de céphalée. Pas de sueur ni de malaises. L’examen TDM confirme la masse de la loge surrénale droite, de densité spontanée égale à 48 UH, prenant fortement le contraste, avec un lavage de 25 % (fig. 1). La biologie systématique est la suivante : Ionogramme : Na : 140 mmol/l, K : 4,1 mmol/L, Glycémie à jeun : 5,1 mmol/l, Freinage minute (DXM 1 mg) : Cortisolémie : 35 nM/L (N < 50), Métanéphrine urinaire : 1,10 μmol/24 hrs (0,25-1,75), Normétanéphrine urinaire : 9,75 μmol/24 hrs (0,50-2,40) ; créatininurie : 12,24 mmol/24 hrs (9-18).
Fig. 1 :
Réponses 1) Syndrome de Cushing (glycémie, freinage minute à la dexaméthasone). • Phéochromocytome (métanéphrine et normétanéphrine urinaires). • Hyperaldostéronisme (kaliémie).
J Radiol 2009;90
2) Cet incidentalome surrénalien étant unilatéral, il n’est pas justifié de rechercher une insuffisance surrénalienne. 3) Ces dosages évoquent un phéochromocytome, malgré l’absence de signe clinique. La scintigraphie à la MIBG a montré une fixation surrénalienne droite. Une exérèse chirurgicale par voie coelioscopique a été pratiquée, avec une anesthésie spécifique de phéochromocytome. L’analyse histologique a confirmé le diagnostic de phéochromocytome bénin.