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Imagerie des complications neuro-orthopediques des traumatismes graves (rachis exclu)
Séminaire AFIP
Cours thématique: Imagerie du handicap
2349
2346
14 h 00
Durée: 45 minutes
Neuro-orthopédie et handicap
Modérateur: Robert Carlier
IMAGING OF CORONARY ARTERY DISEASERADIOLOGIC-PATHOLOGIC CORRELATION
14 h 00
JJeudy Maryland - Etats-Unis
IMAGERIE DES SEQUELLES MEDULLAIRES ET RACHIDIENNES POST-TRAUMATIQUES
Correspondance: [email protected]
F RoffL CRech, J Ezra, F Eichwald, S Mokhtori, C Le Breton, D Sofa, D Mompoint, C Vallée, R Corlier Gorches - France
Objectifs: To understand the pathologie categorization of coronary artery plaque. To understand what role newer imaging techniques can play in understanding the burden of atherosclerotic disease: calcium scoring, coronary CTA and coronary MRI Messages à retenir : Complex plaque morphologies are thought to be the most common cause of coronary thrombosis: plaque rupture (most common type), plaque erosion, plaque associated with calcified nodules. Thin cap fibroatheromata (TCFA) is considered precursor lesion of coronary thrombosis (i.e. vulnerable plaque). Role of Imaging: most common cause of coronary thrombosis is plaque rupture followed by plaque erosion, whereas calcified nodule is infrequent, techniques evaluating calcified coronary plaque give insight into plaque burden, newer contrast related techniques focus on identifying vulnerable plaque. Techniques: coronary calcification correlates highly with plaque burden but appears less a factor in plaque stability, eccentric vascular remodeling is strongly associated with vulnerable plaque, CT and MR imaging have proven effective in their ability to characterize stenotic or obstructive coronary lesions, both modalities hold great promise to allow noninvasive characterization of vulnerable coronary plaque. Résumé: Technological advances in MDCT imaging have allowed for new techniques in the evaluation of coronary vessels. This lecture touches upon key pathologie and radiologie features to improve diagnostic understanding. Mots clés: Artères coronaires, anatomie - Artères coronaires, athérosclérose - Artères coronaires, anomalie
14 h 45
Durée: 45 minutes
Durée: 30 minutes
Correspondance: [email protected]. celia.rech@rpc,aphp,fr
Objectifs: Connaître les séquelles médullaires [dégénérescence wallerienne, moelle sequellaire (atrophie, myelomalacie, syringomyélie, kyste focal section)] post-traumatiques en imagerie (IRM). Connaître les séquelles rachidiennes (arthropathie neurogène du rachis, déminéralisation) post-traumatiques en imagerie (TDM). Connaître les complications post-opératoires tardives des lésions médullo-rachidiennes traumatiques (instabilité, pseudarthrose, trouble statique secondaire, debricolage de matériel). Messages à retenir : La surveillance des séquelles médullaires et rachidiennes post-traumatiques repose sur l'imagerie en coupes, respectivement IRM et TDM. Rechercher une épine irritative médullaire (syringomyélie) chez un patient traumatisé médullaire dont la spasticité augmente. Reconnaître les aspects en imagerie des arthropathies neurogènes du rachis chez le traumatisé médullaire et les distinguer des spondylodiscites. Résumé: L'imagerie des séquelles médullaires et rachidiennes posttraumatiques s'intègre dans la prise en charge globale du patient handicapé chronique. Le diagnostic et la surveillance IRM des lésions médullaires chroniques post-traumatiques permet de différencier les séquelles statiques, conséquences habituelles du traumatisme et la détérioration progressive pouvant nécessiter un geste thérapeutique. Le diagnostic et la surveillance TDM des lésions rachidiennes chroniques post traumatiques permet de distinguer les lésions dues au handicap (arthropathie neurogène du rachis) des complications postthérapeutiques tardives (instabilité). Mots clés : Moelle épinière, traumatisme - Rachis, traumatisme
PATHOLOGIC BASIS OF COMMON SIGNS IN BREAST IMAGING OF MASSES
14 h 30
LGlassman Washington - Etats-Unis
IMAGERIE DES COMPLICATIONS NEURO-ORTHOPEDIQUES DES TRAUMATISMES GRAVES (RACHIS EXCLU)
Correspondance: [email protected]
Objectifs: By the end of this lecture, we should understand the basic philosophy of breast imaging and the causes of cancer invasion. We will also explore the relationship of shape, edge characteristics and internaI structure of masses to define their benign or malignant nature. Messages à retenir: Breast imaging of masses is an exercise in radiopathologic correlation. In breast imaging, the diagnosis or exclusion of breast cancer is the central objective. In addition to the effects of proteolytic enzymes, aged damaged myoepithelial cells play a major role in cancer invasion. Evaluation of mass shape, edge characteristics and internaI structure determine the likelihood of malignancy. Mots clés : Sein, masse - Mammographie, masse - Sein, tumeur
Durée: 30 minutes
J Ezra, F RoffL F Eichwald, C Le Breton, D Sofa, D Mompoint, S MokhtorL C Vallée, F Genet, R Corlier Gorches - France Correspondance: [email protected]. [email protected]
Objectifs : Connaître les complications neuro-orthopédiques des traumatismes graves: myosite ossifiante neurogène, déminéralisation osseuse diffuse et fracture de contrainte par insuffisance osseuse, infection ostéoarticulaire sur escarre cutané, pathologie d'hyperutilisation. Savoir utiliser la technique d'imagerie adéquate pour diagnostiquer les complications neuro-orthopédiques chez le patient handicapé : radiographie, échographie Doppler, scanner, IRM, ostéodensitométrie. Savoir faire le compte rendu radiologique type du bilan pré-opératoire d'une myosite ossifiante neurogène, pour répondre aux questions du chirurgien orthopédique. Messages à retenir: Les complications neuro-orthopédiques surviennent tardivement et hypothèquent le pronostic fonctionnel et vital des patients handicapés.
1275
Le scanner multibarrette avec injection iodée et reconstructions volumiques est l'examen de choix dans le bilan préopératoire des MON matures. L'IRM est l'examen de choix pour la détection des ostéoarthrites sur escarre cutané et des fractures par insuffisance osseuse, chez les patients para et tétraplégiques. Résumé: Les complications neuro-orthopédiques sont dominées par les myosites ossifiantes neurogènes (MON), l'ostéoporose et les fractures de contrainte par insuffisance osseuse, les infections ostéoarticulaires compliquant les escarres cutanés, les pathologies d'hyper utilisation du membre supérieur chez le patient paraplégique (tendinopathie du coude, lésion de la coiffe des rotateurs). Le scanner multibarrette avec injection iodée et reconstructions volumiques est l'examen de choix dans le bilan préopératoire des MON matures. L'échographie joue un rôle important dans la détection précoce des MON avant l'ossification hétérotopique (phénomène de zone). L'IRM est l'examen de choix pour le diagnostic précoce des ostéoarthrites sur escarres et leur complication (pyomyosite, myofasciite), ainsi que pour la détection des fractures par insuffisance osseuse chez les patients para et tétraplégiques présentant des troubles de la sensibilité. Le compte rendu radiologique du bilan préopératoire d'une myosite ossifiante neurogène doit systématiquement comporter la check-list suivante: cartographie de la MON, rapports vasculo-nerveux, état de l'articulation, intégrité de la capsule articulaire, minéralisation osseuse, tunnel et gouttière vasculo-nerveuse et tendineuse. Mots clés: Système nerveux, traumatisme - Membre inférieur, traumatisme - Membre supérieur, traumatisme
15 h 00
Durée: 30 minutes
SCOLIOSE: DIAGNOSTIC ET IMAGERIE RCorlier, C Marty Garches - France Correspondance: robert.carlier@rpc,aphp.fr, catherine-marty@rpc,aphp,fr
Objectifs: Présenter l'histoire naturelle des scolioses. Montrer les complications lourdes liés aux défauts de prise en charge ou aux traitements inappropriés. Montrer l'intérêt de l'imagerie diagnostique et thérapeutique dans la prise en charge des scolioses et de ses complications. Messages à retenir: La scoliose continue à évoluer après maturité osseuse ou peut apparaître tardivement à l'âge adulte. Le profil évolutif de chaque déformation scoliotique est important à déterminer pour la prise en charge thérapeutique. Une bonne collaboration clinico-radiologique est primordiale pour la prise en charge des patients. En l'absence de prise en charge cohérente, les handicaps peuvent être lourds. Résumé : Puberté et ménopause sont deux périodes critiques pour les scolioses, idiopathique de l'adolescent et de l'adulte, et dégénérative. Ces déformations peuvent induire, par une modification des contraintes et de la dynamique rachidienne, des altérations discovertébrales et articulaires postérieures. Le rôle des cliniciens spécialistes et du radiologue est très important pour déterminer le profil évolutif de la scoliose propre à chaque individu, pour stopper l'évolution et limiter au maximum les déformations mais aussi dans l'évaluation et le traitement des complications induites par les déformations et les phénomènes dégénératifs rachidiens. Une prise en charge, en amont des complications, réduit les handicaps. Mots clés: Rachis, scoliose
1276
Cours thématique: Diffusion corps entier 2347
Système nerveux /ORL
Modérateur: Jan Casselman 14 h 00
Durée: 30 minutes
SYSTEME NERVEUX/ORL : ENCEPHALE
o Naggora (1), L Létourneau-Guillon (2), M Belair (2), C Oppenheim (1), JF Méder (1) (1) Paris - France, (2) Montréal - Canada Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les gammes diagnostiques devant un hypersignal en diffusion cérébral. Connaître la place de l'imagerie de diffusion en application clinique quotidienne, incluant l'urgence. Savoir raisonner devant une anomalie de signal en diffusion cérébrale. Messages à retenir: L'imagerie de diffusion permet d'affirmer l'origine vasculaire d'un déficit neurologique. Les séquences en diffusion et en T2 doivent toujours être interprétées comparativement. Le calcul du coefficient de diffusion apparent est indispensable en cas d'anomalie de signal diffusion et T2. Résumé: L'imagerie des mouvements microscopiques des molécules d'eau, ou imagerie de diffusion, apporte des informations sur la physiopathologie des affections encéphaliques, que ne peuvent fournir les séquences conventionnelles d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cette technique est très sensible à la détection de l'ischémie cérébrale d'origine artérielle et permet de distinguer l'ischémie cérébrale des pathologies d'origine non vasculaire chez des patients présentant un déficit neurologique focal d'apparition brutale. Son champ d'application dépasse largement celui de la pathologie vasculaire. Intégrée aux autres séquences d'IRM, elle contribue, par exemple, à la distinction entre abcès cérébral et tumeur nécrotique, entre kyste épidermoïde et kyste arachnoïdien. Technique véritablement quantitative, l'imagerie de diffusion est une source d'information supplémentaire pour la caractérisation des lésions tumorales, inflammatoires, dégénératives ou métaboliques. Enfin, les données de l'imagerie de diffusion ont également une valeur pronostique. Mots clés : IRM, imagerie fonctionnelle - Imagerie de diffusion, imagerie fonctionnelle - ORL, imagerie fonctionnelle
14 h 30
Durée: 30 minutes
IMAGERIE DE DIFFUSION DU RACHIS ET DE LA MOELLE A Meurin, V Dausset Bordeaux - France Correspondance: antoine.meurin@yahoo,fr, vincent,[email protected]
Objectifs: Connaître le principe de l'imagerie de diffusion. Connaître les contraintes spécifiques de l'imagerie de diffusion à l'étage médullaire. Savoir adapter les paramètres d'une séquence IRM pour réaliser au mieux cette imagerie. Messages à retenir : Les séquences de type EPI sont adaptées à la réalisation de l'imagerie de diffusion sur le rachis et la moelle. La direction de l'encodage de phase apparait comme un paramètre determinant dans la qualité de l'image au même titre que le choix du facteur EPI. La taille des voxels est déterminante dans l'apport diagnostique de la séquence. Résumé: L'IRM est actuellement un examen incontournable dans l'exploration des lésions médullaires dont la sensibilité est excellente. Nombre de travaux ont été effectués autour de l'imagerie de diffusion,
Cours thématique: Imagerie du handicap
2349
2346
14 h 00
Durée: 45 minutes
Neuro-orthopédie et handicap
Modérateur: Robert Carlier
IMAGING OF CORONARY ARTERY DISEASERADIOLOGIC-PATHOLOGIC CORRELATION
14 h 00
JJeudy Maryland - Etats-Unis
IMAGERIE DES SEQUELLES MEDULLAIRES ET RACHIDIENNES POST-TRAUMATIQUES
Correspondance: [email protected]
F RoffL CRech, J Ezra, F Eichwald, S Mokhtori, C Le Breton, D Sofa, D Mompoint, C Vallée, R Corlier Gorches - France
Objectifs: To understand the pathologie categorization of coronary artery plaque. To understand what role newer imaging techniques can play in understanding the burden of atherosclerotic disease: calcium scoring, coronary CTA and coronary MRI Messages à retenir : Complex plaque morphologies are thought to be the most common cause of coronary thrombosis: plaque rupture (most common type), plaque erosion, plaque associated with calcified nodules. Thin cap fibroatheromata (TCFA) is considered precursor lesion of coronary thrombosis (i.e. vulnerable plaque). Role of Imaging: most common cause of coronary thrombosis is plaque rupture followed by plaque erosion, whereas calcified nodule is infrequent, techniques evaluating calcified coronary plaque give insight into plaque burden, newer contrast related techniques focus on identifying vulnerable plaque. Techniques: coronary calcification correlates highly with plaque burden but appears less a factor in plaque stability, eccentric vascular remodeling is strongly associated with vulnerable plaque, CT and MR imaging have proven effective in their ability to characterize stenotic or obstructive coronary lesions, both modalities hold great promise to allow noninvasive characterization of vulnerable coronary plaque. Résumé: Technological advances in MDCT imaging have allowed for new techniques in the evaluation of coronary vessels. This lecture touches upon key pathologie and radiologie features to improve diagnostic understanding. Mots clés: Artères coronaires, anatomie - Artères coronaires, athérosclérose - Artères coronaires, anomalie
14 h 45
Durée: 45 minutes
Durée: 30 minutes
Correspondance: [email protected]. celia.rech@rpc,aphp,fr
Objectifs: Connaître les séquelles médullaires [dégénérescence wallerienne, moelle sequellaire (atrophie, myelomalacie, syringomyélie, kyste focal section)] post-traumatiques en imagerie (IRM). Connaître les séquelles rachidiennes (arthropathie neurogène du rachis, déminéralisation) post-traumatiques en imagerie (TDM). Connaître les complications post-opératoires tardives des lésions médullo-rachidiennes traumatiques (instabilité, pseudarthrose, trouble statique secondaire, debricolage de matériel). Messages à retenir : La surveillance des séquelles médullaires et rachidiennes post-traumatiques repose sur l'imagerie en coupes, respectivement IRM et TDM. Rechercher une épine irritative médullaire (syringomyélie) chez un patient traumatisé médullaire dont la spasticité augmente. Reconnaître les aspects en imagerie des arthropathies neurogènes du rachis chez le traumatisé médullaire et les distinguer des spondylodiscites. Résumé: L'imagerie des séquelles médullaires et rachidiennes posttraumatiques s'intègre dans la prise en charge globale du patient handicapé chronique. Le diagnostic et la surveillance IRM des lésions médullaires chroniques post-traumatiques permet de différencier les séquelles statiques, conséquences habituelles du traumatisme et la détérioration progressive pouvant nécessiter un geste thérapeutique. Le diagnostic et la surveillance TDM des lésions rachidiennes chroniques post traumatiques permet de distinguer les lésions dues au handicap (arthropathie neurogène du rachis) des complications postthérapeutiques tardives (instabilité). Mots clés : Moelle épinière, traumatisme - Rachis, traumatisme
PATHOLOGIC BASIS OF COMMON SIGNS IN BREAST IMAGING OF MASSES
14 h 30
LGlassman Washington - Etats-Unis
IMAGERIE DES COMPLICATIONS NEURO-ORTHOPEDIQUES DES TRAUMATISMES GRAVES (RACHIS EXCLU)
Correspondance: [email protected]
Objectifs: By the end of this lecture, we should understand the basic philosophy of breast imaging and the causes of cancer invasion. We will also explore the relationship of shape, edge characteristics and internaI structure of masses to define their benign or malignant nature. Messages à retenir: Breast imaging of masses is an exercise in radiopathologic correlation. In breast imaging, the diagnosis or exclusion of breast cancer is the central objective. In addition to the effects of proteolytic enzymes, aged damaged myoepithelial cells play a major role in cancer invasion. Evaluation of mass shape, edge characteristics and internaI structure determine the likelihood of malignancy. Mots clés : Sein, masse - Mammographie, masse - Sein, tumeur
Durée: 30 minutes
J Ezra, F RoffL F Eichwald, C Le Breton, D Sofa, D Mompoint, S MokhtorL C Vallée, F Genet, R Corlier Gorches - France Correspondance: [email protected]. [email protected]
Objectifs : Connaître les complications neuro-orthopédiques des traumatismes graves: myosite ossifiante neurogène, déminéralisation osseuse diffuse et fracture de contrainte par insuffisance osseuse, infection ostéoarticulaire sur escarre cutané, pathologie d'hyperutilisation. Savoir utiliser la technique d'imagerie adéquate pour diagnostiquer les complications neuro-orthopédiques chez le patient handicapé : radiographie, échographie Doppler, scanner, IRM, ostéodensitométrie. Savoir faire le compte rendu radiologique type du bilan pré-opératoire d'une myosite ossifiante neurogène, pour répondre aux questions du chirurgien orthopédique. Messages à retenir: Les complications neuro-orthopédiques surviennent tardivement et hypothèquent le pronostic fonctionnel et vital des patients handicapés.
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Le scanner multibarrette avec injection iodée et reconstructions volumiques est l'examen de choix dans le bilan préopératoire des MON matures. L'IRM est l'examen de choix pour la détection des ostéoarthrites sur escarre cutané et des fractures par insuffisance osseuse, chez les patients para et tétraplégiques. Résumé: Les complications neuro-orthopédiques sont dominées par les myosites ossifiantes neurogènes (MON), l'ostéoporose et les fractures de contrainte par insuffisance osseuse, les infections ostéoarticulaires compliquant les escarres cutanés, les pathologies d'hyper utilisation du membre supérieur chez le patient paraplégique (tendinopathie du coude, lésion de la coiffe des rotateurs). Le scanner multibarrette avec injection iodée et reconstructions volumiques est l'examen de choix dans le bilan préopératoire des MON matures. L'échographie joue un rôle important dans la détection précoce des MON avant l'ossification hétérotopique (phénomène de zone). L'IRM est l'examen de choix pour le diagnostic précoce des ostéoarthrites sur escarres et leur complication (pyomyosite, myofasciite), ainsi que pour la détection des fractures par insuffisance osseuse chez les patients para et tétraplégiques présentant des troubles de la sensibilité. Le compte rendu radiologique du bilan préopératoire d'une myosite ossifiante neurogène doit systématiquement comporter la check-list suivante: cartographie de la MON, rapports vasculo-nerveux, état de l'articulation, intégrité de la capsule articulaire, minéralisation osseuse, tunnel et gouttière vasculo-nerveuse et tendineuse. Mots clés: Système nerveux, traumatisme - Membre inférieur, traumatisme - Membre supérieur, traumatisme
15 h 00
Durée: 30 minutes
SCOLIOSE: DIAGNOSTIC ET IMAGERIE RCorlier, C Marty Garches - France Correspondance: robert.carlier@rpc,aphp.fr, catherine-marty@rpc,aphp,fr
Objectifs: Présenter l'histoire naturelle des scolioses. Montrer les complications lourdes liés aux défauts de prise en charge ou aux traitements inappropriés. Montrer l'intérêt de l'imagerie diagnostique et thérapeutique dans la prise en charge des scolioses et de ses complications. Messages à retenir: La scoliose continue à évoluer après maturité osseuse ou peut apparaître tardivement à l'âge adulte. Le profil évolutif de chaque déformation scoliotique est important à déterminer pour la prise en charge thérapeutique. Une bonne collaboration clinico-radiologique est primordiale pour la prise en charge des patients. En l'absence de prise en charge cohérente, les handicaps peuvent être lourds. Résumé : Puberté et ménopause sont deux périodes critiques pour les scolioses, idiopathique de l'adolescent et de l'adulte, et dégénérative. Ces déformations peuvent induire, par une modification des contraintes et de la dynamique rachidienne, des altérations discovertébrales et articulaires postérieures. Le rôle des cliniciens spécialistes et du radiologue est très important pour déterminer le profil évolutif de la scoliose propre à chaque individu, pour stopper l'évolution et limiter au maximum les déformations mais aussi dans l'évaluation et le traitement des complications induites par les déformations et les phénomènes dégénératifs rachidiens. Une prise en charge, en amont des complications, réduit les handicaps. Mots clés: Rachis, scoliose
1276
Cours thématique: Diffusion corps entier 2347
Système nerveux /ORL
Modérateur: Jan Casselman 14 h 00
Durée: 30 minutes
SYSTEME NERVEUX/ORL : ENCEPHALE
o Naggora (1), L Létourneau-Guillon (2), M Belair (2), C Oppenheim (1), JF Méder (1) (1) Paris - France, (2) Montréal - Canada Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les gammes diagnostiques devant un hypersignal en diffusion cérébral. Connaître la place de l'imagerie de diffusion en application clinique quotidienne, incluant l'urgence. Savoir raisonner devant une anomalie de signal en diffusion cérébrale. Messages à retenir: L'imagerie de diffusion permet d'affirmer l'origine vasculaire d'un déficit neurologique. Les séquences en diffusion et en T2 doivent toujours être interprétées comparativement. Le calcul du coefficient de diffusion apparent est indispensable en cas d'anomalie de signal diffusion et T2. Résumé: L'imagerie des mouvements microscopiques des molécules d'eau, ou imagerie de diffusion, apporte des informations sur la physiopathologie des affections encéphaliques, que ne peuvent fournir les séquences conventionnelles d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cette technique est très sensible à la détection de l'ischémie cérébrale d'origine artérielle et permet de distinguer l'ischémie cérébrale des pathologies d'origine non vasculaire chez des patients présentant un déficit neurologique focal d'apparition brutale. Son champ d'application dépasse largement celui de la pathologie vasculaire. Intégrée aux autres séquences d'IRM, elle contribue, par exemple, à la distinction entre abcès cérébral et tumeur nécrotique, entre kyste épidermoïde et kyste arachnoïdien. Technique véritablement quantitative, l'imagerie de diffusion est une source d'information supplémentaire pour la caractérisation des lésions tumorales, inflammatoires, dégénératives ou métaboliques. Enfin, les données de l'imagerie de diffusion ont également une valeur pronostique. Mots clés : IRM, imagerie fonctionnelle - Imagerie de diffusion, imagerie fonctionnelle - ORL, imagerie fonctionnelle
14 h 30
Durée: 30 minutes
IMAGERIE DE DIFFUSION DU RACHIS ET DE LA MOELLE A Meurin, V Dausset Bordeaux - France Correspondance: antoine.meurin@yahoo,fr, vincent,[email protected]
Objectifs: Connaître le principe de l'imagerie de diffusion. Connaître les contraintes spécifiques de l'imagerie de diffusion à l'étage médullaire. Savoir adapter les paramètres d'une séquence IRM pour réaliser au mieux cette imagerie. Messages à retenir : Les séquences de type EPI sont adaptées à la réalisation de l'imagerie de diffusion sur le rachis et la moelle. La direction de l'encodage de phase apparait comme un paramètre determinant dans la qualité de l'image au même titre que le choix du facteur EPI. La taille des voxels est déterminante dans l'apport diagnostique de la séquence. Résumé: L'IRM est actuellement un examen incontournable dans l'exploration des lésions médullaires dont la sensibilité est excellente. Nombre de travaux ont été effectués autour de l'imagerie de diffusion,