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Indications de la greffe nerveuse pédiculée dans les pertes de substances nerveuses étendues
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Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Chirurgie de la main 34 (2015) 332–398
enfants immunodéprimés. Le but de cette étude rétrospective était d’évaluer les résultats de la prise en charge précoce des extravasations de solutés cytotoxiques au membre supérieur. Patients et méthodes Onze patients ont été pris en charge pour extravasation de produits cytotoxiques - 5 au niveau de la face antérieure de l’avant-bras, 3 au niveau de la face dorsale de la main et 3 au niveau pectoral en regard de la chambre implantable. Dix patients ont été opérés en urgence (2–12 heures). Le traitement chirurgical consistait, selon le protocole établi, à une infiltration de la zone par du sérum physiologique et une aspiration-lavage aux dépens des tissus cellulo-graisseux sous dermique. Les mobilités du membre supérieur ont été évaluées, ainsi que les séquelles esthétiques et le délai de reprise du traitement par chimiothérapie. Une radiographie a été réalisée pour chaque patient. Résultats Les enfants ont été revus 9, 8 mois (2–21 mois) après la chirurgie. Aucune nécrose cutanée n’est survenue après la chirurgie. Les mobilités du coude étaient conservées avec une extension à 5◦ (0–10◦ ) et une flexion à 115◦ (100–130◦ ), ainsi que celles du poignet avec une extension à 80◦ (70–90◦ ) et une flexion à 85◦ (75–90◦ ). Aucune atteinte osseuse n’a été relevée. La chimiothérapie a été réintroduite 4,5 jours (2–21 jours) après la chirurgie. Une diffusion non prise en charge chirurgicalement a évolué vers une nécrose de la face antérieure de l’avant-bras, ayant nécessité un transfert musculocutané. Une complication secondaire à la chirurgie a été une fasciite nécrosante, ayant nécessité une fasciectomie en urgence et une greffe de peau secondaire au niveau de l’avant-bras. Discussion La prise en charge de ces incidents reste encore controversée. La symptomatologie initiale ne présume en rien de l’évolution future et est souvent sous-évaluée - l’évolution et l’extension sont imprévisibles rendant la prise en charge diagnostique et thérapeutique difficile. Conclusion Les extravasations des solutés cytotoxiques au membre supérieur sont une urgence chirurgicale. La prise en charge chirurgicale est simple et limite les séquelles fonctionnelles et esthétiques chez des enfants immunodéprimés dont les conséquences peuvent être graves. La prévention reste le meilleur traitement. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.035 CO 34
Méta-analyse à propos des effets du délai préopératoire sur les résultats des réparations différées des lésions nerveuses périphériques Jérémy Hardy 1,∗ , Pierre-Sylvain Marcheix 1 , Guillaume Vergnenègre 1 , Jean Paul Arnaud 1 , Jean Louis Charissoux 1 , Christian Mabit 1 , Christophe Oberlin 2 1 CHRU Dupuytren, Limoges, France 2 CHU Bichat, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Hardy) Introduction L’objectif de cette méta-analyse était d’évaluer les résultats des réparations nerveuses différées et ainsi de déterminer un délai maximum préopératoire de prise en charge chirurgicale. Méthodes Sur 2704 articles, nous avons inclus 48 articles soit 765 cas de réparations nerveuses différées. Pour chaque cas nous avons noté le délai préopératoire de prise en charge, le résultat au dernier recul, le nerf réparé et son site lésionnel, l’âge et la technique opératoire. Un bon résultat sensitif était coté à plus de S3 et un bon résultat moteur était coté supérieur ou égal à M4 (échelles du British Medical Research Council). Le pourcentage de bons résultats en fonction du délai préopératoire était rendu en fonction du nerf. Résultats Pour le nerf ulnaire le délai limite de prise en charge est de 6 mois (81 % de bons résultats sensitivomoteurs versus 25 % après 6 mois). Pour le nerf radial le délai limite de prise en charge est de 3 mois (100 % de bons résultats sensitivomoteurs versus moins de 59 % après 3 mois). Pour le nerf médian les résultats sensitifs sont constamment bons (93 %) indépendamment du délai de prise en charge, cependant les résultats moteurs sont moins bons après 3 mois (94 % versus 58 %).
Les nerfs axilaires et spinaux donnent constamment de bons résultats sensitivomoteurs quel que soit le délai de prise en charge - 92 % de bons résultats. Les nerfs sciatiques et fibulaires donnent peu de bons résultats sensitivomoteurs, quel que soit le délai de prise en charge - moins de 44 % de bons résultats. Les transferts nerveux distaux semblent donner de meilleurs résultats que les greffes nerveuses conventionelles - plus de 81 % de bons résultats pour des délais préopératoires de plus de 6 mois tous nerfs confondus. Conclusion Cette méta-analyse nous permet de préciser nos indications de réparation nerveuse périphérique différée et ainsi de choisir la technique chirurgicale la plus adaptée. Déclaration de liens d’intérêts Bénéfice d’un des auteurs par une firme : – soit directement : non ; – soit par l’intermédiaire d’une association : non. Versement par une firme à une association : non. Sans bénéfice pour aucun des auteurs : non. http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.036 CO 35
Indications de la greffe nerveuse pédiculée dans les pertes de substances nerveuses étendues Rihab Bahroun 1,∗ , Hadj Hssine Yaffa 2 , Hamdi Dimassi 3 , Zied Mabrouki 3 , Lamjed Tarhouni 3 , Mouna Ounaies 3 , Mehdi Daghfous 3 , Saied Baccari 3 1 39, rue Mohamed Ben Bechir El Kharraz, Nabeul, Tunisie 2 Institut Kassab, Moknine, Tunisie 3 Institut Kassab, Nabeul, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Bahroun) But Les pertes de substances massives des nerfs médian et cubital au membre supérieur posent un problème difficile de réparation. L’objectif essentiel est de rétablir la sensibilité de la main. La greffe nerveuse pédiculée décrite pour la 1re fois en 1947 par Strange constitue l’indication de choix. Matériels et méthodes Nous rapportons une série de 10 patients avec une moyenne d’âge de 20 ans. Deux de nos patients ont été perdus de vue. Les 8 autres patients présentent des pertes de substances nerveuses étendues des 2 nerfs médian et cubital (moyenne - 10 cm). L’étiologie est post-traumatique dans 6 cas, secondaire à l’extravasation de produit de chimiothérapie dans 1 cas et séquellaire d’accident de brûlure par haut voltage dans un cas. Dans tous les cas nous avons utilisé le nerf cubital comme greffon pédiculé pour rétablir la continuité du nerf médian. Résultats Nous avons obtenu 4 bons résultats avec une sensibilité dans le territoire du nerf médian cotée à S3 ou plus. Conclusion Il est certain que la greffe nerveuse pédiculée reste l’ultime recours dans les situations de pertes de substances massives et simultanées des nefs médian et cubital où la vascularisation est précaire et la greffe conventionnelle est insuffisante. Cette technique aux indications restreintes permet de rétablir une sensibilité de protection moyennant le sacrifice d’un important tronc nerveux - le nerf cubital. Des gestes palliatifs sont possibles pour parfaire le résultat et redonner une certaine fonction à la main lésée. Déclaration de liens d’intérêts Bénéfice d’un des auteurs par une firme : – soit directement : oui ; – soit par l’intermédiaire d’une association : oui. Versement par une firme à une association : oui. Sans bénéfice pour aucun des auteurs : oui. http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.037 CO 36
Défaut d’exploration des plaies de main aux urgences – une analyse par les contentieux Jordane Mouton 1,∗ , Hadrien Houdre 2 , Isabelle Auquit-Auckbur 2 , Melanie Autran 3 1 20, rue des Carmes, Rouen, France 2 CHU de Rouen, Rouen, France 3 SHAM, Lyon, France ∗ Auteur correspondant.
Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Chirurgie de la main 34 (2015) 332–398
enfants immunodéprimés. Le but de cette étude rétrospective était d’évaluer les résultats de la prise en charge précoce des extravasations de solutés cytotoxiques au membre supérieur. Patients et méthodes Onze patients ont été pris en charge pour extravasation de produits cytotoxiques - 5 au niveau de la face antérieure de l’avant-bras, 3 au niveau de la face dorsale de la main et 3 au niveau pectoral en regard de la chambre implantable. Dix patients ont été opérés en urgence (2–12 heures). Le traitement chirurgical consistait, selon le protocole établi, à une infiltration de la zone par du sérum physiologique et une aspiration-lavage aux dépens des tissus cellulo-graisseux sous dermique. Les mobilités du membre supérieur ont été évaluées, ainsi que les séquelles esthétiques et le délai de reprise du traitement par chimiothérapie. Une radiographie a été réalisée pour chaque patient. Résultats Les enfants ont été revus 9, 8 mois (2–21 mois) après la chirurgie. Aucune nécrose cutanée n’est survenue après la chirurgie. Les mobilités du coude étaient conservées avec une extension à 5◦ (0–10◦ ) et une flexion à 115◦ (100–130◦ ), ainsi que celles du poignet avec une extension à 80◦ (70–90◦ ) et une flexion à 85◦ (75–90◦ ). Aucune atteinte osseuse n’a été relevée. La chimiothérapie a été réintroduite 4,5 jours (2–21 jours) après la chirurgie. Une diffusion non prise en charge chirurgicalement a évolué vers une nécrose de la face antérieure de l’avant-bras, ayant nécessité un transfert musculocutané. Une complication secondaire à la chirurgie a été une fasciite nécrosante, ayant nécessité une fasciectomie en urgence et une greffe de peau secondaire au niveau de l’avant-bras. Discussion La prise en charge de ces incidents reste encore controversée. La symptomatologie initiale ne présume en rien de l’évolution future et est souvent sous-évaluée - l’évolution et l’extension sont imprévisibles rendant la prise en charge diagnostique et thérapeutique difficile. Conclusion Les extravasations des solutés cytotoxiques au membre supérieur sont une urgence chirurgicale. La prise en charge chirurgicale est simple et limite les séquelles fonctionnelles et esthétiques chez des enfants immunodéprimés dont les conséquences peuvent être graves. La prévention reste le meilleur traitement. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.035 CO 34
Méta-analyse à propos des effets du délai préopératoire sur les résultats des réparations différées des lésions nerveuses périphériques Jérémy Hardy 1,∗ , Pierre-Sylvain Marcheix 1 , Guillaume Vergnenègre 1 , Jean Paul Arnaud 1 , Jean Louis Charissoux 1 , Christian Mabit 1 , Christophe Oberlin 2 1 CHRU Dupuytren, Limoges, France 2 CHU Bichat, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Hardy) Introduction L’objectif de cette méta-analyse était d’évaluer les résultats des réparations nerveuses différées et ainsi de déterminer un délai maximum préopératoire de prise en charge chirurgicale. Méthodes Sur 2704 articles, nous avons inclus 48 articles soit 765 cas de réparations nerveuses différées. Pour chaque cas nous avons noté le délai préopératoire de prise en charge, le résultat au dernier recul, le nerf réparé et son site lésionnel, l’âge et la technique opératoire. Un bon résultat sensitif était coté à plus de S3 et un bon résultat moteur était coté supérieur ou égal à M4 (échelles du British Medical Research Council). Le pourcentage de bons résultats en fonction du délai préopératoire était rendu en fonction du nerf. Résultats Pour le nerf ulnaire le délai limite de prise en charge est de 6 mois (81 % de bons résultats sensitivomoteurs versus 25 % après 6 mois). Pour le nerf radial le délai limite de prise en charge est de 3 mois (100 % de bons résultats sensitivomoteurs versus moins de 59 % après 3 mois). Pour le nerf médian les résultats sensitifs sont constamment bons (93 %) indépendamment du délai de prise en charge, cependant les résultats moteurs sont moins bons après 3 mois (94 % versus 58 %).
Les nerfs axilaires et spinaux donnent constamment de bons résultats sensitivomoteurs quel que soit le délai de prise en charge - 92 % de bons résultats. Les nerfs sciatiques et fibulaires donnent peu de bons résultats sensitivomoteurs, quel que soit le délai de prise en charge - moins de 44 % de bons résultats. Les transferts nerveux distaux semblent donner de meilleurs résultats que les greffes nerveuses conventionelles - plus de 81 % de bons résultats pour des délais préopératoires de plus de 6 mois tous nerfs confondus. Conclusion Cette méta-analyse nous permet de préciser nos indications de réparation nerveuse périphérique différée et ainsi de choisir la technique chirurgicale la plus adaptée. Déclaration de liens d’intérêts Bénéfice d’un des auteurs par une firme : – soit directement : non ; – soit par l’intermédiaire d’une association : non. Versement par une firme à une association : non. Sans bénéfice pour aucun des auteurs : non. http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.036 CO 35
Indications de la greffe nerveuse pédiculée dans les pertes de substances nerveuses étendues Rihab Bahroun 1,∗ , Hadj Hssine Yaffa 2 , Hamdi Dimassi 3 , Zied Mabrouki 3 , Lamjed Tarhouni 3 , Mouna Ounaies 3 , Mehdi Daghfous 3 , Saied Baccari 3 1 39, rue Mohamed Ben Bechir El Kharraz, Nabeul, Tunisie 2 Institut Kassab, Moknine, Tunisie 3 Institut Kassab, Nabeul, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Bahroun) But Les pertes de substances massives des nerfs médian et cubital au membre supérieur posent un problème difficile de réparation. L’objectif essentiel est de rétablir la sensibilité de la main. La greffe nerveuse pédiculée décrite pour la 1re fois en 1947 par Strange constitue l’indication de choix. Matériels et méthodes Nous rapportons une série de 10 patients avec une moyenne d’âge de 20 ans. Deux de nos patients ont été perdus de vue. Les 8 autres patients présentent des pertes de substances nerveuses étendues des 2 nerfs médian et cubital (moyenne - 10 cm). L’étiologie est post-traumatique dans 6 cas, secondaire à l’extravasation de produit de chimiothérapie dans 1 cas et séquellaire d’accident de brûlure par haut voltage dans un cas. Dans tous les cas nous avons utilisé le nerf cubital comme greffon pédiculé pour rétablir la continuité du nerf médian. Résultats Nous avons obtenu 4 bons résultats avec une sensibilité dans le territoire du nerf médian cotée à S3 ou plus. Conclusion Il est certain que la greffe nerveuse pédiculée reste l’ultime recours dans les situations de pertes de substances massives et simultanées des nefs médian et cubital où la vascularisation est précaire et la greffe conventionnelle est insuffisante. Cette technique aux indications restreintes permet de rétablir une sensibilité de protection moyennant le sacrifice d’un important tronc nerveux - le nerf cubital. Des gestes palliatifs sont possibles pour parfaire le résultat et redonner une certaine fonction à la main lésée. Déclaration de liens d’intérêts Bénéfice d’un des auteurs par une firme : – soit directement : oui ; – soit par l’intermédiaire d’une association : oui. Versement par une firme à une association : oui. Sans bénéfice pour aucun des auteurs : oui. http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2015.10.037 CO 36
Défaut d’exploration des plaies de main aux urgences – une analyse par les contentieux Jordane Mouton 1,∗ , Hadrien Houdre 2 , Isabelle Auquit-Auckbur 2 , Melanie Autran 3 1 20, rue des Carmes, Rouen, France 2 CHU de Rouen, Rouen, France 3 SHAM, Lyon, France ∗ Auteur correspondant.