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Infarto agudo de miocardio en el embarazo
¡ Emergencia ! < Rhonda Lawes, MS, RN, CNE Director of Nursing Education University of Oklahoma Glendale, Oklahoma
Infarto agudo de miocardio en el embarazo AQUEJADA DE MALESTAR INTENSO en la zona medioesternal que comenzó hace unas 2 h, Sara M., de 43 años, llega al servicio de urgencias. Valora su malestar en 8 o 9, en una escala de evaluación de la intensidad del dolor de 0 (ningún dolor) a 10 (el peor dolor imaginable). Afirma también sentirse muy cansada y con falta de aliento. Usted toma sus signos vitales: temperatura timpánica, 37,4 °C; frecuencia cardíaca, 103; frecuencia respiratoria, 28; presión arterial (PA),160/90, y SpO2 basal, 92%. Está alerta y orientada, presenta palidez, ligera frialdad y humedad cutánea. Sus sonidos cardíacos son normales y sus pulmones están claros. Presenta sonidos intestinales normales y sus pulsos periféricos son 2+/0-3+. Usted le administra oxígeno suplementario mediante gafas nasales, inserta una vía venosa y la conecta a un monitor cardíaco. Realiza un ECG de 12 derivaciones y establece la monitorización fetal externa. Asimismo, realiza la extracción de muestras de sangre para laboratorio, incluidos los biomarcadores cardíacos, un hemograma completo, la bioquímica y el perfil de coagulación.
Ilustración: L F
¿Cuál es la situación? La Sra. Sara M. se encuentra en la semana 28 (último trimestre) de su tercer embarazo y tiene antecedentes de hipertensión arterial bien controlada con medicación. Hace 4 años se le diagnosticó diabetes tipo 2, que ha sido bien controlada con dieta, ejercicio y un hipoglucemiante oral. No tiene antecedentes personales de enfermedad coronaria y no se describen antecedentes familiares de infarto agudo de miocardio (IAM). En el ECG de 12 derivaciones presenta una elevación del segmento ST en las derivaciones anteriores. Los resultados de laboratorio muestran una elevación de la concentración de troponina I sérica (1,7 ng/ml). No se observa ningún indicador de sufrimiento fetal en la monitorización. ¿Cuál es su valoración? El cuadro clínico que presenta la Sra. Sara M., así como sus factores de riesgo, le hacen sospechar que presenta un IAM de la pared anterior, con elevación del segmento ST. Otros factores de riesgo de IAM durante el embarazo son la obesidad y el tabaquismo1,2. El IAM durante el embarazo es poco frecuente, pero a medida que la edad gestacional de la mujer se demora, la incidencia de IAM gestacional puede aumentar también. Durante el embarazo, la demanda miocárdica de oxígeno
puede aumentar debido al incremento del volumen ventricular y de la frecuencia cardíaca. Sin embargo, la disminución de la presión diastólica y la anemia fisiológica puede reducir el aporte de oxígeno al miocardio, desencadenando una isquemia coronaria si el flujo sanguíneo se ve comprometido. ¿Qué debe hacer de inmediato? Curse una interconsulta al cardiólogo y al obstetra. Proporcione apoyo emocional a la Sra. Sara M. y tranquilícela de que su bebé está bien. Si es posible, ayúdela a colocarse en decúbito lateral izquierdo, que facilitará el aumento del retorno venoso al corazón y del gasto cardíaco. Prepárese para un parto urgente en caso de que el estado clínico de la madre se deteriore. El tratamiento estándar para el dolor torácico sugerente de isquemia cardíaca incluye nitroglicerina y morfina, que se emplearía sólo en caso de que sus beneficios potenciales para la madre fueran superiores a los riesgos para el feto. Administre la nitroglicerina y la morfina a la Sra. Sara M. según prescripción y monitorice los signos y síntomas de hipotensión y de sufrimiento fetal. Habitualmente, el tratamiento fibrinolítico está indicado en pacientes no gestantes, puesto que existe poca evidencia científica de su uso durante el embarazo. Por este motivo, el médico decide realizar una angiografía coronaria, adoptando precauciones para limitar la exposición del feto a la radiación. La angiografía revela estenosis de la arteria coronaria descendente anterior izquierda, hemodinámicamente significativa, por lo que la Sra. Sara M. es sometida a un procedimiento intervencionista coronario percutáneo (PICP). ¿Qué debe hacer posteriormente? Después del PICP, la Sra. Sara M. es ingresada en la unidad de cuidados intensivos para su observación. Responde bien al tratamiento y es dada de alta 7 días más tarde con seguimiento por parte de su cardiólogo y de su obstetra. Unos meses más tarde, la Sra. Sara M. regresa al hospital, pero esta vez para dar la bienvenida a un nuevo miembro de su familia. N BIBLIOGRAFÍA 1. Roth A, Elkayam U. Acute myocardial infarction associated with pregnancy. J Am Coll Cardiol. 2008;52(3):171-180. 2. James AH, Jamison MG, Biswas MS, Brancazio LR, Swamy GK, Myers ER. Acute myocardial infarction in pregnancy: a United States population-based study. Circulation. 2006;113(12):1564-1571.
Nursing. 2011, Marzo 7
Infarto agudo de miocardio en el embarazo AQUEJADA DE MALESTAR INTENSO en la zona medioesternal que comenzó hace unas 2 h, Sara M., de 43 años, llega al servicio de urgencias. Valora su malestar en 8 o 9, en una escala de evaluación de la intensidad del dolor de 0 (ningún dolor) a 10 (el peor dolor imaginable). Afirma también sentirse muy cansada y con falta de aliento. Usted toma sus signos vitales: temperatura timpánica, 37,4 °C; frecuencia cardíaca, 103; frecuencia respiratoria, 28; presión arterial (PA),160/90, y SpO2 basal, 92%. Está alerta y orientada, presenta palidez, ligera frialdad y humedad cutánea. Sus sonidos cardíacos son normales y sus pulmones están claros. Presenta sonidos intestinales normales y sus pulsos periféricos son 2+/0-3+. Usted le administra oxígeno suplementario mediante gafas nasales, inserta una vía venosa y la conecta a un monitor cardíaco. Realiza un ECG de 12 derivaciones y establece la monitorización fetal externa. Asimismo, realiza la extracción de muestras de sangre para laboratorio, incluidos los biomarcadores cardíacos, un hemograma completo, la bioquímica y el perfil de coagulación.
Ilustración: L F
¿Cuál es la situación? La Sra. Sara M. se encuentra en la semana 28 (último trimestre) de su tercer embarazo y tiene antecedentes de hipertensión arterial bien controlada con medicación. Hace 4 años se le diagnosticó diabetes tipo 2, que ha sido bien controlada con dieta, ejercicio y un hipoglucemiante oral. No tiene antecedentes personales de enfermedad coronaria y no se describen antecedentes familiares de infarto agudo de miocardio (IAM). En el ECG de 12 derivaciones presenta una elevación del segmento ST en las derivaciones anteriores. Los resultados de laboratorio muestran una elevación de la concentración de troponina I sérica (1,7 ng/ml). No se observa ningún indicador de sufrimiento fetal en la monitorización. ¿Cuál es su valoración? El cuadro clínico que presenta la Sra. Sara M., así como sus factores de riesgo, le hacen sospechar que presenta un IAM de la pared anterior, con elevación del segmento ST. Otros factores de riesgo de IAM durante el embarazo son la obesidad y el tabaquismo1,2. El IAM durante el embarazo es poco frecuente, pero a medida que la edad gestacional de la mujer se demora, la incidencia de IAM gestacional puede aumentar también. Durante el embarazo, la demanda miocárdica de oxígeno
puede aumentar debido al incremento del volumen ventricular y de la frecuencia cardíaca. Sin embargo, la disminución de la presión diastólica y la anemia fisiológica puede reducir el aporte de oxígeno al miocardio, desencadenando una isquemia coronaria si el flujo sanguíneo se ve comprometido. ¿Qué debe hacer de inmediato? Curse una interconsulta al cardiólogo y al obstetra. Proporcione apoyo emocional a la Sra. Sara M. y tranquilícela de que su bebé está bien. Si es posible, ayúdela a colocarse en decúbito lateral izquierdo, que facilitará el aumento del retorno venoso al corazón y del gasto cardíaco. Prepárese para un parto urgente en caso de que el estado clínico de la madre se deteriore. El tratamiento estándar para el dolor torácico sugerente de isquemia cardíaca incluye nitroglicerina y morfina, que se emplearía sólo en caso de que sus beneficios potenciales para la madre fueran superiores a los riesgos para el feto. Administre la nitroglicerina y la morfina a la Sra. Sara M. según prescripción y monitorice los signos y síntomas de hipotensión y de sufrimiento fetal. Habitualmente, el tratamiento fibrinolítico está indicado en pacientes no gestantes, puesto que existe poca evidencia científica de su uso durante el embarazo. Por este motivo, el médico decide realizar una angiografía coronaria, adoptando precauciones para limitar la exposición del feto a la radiación. La angiografía revela estenosis de la arteria coronaria descendente anterior izquierda, hemodinámicamente significativa, por lo que la Sra. Sara M. es sometida a un procedimiento intervencionista coronario percutáneo (PICP). ¿Qué debe hacer posteriormente? Después del PICP, la Sra. Sara M. es ingresada en la unidad de cuidados intensivos para su observación. Responde bien al tratamiento y es dada de alta 7 días más tarde con seguimiento por parte de su cardiólogo y de su obstetra. Unos meses más tarde, la Sra. Sara M. regresa al hospital, pero esta vez para dar la bienvenida a un nuevo miembro de su familia. N BIBLIOGRAFÍA 1. Roth A, Elkayam U. Acute myocardial infarction associated with pregnancy. J Am Coll Cardiol. 2008;52(3):171-180. 2. James AH, Jamison MG, Biswas MS, Brancazio LR, Swamy GK, Myers ER. Acute myocardial infarction in pregnancy: a United States population-based study. Circulation. 2006;113(12):1564-1571.
Nursing. 2011, Marzo 7