Insuficiencia cardiaca en Andalucía

Cartas al Director ces, el paciente no volvió a presentar fiebre, estando asintomático hasta el momento actual, en el que se encuentra en tratamiento de la hepatitis C y con 5 mg/día de metilprednisolona. En el control realizado a los 3 y 6 meses del inicio del tratamiento la CV del VHC fue indetectable. La primera asociación entre virus C y sarcoidosis fue descrita en 1993 por Blum y sus colaboradores en relación directa con el comienzo de terapia con IFN7. El uso de este fármaco se ha relacionado con el desarrollo de sarcoidosis debido a sus propiedades inmunorreguladoras. Mediante estímulo de la respuesta Th1, fundamental en la patogénesis de la sarcoidosis, el IFN podría favorecer la aparición de esta entidad8, aunque algunos estudios señalan que la ribavirina puede tener un efecto adicional en la potenciación de esta respuesta9. El primer caso de sarcoidosis en pacientes con infección por el VHC sin tratamiento antiviral, como en nuestro caso, fue descrito por Belgodere y colaboradores en 199910, siendo esta asociación menos frecuente que en aquellos pacientes con tratamiento. La forma de presentación de la sarcoidosis en nuestro paciente fue un síndrome febril y adenopatías hiliares y mediastínicas, a diferencia de lo que sucede en los casos de sarcoidosis inducida por IFN, donde aparecen manifestaciones cutáneas y/o pulmonares. En la bibliografía no hemos encontrado referencias acerca de la evolución de la hepatopatía en estos pacientes, a excepción de algún trabajo en el que se describe la progresión a cirrosis6. Tampoco existe consenso acerca de cuál debe ser el tratamiento en los casos de concomitancia de estas dos entidades. RamosCasals y sus colaboradores han sugerido que, en pacientes con VHC y sarcoidosis previa a tratamiento con IFN, dicha terapia debe realizarse sólo tras una valoración individual y con mucha precaución5. Nuestro paciente recibió corticoides por estar sintomático, aunque dicho tratamiento favorece la replicación del VHC. A pesar de ello, la evolución fue buena, con CV del VHC a los 3 y 6 meses indetectable. En definitiva, creemos que el tratamiento simultáneo de la sarcoidosis y la infección por el VHC es posible y puede ofrecer buenos resultados, aunque son necesarios más estudios para dilucidar cuál es la evolución de la hepatitis C y el tratamiento más adecuado en los casos de concomitancia entre estas dos entidades.

Insuficiencia cardiaca en Andalucía Sr. Director: Hemos leído con gran interés el interesante trabajo del doctor San Román et al1 sobre hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC) en Andalucía en el que se analizan las evidencias del conjunto mínimo básico de datos durante los años 1998-2002. La importancia de los ingresos por insuficiencia cardiaca, en la actualidad, es obvia por la morbilidad que conlleva y por el enorme gasto sanitario que producen. Nuestra comunidad, Andalucía, lamentablemente encabeza la mortalidad por IC en nuestro país2. El número de hospitalizaciones crece, como refleja el artículo de San Román et al1, y la espe-

359

Bibliografía 1. Hoffmann RM, Jung MC, Motz R, Gobl C, Emslander HP, Zachoval R, et al. Sarcoidosis associated with interferon-alpha therapy for chronic hepatitis C. J Hepatol. 1998;28:1058-63. 2. Goldberg HJ, Fiedler D, Webb A, Jagirdar J, Hoyumpa AM, Peters J. Sarcoidosis after treatment with interferon-alpha: a case review of the literature. Respir Med. 2006;100(11):2063-8. 3. Bonnet F, Morlat P, Dubuc J, De Witte S, Bonarek M, Bernard N, et al. Sarcoidosis-associated hepatitis C virus infection. Dig Dis Sci. 2002;47:794-6. 4. Quesada-García MA, Morgado-Linares RY, Ferrer-Baena A, Sánchez-Sánchez V, de la Torre-Laviana FJ, Gamero MA, et al. Neurosarcoidosis associated to hepatitis C that was no treated with interferon. Rev Neurol. 2007;44(1):62-3. 5. Ramos-Casals M, Maña J, Nardi N, Brito-Zerón P, Xaubet A, Sánchez-Tapias JM, et al. Sarcoidosis in patients with chronic hepatitis C virus infection: analysis of 68 cases. Medicine (Baltimore). 2005;84(2):69-80. 6. Yamada S, Mine S, Fujisaki T, Ohnari N, Eto S, Tanaka Y. Hepatic sarcoidosis associated with chronic hepatitis C. J Gastroenterol. 2002;37(7):564-70. 7. Blum L, Serfaty L, Wattiaux MJ, Picard O, Cabane J, Imbert JC. Nodules hypodermiques sarcoidosiques au cours d’une hepatite virale C traitee par interferon alpha 2b. Rev Med Interne. 1993;14Suppl462:1161. 8. Agostini C, Basso U, Semenzato G. Cells and molecules involved in the development of sarcoid granuloma. J Clin Immunol.1998;18:184-92. 9. Tam RC, Pai B, Bard J, Lim C, Averett DR, Phan UT, et al. Ribavirin polarizes human T cell responses towards a type 1 cytokine profile. J Hepatol. 1999;30:376-82. 10. Belgodere X, Viraben R, Gorguet B, Allaouchiche B, Lieutaud O, Maestracci D. Cutaneous sarcoidosis, Sjogren syndrome and autoimmune thyroiditis associated with hepatitis C virus infection. Eur J Dermatol. 1999;9:235-6.

R. Longueira Suáreza, I. Ammarib, J.L. Lamas Ferreiroa, B. Sopeña Pérez-Argüellesa y César Martínez-Vázqueza a

Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo. España. b Servicio de Nefrología. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo. España

ranza de vida es menor y peor que en el resto del país debido en parte a la mortalidad de las enfermedades cardiovasculares3. A pesar de que, en ocasiones, Andalucía ha sido descrita como el paradigma de la salud, quizá por la dieta mediterránea y los efectos benéficos del clima, lidera el índice de mortalidad cardiovascular en nuestro país2. Se hacen indispensables estudios como el descrito por San Román et al1 y otros de carácter hospitalario4 para analizar exactamente la realidad del manejo diagnóstico y terapéutico de la IC en nuestro entorno más cercano, y poder actuar con medidas que disminuyan esta morbimortalidad asociada a la IC. Las razones por las que nos encontramos en esta situación son muy diversas, algunas son coyunturales, como el desarrollo más lento del sistema sanitario, y un nivel so-

360 cioeconómico más bajo que otras comunidades2,5, y otras son fisiopatológicas, como una mayor prevalencia de la enfermedad coronaria en nuestra comunidad, probablemente en relación con mayores tasas de diabetes6. El futuro en nuestro medio es desalentador, pues se describe una mayor prevalencia de la obesidad infantil en nuestra comunidad con relación al resto de España7. Se hacen necesarias medidas diagnósticas y terapéuticas, muchas de ellas ya descritas en el Proceso Asistencial de la Insuficiencia Cardiaca y el Plan de las Cardiopatías en Andalucía5, con un enfoque multidisciplinar, para la atención de pacientes con insuficiencia cardiaca y otras patologías cardiovasculares, que mejoren nuestras macroestadísticas de salud a medio plazo, y en las que los diversos profesionales sanitarios podamos vernos involucrados.

Cartas al Director

3.

4.

5.

6.

7.

Bibliografía 1. San Román Terán CM, Guijarro Merino R, Guil García M, Villar Jiménez J, Martín Pérez M, Gómez Huelgas R. Analysis of 27,248 hospital discharges for heart failure: a study of an administrative database 1998-2002. R. Rev Clin Esp. 2008;208(6):281-7. 2. Rodríguez-Artalejo F, Guallar-Castillón P, Banegas B Jr., del Rey CJ. Variación geográfica en las hospitalizaciones y en la morta-

lidad por insuficiencia cardiaca congestiva en España, 19801993. Rev Esp Cardiol. 2000;53:776-82. Ruiz-Ramos M, Viciana-Fernández F. Desigualdades en longevidad y calidad de vida entre Andalucía y España. Gac Sanit. 2004;18:260-7. García-Pinilla JM, Jiménez-Navarro M, Anguita-Sánchez M, Martínez-Martínez A, Torres-Calvo F; Investigadores Registro RAIC. ¿Cuántos pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca son elegibles para terapia de resincronización cardiaca? Análisis del estudio RAIC (Registro Andaluz de Insuficiencia Cardiaca). Rev Esp Cardiol. 2007;60(1):38-44. Plan Integral de Atención a las Cardiopatías de Andalucía 20052009. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/ principal. Junta de Andalucía, 2005. Soriguer-Escofet F, Esteva I, Rojo-Martínez G, Ruiz de Adana S, Catala M, Merelo MJ, et al. Prevalence of latent autoinmune diabetes of adults in Souther Spain. Diabetes Res Clin Pract. 2002;56(3):213-20. Pérez-Rodrigo C, Aranceta Bartrina J, Serra Majem L, Moreno B, Delgado Rubio A. Epidemiology of obesity in Spain. Dietary guidelines and strategies for prevention. Int J Vitam Nutr Res. 2006;76(4):163-71.

M.F. Jiménez-Navarro, A.J. Muñoz-García, J.J. Gómez-Doblas y E. de Teresa-Galván Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España