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Intégration du MG 50 dans la routine d'un centre de transfusion hospitalier
R e v u e Fran~aise de T r a n s f u s i o n et d ' I m m u n o - h 6 m a t o l o g i e T o m e X X I . - - N ° 2. - - 1978
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Int6gration du MG 50 dans la routine d'un centre de transfusion hospitalier par A. GOVAERTS et H. S C H R E Y E N
H6pital universitaire Saint-Pierre, BRUXELLES.
J
E voudrais 6voquer une situation assez diff6rente de celle qui a 6t6 discut6e p a r la p l u p a r t des o r a t e u r s pr6c6dents au cours de cette session. Ceux-ci ont examin6 l'int6gration du G r o u p a m a t i c dans de grands centres de t r a n s f u s i o n sanguine, recevant un a p p o r t m a s s i f d'6chantillons p r o v e n a n t p r i n c i p a l e m e n t ou u n i q u e m e n t de d o n n e u r s de sang. Les analyses doivent ~tre faites assez r a p i d e m e n t m a i s sans q u ' i n t e r v i e n n e u n e priorit6 particuli~re, les m ~ m e s antig~nes 6 r y t h r o c y t a i r e s sont recherch6s sur tous les tubes et les r6sultats doivent ~tre enregistr6s ou ~tre int6grables dans un syst~me informatis6. Ceci n6cessite u n appareillage ~ hautes p e r f o r m a n c e s , c a p a b l e d ' a s s u r e r u n d6bit d'analyses i m p o r t a n t m a i s assez constant, f o n c t i o n n a n t sans i n t e r r u p t i o n et sans c h a n g e m e n t de p r o g r a m m e j u s q u ' h la fin de la s6rie h traiter. L ' a p p a r e i l travaille ainsi ~t h e u r e s r6guli6res et h p e u pros fixes et est desservi p a r u n p e r s o n n e l technique entrain6 et sp6cifique. Le mod61e id6al est 6 v i d e m m e n t le G r o u p a m a t i c 360. Nous nous trouvons, p a r contre, en milieu hospitalier, dans un centre de t r a n s f u s i o n r e l a t i v e m e n t p e u i m p o r t a n t p a r r a p p o r t aux pr6c6dents, qui re~oit un petit n o m b r e de d o n n e u r s de sang, et dont 80 % environ des g r o u p e s sanguins qu'il d 6 t e r m i n e c o n c e r n e n t des m a l a d e s ou des accident6s, relevant s u r t o u t des services d'urgence
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SYMPOSIUM
SUR LES SYSTEMES
GROUPAMAT1C
et d'hospitalisation. Nous r6alisons ainsi de 150 h 220 d6terminations p a r jour, sous la pression d ' u n e urgence tr6s variable d ' u n 6chantillon ~t l'autre et la p l u p a r t de ceux-ci nous parviennent 6videmment l'improviste. I1 faut donc disposer d'un appareil dont les caract6ristiques sont quelque peu diff6rentes de celles du mod61e 360 et peuvent ~tre r6sum6es de la mani6re suivante : 1) la d6termination du groupe standard, selon le p r o g r a m m e P1, doit 6tre rapide, p o u r r6pondre ~t l'urgence ; 2) le d6bit de l'appareil peut ~tre lent, ce qui p e r m e t de r6partir la charge des analyses non urgentes sur toute la journ6e et m~me sur une pattie de la nuit et de disposer ainsi d ' u n appareil fonctionnel en quasi permanence. 3) les 6chantillons urgents doivent pouvoir 6tre introduits dans le plateau en priorit6 absolue, sans i n t e r r u p t i o n du f o n c t i o n n e m e n t ni risque d ' e r r e u r d'identification. 4) en cas d ' i n t e r r u p t i o n inopin6e, n6cessit6e par un c h a n g e m e n t impr6vu de p r o g r a m m e ou par route a u t r e cause, le n o m b r e d'analyses en cours et qui devront 8tre refaites dolt ~tre aussi r6duit que possible. 5) l'utilisation quasi p e r m a n e n t e , y compris en r6gime de garde, implique p r e s q u e in61uctablement le recours ~t du personnel moins 6troitement sp6cialis6 et en h o m b r e plus restreint. Enfin, je ne traiterai pas du prix de revient de l'appareillage dont l ' a m o r t i s s e m e n t dolt r6pondre ~t des imp6ratifs budg6taires assez diff6rents de ceux qui r6gissent les centres de t r a n s f u s i o n en g6n6.ral. Le G r o u p a m a t i c MG 50 nous a p a r u fort bien r6pondre h ces exigences. L'exp6rience que nous en avons est assez r6cente car la raise en f o n c t i o n n e m e n t de l'appareil s'est heurt6e h des difficult6s, actuellement r6solues, mais qu'il peut 6tre utile de signaler sommairement : 1) comp6tence initiale insuffisante de l'installateur et du service d'entretien, qui ont dO achever de se familiariser avec l'appareil apr6s sa livraison. Pour la Belgique, cette difficult6 a m a i n t e n a n t t o t a l e m e n t disparu et si j'en fais 6tat c'est parce que plusieurs
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groupes d'utilisateurs, dans d'autres pays europ6ens que la France, nous ont fait p a r t de problhmes a n a l o g u e s ; 2) mddiocrit4 de la machine ~ laver les disques, soi-disant adapt~e au modhle MG 50 et qui est n e t t e m e n t inf6rieure h celle d4velopp4e p o u r le modhle 360 ; 3) n4cessit6 oh nous nous s o m m e s trouv6s de changer de tubes de prdlhvement, p o u r r6pondre h des imp6ratifs de standardisation et d ' a b a i s s e m e n t du prix de revient au niveau hospitalier. A cet 4gard, il y a tout lieu de penser que le syst6me CODABAR, que nous avons vu d 4 m o n t r e r ici, r4soudra la difficult6 m a j e u r e r6siduelle qui tient h l'6tiquetage des tubes de pr616vement dans des Services inddpendants des C.T.S. et qui oblige actuellement h pratiquer un double 6tiquetage. 4) Enfin notre appareil, lors de sa livraison, ne bdn4ficiait pas des amdliorations qui o , t 4t6 r 6 c e m m e n t apport4es et qui s o n t : - - l e d4collage des tubes de p o m p e et le bullage des r4actifs par rotation inverse, en d4but de c y c l e ; -
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la r6duction des temps de sensibilisation et de manipulation, de 16 ~ 11 minutes, grfice h l'agitation continue du d i s q u e ; la reconnaissance parfaite de la position des hottes p a r u n systbme d ' i n t e r r u p t i o n de r a y o n n e m e n t qui a remplac4 celui de r4flexion du r a y o n lumineux sur une surface blanche.
Ces am61iorations trhs significatives ont 6t6 apport6es, je crois, /: t o u s l e s appareils actuellement en service. Cette mise au point 4tant rdalis4e, le MG 50 se r6vhle dou6 de la souplesse e t de l'adaptabilit6 n6cessaires au travail diversifi6 que l'on r6clame de lui, dans un laboratoire d'immuno-h6matologie hospitalier. Ses principaux avantages, dans ces conditions, sur tous les autres syst6mes existants de d6termination a u t o m a t i q u e des groupes sanguins nous paraissent ~tre les s u i v a n t s : 1) II accepte facilement l'analyse urgente et fournit une r6ponse 6crite et a u t o m a t i q u e m e n t identifide moins de 30 minutes apr6s l'arriv6e de l'6chantillon au laboratoire. Moyennant un p r o g r a m m e P1 ldg6rement modifi6, il d6termine en un seul p a s s a g e : le groupe ABO, y compris le sous-groupe A2 et d4piste les anticorps anti-A1, le Rh s t a n d a r d et identifie les D e ou les considhre c o m m e D positifs, et il recherche les anticorps irr6gu-
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liers s u r deux suspensions globulaires diff6rentes, l'une en solution saline, l ' a u t r e en m6thyl-cellulose, c h a c u n e d'elles 6tant constitu6e d ' u n m61ange d ' h 6 m a t i e s diff6rentes. I1 convient de faire ici une r6serve qui tient aux difficult6s soulign6es p a r divers auteurs, de d6pistage des a n t i c o r p s anti-Fy, Jk, Le et certains sous-groupes de K. I1 est 6vident que ces lacunes sont pr6judiciables ~ l'analyse du sang des m a l a d e s plus qu'h celui des d o n n e u r s de sang. Aussi p r a t i q u o n s nous t o u j o u r s , a v a n t t o u t e t r a n s f u s i o n et en a t t e n d a n t que la technique trypsine-polybr~ne-citrate soit op6rationnelle sur le MG 50, une r e c h e r c h e c o m p l ~ m e n t a i r e d ' a n t i c o r p s irr6guliers associ6e h une 6preuve de compatibilit6 a u t o m a t i q u e sur chaines Technicon. A l'heure actuelle nous n'utilisons p a s le G r o u p a m a t i c p o u r le ddpistage de la syphilis et la r e c h e r c h e de l'antig6ne HBs, ce qui nous p e r m e t de nous c o n t e n t e r d ' u n seul p a s s a g e p o u r u n e r6ponse u r g e n t e ou de simple routine. 2) En dehors de l'urgence, le mod61e MG 50 offre les m ~ m e s capacit6s sdrologiques que le 360, avec les m 6 m e s p r o g r a m m e s . T o u t e analyse c o m p l 6 m e n t a i r e , telle que le p h 6 n o t y p a g e et toutes celles qui ont 6t6 d6crites ici p o u r r a donc ~tre faite dans les m 6 m e s condit i o n s ; il n'y a p a s lieu de nous y arr~ter. 3) Un a v a n t a g e p r a t i q u e i m p o r t a n t du MG 50 est qu'il ne n6cessite q u ' u n seul servant, ce qui c o n t r i b u e n o t a b l e m e n t ~ son 6conomie et p e r m e t b e a u c o u p plus a i s 6 m e n t son usage en r6gime de garde. 4) Enfin, sa vitesse r6duite, qui est d ' e n v i r o n 60 d 6 t e r m i n a t i o n s horaires, lui p e r m e t n 6 a n m o i n s d ' e f f e c t u e r pr6s de 500 passages p a r jour. I1 nous p a r a l t que les l a b o r a t o i r e s hospitaliers d o n t le n o m b r e d'analyses atteint h p e u prbs cette valeur ont peut-6tre a v a n t a g e h disposer de deux G r o u p a m a t i c 50 plut6t que d ' u n 360. L ' u n des a p p a r e i l s a s s u m e r a le tout-venant des analyses et r 6 p o n d r a n o t a m m e n t aux urgences, l ' a u t r e p e r m e t t r a d ' e f f e c t u e r s e c o n d a i r e m e n t les mises au point s6rologiques c o m p l 6 m e n t a i r e s . I1 va sans dire que, dans cette strat6gie, la meilleure alliance est p r o b a b l e m e n t celle du MG 50 en p r e m i b r e ligne et du 360 h l'arri~re. Mais, chacun le sait, l'argent est le n e r f de la guerre.
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SUMMARY
Integration of Groupamatic MG 50 in the routine work of an hospital blood transfusion center G r o u p a m a t i c MG 50 e q u i p m e n t looks to b e quite well a d a p t e d to suit the needs of small or m e d i u m size b l o o d t r a n s f u s i o n centers, in w h i c h the n u m b e r of b l o o d grouping d e t e r m i n a t i o n s daily processed is in the r a n g e of 100 to 500. I n its p r e s e n t configuration (after s o m e modifications have b e e n b r o u g h t in), the MG 50 offers significant a d v a n t a g e s w h i c h will b e discussed in detail. F o r a b a t c h of 58 s a m p l e s tested in one h o u r on twelve channels a single technician is r e q u i r e d instead of 3 to 4 ; s a m p l e supply of e q u i p m e n t is t h e r e f o r e m a d e in a m o r e regular way. I n case of r u n i n t e r r u p t a single series of 12 d e t e r m i n a t i o n s is i m p l i c a t e d a n d can be i m m e d i a t e l y checked. The whole analysis process is limited to twice 11 m i n u t e s due to the continuous agitation of discs. The tubing p u m p p r i m i n g is a u t o m a t i c a l l y p e r f o r m e d a n d the reagent h o m o g e n e i t y is b e t t e r i n s u r e d ; the p r e s e n c e of dilution tubes is easily controlled. Different p r o g r a m s are eamly anterctmngeable and m a k e the use of e q u i p m e n t smooth. We do t h i n k t h a t MG 50 allows a b e t t e r d i s t r i b u t i o n of w o r k t h r o u g h o u t the day a n d accepts e m e r g e n c y blood grouping requests w i t h o u t any special difficulty. Pr A. GOVAERTS, H6pital universitaire Saint-Pierre, rue Haute 322 - 1000 BRUXELLES BELGIQUE.
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Int6gration du MG 50 dans la routine d'un centre de transfusion hospitalier par A. GOVAERTS et H. S C H R E Y E N
H6pital universitaire Saint-Pierre, BRUXELLES.
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E voudrais 6voquer une situation assez diff6rente de celle qui a 6t6 discut6e p a r la p l u p a r t des o r a t e u r s pr6c6dents au cours de cette session. Ceux-ci ont examin6 l'int6gration du G r o u p a m a t i c dans de grands centres de t r a n s f u s i o n sanguine, recevant un a p p o r t m a s s i f d'6chantillons p r o v e n a n t p r i n c i p a l e m e n t ou u n i q u e m e n t de d o n n e u r s de sang. Les analyses doivent ~tre faites assez r a p i d e m e n t m a i s sans q u ' i n t e r v i e n n e u n e priorit6 particuli~re, les m ~ m e s antig~nes 6 r y t h r o c y t a i r e s sont recherch6s sur tous les tubes et les r6sultats doivent ~tre enregistr6s ou ~tre int6grables dans un syst~me informatis6. Ceci n6cessite u n appareillage ~ hautes p e r f o r m a n c e s , c a p a b l e d ' a s s u r e r u n d6bit d'analyses i m p o r t a n t m a i s assez constant, f o n c t i o n n a n t sans i n t e r r u p t i o n et sans c h a n g e m e n t de p r o g r a m m e j u s q u ' h la fin de la s6rie h traiter. L ' a p p a r e i l travaille ainsi ~t h e u r e s r6guli6res et h p e u pros fixes et est desservi p a r u n p e r s o n n e l technique entrain6 et sp6cifique. Le mod61e id6al est 6 v i d e m m e n t le G r o u p a m a t i c 360. Nous nous trouvons, p a r contre, en milieu hospitalier, dans un centre de t r a n s f u s i o n r e l a t i v e m e n t p e u i m p o r t a n t p a r r a p p o r t aux pr6c6dents, qui re~oit un petit n o m b r e de d o n n e u r s de sang, et dont 80 % environ des g r o u p e s sanguins qu'il d 6 t e r m i n e c o n c e r n e n t des m a l a d e s ou des accident6s, relevant s u r t o u t des services d'urgence
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et d'hospitalisation. Nous r6alisons ainsi de 150 h 220 d6terminations p a r jour, sous la pression d ' u n e urgence tr6s variable d ' u n 6chantillon ~t l'autre et la p l u p a r t de ceux-ci nous parviennent 6videmment l'improviste. I1 faut donc disposer d'un appareil dont les caract6ristiques sont quelque peu diff6rentes de celles du mod61e 360 et peuvent ~tre r6sum6es de la mani6re suivante : 1) la d6termination du groupe standard, selon le p r o g r a m m e P1, doit 6tre rapide, p o u r r6pondre ~t l'urgence ; 2) le d6bit de l'appareil peut ~tre lent, ce qui p e r m e t de r6partir la charge des analyses non urgentes sur toute la journ6e et m~me sur une pattie de la nuit et de disposer ainsi d ' u n appareil fonctionnel en quasi permanence. 3) les 6chantillons urgents doivent pouvoir 6tre introduits dans le plateau en priorit6 absolue, sans i n t e r r u p t i o n du f o n c t i o n n e m e n t ni risque d ' e r r e u r d'identification. 4) en cas d ' i n t e r r u p t i o n inopin6e, n6cessit6e par un c h a n g e m e n t impr6vu de p r o g r a m m e ou par route a u t r e cause, le n o m b r e d'analyses en cours et qui devront 8tre refaites dolt ~tre aussi r6duit que possible. 5) l'utilisation quasi p e r m a n e n t e , y compris en r6gime de garde, implique p r e s q u e in61uctablement le recours ~t du personnel moins 6troitement sp6cialis6 et en h o m b r e plus restreint. Enfin, je ne traiterai pas du prix de revient de l'appareillage dont l ' a m o r t i s s e m e n t dolt r6pondre ~t des imp6ratifs budg6taires assez diff6rents de ceux qui r6gissent les centres de t r a n s f u s i o n en g6n6.ral. Le G r o u p a m a t i c MG 50 nous a p a r u fort bien r6pondre h ces exigences. L'exp6rience que nous en avons est assez r6cente car la raise en f o n c t i o n n e m e n t de l'appareil s'est heurt6e h des difficult6s, actuellement r6solues, mais qu'il peut 6tre utile de signaler sommairement : 1) comp6tence initiale insuffisante de l'installateur et du service d'entretien, qui ont dO achever de se familiariser avec l'appareil apr6s sa livraison. Pour la Belgique, cette difficult6 a m a i n t e n a n t t o t a l e m e n t disparu et si j'en fais 6tat c'est parce que plusieurs
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groupes d'utilisateurs, dans d'autres pays europ6ens que la France, nous ont fait p a r t de problhmes a n a l o g u e s ; 2) mddiocrit4 de la machine ~ laver les disques, soi-disant adapt~e au modhle MG 50 et qui est n e t t e m e n t inf6rieure h celle d4velopp4e p o u r le modhle 360 ; 3) n4cessit6 oh nous nous s o m m e s trouv6s de changer de tubes de prdlhvement, p o u r r6pondre h des imp6ratifs de standardisation et d ' a b a i s s e m e n t du prix de revient au niveau hospitalier. A cet 4gard, il y a tout lieu de penser que le syst6me CODABAR, que nous avons vu d 4 m o n t r e r ici, r4soudra la difficult6 m a j e u r e r6siduelle qui tient h l'6tiquetage des tubes de pr616vement dans des Services inddpendants des C.T.S. et qui oblige actuellement h pratiquer un double 6tiquetage. 4) Enfin notre appareil, lors de sa livraison, ne bdn4ficiait pas des amdliorations qui o , t 4t6 r 6 c e m m e n t apport4es et qui s o n t : - - l e d4collage des tubes de p o m p e et le bullage des r4actifs par rotation inverse, en d4but de c y c l e ; -
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la r6duction des temps de sensibilisation et de manipulation, de 16 ~ 11 minutes, grfice h l'agitation continue du d i s q u e ; la reconnaissance parfaite de la position des hottes p a r u n systbme d ' i n t e r r u p t i o n de r a y o n n e m e n t qui a remplac4 celui de r4flexion du r a y o n lumineux sur une surface blanche.
Ces am61iorations trhs significatives ont 6t6 apport6es, je crois, /: t o u s l e s appareils actuellement en service. Cette mise au point 4tant rdalis4e, le MG 50 se r6vhle dou6 de la souplesse e t de l'adaptabilit6 n6cessaires au travail diversifi6 que l'on r6clame de lui, dans un laboratoire d'immuno-h6matologie hospitalier. Ses principaux avantages, dans ces conditions, sur tous les autres syst6mes existants de d6termination a u t o m a t i q u e des groupes sanguins nous paraissent ~tre les s u i v a n t s : 1) II accepte facilement l'analyse urgente et fournit une r6ponse 6crite et a u t o m a t i q u e m e n t identifide moins de 30 minutes apr6s l'arriv6e de l'6chantillon au laboratoire. Moyennant un p r o g r a m m e P1 ldg6rement modifi6, il d6termine en un seul p a s s a g e : le groupe ABO, y compris le sous-groupe A2 et d4piste les anticorps anti-A1, le Rh s t a n d a r d et identifie les D e ou les considhre c o m m e D positifs, et il recherche les anticorps irr6gu-
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liers s u r deux suspensions globulaires diff6rentes, l'une en solution saline, l ' a u t r e en m6thyl-cellulose, c h a c u n e d'elles 6tant constitu6e d ' u n m61ange d ' h 6 m a t i e s diff6rentes. I1 convient de faire ici une r6serve qui tient aux difficult6s soulign6es p a r divers auteurs, de d6pistage des a n t i c o r p s anti-Fy, Jk, Le et certains sous-groupes de K. I1 est 6vident que ces lacunes sont pr6judiciables ~ l'analyse du sang des m a l a d e s plus qu'h celui des d o n n e u r s de sang. Aussi p r a t i q u o n s nous t o u j o u r s , a v a n t t o u t e t r a n s f u s i o n et en a t t e n d a n t que la technique trypsine-polybr~ne-citrate soit op6rationnelle sur le MG 50, une r e c h e r c h e c o m p l ~ m e n t a i r e d ' a n t i c o r p s irr6guliers associ6e h une 6preuve de compatibilit6 a u t o m a t i q u e sur chaines Technicon. A l'heure actuelle nous n'utilisons p a s le G r o u p a m a t i c p o u r le ddpistage de la syphilis et la r e c h e r c h e de l'antig6ne HBs, ce qui nous p e r m e t de nous c o n t e n t e r d ' u n seul p a s s a g e p o u r u n e r6ponse u r g e n t e ou de simple routine. 2) En dehors de l'urgence, le mod61e MG 50 offre les m ~ m e s capacit6s sdrologiques que le 360, avec les m 6 m e s p r o g r a m m e s . T o u t e analyse c o m p l 6 m e n t a i r e , telle que le p h 6 n o t y p a g e et toutes celles qui ont 6t6 d6crites ici p o u r r a donc ~tre faite dans les m 6 m e s condit i o n s ; il n'y a p a s lieu de nous y arr~ter. 3) Un a v a n t a g e p r a t i q u e i m p o r t a n t du MG 50 est qu'il ne n6cessite q u ' u n seul servant, ce qui c o n t r i b u e n o t a b l e m e n t ~ son 6conomie et p e r m e t b e a u c o u p plus a i s 6 m e n t son usage en r6gime de garde. 4) Enfin, sa vitesse r6duite, qui est d ' e n v i r o n 60 d 6 t e r m i n a t i o n s horaires, lui p e r m e t n 6 a n m o i n s d ' e f f e c t u e r pr6s de 500 passages p a r jour. I1 nous p a r a l t que les l a b o r a t o i r e s hospitaliers d o n t le n o m b r e d'analyses atteint h p e u prbs cette valeur ont peut-6tre a v a n t a g e h disposer de deux G r o u p a m a t i c 50 plut6t que d ' u n 360. L ' u n des a p p a r e i l s a s s u m e r a le tout-venant des analyses et r 6 p o n d r a n o t a m m e n t aux urgences, l ' a u t r e p e r m e t t r a d ' e f f e c t u e r s e c o n d a i r e m e n t les mises au point s6rologiques c o m p l 6 m e n t a i r e s . I1 va sans dire que, dans cette strat6gie, la meilleure alliance est p r o b a b l e m e n t celle du MG 50 en p r e m i b r e ligne et du 360 h l'arri~re. Mais, chacun le sait, l'argent est le n e r f de la guerre.
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SUMMARY
Integration of Groupamatic MG 50 in the routine work of an hospital blood transfusion center G r o u p a m a t i c MG 50 e q u i p m e n t looks to b e quite well a d a p t e d to suit the needs of small or m e d i u m size b l o o d t r a n s f u s i o n centers, in w h i c h the n u m b e r of b l o o d grouping d e t e r m i n a t i o n s daily processed is in the r a n g e of 100 to 500. I n its p r e s e n t configuration (after s o m e modifications have b e e n b r o u g h t in), the MG 50 offers significant a d v a n t a g e s w h i c h will b e discussed in detail. F o r a b a t c h of 58 s a m p l e s tested in one h o u r on twelve channels a single technician is r e q u i r e d instead of 3 to 4 ; s a m p l e supply of e q u i p m e n t is t h e r e f o r e m a d e in a m o r e regular way. I n case of r u n i n t e r r u p t a single series of 12 d e t e r m i n a t i o n s is i m p l i c a t e d a n d can be i m m e d i a t e l y checked. The whole analysis process is limited to twice 11 m i n u t e s due to the continuous agitation of discs. The tubing p u m p p r i m i n g is a u t o m a t i c a l l y p e r f o r m e d a n d the reagent h o m o g e n e i t y is b e t t e r i n s u r e d ; the p r e s e n c e of dilution tubes is easily controlled. Different p r o g r a m s are eamly anterctmngeable and m a k e the use of e q u i p m e n t smooth. We do t h i n k t h a t MG 50 allows a b e t t e r d i s t r i b u t i o n of w o r k t h r o u g h o u t the day a n d accepts e m e r g e n c y blood grouping requests w i t h o u t any special difficulty. Pr A. GOVAERTS, H6pital universitaire Saint-Pierre, rue Haute 322 - 1000 BRUXELLES BELGIQUE.