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Intérêt de la fixation myocardique lors de la scintigraphie I123mIBG réalisée dans le bilan du phéochromocytome
Fig. 1
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Référence [1] N Engl J Med 2011;364:1294—304.
statistique a été faite par un test de Fischer ou de Mann-Whitney avec un risque ␣ à 0,05. Résultats Seize patients ont été inclus. Tous avaient une fraction d’éjection (FEVG) normale en préopératoire (échographie/IRM). Les groupes étaient comparables (âge, sexe, BMI, ASA). La préparation préopératoire était la même et comportait dans la majorité des cas un ␣1bloquant cardioselectif souvent associé à un bêta-bloquant. Il existait une hypofixation chez 7 patients (RCM = 1,34 ± 0,17) et une fixation normale chez 9 autres (RCM = 2,35 ± 0,28). La fixation myocardique (RCM) était identique dans les 2 groupes (p = 0,37) (Tableau 1, Fig. 1). Discussion La fixation à la mIBG n’est pas associée à la survenue d’instabilité hémodynamique peropératoire. L’incidence élevée d’hypofixation (44 %) malgré une FEVG normale était inattendue. L’hypothèse est celle d’une saturation des récepteurs présynaptiques du myocarde par décharge noradrénergique massive empêchant la liaison I123 mIBG. Cet afflux massif est délétère pour le myocarde avec une myotoxicité directe pouvant conduire à une cardiomyopathie adrénergique parfois dramatique. Trois patients avaient eu une insuffisance cardiaque symptomatique dans les semaines précédentes mais pas les 4 autres. Conclusion Dans notre série, la fixation myocardique mIBG n’est d’aucune aide pour prédire l’instabilité hémodynamique peropératoire, ces résultats devront être confirmés sur un plus grand nombre de patient. Mais l’hypofixation myocardique, témoin d’une inondation catécholinergique dans les semaines précédentes, doit inciter à la vérification systématique de la FEVG préopératoire.
Communications libres
Communications libres — Jeudi 17 septembre 2015
http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.146
Intérêt de la fixation myocardique lors de la scintigraphie I123 mIBG réalisée dans le bilan du phéochromocytome Maxime Bouilliant-Linet 1,∗ , Sophie Di Maria 1 , Géraldine Bera 2 , Carmen Gaillat 1 , Catherine Royer 1 , Barbara Schaup 1 , Fabrice Menegaux 3 , Mathieu Raux 1 1 DAR, Paris, France 2 Médecine nucléaire, Paris, France 3 Chirurgie endocrinienne, Pitié-Salpetrière, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Bouilliant-Linet) Introduction Aucun examen préopératoire ne permet de prédire l’instabilité hémodynamique peropératoire lors de la chirurgie du phéochromocytome [1] (catécholamines, échographie cardiaque. . .). La mIBG marquée à l’I123 est un radiopharmaceutique analogue de la noradrénaline qui pénètre dans les tumeurs neuroendocrines (phéochromocytome, paragangliome), elle reflète aussi l’innervation sympathique cardiaque. L’hypofixation à la scintigraphie I123 mIBG (mIBG) au cours de l’insuffisance cardiaque est un facteur pronostic péjoratif (ratio cœur/médiastin RCM < 1,6) [2]. Nous avons recherché un lien entre la fixation myocardique de la mIBG et l’instabilité hémodynamique peropératoire dans la chirurgie du phéochromocytome. Matériel et méthodes Une étude observationnelle rétrospective menée sur les patients opérés d’un phéochromocytome entre 2009 et 2014 a inclus ceux ayant bénéficiés d’une mIBG interprétée dans notre centre. Les antécédents médicaux (âge, IMC, sexe, ASA, échographie ou IRM cardiaques), préparation préopératoire, fixation myocardique mIBG (RCM), paramètres hémodynamiques, drogues vasoactives et remplissage vasculaire peropératoires ont été colligés. Les patients instables (au moins un épisode avec une pression artérielle systolique (PAS) ≥150 mmHg) ont été comparés aux patients stables. L’analyse
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
Tableau 1 TAS perop ≥150 mmHg n = 10 Âge ␣1 bloquant préop  bloquant préop Inhibiteurs Ca++ préop HTA préopératoire Ratio cœur médiastin mIBG
TAS perop <150 mmHg n=6
p
40 ± 15 5 4 2
42 ± 14 4 3 0
0,55 0,63 1 0,5
9 2,01 ± 0,5
4 1,81 ± 0,59
0,5 0,37
Fig. 1
A95
R146
Communications libres
Communications libres
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] J Clin Endocrinol Metab 2001;86(4):1480—6. [2] JACC 2010;55(20):2212—21. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.147 R147
Evaluation du métabolisme basal par calorimétrie indirecte chez l’enfant brûlé en réanimation Maksud Assadi 1,∗ , Patrick Richard 2 , Isabelle Geib 3 , Marie-Laurence Guye 3 , Isabelle Constant 3 1 Anesthésie-réanimation CHU Trousseau, UFR de médecine Paris 7 Denis Diderot, Paris, France 2 Anesthésie-réanimation CHU Trousseau, Paris, France 3 Anesthésie-réanimation CHU Trousseau, AP—HP, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Assadi)
A96
Introduction Le métabolisme basal (MB) est augmenté chez les patients hospitalisés en réanimation, notamment chez les patients brûlés. Cependant, il est difficile de prévoir avec exactitude ses variations, et il est communément admis que le MB est multiplié par un facteur 1,3 chez le patient sévèrement brûlé par rapport au MB estimé en période de non agression. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer les variations du MB chez l’enfant brûlé à l’aide de la calorimétrie indirecte au cours de l’hospitalisation en réanimation par rapport aux formules de l’OMS et d’Harris et Benedict. L’objectif secondaire est d’évaluer le déficit énergétique durant l’hospitalisation. Matériel et méthodes L’étude est prospective, observationnelle, unicentrique. L’inclusion a été réalisée de janvier à mai 2015 dans la réanimation pédiatrique des brûlés de l’hôpital Trousseau à Paris. Le MB a été mesuré par calorimétrie indirecte (2 à 5 mesures par patient au cours du séjour) à l’aide du calorimètre E-COVX (General Electrics® ), et comparé au MB estimé selon les formules citées ci-dessus. Les mesures ont été réalisées lors des bains quotidiens sous sédation par kétamine IV en ventilation spontanée au masque facial sous air pur. Résultats L’analyse intermédiaire porte sur 9 patients âgés de 3 ± 4 ans, admis avec une surface cutanée brûlée de 19 ± 14 % de la surface corporelle. Le MB est mesuré à 55 ± 10 kcal/kg/j, soit une variation de + 3,4 ± 11 % par rapport au MB estimé. Les apports énergétiques quotidiens couvrent en moyenne 102 ± 36 % des besoins énergétiques de base mesurés par calorimétrie indirecte (Fig. 1). Discussion Dans cette étude, les enfants brûlés ont un MB mesuré par calorimétrie indirecte plus faible que le MB estimé dans la littérature par les formules de l’OMS et d’Harris et Benedict majorées de 30 %. Les besoins énergétiques auraient donc été surestimés si nous avions utilisé cette opération pour déterminer les apports quotidiens. Il est possible que l’échantillon des patients inclus ne soit pas représentatif de la population habituellement étudiée.
Fig. 1 Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Pour en savoir plus Burns 2006;32(3):335—42. [Epub 2006 Mar 10]. J Am Diet Assoc 1996;96(1):24-9.J Trauma 2003;54(4):755—61. [discussion 761-4]. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.148
Traumatisme crânien R148
Le suivi voxel-à-voxel de l’imagerie de diffusion : un nouveau regard sur l’évolution de l’œdème cérébral post-traumatique Jules Greze 1,2,∗ , Emmanuel Barbier 2 , Benjamin Lemasson 2 , Jean Francois ¸ Payen 1,2 , Pierre Bouzat 1,2 1 Anesthésie-réanimation, CHU de Grenoble, Grenoble, France 2 Inserm/UJF, Grenoble Institute of Neuroscience, Grenoble, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Greze) Introduction Le monitorage de l’œdème cérébral post-traumatique est classiquement réalisé par mesure de la valeur moyenne au sein d’une région d’intérêt (ROI) du coefficient de diffusion apparent (ADC) obtenu par IRM de diffusion. Une nouvelle technique d’analyse d’image voxel-à-voxel, appelée « parametric response map (PRM) » [1], permet de décrire précisément l’évolution de l’hétérogénéité de la réponse des tumeurs cérébrales à une thérapie. L’objectif de cette étude est de comparer les analyses par PRM et par ROI dans l’étude de l’évolution de l’œdème cérébral post-traumatique chez le rat. Matériel et méthodes Dix-huit rats Wistar ont été traumatisés (groupe trauma) selon un protocole d’impact accélération [2] et 7 rats non traumatisés ont formé le groupe témoin. Le temps de référence
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Référence [1] N Engl J Med 2011;364:1294—304.
statistique a été faite par un test de Fischer ou de Mann-Whitney avec un risque ␣ à 0,05. Résultats Seize patients ont été inclus. Tous avaient une fraction d’éjection (FEVG) normale en préopératoire (échographie/IRM). Les groupes étaient comparables (âge, sexe, BMI, ASA). La préparation préopératoire était la même et comportait dans la majorité des cas un ␣1bloquant cardioselectif souvent associé à un bêta-bloquant. Il existait une hypofixation chez 7 patients (RCM = 1,34 ± 0,17) et une fixation normale chez 9 autres (RCM = 2,35 ± 0,28). La fixation myocardique (RCM) était identique dans les 2 groupes (p = 0,37) (Tableau 1, Fig. 1). Discussion La fixation à la mIBG n’est pas associée à la survenue d’instabilité hémodynamique peropératoire. L’incidence élevée d’hypofixation (44 %) malgré une FEVG normale était inattendue. L’hypothèse est celle d’une saturation des récepteurs présynaptiques du myocarde par décharge noradrénergique massive empêchant la liaison I123 mIBG. Cet afflux massif est délétère pour le myocarde avec une myotoxicité directe pouvant conduire à une cardiomyopathie adrénergique parfois dramatique. Trois patients avaient eu une insuffisance cardiaque symptomatique dans les semaines précédentes mais pas les 4 autres. Conclusion Dans notre série, la fixation myocardique mIBG n’est d’aucune aide pour prédire l’instabilité hémodynamique peropératoire, ces résultats devront être confirmés sur un plus grand nombre de patient. Mais l’hypofixation myocardique, témoin d’une inondation catécholinergique dans les semaines précédentes, doit inciter à la vérification systématique de la FEVG préopératoire.
Communications libres
Communications libres — Jeudi 17 septembre 2015
http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.146
Intérêt de la fixation myocardique lors de la scintigraphie I123 mIBG réalisée dans le bilan du phéochromocytome Maxime Bouilliant-Linet 1,∗ , Sophie Di Maria 1 , Géraldine Bera 2 , Carmen Gaillat 1 , Catherine Royer 1 , Barbara Schaup 1 , Fabrice Menegaux 3 , Mathieu Raux 1 1 DAR, Paris, France 2 Médecine nucléaire, Paris, France 3 Chirurgie endocrinienne, Pitié-Salpetrière, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Bouilliant-Linet) Introduction Aucun examen préopératoire ne permet de prédire l’instabilité hémodynamique peropératoire lors de la chirurgie du phéochromocytome [1] (catécholamines, échographie cardiaque. . .). La mIBG marquée à l’I123 est un radiopharmaceutique analogue de la noradrénaline qui pénètre dans les tumeurs neuroendocrines (phéochromocytome, paragangliome), elle reflète aussi l’innervation sympathique cardiaque. L’hypofixation à la scintigraphie I123 mIBG (mIBG) au cours de l’insuffisance cardiaque est un facteur pronostic péjoratif (ratio cœur/médiastin RCM < 1,6) [2]. Nous avons recherché un lien entre la fixation myocardique de la mIBG et l’instabilité hémodynamique peropératoire dans la chirurgie du phéochromocytome. Matériel et méthodes Une étude observationnelle rétrospective menée sur les patients opérés d’un phéochromocytome entre 2009 et 2014 a inclus ceux ayant bénéficiés d’une mIBG interprétée dans notre centre. Les antécédents médicaux (âge, IMC, sexe, ASA, échographie ou IRM cardiaques), préparation préopératoire, fixation myocardique mIBG (RCM), paramètres hémodynamiques, drogues vasoactives et remplissage vasculaire peropératoires ont été colligés. Les patients instables (au moins un épisode avec une pression artérielle systolique (PAS) ≥150 mmHg) ont été comparés aux patients stables. L’analyse
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Tableau 1 TAS perop ≥150 mmHg n = 10 Âge ␣1 bloquant préop  bloquant préop Inhibiteurs Ca++ préop HTA préopératoire Ratio cœur médiastin mIBG
TAS perop <150 mmHg n=6
p
40 ± 15 5 4 2
42 ± 14 4 3 0
0,55 0,63 1 0,5
9 2,01 ± 0,5
4 1,81 ± 0,59
0,5 0,37
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Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] J Clin Endocrinol Metab 2001;86(4):1480—6. [2] JACC 2010;55(20):2212—21. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.147 R147
Evaluation du métabolisme basal par calorimétrie indirecte chez l’enfant brûlé en réanimation Maksud Assadi 1,∗ , Patrick Richard 2 , Isabelle Geib 3 , Marie-Laurence Guye 3 , Isabelle Constant 3 1 Anesthésie-réanimation CHU Trousseau, UFR de médecine Paris 7 Denis Diderot, Paris, France 2 Anesthésie-réanimation CHU Trousseau, Paris, France 3 Anesthésie-réanimation CHU Trousseau, AP—HP, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Assadi)
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Introduction Le métabolisme basal (MB) est augmenté chez les patients hospitalisés en réanimation, notamment chez les patients brûlés. Cependant, il est difficile de prévoir avec exactitude ses variations, et il est communément admis que le MB est multiplié par un facteur 1,3 chez le patient sévèrement brûlé par rapport au MB estimé en période de non agression. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer les variations du MB chez l’enfant brûlé à l’aide de la calorimétrie indirecte au cours de l’hospitalisation en réanimation par rapport aux formules de l’OMS et d’Harris et Benedict. L’objectif secondaire est d’évaluer le déficit énergétique durant l’hospitalisation. Matériel et méthodes L’étude est prospective, observationnelle, unicentrique. L’inclusion a été réalisée de janvier à mai 2015 dans la réanimation pédiatrique des brûlés de l’hôpital Trousseau à Paris. Le MB a été mesuré par calorimétrie indirecte (2 à 5 mesures par patient au cours du séjour) à l’aide du calorimètre E-COVX (General Electrics® ), et comparé au MB estimé selon les formules citées ci-dessus. Les mesures ont été réalisées lors des bains quotidiens sous sédation par kétamine IV en ventilation spontanée au masque facial sous air pur. Résultats L’analyse intermédiaire porte sur 9 patients âgés de 3 ± 4 ans, admis avec une surface cutanée brûlée de 19 ± 14 % de la surface corporelle. Le MB est mesuré à 55 ± 10 kcal/kg/j, soit une variation de + 3,4 ± 11 % par rapport au MB estimé. Les apports énergétiques quotidiens couvrent en moyenne 102 ± 36 % des besoins énergétiques de base mesurés par calorimétrie indirecte (Fig. 1). Discussion Dans cette étude, les enfants brûlés ont un MB mesuré par calorimétrie indirecte plus faible que le MB estimé dans la littérature par les formules de l’OMS et d’Harris et Benedict majorées de 30 %. Les besoins énergétiques auraient donc été surestimés si nous avions utilisé cette opération pour déterminer les apports quotidiens. Il est possible que l’échantillon des patients inclus ne soit pas représentatif de la population habituellement étudiée.
Fig. 1 Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Pour en savoir plus Burns 2006;32(3):335—42. [Epub 2006 Mar 10]. J Am Diet Assoc 1996;96(1):24-9.J Trauma 2003;54(4):755—61. [discussion 761-4]. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.148
Traumatisme crânien R148
Le suivi voxel-à-voxel de l’imagerie de diffusion : un nouveau regard sur l’évolution de l’œdème cérébral post-traumatique Jules Greze 1,2,∗ , Emmanuel Barbier 2 , Benjamin Lemasson 2 , Jean Francois ¸ Payen 1,2 , Pierre Bouzat 1,2 1 Anesthésie-réanimation, CHU de Grenoble, Grenoble, France 2 Inserm/UJF, Grenoble Institute of Neuroscience, Grenoble, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Greze) Introduction Le monitorage de l’œdème cérébral post-traumatique est classiquement réalisé par mesure de la valeur moyenne au sein d’une région d’intérêt (ROI) du coefficient de diffusion apparent (ADC) obtenu par IRM de diffusion. Une nouvelle technique d’analyse d’image voxel-à-voxel, appelée « parametric response map (PRM) » [1], permet de décrire précisément l’évolution de l’hétérogénéité de la réponse des tumeurs cérébrales à une thérapie. L’objectif de cette étude est de comparer les analyses par PRM et par ROI dans l’étude de l’évolution de l’œdème cérébral post-traumatique chez le rat. Matériel et méthodes Dix-huit rats Wistar ont été traumatisés (groupe trauma) selon un protocole d’impact accélération [2] et 7 rats non traumatisés ont formé le groupe témoin. Le temps de référence
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