- Email: [email protected]
Intérêt des bolus de corticoïdes dans le traitement du pyoderma gangrenosum réfractaire
P O S T E R N ° 89
Int r t des bolus de corticoides dans le traitement du pyoderma gangrenosum r fractaire. J. CASTANET*, B. TAILLAN*, G. GARNIER*, J.G. FUZIBET*, P. DUJARDIN*
We report a case of pyoderma gangrenosum occuring during the course of a Crohn disease. Intravenous pulse steroids was necessary to heal the lesions.
Les Pyoderma Gangrenosu m (PG) sont parfois r6sistants aux th~rapeutiques. L'emploi de bolus de corticost6roTdes peut alors ~tre justifi~ malgr~ leurs effets ind6sirables. Nous rapportons une observation qui illustre cette possibilit6. Une femme de 37 ans, suivie pour une maladie de Crohn depuis six ans, est traitee par M~zalazine. En I'absence de toute symptomatologie digestive surviennent des I~sions cutan~es a type de pyoderma gangrenosum et des arthrites inflammatoires dans un contexte d'alt~ration f~brile de 1'6tat g6n~ral. L'enqu~te bact~riologique est n~gative. La ponction articulaire ram~ne un pus amicrobien. Un traitement par Clofamizine (300 mg/jour) et Prednisone (1,25 mg/ kg) permet une amelioration de I'~tat g~n~ral. Cepandant, I'extension et la survenue de nouvelles I~sions apr6s deux semaines de traitement conduisent ~ entreprendre des assauts cortisoniques ~ la dose de 250 mg/jour de M6thylprednisolone pendant 3 jours. D~s la 48 ~=eheure une disparition des douleurset I'arr~t de I'exte.nsion des I~sions sont notes. Aucun effet ind~sirable ne survient. Un traitement de relais par Prednisone (1 mg/kg/jour) et la poursuite de la Clofamizine permettent une cicatrisation compl6te en un mois. Cette observation illustre I'efficacit6 remarquable des bolus de corticost~roTdes dans les pyoderma gangrenosum extensifs et rebelles aux autres th~rapeutiques. IIs restent cependant un traitement d'exception, en particulier du fait de leurs ~ventuelles effets ind~sirables. Cependant, comme dans d'autres pathologies inflammatoires, I'utilisation de doses relativement mod~r6es de M~thylprednisolone (250 mg par jour pendant trois jours), pourrait s'av~rer efficace avec un risque moindre, rendant leur maniement plus ais~. Le P.G. ne comportant pas en soi de risque vital, cette posologie entrainant le minimum de risque, m6rite, & notre sens, d'etre essay~e, une fois I'indication des bolus de corticost~ro'fdes pos6e.
* Service de M~decine Interne I (Pr P. DUJARDIN) ; H6pital de Cimiez ; BP 179 ; 06003 NICE C6dex 1.
S 502
La Revue de M~decine Interne D~cembre
Int r t des bolus de corticoides dans le traitement du pyoderma gangrenosum r fractaire. J. CASTANET*, B. TAILLAN*, G. GARNIER*, J.G. FUZIBET*, P. DUJARDIN*
We report a case of pyoderma gangrenosum occuring during the course of a Crohn disease. Intravenous pulse steroids was necessary to heal the lesions.
Les Pyoderma Gangrenosu m (PG) sont parfois r6sistants aux th~rapeutiques. L'emploi de bolus de corticost6roTdes peut alors ~tre justifi~ malgr~ leurs effets ind6sirables. Nous rapportons une observation qui illustre cette possibilit6. Une femme de 37 ans, suivie pour une maladie de Crohn depuis six ans, est traitee par M~zalazine. En I'absence de toute symptomatologie digestive surviennent des I~sions cutan~es a type de pyoderma gangrenosum et des arthrites inflammatoires dans un contexte d'alt~ration f~brile de 1'6tat g6n~ral. L'enqu~te bact~riologique est n~gative. La ponction articulaire ram~ne un pus amicrobien. Un traitement par Clofamizine (300 mg/jour) et Prednisone (1,25 mg/ kg) permet une amelioration de I'~tat g~n~ral. Cepandant, I'extension et la survenue de nouvelles I~sions apr6s deux semaines de traitement conduisent ~ entreprendre des assauts cortisoniques ~ la dose de 250 mg/jour de M6thylprednisolone pendant 3 jours. D~s la 48 ~=eheure une disparition des douleurset I'arr~t de I'exte.nsion des I~sions sont notes. Aucun effet ind~sirable ne survient. Un traitement de relais par Prednisone (1 mg/kg/jour) et la poursuite de la Clofamizine permettent une cicatrisation compl6te en un mois. Cette observation illustre I'efficacit6 remarquable des bolus de corticost~roTdes dans les pyoderma gangrenosum extensifs et rebelles aux autres th~rapeutiques. IIs restent cependant un traitement d'exception, en particulier du fait de leurs ~ventuelles effets ind~sirables. Cependant, comme dans d'autres pathologies inflammatoires, I'utilisation de doses relativement mod~r6es de M~thylprednisolone (250 mg par jour pendant trois jours), pourrait s'av~rer efficace avec un risque moindre, rendant leur maniement plus ais~. Le P.G. ne comportant pas en soi de risque vital, cette posologie entrainant le minimum de risque, m6rite, & notre sens, d'etre essay~e, une fois I'indication des bolus de corticost~ro'fdes pos6e.
* Service de M~decine Interne I (Pr P. DUJARDIN) ; H6pital de Cimiez ; BP 179 ; 06003 NICE C6dex 1.
S 502
La Revue de M~decine Interne D~cembre