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Kluyvera ascorbata. presentación de un caso en paciente con enfermedad de crohn
NOTA CLÍNICA
ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS ENERO 2001
KLUYVERA ASCORBATA. PRESENTACIÓN DE UN CASO EN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE CROHN R.A. MEDINA LÓPEZ, J.B. GARCÍA RAMOS, B. CONGREGADO RUÍZ, J. ORTEGA MARISCAL, E. SÁNCHEZ GÓMEZ Servicio de Urología. Hospital Universitario “Virgen del Rocío”. Sevilla. PALABRAS CLAVE: Infección urinaria. Kluyvera ascorbata. Enfermedad de Crohn. KEY WORDS: Urinary infection. Kluyvera ascorbata. Disease Crohn. Actas Urol Esp. 25 (1): 69-70, 2001
RESUMEN Por lo poco frecuente, aportamos un nuevo caso de infección urinaria producida por el género Kluyvera. Se hace una revisión bibliográfica, expresión clínica del mismo e insistimos en una serie de peculiaridades, como aparición tras tratamiento farmacológico y su etiología intestinal.
ABSTRACT For the not frequent, we contributed a new case of infection urinary produced by the I generate Kluyvera. We make a bibliographical review, clinical expression of the same and we insisted in a series of peculiaritie, you like the appearance give because of the treatment pharmacologic and their intestinals.
drome miccional y mal estado general de varios días de evolución. Se realiza exploración física, analítica general y ecografía siendo todo normal a excepción de urocultivo positivo a E. Coli. Realiza tratamiento con Trimetropim-Sulfametoxazol mejorando aunque comienza con neumaturia. Se indica urografía intravenosa y uretrocistografía que fueron normales y un nuevo urocultivo que fue positivo a Kluyvera ascorbata. Inicia tratamiento con cefuroxima axetilo, a la dosis de 500 mg cada 12 horas durante 10 días, negativizándose el urocultivo. Posteriormente el paciente comienza a presentar cambios en el hábito intestinal y dolor abdominal difuso por lo que se solicita enema opaco y tránsito intestinal diagnosticándose de fístula ileovesical. Se indica como mejor tratamiento la cirugía.
E
l género Kluyvera incluye a microorganismos gramnegativos, anaerobios facultativos, consta de tres especies: Ascorbata, Criocrescens y Kluyvera, species del grupo 3 que se diferencian mediante hibridación del DNA. Kluyvera Ascorbata es la que se aisla con mayor frecuencia. Presentamos el caso de un paciente afecto de infección por Kluyvera Ascorbata que se aisló tras tratamiento con trimetropim-sulfametoxazol por urocultivo positivo a E. Coli. La patología causante de esta infección era una fístula ileovesical por Enfermedad de Crohn.
CASO CLÍNICO Paciente varón de 29 años de edad sin antecedentes personales de interés a excepción de infección urinaria hace 8 años, y que consulta por sín69
R.A. MEDINA LÓPEZ, J.B. GARCÍA RAMOS, B. CONGREGADO RUÍZ, Y COLS.
Se interviene quirúrgicamente practicándose resección de unos 30 cm de íleon, anastomosis termino-terminal y cistectomía parcial. El estudio anatomopatológico da como resultado proceso inflamatorio (Enfermedad de Crohn). En revisiones posteriores el paciente está asintomático con cultivos negativos y sigue tratamiento por su patología digestiva.
Se ha demostrado que el tratamiento con cefuroxima axetilo por vía oral consigue la esterilización de la orina7. Parece que es más agresiva en aquellos casos relacionados con patología digestiva, y en estos casos debuta la mayoría de las veces con sintomatología urinaria. En un principio se pensó que fuera un agente capaz de ocasionar infecciones en el hombre, hoy en día parece que la infección producida por el germen Kluyvera no puede asociarse, en la mayoría de las ocasiones y desde un punto etiopatogénico con él. No obstante habrá que esperar para conocer mejor sus características epidemiológicas y mecanismos patogénicos dado los pocos casos publicados8.
DISCUSIÓN Asai y cols. en 19561, hacen la primera identificación del género Kluyvera, describiéndolo como bacilos gram-negativos flagelados polarmente que producían grandes cantidades de ácido alfa-cetoglutárico en la fermentación de la glucosa2. En 1962 se identificó a estos gérmenes como perítricos. Fermentan la mayoría de azúcares y son sensibles a distintos antibióticos. Se han aislado tres grupos de Kluyvera: K. Ascorbata, como el caso que aportamos, K. Cryocrescens3 y K. Species 34. Las dos primeras están cercanas bioquímicamente aunque se diferencian, como es por la respuesta al irgasán entre otras. La K. Species 3 se encuentra en las aguas residuales, en el suelo, alimentos, el medio ambiente hospitalario y se conoce que son saprófitas y patógenas en animales. Inicialmente fue considerado el género Kluyvera un microorganismo comensal de las vías respiratorias altas y del aparato digestivo. Paulatinamente van apareciendo nuevos casos en la literatura en los que se aisla este germen atribuyéndosele en muchos casos un papel patógeno como en pielonefritis agudas4,5 y trastornos gastrointestinales en pacientes ancianos inmunodeprimidos6. En nuestro caso se trata de un paciente joven con patología digestiva de base que debutó con síntomas urológicos. Apreciamos que el aislamiento de este germen se da con mayor frecuencia en pacientes sometidos a tratamiento médico en infecciones de orina por E. Coli multisensibles como ocurrió en el caso que aportamos y que da lugar a infecciones poco agresivas pero mantenidas en el tiempo a pesar de su escasa resistencia in vitro a los antibióticos que pudieran estar en relación con factores patológicos inadvertidos en un principio.
REFERENCIAS 1. ASAI T, OKUMURA S, TSUNODA T: On a new genus, kluyvera. Proc Jpn Acad 1956; 32: 488-493. 2. ASAI T, AIDA K, SUGISAK Z, YAKEISHI N: On alfaketoglutaric acid fermentation. J Gen Appl Microbiol (Japan) 1955; 1: 308-346. 3. OR TEGA CALVO M, DELGADO ZAMORA R, FERNÁNDEZ ARANCE P, ELGORRIAGA GUILLEN LJ, DEL VALLE VÁZQUEZ L, GUTIÉRREZ CARACUEL J: Kluyvera cryocrescens: urocultivo positivo en una niña con proteinuria ligera persistente. Actas Urol Esp 1999; 23: 528-531. 4. DOLLBERG S, GANDACU A, KLAR A: Acute pyelonephritis due to a Kluyvera Species in a child. Eur J Clin Microbiol Infec Dis 1990; 9: 281-283. 5. SANCHIS BAYARRI V, SÁNCHEZ SÁNCHEZ R, MARCAIDA BENITO G, LLUCIÁN RAMBLA R: Infecciones por Kluyvera ascorbata. A propósito de dos casos. Rev Clin Esp 1992; 190: 187-188. 6. FAINSTEIN V, HOPFER RL, MILLS K, BODEY GP: Colonization by or diarrhea due to Kluyvera species. J Infec Dis 1982; 145: 127. 7. KORNBERG AE, SHERIN K, VEIGA P, MYDLOW PK, COLLINS JJ, FELD LG: Two-day therapy with cefuroxime axetil is effective for urinary tract infections in children. Am J Nephrol 1994; 14: 169-172. 8. PADILLA E, TUDELA P, GIMÉNEZ M, GIMENO JM: Bacteriemia por Kluyvera ascorbata. Med Clin (Barcelona) 1997; 108: 479.
Dr. E. Sánchez Sánchez C/ Ignacio Fernández Castro, 2 Urb. Espartinillas 41807 Espartinas (Sevilla) (Trabajo recibido el 8 Junio 2000)
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ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS ENERO 2001
KLUYVERA ASCORBATA. PRESENTACIÓN DE UN CASO EN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE CROHN R.A. MEDINA LÓPEZ, J.B. GARCÍA RAMOS, B. CONGREGADO RUÍZ, J. ORTEGA MARISCAL, E. SÁNCHEZ GÓMEZ Servicio de Urología. Hospital Universitario “Virgen del Rocío”. Sevilla. PALABRAS CLAVE: Infección urinaria. Kluyvera ascorbata. Enfermedad de Crohn. KEY WORDS: Urinary infection. Kluyvera ascorbata. Disease Crohn. Actas Urol Esp. 25 (1): 69-70, 2001
RESUMEN Por lo poco frecuente, aportamos un nuevo caso de infección urinaria producida por el género Kluyvera. Se hace una revisión bibliográfica, expresión clínica del mismo e insistimos en una serie de peculiaridades, como aparición tras tratamiento farmacológico y su etiología intestinal.
ABSTRACT For the not frequent, we contributed a new case of infection urinary produced by the I generate Kluyvera. We make a bibliographical review, clinical expression of the same and we insisted in a series of peculiaritie, you like the appearance give because of the treatment pharmacologic and their intestinals.
drome miccional y mal estado general de varios días de evolución. Se realiza exploración física, analítica general y ecografía siendo todo normal a excepción de urocultivo positivo a E. Coli. Realiza tratamiento con Trimetropim-Sulfametoxazol mejorando aunque comienza con neumaturia. Se indica urografía intravenosa y uretrocistografía que fueron normales y un nuevo urocultivo que fue positivo a Kluyvera ascorbata. Inicia tratamiento con cefuroxima axetilo, a la dosis de 500 mg cada 12 horas durante 10 días, negativizándose el urocultivo. Posteriormente el paciente comienza a presentar cambios en el hábito intestinal y dolor abdominal difuso por lo que se solicita enema opaco y tránsito intestinal diagnosticándose de fístula ileovesical. Se indica como mejor tratamiento la cirugía.
E
l género Kluyvera incluye a microorganismos gramnegativos, anaerobios facultativos, consta de tres especies: Ascorbata, Criocrescens y Kluyvera, species del grupo 3 que se diferencian mediante hibridación del DNA. Kluyvera Ascorbata es la que se aisla con mayor frecuencia. Presentamos el caso de un paciente afecto de infección por Kluyvera Ascorbata que se aisló tras tratamiento con trimetropim-sulfametoxazol por urocultivo positivo a E. Coli. La patología causante de esta infección era una fístula ileovesical por Enfermedad de Crohn.
CASO CLÍNICO Paciente varón de 29 años de edad sin antecedentes personales de interés a excepción de infección urinaria hace 8 años, y que consulta por sín69
R.A. MEDINA LÓPEZ, J.B. GARCÍA RAMOS, B. CONGREGADO RUÍZ, Y COLS.
Se interviene quirúrgicamente practicándose resección de unos 30 cm de íleon, anastomosis termino-terminal y cistectomía parcial. El estudio anatomopatológico da como resultado proceso inflamatorio (Enfermedad de Crohn). En revisiones posteriores el paciente está asintomático con cultivos negativos y sigue tratamiento por su patología digestiva.
Se ha demostrado que el tratamiento con cefuroxima axetilo por vía oral consigue la esterilización de la orina7. Parece que es más agresiva en aquellos casos relacionados con patología digestiva, y en estos casos debuta la mayoría de las veces con sintomatología urinaria. En un principio se pensó que fuera un agente capaz de ocasionar infecciones en el hombre, hoy en día parece que la infección producida por el germen Kluyvera no puede asociarse, en la mayoría de las ocasiones y desde un punto etiopatogénico con él. No obstante habrá que esperar para conocer mejor sus características epidemiológicas y mecanismos patogénicos dado los pocos casos publicados8.
DISCUSIÓN Asai y cols. en 19561, hacen la primera identificación del género Kluyvera, describiéndolo como bacilos gram-negativos flagelados polarmente que producían grandes cantidades de ácido alfa-cetoglutárico en la fermentación de la glucosa2. En 1962 se identificó a estos gérmenes como perítricos. Fermentan la mayoría de azúcares y son sensibles a distintos antibióticos. Se han aislado tres grupos de Kluyvera: K. Ascorbata, como el caso que aportamos, K. Cryocrescens3 y K. Species 34. Las dos primeras están cercanas bioquímicamente aunque se diferencian, como es por la respuesta al irgasán entre otras. La K. Species 3 se encuentra en las aguas residuales, en el suelo, alimentos, el medio ambiente hospitalario y se conoce que son saprófitas y patógenas en animales. Inicialmente fue considerado el género Kluyvera un microorganismo comensal de las vías respiratorias altas y del aparato digestivo. Paulatinamente van apareciendo nuevos casos en la literatura en los que se aisla este germen atribuyéndosele en muchos casos un papel patógeno como en pielonefritis agudas4,5 y trastornos gastrointestinales en pacientes ancianos inmunodeprimidos6. En nuestro caso se trata de un paciente joven con patología digestiva de base que debutó con síntomas urológicos. Apreciamos que el aislamiento de este germen se da con mayor frecuencia en pacientes sometidos a tratamiento médico en infecciones de orina por E. Coli multisensibles como ocurrió en el caso que aportamos y que da lugar a infecciones poco agresivas pero mantenidas en el tiempo a pesar de su escasa resistencia in vitro a los antibióticos que pudieran estar en relación con factores patológicos inadvertidos en un principio.
REFERENCIAS 1. ASAI T, OKUMURA S, TSUNODA T: On a new genus, kluyvera. Proc Jpn Acad 1956; 32: 488-493. 2. ASAI T, AIDA K, SUGISAK Z, YAKEISHI N: On alfaketoglutaric acid fermentation. J Gen Appl Microbiol (Japan) 1955; 1: 308-346. 3. OR TEGA CALVO M, DELGADO ZAMORA R, FERNÁNDEZ ARANCE P, ELGORRIAGA GUILLEN LJ, DEL VALLE VÁZQUEZ L, GUTIÉRREZ CARACUEL J: Kluyvera cryocrescens: urocultivo positivo en una niña con proteinuria ligera persistente. Actas Urol Esp 1999; 23: 528-531. 4. DOLLBERG S, GANDACU A, KLAR A: Acute pyelonephritis due to a Kluyvera Species in a child. Eur J Clin Microbiol Infec Dis 1990; 9: 281-283. 5. SANCHIS BAYARRI V, SÁNCHEZ SÁNCHEZ R, MARCAIDA BENITO G, LLUCIÁN RAMBLA R: Infecciones por Kluyvera ascorbata. A propósito de dos casos. Rev Clin Esp 1992; 190: 187-188. 6. FAINSTEIN V, HOPFER RL, MILLS K, BODEY GP: Colonization by or diarrhea due to Kluyvera species. J Infec Dis 1982; 145: 127. 7. KORNBERG AE, SHERIN K, VEIGA P, MYDLOW PK, COLLINS JJ, FELD LG: Two-day therapy with cefuroxime axetil is effective for urinary tract infections in children. Am J Nephrol 1994; 14: 169-172. 8. PADILLA E, TUDELA P, GIMÉNEZ M, GIMENO JM: Bacteriemia por Kluyvera ascorbata. Med Clin (Barcelona) 1997; 108: 479.
Dr. E. Sánchez Sánchez C/ Ignacio Fernández Castro, 2 Urb. Espartinillas 41807 Espartinas (Sevilla) (Trabajo recibido el 8 Junio 2000)
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