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La Circulation Extracorporelle en Hypothermie Modérée N’altère Pas la Perfusion de la Muqueuse Gastrique
R118
CIRCULATION (CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE)
LA CIRCULATION EXTRACORPORELLE EN HYPOTHERMIE MODEREE N'ALTERE PAS LA PERFUSION DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. Quedreux JF, Rouge P, Sanchez P, de la Farge F*, Genestal M. Coordlnatlon d'Anesthesle et *Blochlmle, Höpltal de Ranguell, 31054 Toulouse Cedex Introduction: La PC02 dc la muqueusc gastriquc (PmgC02) peut-etre mesuree par tonometric[2]. Si on admet I'egalite des concentrations iotramurale et arterielle eo bi carbonates, il est possible de calc~ler le pH intra-muqueux gastriquc (pHi). Lc pHi cst wll~dex de la qualite de la perfusIOn de la muqu~use gastn9ue [1]. Ce travail vise II : 1) suivre l'cvolutlOn ?u p~ et de la PmgC02 pendant et au decours d'wle clfculatJOn extra-corporelle (CEC) en hypothennie gcne~alisee moderee. 2) examiner la relation entre le ~HI ~t lcs parametres d'oxygenation tissulairc, en partlcuher le rapport des concentrations arterielles en lactate (L) et pyruvate (P). MtSthodes: Aprcs accord du Comit~ d'Ethi9ue ~t consentement eclaire, 10 patients operes en chlfurglC cardiaque (4PAC, 6 valves) sont inclus dans I'etudc. Lcurs fonctions hepatique, pulmonaire ~t .renale SO~lt normales.Tous ont une evolution chlllque penoperatoire favorable, sans compl.ic.ations. La prescription systematique de famotJdlllc. eJ?-cadre l'etudc[3]. L'anesthesic fait appel 11 l'assocJatlon. dc midazolam, fentanyl et pancuronium. L'cxpansJOn volemique est realisee par dcs solutes ne contenant pas de lactates. Lc tonomctre [NGS2002 - Plastimcd™] est mis cn place, aprcs I'intubation tracheale. La CEC (oxygenatcur a membranc, strategie "a-stal") cst conduite cn hypothermie moderec (28-32°C). et hCmodilution (hte = 21-32%), la pression dc perfUSIon est comprisc cntre 50 et 80 mmHg.L'aprotininc est utilisee chez tous les operes. Les constantcs hCmodynamiques (c.1theler pulmonairc 11 fibre optique), les gaz du sang arterid et vcineux mele, 1.1 lcmperaturc centralc (Temp), les ~ et P artericl.s, 1.1 Pmg,~02 S~)llt mesures aux tcmps sUlvanls: 30 nun aprcs llIlductJOn et avant la chirurgie (C); 10 min avant la CEC (Tl); aprcs I hr dc CEC (T2); 30 min aprcs l'arret de la CEC (T3); retour en USI (T4); 3,6,18 hr aprcs relour en USI (T5,T6,T7 rcspccti vemcnt). D~2 cl V 0 ~ systemiques sont c.'llculCs. En raison dl~ f~blc .cffecllf et dc l'absence de normalite de la dlslnbutlon des variablcs, I'etude statistique fait appel 11 dcs lcsts non paramctriques. . RtSsultats : Elevations significatives a T2, ~u'pI-li el du rapport UP. Lc tableau I regroupe les vanatlon~ en fonction du temps de ccrtains parmnctrcs. 1.1 I~'cxlsle aucunc correlation significativc cntrc les vanatlons dc pHi d'unc part ct lcs variations dc Tcmp, du rapport UPtt.,dc V02 ct 002 systemiqucs d'aulrc part, ct cc, quetlue soit le temps de l'etude.
Discussion: I) l'absencc d'acidosc et d'hypcrcapnie de la muqueuse gastrique indiquent que les variations locales du rapport V02/oo2 sont adaptees lors de tous les temps dc l'ctudc, y compris pcndant I c rechauffement ct les premiercs hcures en USI. Pour Lmldow [4], 1.1 perfusion de 1.1 muqueusc gastriquc peut-etre compromise lors du rcchauffemcnt, mais dmlS son ctude, I'hypothermie est plus prononcee. 2) le rapport UP s'elcve uniquement aT2, alors que en USI 1.1 conservation de ce rapport cst conlre I'existence d'une dysoxie mais cn faveur d'unc "recirculation" dc lactates. Conclusion: chez nos patients, lors de la CEC non pulsatile cn hypothennie, il cxistc une hypoperfusion loc.'llisec a ccrtains tissus; par contre, la perfusion de 1.1 muqueuse gastrique est toujours mainlcnue, il cst pcu vraisemblable que l'hyperlactacidemie soit d'originc splanchnique. TABLEAU I: valeurs movenncs (ecllit-typc). pHi L P UP PC02 PC02 arterid Im! C 7,486 1,3 0,67 33,3 32,1 25 (,082) (0,3) (,34) (13) (5,5) <7,2) 31,1 1,4 0,58 32,7 35 Tl 7,505 (,06) (0,3) (,26) (29) (4,8) (4,3) 33~':; 2,4 049 111* 26,9 '1'2 7606* (5,3) ( :074) (1,3) (,38) (45) (4,6) 0,55 2,3 67 349 T3 7,526 30,1 ('073) ( 1,2) (,28) (64) (5,2) (6,4) 0,67 36 1.9 1'4 7,473 399 339 (1) (,33) (32) ('127) (7,6) (9,3) '1'5 7,444 2,8* 1,07* 28 37,6 33,9 (,089) n,7) (,53) (9) (6,8) (6) 2,7* 1,27* T6 7,479 27 32,6 31,8 (,07) (1,7) (,81) (19) (4,4) (2,9) '1'7 7,439 2 0,93 23 35,3 34,3 (,089) ( 1,4) (,49) (10) (4,4) (6,2) P ,001 ,009 ,03 ,02 NS NS P - tcst dc KRUSKAL-WALLIS * P < 0.05 vcrsus C - T dc Wilcoxon. L ct P SOllt cxprimes Cll 11111101.1- 1. PC02 sont exprimecs Cll 1l1luHg. ReCerences: I.GUTIERREZ G et al .. Crit Carc Mcd, 20:451-7, 1992. 2.GRUM et al . .J. Appl. Physiol., 56(4): 1065-69, 1984. 3.HEARD Set al. Cnt Care Mcd,19:271-4, 1991. 4.LANDOW. L. ct al. Crit Care Mcd, 19: 1226-33,1991.
CIRCULATION (CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE)
LA CIRCULATION EXTRACORPORELLE EN HYPOTHERMIE MODEREE N'ALTERE PAS LA PERFUSION DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. Quedreux JF, Rouge P, Sanchez P, de la Farge F*, Genestal M. Coordlnatlon d'Anesthesle et *Blochlmle, Höpltal de Ranguell, 31054 Toulouse Cedex Introduction: La PC02 dc la muqueusc gastriquc (PmgC02) peut-etre mesuree par tonometric[2]. Si on admet I'egalite des concentrations iotramurale et arterielle eo bi carbonates, il est possible de calc~ler le pH intra-muqueux gastriquc (pHi). Lc pHi cst wll~dex de la qualite de la perfusIOn de la muqu~use gastn9ue [1]. Ce travail vise II : 1) suivre l'cvolutlOn ?u p~ et de la PmgC02 pendant et au decours d'wle clfculatJOn extra-corporelle (CEC) en hypothennie gcne~alisee moderee. 2) examiner la relation entre le ~HI ~t lcs parametres d'oxygenation tissulairc, en partlcuher le rapport des concentrations arterielles en lactate (L) et pyruvate (P). MtSthodes: Aprcs accord du Comit~ d'Ethi9ue ~t consentement eclaire, 10 patients operes en chlfurglC cardiaque (4PAC, 6 valves) sont inclus dans I'etudc. Lcurs fonctions hepatique, pulmonaire ~t .renale SO~lt normales.Tous ont une evolution chlllque penoperatoire favorable, sans compl.ic.ations. La prescription systematique de famotJdlllc. eJ?-cadre l'etudc[3]. L'anesthesic fait appel 11 l'assocJatlon. dc midazolam, fentanyl et pancuronium. L'cxpansJOn volemique est realisee par dcs solutes ne contenant pas de lactates. Lc tonomctre [NGS2002 - Plastimcd™] est mis cn place, aprcs I'intubation tracheale. La CEC (oxygenatcur a membranc, strategie "a-stal") cst conduite cn hypothermie moderec (28-32°C). et hCmodilution (hte = 21-32%), la pression dc perfUSIon est comprisc cntre 50 et 80 mmHg.L'aprotininc est utilisee chez tous les operes. Les constantcs hCmodynamiques (c.1theler pulmonairc 11 fibre optique), les gaz du sang arterid et vcineux mele, 1.1 lcmperaturc centralc (Temp), les ~ et P artericl.s, 1.1 Pmg,~02 S~)llt mesures aux tcmps sUlvanls: 30 nun aprcs llIlductJOn et avant la chirurgie (C); 10 min avant la CEC (Tl); aprcs I hr dc CEC (T2); 30 min aprcs l'arret de la CEC (T3); retour en USI (T4); 3,6,18 hr aprcs relour en USI (T5,T6,T7 rcspccti vemcnt). D~2 cl V 0 ~ systemiques sont c.'llculCs. En raison dl~ f~blc .cffecllf et dc l'absence de normalite de la dlslnbutlon des variablcs, I'etude statistique fait appel 11 dcs lcsts non paramctriques. . RtSsultats : Elevations significatives a T2, ~u'pI-li el du rapport UP. Lc tableau I regroupe les vanatlon~ en fonction du temps de ccrtains parmnctrcs. 1.1 I~'cxlsle aucunc correlation significativc cntrc les vanatlons dc pHi d'unc part ct lcs variations dc Tcmp, du rapport UPtt.,dc V02 ct 002 systemiqucs d'aulrc part, ct cc, quetlue soit le temps de l'etude.
Discussion: I) l'absencc d'acidosc et d'hypcrcapnie de la muqueuse gastrique indiquent que les variations locales du rapport V02/oo2 sont adaptees lors de tous les temps dc l'ctudc, y compris pcndant I c rechauffement ct les premiercs hcures en USI. Pour Lmldow [4], 1.1 perfusion de 1.1 muqueusc gastriquc peut-etre compromise lors du rcchauffemcnt, mais dmlS son ctude, I'hypothermie est plus prononcee. 2) le rapport UP s'elcve uniquement aT2, alors que en USI 1.1 conservation de ce rapport cst conlre I'existence d'une dysoxie mais cn faveur d'unc "recirculation" dc lactates. Conclusion: chez nos patients, lors de la CEC non pulsatile cn hypothennie, il cxistc une hypoperfusion loc.'llisec a ccrtains tissus; par contre, la perfusion de 1.1 muqueuse gastrique est toujours mainlcnue, il cst pcu vraisemblable que l'hyperlactacidemie soit d'originc splanchnique. TABLEAU I: valeurs movenncs (ecllit-typc). pHi L P UP PC02 PC02 arterid Im! C 7,486 1,3 0,67 33,3 32,1 25 (,082) (0,3) (,34) (13) (5,5) <7,2) 31,1 1,4 0,58 32,7 35 Tl 7,505 (,06) (0,3) (,26) (29) (4,8) (4,3) 33~':; 2,4 049 111* 26,9 '1'2 7606* (5,3) ( :074) (1,3) (,38) (45) (4,6) 0,55 2,3 67 349 T3 7,526 30,1 ('073) ( 1,2) (,28) (64) (5,2) (6,4) 0,67 36 1.9 1'4 7,473 399 339 (1) (,33) (32) ('127) (7,6) (9,3) '1'5 7,444 2,8* 1,07* 28 37,6 33,9 (,089) n,7) (,53) (9) (6,8) (6) 2,7* 1,27* T6 7,479 27 32,6 31,8 (,07) (1,7) (,81) (19) (4,4) (2,9) '1'7 7,439 2 0,93 23 35,3 34,3 (,089) ( 1,4) (,49) (10) (4,4) (6,2) P ,001 ,009 ,03 ,02 NS NS P - tcst dc KRUSKAL-WALLIS * P < 0.05 vcrsus C - T dc Wilcoxon. L ct P SOllt cxprimes Cll 11111101.1- 1. PC02 sont exprimecs Cll 1l1luHg. ReCerences: I.GUTIERREZ G et al .. Crit Carc Mcd, 20:451-7, 1992. 2.GRUM et al . .J. Appl. Physiol., 56(4): 1065-69, 1984. 3.HEARD Set al. Cnt Care Mcd,19:271-4, 1991. 4.LANDOW. L. ct al. Crit Care Mcd, 19: 1226-33,1991.