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La perception de l’attractivité du visage suite à des modifications du nez et des dents
Ó 2015 CEO Published by / E´dite´ par Elsevier Masson SAS All rights reserved / Tous droits re´serve´s
Original Article Article Original
Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth du visage suite La perception de l’attractivite a` des modifications du nez et des dents Kurt K. BUIa, Daniel J. RINCHUSEb, Thomas G. ZULLOc, Mauro COZZANId,* a
139 Hyde Park, Irvine, CA 92606, USA Seton Hill University Center for Orthodontics, 2900 Seminary Drive, Building E, Greensburg, PA 15601, USA c Program in Biostatistics, Seton Hill University Center for Orthodontics, 2900 Seminary Drive, Building E, Greensburg, PA 15601, USA d School of Dental Medicine, Faculty of Medicine and Surgery, University of Cagliari, Cittadella Universitaria di Monserrato, Strada Statale 554, 09042 Monserrato (CA), Cagliari, Italy b
Available online: 23 May 2015 / Disponible en ligne : 23 mai 2015
Summary
sume Re
Objective: We investigated how laypeople perceive persons with straight teeth and nose, mild to moderate modification of the nose, and mild to moderate modification of the teeth. The objectives were to determine: (1) how modification of the nose or teeth affects others’ perceptions of target persons’ facial attractiveness, (2) whether these evaluations are affected by the target persons’ or raters’ gender, (3) whether the frontal view or three-quarter view has any effect on the ratings.
Objectif : Nous avons etudi e la perception d’individus non cliniciens face a` des sujets presentant des dents et un nez une modification leg ere a` moder ee du nez ou bien alignes, ere a` moder ee des dents. Nos objectifs une modification leg etaient de determiner : (1) l’impact de la modification du nez ou des dents chez des sujets cibles sur la perception par autrui de leur attractivite faciale ; (2) l’influence du sexe des sujets cibles et des evaluateurs sur ces evaluations ; (3) l’impact des vues frontale et de trois quarts sur les evaluations. du sondage ont et e Materiaux et methodes : Les donnees de 266 etudiants recueillies aupres a` l’universite de Seton Hill ^ : 18 a` 25 ans) qui ont (49 % hommes, 51 % femmes ; age evalu e sur un VAS 100 mm des photographies de sujets ayant (controles), ^ une denture et un nez bien alignes une modifica ere a` moder ee du nez ou une modification leg ere tion leg ee de leur denture en vues frontale et de trois quarts. a` moder Resultats : Les vues de l’homme et de la femme cibles ayant ees subi une modification de leur denture etaient consider comme les moins attrayantes. Les vues de l’homme et de la femme cibles ont montre que les evaluateurs de sexe feminin ^ ont evalu e aussi bien les controles et les modifications den eres ees de fa¸c on plus positive que leurs taires leg a` moder
Materials and methods: Survey data were collected from 226 college students at Seton Hill University (49% male, 51% female; age range, 18–25 years) who rated, on a 100 mm VAS, photos of subjects with straight teeth and nose (control), mild to moderate modification of the nose, and mild to moderate modification of the teeth from the frontal and three-quarter views. Results: Male and female target photos with teeth modification were considered the least attractive. Both male and female target photos showed that female raters evaluated both control and nose modification conditions more positively than did male raters. For male and female target photos, the frontal view was less esthetically pleasing under teeth modification.
* Correspondence and reprints / Correspondance et tires a` part : Mauro COZZANI, School of Dental Medicine, Faculty of Medicine and Surgery, University of Cagliari, Cittadella Universitaria di Monserrato, Strada Statale 554, 09042 Monserrato (CA), Cagliari, Italy. e-mail address / Adresse e-mail : [email protected] (Mauro COZZANI)
International Orthodontics 2015 ; 13 : 195-209 http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2015.03.001
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Kurt K. BUI et al.
Conclusions: Both male and female evaluators judged teeth modification as the least attractive compared to nose modification. It is recommended for rhinoplasty patients with malaligned teeth that it may be beneficial for cosmetic surgeons to establish an interdisciplinary approach working with orthodontists. Ó 2015 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved
equivalents masculins. En ce qui concerne les images de l’homme et de la femme cibles, la vue frontale montrant les ees comme l’el ement modifications dentaires etaient consider le moins esthetique. Conclusion : Les evaluateurs hommes et femmes ont estime les modifications dentaires moins attrayantes que les modifi cations nasales. Pour les candidats a` une rhinoplastie presen il serait peut-etre ^ tant aussi une denture mal alignee, dans et ^ des chirurgiens esthetiques l’inter d’etablir une approche interdisciplinaire en collaboration avec un orthodontiste. Ó 2015 CEO. E´dite´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s
Key-words
s Mots-cle
·· ·· ·
Attractiveness. Perceptions. Aesthetics. Malocclusion. Nose deviations.
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. Attractivite Perception. tique. Esthe Malocclusion. viations nasales. De
Introduction
Introduction
In today’s world, a person’s physical appearance impacts his or her psychological development, self-image, and self-confidence [1]. It also has an influence on their interpersonal relationships with peers [1]. While some people are able to contend with or compensate for unattractive or undesirable physical features, others simply cannot accept or ignore the detrimental and unpleasant effects of such features. With advanced surgical techniques available, more people are now seeking help from cosmetic surgeons in the hope of enhancing their physical attractiveness. In fact, more patients seriously consider cosmetic surgery as a valuable and viable therapeutic intervention to improve their physical appearance [1]. According to a survey by the American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery [2], each surgeon performed an average of 1000 facial cosmetic surgical, cosmetic non-surgical, reconstructive, and revision procedures in 2011. Patients reported high rates of satisfaction with various esthetic interventions to the rate of 76% to 87% with rhinoplasty [3], 94% to 98% with rhytidectomy [4], 88% with augmentation mammoplasty [5], and 85% to 97% with cosmetic surgery in general [6].
Dans le monde contemporain, l’aspect physique d’un individu veloppement psychologique, son image de influe sur son de soi et sa confiance en soi [1]. Il affecte aussi ses relations interpersonnelles avec ses pairs [1]. Alors que certains individus sont en mesure de faire face a`, ou de compenser, un sirable ou peu attrayant, d’autres ne peuvent physique inde tout simplement pas accepter ou faire abstraction d’une ne. L’ave nement de nouvelles techniques apparence peu ame es fait que de plus en plus chirurgicales perfectionne sent les services d’un chirurgien d’individus cherchent a` pre tique dans l’espoir d’ame liorer leur apparence phyesthe sique. En effet, un nombre croissant de patients envisagent rieusement la chirurgie esthe tique comme moyen de se cieux et viable pour ame liorer leur apparence traitement pre mie ame ricaine physique [1]. Selon un sondage de l’Acade de la chirurgie plastique et reconstructive du visage [2], alise en 2011 une moyenne de chaque chirurgien a re tiques chirurgicales ou non chirurgi1000 interventions esthe vision. Les patients cales et d’actes de reconstruction ou de re des niveaux e leve s de satisfaction avec les ont rapporte tiques (76 % a` 87 % pour les rhidiverses interventions esthe noplasties [3], 94 % a` 98 % pour les rhytidectomies [4], 88 % pour les mammoplasties d’augmentation [5] et 85 % a` 97 % tique ge ne rale [6]. pour la chirurgie cosme tique Cash et Horton ont conclu que la chirurgie esthe liorait l’apparence physique de la majorite des patients ame clenchait des changements positifs dans les relaet qu’elle de « une tions des patients avec autrui. En effet, ils ont trouve chez 64 % de leurs augmentation significative de l’attractivite s une rhinoplastie » [1]. Ces patients qui s’estipatients apre ment peu attractifs et qui consultent pour obtenir une
Cash and Horton [1] concluded that cosmetic surgery improved the esthetic appearance of most patients, and it also produced positive changes in interactions of patients with others. In fact, they found “a significant increase in attractiveness for 64% of” their patients after rhinoplasty surgery [1]. For these patients who view themselves as unattractive and seek cosmetic enhancement procedures, they are satisfied
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Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth
du visage suite a` des modifications du nez et des dents La perception de l’attractivite
According to Proffit et al. [11], a major goal of orthodontic treatment is to strive for an improvement in facial esthetics, and, if that is the case, then it seems logical that changes in the nose and other facial structures that could be achieved by plastic surgery should be discussed between orthodontists and their patients during the initial treatment planning process. Therefore, it is the purpose of this study to investigate the impact of the nose and teeth on patient’s facial attractiveness. The aim of this current investigation is an attempt to answer these questions: — how mild to moderate modification of the nose or teeth affects others’ perceptions of target persons’ facial attractiveness? — whether these evaluations are affected by the target persons’ or raters’ gender? — whether the frontal view or three-quarter view has any effect on the ratings?
lioration esthe tique sont satisfaits des re sultats, de ame gration sociale. l’attention dont ils font l’objet et de leur inte tudes ante rieures ont montre que les patients cherchaient Des e galement un traitement orthodontique afin d’ame liorer leur e tique faciale [7]. McComb et al. [8] ont trouve que les esthe parents de patients jeunes et d’adolescents s’attendaient a` ce liore l’esthe tique dentaire qu’un traitement orthodontique ame niture. Les orthodontistes e galement et faciale de leur proge lioration de l’esthe tique faciale constitue sont de l’avis que l’ame quent, un objectif de traitement important et, par conse sente un facteur majeur dans la prise de de cision qu’elle repre ja` montre de leur traitement [9]. Olsen et Inglehart ont de sentant une occlusion normale et un sourire que les sujets pre al e taient juge s plus positivement et plus favorableide ment [10]. Selon Proffit et al. [11], un objectif majeur du traitement ortholiorer l’esthe tique faciale. S’il en est dontique consiste a` ame ainsi, il serait logique que les modifications au niveau du nez et alisables par chirurgie plastique d’autres structures faciales re fassent l’objet de discussions entre les orthodontistes et leurs s le de but du processus de planification du traitepatients de tude, par conse quent, est d’analyser ment. L’objectif de cette e faciale de l’impact du nez et des dents sur l’attractivite pondre aux questions patients. Nous chercherons ainsi a` re suivantes : — quel est l’impact, en termes de la perception d’autrui de faciale, de modifications le ge res a` mode re es du l’attractivite nez et des dents d’une population de sujets cibles? valuations sont-elles influence es — dans quelle mesure ces e valuateurs? par le sexe des sujets cibles ainsi que des e valuations, sont-elles influence es par l’angle des — ces e vues, frontale ou de trois quarts?
Materials and methods
riaux et me thodes Mate
Institutional Review Board of Seton Hill University approved this observational cross-sectional study. The first part was to identify photographs of one male and one female Caucasian target persons with average attractiveness. In the second part, peers evaluated target persons’ facial attractiveness following modification of the nose and teeth. Ten male and female young adults were identified and asked to participate in the first part of this study. They were asked to sign a consent form to have their photographs taken and modified. Each person was photographed smiling from a frontal and three-quarter view without jewelry or glasses. The frontal and three-quarter view could be interpreted as a more realistic representation of a “social view” by raters than a profile view. These photographs were rated by six faculty members excluding the research advisor to avoid potential bias. Faculty raters were used to avoid placing a burden on the researcher to come up with a sufficient number of raters for both parts of the study. Because the purpose of the first part was different from the second part, a 5-point Likert scale was used instead of a visual analog scale. If a photograph was scored between two and four, then it was
de Seton Hill a Le Board de Revue Institutionnel de l’universite cette e tude transversale observationnelle. La preapprouve re partie de l’e tude consistait a` se lectionner des photogramie phies d’un homme et d’une femme cibles d’origine caucasis d’un niveau d’attractivite moyen. Dans la enne dote me partie, des pairs devaient e valuer l’attractivite deuxie faciale des sujets cibles suite a` un remaniement de leur nez et de leur denture. Dix jeunes adultes, hommes et femmes, ont te identifie s et invite s a` participer a` la premie re partie de cette e tude. Il leur e tait demande de signer un formulaire de e claire afin que nous obtenions des photograconsentement e te photophies que nous allions modifier. Chaque sujet a e pendant le sourire en vues frontale et de trois quarts, graphie sans bijoux ni lunettes. Les vues frontale et de trois quarts taient choisies pour proposer une repre sentation plus e aliste du visage qu’une vue late rale lors d’un « contact re s ont e te e value s par six enseignants de social ». Ces cliche , a` l’exclusion du responsable de la recherche afin l’universite venir tout biais potentiel. Des e valuateurs universitaires de pre te utilise s afin d’e viter au responsable de l’e tude la lourde ont e
and happy with the outcomes, attention, and social acceptance. Previous research showed that patients also sought orthodontic treatment in an attempt to improve their facial esthetics [7]. McComb et al. [8] found parents of young and adolescent patients expected that orthodontic treatment would improve the dental and facial esthetics of their children. Orthodontists also consider improvement of facial esthetics as an important treatment goal, and, therefore, it is an important issue in their decision-making process and treatment plans [9]. Olsen and Inglehart demonstrated that persons with normal occlusion and ideal smiles were judged more positively and favorably [10].
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Kurt K. BUI et al.
considered to be of average attractiveness and a potential target person was thus identified.
To control for race, all the raters in our study were Caucasian college students majoring in psychology, art, and political science at Seton Hill University. Laypersons were used because they are “the primary consumers of orthodontic” treatment according to McLeod et al. [12]. Olsen and Inglehart [10] established that older raters on average rated target persons more positively compared to younger observers. Therefore, raters in our study were from the same age group as the target individuals to minimize confounding variables.
One male and one female Caucasian target person with average attractiveness were identified in the first part of the study. Target persons with average attractiveness were used in the second part to avoid the potential effect of background facial attractiveness on ratings. In the second part, their images were transferred to Photoshop (CS6; Adobe Systems, San Jose, Calif), and their teeth and nose were modified. In the control photograph, the nose and teeth remained unchanged. In the second photograph, the nose was manipulated to make the nasal dorsum deviated while teeth stayed the same. In the third one, teeth were altered, but the nose remained unmodified. There were three photographs from the frontal smiling view and three photographs from the three-quarter smiling view for each target person resulting in a total of six photographs for each target individual. There was one target person in each gender group. Therefore, there were twelve photographs total in the study, which can be seen in figs. 1 and 2. The independent variables included target persons’ gender, raters’ gender, view, and nose and teeth modification. The dependent variable was facial attractiveness as measured by VAS scores by peers (figs. 1 and 2).
Raters were recruited by the investigator (KB) in their respective classrooms with permission and assistance of instructors at the main campus of Seton Hill University. They were given a script that briefly explained the study’s purpose but still keeping them blind to the actual study’s intent. Once they were willing to voluntarily participate in the study, they were asked to sign a consent form and provide demographic data. An inclusion criterion was that they are fluent in English. Next, they received an 8.5 11.0 in booklet that contained the frontal and three-quarter views color photographs of target persons. The cover page included logo, address, phone, and fax number of Seton Hill University Center for Orthodontics. The second page contained a consent form. The third page
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^che de recruter un nombre suffisant d’e valuateurs pour les ta tude. Etant que l’objectif de la predeux parties de l’e donne re partie e tait diffe rent de celui de la deuxie me, une e chelle mie te utilise e au lieu d’une e chelle analode Likert a` 5 points a e recevait un score entre 2 et 4, il e tait gique visuelle. Si un cliche comme affichant un niveau d’attractivite moyen, classe signant ainsi un sujet cible potentiel. de viter des biais lie s a` l’origine ethnique, tous les Afin d’e valuateurs dans notre e tude e taient des e tudiants d’unie caucasiens en psychologie, beaux-arts et science poliversite de Seton Hill. Des e valuateurs non tique a` l’universite dicaux ont e te utilise s puisque, selon McLeod et al., ils me sentent « les principaux consommateurs de traitements repre tabli que orthodontiques » [12]. Olsen et Inglehart [10] ont e valuateurs plus a ^ ge s percevaient les sujets cibles de les e fa¸con plus positive par rapport aux observateurs plus jeunes. quent, les e valuateurs dans notre e tude se situaient Par conse ^me tranche d’a ^ge que les individus cibles afin de dans la me minimiser les variables confusionnelles. Un homme et une femme cibles, tous deux caucasiens, ayant moyen ont e te se lectionne s dans la un niveau d’attractivite re partie de l’e tude. Des personnes cibles avec un premie moyen ont e te utilise es dans la deuxie me niveau d’attractivite tude afin d’e viter l’effet potentiel sur les partie de l’e valuations de l’attractivite faciale re siduelle. Dans la deuxe me partie, leurs images ont e te transfe re es a` Photoshop ie , Californie) et leur nez et (CS6 ; Adobe Systems, San Jose te modifie s. Dans la photographie de contro ^ le, leurs dents ont e s inchange s. Dans la deuxie me le nez et les dents sont reste te manipule en de viant l’e pine nasale photographie, le nez a e es inchange es. Dans la troisie me mais les dents sont reste te retouche es mais le nez est reste vue, les dents ont e . Pour chaque sujet cible, trois images montraient inchange le sourire en vue frontale et trois montraient le sourire en vue de trois quarts, soit six photographies par individu cible. tait pre sent dans chaque groupe homme et Un sujet cible e quent, l’e tude comportait en tout douze femme. Par conse pendantes photographies (voir fig. 1 et 2). Les variables inde comprenaient le sexe des individus cibles, le sexe des valuateurs, l’angle de vue, et la modification nasale ou dene pendante e tait l’attractivite faciale taire. La variable de e par des scores VAS attribue s par des pairs mesure (fig. 1 et 2). valuateurs ont e te recrute s par l’investigateur (KB) dans Les e s au campus principal de l’universite de divers cours enseigne Seton Hill avec l’autorisation et l’aide des enseignants. Il leur a te remis un document expliquant brie vement l’objectif de la e ve ler le but de l’e tude actuelle. recherche sans toutefois leur re s leur consentement e crit a` participer a` l’enque ^te, ils Apre taient invite s a` fournir leurs de tails de mographiques. Une e tait essentielle pour e ^ tre recrute maıˆtrise parfaite de l’anglais e valuateur. Ensuite, ils ont re¸cu un livret comme e 8,5 11,0 pouces contenant les images en couleur frontales et de trois quarts des individus cibles. La page de couverture ros de te le phone et de affichait le logo, l’adresse, et les nume de Seton Hill. La fax du centre d’orthodontie de l’universite
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Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth
du visage suite a` des modifications du nez et des dents La perception de l’attractivite
[(Fig._1)TD$IG]
Fig. 1: Male target person’s photographs. a, b: control. c, d: nose modification. e, f: teeth modification. Fig. 1 : Photographies du sujet cible homme. ^ le. a, b : contro c, d : modification nasale. e, f : modification dentaire.
included demographic questions and a brief instruction about rating. The rest were photographs of target persons with a VAS underneath each image for rating. Howells and Shaw [13] reported “moderately high correlation coefficients for reliability (0.87)” with the use of a VAS. The VAS was used
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me page contenait un formulaire de consentement. La deuxie me page comportait des questions de mographiques et troisie ves instructions concernant le processus d’e valuation. de bre Les autres pages contenaient les photographies des sujets chelle visuelle analogique (EVA) en dessous cibles avec une e
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[(Fig._2)TD$IG]
Fig. 2: Female target person’s photographs. a, b: control. c, d: nose modification. e, f: teeth modification. Fig. 2 : Photographies du sujet cible femme. ^ le. a, b : contro c, d : modification nasale. e, f : modification dentaire.
in our investigation due to its reliability and reproducibility. Evaluators were asked to make a vertical mark for each photograph on a 100 mm VAS according to their own perception of facial attractiveness. Once they rated the photograph, they were asked not to go back to the previous page. The VAS was anchored from “least attractive” near zero on the left to “most attractive” near 100 mm on the right. A 100 mm ruler
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valuation. Howells et Shaw de chaque image pour recueillir l’e des «coefficients de corre lation en 1985 [13] ont rapporte re ment e leve s (0,87)» pour l’utilisation d’une EVA. mode te adopte e dans notre e tude en raison de sa fiabilite L’EVA a e . Les e valuateurs e taient invite s et de sa reproductibilite a` inscrire un trait vertical pour chaque photographie sur une EVA a` 100 mm en fonction de leur perception de l’attractivite
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Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth
du visage suite a` des modifications du nez et des dents La perception de l’attractivite
was used to measure each rating to determine the observer’s score. If the rating was between 40 mm to 60 mm, then the target individual was considered as average attractiveness. If the rating fell between 0 mm and 39 mm, then the target person was considered as unattractive. If the rating lied between 61 mm and 100 mm, then the target person was judged as attractive.
Ideally, these photographs would be shown to the same raters two weeks later to test the intra-rater reliability. However, this would place a burden on the investigator and raters. Therefore, two sets of photographs were shown to observers to evaluate intra-observer reliability in this study.
sente s. Une fois qu’ils avaient e value des visages repre l’image, ils avaient pour consigne de ne pas retourner a` la ce dente. L’EVA a e te e chelonne e de « le moins page pre s du ze ro a` gauche a` «le plus attractif » pre s attractif » pre gle de 100 mm a e te utilise e pour des 100 mm a` droite. Une re valuation afin de de terminer le score de mesurer chaque e valuateur. Si l’e valuation e tait entre 40 et 60 mm l’individu l’e te juge d’attractivite moyenne. Si l’e valuation tombait cible a e tait juge peu attractif. Si entre 0 et 39 mm, l’individu cible e valuation tombait entre 61 et 100 mm, le sujet cible e tait l’e re comme attractif. conside al, ces photographies auraient duˆ e ^tre resoumises Dans l’ide ^mes e valuateurs deux semaines plus tard afin de tesaux me intra-e valuateur. Cependant, ce proce de se serter la fiabilite re trop lourd pour le responsable de l’e tude et pour les ait ave valuateurs. Par conse quent, deux jeux de photographies ont e te soumis aux observateurs afin d’e valuer la fiabilite intrae tude. observateur dans cette e
Results
sultats Re
A total of 226 Caucasian participants successfully completed the survey. All data were analyzed using IBM SPSS v.19. Overall, there were 49% male and 51% female evaluators. The mean age of male raters was 20.76 (SD 2.22; range, 18– 25 years). The mean age of female raters was 19.8 (SD 1.64; range, 18–25 years).
te le sonUn total de 226 participants caucasiens ont comple es ont e te analyse es en utilisant IBM dage. Toutes les donne valuateurs hommes et SPSS v.19. En tout, il y avait 49 % d’e valuateurs femmes. L’a ^ge moyen des e valuateurs 51 % d’e tait de 20,76 ans (ET 2,22 ; fourchette 18– hommes e ^ge moyen des e valuateurs femmes e tait de 25 ans). L’a 19,8 ans (ET 1,64 ; fourchette, 18–25 ans). intra-e valuateur Les Tableaux I and II montrent la fiabilite termine e par les coefficients de corre lation de Pearson et de lations s’e talaient par les t-tests (Tableaux I and II). Les corre entre un minimum de 0,623 pour la photo de la modification nasale vue de trois quarts et un maximum de 0,859 pour la ^ le du sujet cible ma ^le. Trois des images vue frontale de contro des diffe rences significatives entre les premie res ont montre mes e valuations. et les deuxie valuations moyennes des e valuateurs La fig. 3 montre les e hommes et femmes pour toutes les combinaisons de sexe, sultats re ve lent que les angle de vue et modification. Les re photographies montrant des modifications dentaires avaient les plus faibles (fig. 3). les scores d’attractivite es relatives a` la partie principale de l’e tude ont e te Les donne es par Anova en ce qui concerne les e valuateurs des analyse sentant les deux sexes, les deux sexes, les photos cibles repre deux angles de vue et les trois niveaux de modification. valuateurs, au Toutes les variables relatives au sexe des e sexe des photos cibles, aux deux angles de vue et aux mod des effets principaux statistiquement sigifications ont affiche valuateurs femmes ont attribue des scores plus nificatifs. Les e leve s a` l’attractivite faciale que les hommes. La photo cible e te juge e plus attractive que la photo cible femme. homme a e te juge e plus attractive que la vue La vue de trois quarts a e te frontale et la vue montrant les modifications dentaires a e e la moins attractive du point de vue facial. Du fait qu’il y juge rents d’interaction bidirectionnelle avait trois effets diffe
Tables I and II represent intra-rater reliability, which was determined by both Pearson correlation coefficients and ttests (Tables I and II). Correlations ranged from a low of 0.623 for the female three-quarter nose modification photo to a high of .859 for the male frontal control photo. Three of the photos exhibited significant differences between first and second evaluations. fig. 3 shows male and female raters’ mean ratings for all combinations of target photo gender, view, and modification, which showed photos involving teeth modification had the lowest esthetically pleasing scores (fig. 3). The data for the main body of the study were analyzed as an ANOVA for two levels of rater gender, two levels of target photo gender, two levels of view, and three levels of modification. All variables rater gender, target photo gender, view, and modification exhibited statistically significant main effects. Female raters assigned higher values to facial attractiveness than male raters; the male target photo was viewed as more facially attractive than the female target photo; the threequarter view was more attractive than the frontal view; and teeth modification was viewed as the least facially attractive. Because there were three different two-way interaction effects involving all four variables, none of these main effects findings could be directly interpreted. For rater gender and
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Table I
Tableau I
Reliability measured by Pearson correlation coefficients.
mesure e selon les coefficients de corre lation de La fiabilite Pearson.
n Pair 1/Paire 1 Pair 2/Paire 2 Pair 3/Paire 3 Pair 4/Paire 4 Pair 5/Paire 5 Pair 6/Paire 6 Pair 7/Paire 7 Pair 8/Paire 8 Pair 9/Paire 9 Pair 10/Paire 10 Pair 11/Paire 11 Pair 10/Paire 12
^ Male frontal control/Homme frontale controle Male frontal nose modification/Homme frontale modification du nez Male frontal teeth modification/Homme frontale modification dentaire ^ Male 3/4 control/Homme 3/4 controle 3 Male /4 nose modification/Homme 3/4 modification du nez Male 3/4 teeth modification/Homme 3/4 modification dentaire ^ Female frontal control/Femme frontale controle Female frontal nose modification/Femme frontale modification du nez Female frontal teeth modification/Femme frontale modification dentaire ^ Female 3/4 control/Femme 3/4 controle Female 3/4 nose modification/Femme 3/4 modification du nez Female 3/4 teeth modification/Femme 3/4 modification dentaire
modification, female raters rated control and nose modification more favorable than did male raters. Teeth modification was the least esthetically pleasing for both male and female evaluators. For target photo gender and modification, the male target photo was evaluated as more facially attractive than the female target photo for the control condition and nose modification, but there were no differences for the teeth modification. For view and modification, teeth modification was judged as the least esthetically pleasing irrespective of frontal or three-quarter view.
For rater gender, target gender, and modification, fig. 3 shows the difference between control and nose modification conditions was not significant for male raters and the male target photo. fig. 4 shows that for female raters, irrespective of target photo gender, control was more esthetically pleasing than nose modification which was more pleasing than teeth modification (fig. 4). For target gender, view, and modification, the interpretation is more complex. fig. 5 shows for the male target photo, frontal view was less pleasing for teeth modification (fig. 5). fig. 6
202
226 226 226 226 226 226 226 226 226 226 226 226
Correlation/
Sig.
.859 .819 .811 .794 .781 .738 .736 .636 .671 .627 .623 .738
.000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000
Correlation
impliquant chacune des quatre variables, aucun de ces sultats relatifs aux effets principaux n’a pu e ^tre interpre te re valuateurs de fa¸con directe. En ce qui concerne le sexe des e valuateurs femmes ont e value les et la modification, les e ^ les et les modifications du nez plus favorablement que contro valuateurs hommes. Les modifications dentaires e taient les e le ments les moins esthe tiques de l’avis des e valuateurs les e hommes et femmes. Concernant le sexe des sujets cibles et te les modifications, la photographie de l’homme cible a e value e comme e tant plus esthe tique que celle de la femme e ^ le et sur celle montrant les modificacible sur la vue de contro rence n’a e te releve e tions nasales. Par contre, aucune diffe concernant les modifications dentaires. Concernant les angles de vue et les modifications, les modifications nasales te juge es les e le ments les moins attractifs dans les vues ont e frontales comme dans les vues de trois quarts. valuateurs, le sexe des sujets cibles Concernant le sexe des e rence entre les et les modifications, la fig. 3 montre que la diffe ^ les et les modifications nasales n’e tait significative ni contro valuateurs hommes ni pour la photo du sujet cible pour les e valuateurs femmes, homme. La fig. 4 montre que, pour les e ^le e tait quel que fuˆt le sexe de la photo cible, la vue de contro re e plus attractive que la modification nasale, qui e tait conside e plus attractive que la modification dentaire (fig. 4). juge moins, l’angle de vue et les modConcernant le sexe des te tation s’est ave re e plus complexe. La fig. 5 ifications, l’interpre montre que, pour la photo du sujet cible homme, la vue frontale
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Table II
Tableau II
mesure e avec le Test pour Echantillons s. La fiabilite Apparie
Reliability measured by Paired Samples Test. Paired Samples Test/Test pour Echantillons Apparies Paired differences/Differences appariees
Mean diff./ Diff. Moy.
Std. deviation/
Ecart-type
Std. error mean/ Moy. erreur Std.
95% confidence interval of the difference/
df
t
Sig. (2-tailed)/ Sig. bi-lateral
Intervalle de confiance de la difference
Lower/
Inferieure
Pair 1/
Upper/
Superieure
10.7931
.7179
–1.0785
1.7510
.468
225
.640
A1B1C2D1– A1B1C2D2
.2832
12.5885
.8374
–1.3669
1.9333
.338
225
.736
A1B1C3D1– A1B1C3D2
.9248
10.3962
.6915
–.4380
2.2875
1.337
225
.182
A1B2C1D1– A1B2C1D2
.0398
12.7484
.8480
–1.6312
1.7109
.047
225
.963
A1B2C2D1– A1B2C2D2
1.7876
13.6860
.9104
–.0063
3.5816
1.964
225
.051
Paire 5
Pair 6/ Paire 6
A1B2C3D1– A1B2C3D2
3.4270
12.8613
.8555
1.7411
5.1129
4.006
225
.000
Pair 7/
A2B1C1D1– A2B1C1D2
–.5730
13.2661
.8824
–2.3119
1.1659
–.649
225
.517
Paire 7
Pair 8/ Paire 8
A2B1C2D1– A2B1C2D2
–6.5553
15.7370
1.0468
–8.6181
–4.4925
–6.262
225
.000
Pair 9/
A2B1C3D1– A2B1C3D2
–1.0088
12.5066
.8319
–2.6482
.6305
–1.213
225
.227
A2B2C1D1– A2B2C1D2
.5332
17.0360
1.1332
–1.6999
2.7663
.471
225
.638
A2B2C2D1– A2B2C2D2
–2.8872
16.6007
1.1043
–5.0632
–.7112
–2.615
225
.010
Paire 11
Pair 12/ Paire 12
A2B2C3D1– A2B2C3D2
225
.001
Paire 1
Pair 2/ Paire 2
Pair 3/ Paire 3
Pair 4/ Paire 4
Pair 5/
Paire 9
Pair 10/ Paire 10
Pair 11/
^ Cible male vue frontale ^ de controle
2.9646
12.7814
.8502
1.2892
4.6400
3.487
203
Note that when controlling for pair-wise error rate (Bonferroni correction because there are 12 separate t-tests for the same dataset), only P values less than 0.004 are significant at the 0.05 level (in bold). ^ Notez que lors de verifications du taux d’erreurs par paires (correction Bonferroni puisqu’il y a 12 tests-t distincts pour le meme ensemble de donnees), seules les valeurs p inferieures a` 0,004 sont significatives au niveau de 0,05 (en gras).
Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth
.3363
du visage suite a` des modifications du nez et des dents La perception de l’attractivite
Male target frontal view control/
Kurt K. BUI et al.
[(Fig._3)TD$IG]
Fig. 3: Represents three-way interactions between rater gender, target photo gender, and facial modification. sentation des interactions triangulaires entre le sexe de Fig. 3 : Repre valuateur, le sexe de la photo cible et la modification du visage. l’e
shows for the female target photo, frontal view was more esthetically pleasing than three-quarter view for control. Three-quarter view was more esthetically pleasing than frontal view for nose modification. Three-quarter view was more esthetically pleasing than frontal view for teeth modification (fig. 6).
tait moins esthe tique en ce qui concernait les modifications e dentaires (fig. 5). La fig. 6 montre, pour la photo du sujet cible te juge e plus esthe tique que la femme, que la vue frontale a e ve des contro ^ les. La vue de vue de trois quarts en ce qui rele te estime e plus esthe tique que la vue frontale trois quarts a e en ce qui concerne les modifications dentaires (fig. 6).
Discussion
Discussion
Our first objective was to investigate whether nose modification, which could represent someone who could be a candidate for rhinoplasty, or teeth modification, which could represent someone who could be a candidate for orthodontic treatment, was considered least attractive by peers. For male and female
te de de terminer laquelle, d’une Notre objectif premier a e sentant un(e) candidat(e) e ventuel modification nasale, repre (le) a` une rhinoplastie, ou d’une modification dentaire, signant un(e) candidat(e) a` un traitement orthodontique de ventuel, e tait conside re e par des pairs comme e tant la moins e
[(Fig._4)TD$IG]
Fig. 4: Represents three-way interactions between rater gender, target photo gender, and facial modification. sentation des interactions triangulaires entre le sexe de Fig. 4 : Repre valuateur, le sexe de la photo cible et la modification du visage. l’e
204
International Orthodontics 2015 ; 13 : 195-209
Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth
du visage suite a` des modifications du nez et des dents La perception de l’attractivite
[(Fig._5)TD$IG]
Fig. 5: Represents three-way interactions between view, target gender, and facial modification. sentation des interactions triangulaires entre l’angle de Fig. 5 : Repre vue, le sexe de la cible et la modification du visage.
target photos, both male and female raters judged the control as more esthetically pleasing than one who had undergone nose modification, which was more esthetically pleasing than teeth modification. In other words, teeth modification condition was considered the least attractive. This raises the question about the role teeth play in the overall facial esthetics. Shaw et al. [14] reported that faces with poor dental appearance were evaluated to be less attractive overall. York and Holtzman showed that facial attractiveness of an individual is affected by their dental esthetics regardless of their gender or attractiveness of other facial features. Our findings are in agreement with those of Shaw et al. [14] and York and Holtzman [15], that teeth play a significant role in deciding facial attractiveness.
attractive. En ce qui concerne les photos de l’homme et de la valuateurs aussi bien ma ^les que femelles femme cibles, les e que les vues de contro ^ les e taient plus attractives ont estime que celles montrant une modification du nez, laquelle, a` son taient juge e plus esthe tique que les modifications dentour, e taires. En d’autres termes, les vues montrant des modificataient conside re es comme les moins attractions dentaires e ve la question du ro ^ le joue par tives. Cette observation soule tique du visage total. Shaw et al. [14] ont les dents dans l’esthe que les visages affichant un aspect dentaire rapporte diocre e taient conside re s comme globalement les moins me que la perception de attractifs. York et Holtzman ont montre faciale d’un individu est affecte e par son esthe l’attractivite de ses tique dentaire, quel que soit son sexe ou l’attractivite sultats concordent avec ceux de autres traits faciaux. Nos re
[(Fig._6)TD$IG]
Fig. 6: Represents three-way interactions between view, target gender, and facial modification. sentation des interactions triangulaires entre l’angle de Fig. 6 : Repre vue, le sexe de la cible et la modification du visage.
International Orthodontics 2015 ; 13 : 195-209
205
Kurt K. BUI et al.
Additionally, we analyzed whether target persons’ gender would affect facial attractiveness ratings. Our results showed that male and female evaluators judged male target photos more attractive than female target photos for the control and nose modification conditions. This is similar to the findings of Shaw et al. [14] and Shaw [16] who demonstrated that female target persons were judged more harshly by others. Our findings agree with those of Shaw et al. [14] and Shaw [16]. Olsen and Inglehart [10] reported that male target individuals on average were judged more negatively than female target individuals in their study about the perceptions of others on facial attractiveness, intelligence, and personality of target individuals with different types of malocclusions. This is contrary to the findings in our study. Moreover, we evaluated the effect of raters’ gender on their ratings. For male and female target photos, female observers gave both control and nose modification conditions statistically higher scores than did male raters. These findings contradict the conclusions by Springer et al. [17] who showed that evaluators’ gender had no impact on their ratings. Geron and Atalia [18], and Tedesco et al. [19] demonstrated that female observers on average assigned higher scores than male observers. Our findings agree with those of Geron and Atalia [18], and Tedesco et al. [19]. Finally, we studied the effect of frontal and three-quarter views on ratings. For the nose modification, the male target frontal view was not significantly different from the threequarter view while for the female target photo the frontal view was less pleasing than the three-quarter view. Russell et al. [20] demonstrated that frontal view showed nasal symmetry and morphology. The nose modification in our study created an asymmetry from the nasal bridge to the tip of the nose. It is expected that raters detected the nose asymmetry and rated the photos as unattractive. For the teeth modification, both male and female target photos showed the frontal view to be less esthetically pleasing than the three-quarter view. Bruce et al. [21] showed frontal view reveals all the dimensions of the internal features of the face, such as the eyes and mouth. That may explain why observers were able to detect crowding in the maxillary teeth in the target photos and judged them as unattractive. According to a survey by the American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery in 2012 [2], the most common surgical procedure performed on female and male patients under the age of 35 was rhinoplasty at 79% and 82%, respectively. The average percent of rhinoplasties was up 2% for this age group from the previous year. It is evident that the number of male and female patients seeking rhinoplasty procedures is significant and rising.
206
Shaw et al. [14] et de York et Holtzman [15] en montrant que ^ le significatif dans la perception de les dents jouent un ro du visage. l’attractivite tudie l’impact e ventuel du sexe de Par ailleurs, nous avons e valuations d’attractivite faciale. Nos l’individu cible sur les e sultats montrent que les e valuateurs hommes et femmes re les photos de la cible homme plus attractives que ont estime ^ le et les celles de la cible femme concernant les vues de contro sultats sont similaires a` ceux de modifications nasales. Ces re montre que Shaw et al. [14] et de Shaw en 1981 [16] qui ont de minin e taient juge es plus se ve rement par les cibles de sexe fe tude sur des tiers. Olsen et Inglehart [10], dans leur e valuation par des tiers de l’attractivite , de l’intelligence et l’e d’individus pre sentant diffe rents types de de la personnalite que les cibles hommes e taient malocclusion, ont rapporte es en moyenne de fa¸con plus ne gative que les cibles juge femmes. Nos observations ne concordent pas avec ce sultat. re galement e value l’impact du sexe des Nous avons e valuateurs sur leurs appre ciations. Les e valuateurs femmes e des scores statistiquement plus e leve s que les ont attribue valuateurs hommes aux photos cibles hommes et femmes. e saccord avec celles de Springer Ces observations sont en de que le sexe des e valuateurs n’avait et al. [17] qui ont rapporte valuations. Geron et Atalia [18] et aucun impact sur leurs e que les e valuateurs femmes Tedesco et al. [19] ont trouve leve s que les accordaient en moyenne des scores plus e valuateurs hommes. Nos re sultats concordent avec ceux e de Geron et Atalia [18] et Tedesco et al. [19]. tudie l’impact de l’angle de vue, de face ou Enfin, nous avons e valuations. Pour les modifications de trois quarts, sur les e de nasales, la vue de face de la cible homme n’a pas montre rence significative par rapport a` la vue de trois quarts diffe tait juge e moins alors que, pour la cible femme, la vue de face e able que la vue de trois quarts. Russel et al. [20] ont agre montre que la vue frontale re ve lait la syme trie et la morphode tude a cre e logie du nez. La modification nasale dans notre e trie depuis l’are ^ te jusqu’a` la pointe du nez. Comme une asyme valuateurs ont releve l’asyme trie on pouvait s’y attendre, les e ces vues peu attrayantes. Concernant les nasale et ont juge modifications dentaires, les vues frontales des cibles homme te juge es moins attrayantes que les vues de et femme ont e que la vue frontale trois quarts. Bruce et al. [21] ont montre ve le toutes les dimensions des e le ments internes du visage re ^tre pour cette raison tels que les yeux et la bouche. C’est peut-e valuateurs ont pu de tecter l’encombrement des dents que les e es peu maxillaires dans les photos cibles et les ont juge attrayantes. ^te re alise e en 2012 par l’AFFPRS, Selon une enque mie ame ricaine de chirurgie faciale plastique et reconl’Acade quente chez structive [2], l’intervention chirurgicale la plus fre tait la rhinoles hommes et les femmes de moins de 35 ans e plastie (79 % et 82 %, respectivement). Le pourcentage tait en hausse de 2 % dans ce moyen de rhinoplasties e ^ge par rapport a` l’anne e pre ce dente. Il est e vident groupe d’a
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Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth
du visage suite a` des modifications du nez et des dents La perception de l’attractivite
A clinical implication of this study is relevant to diagnosis and treatment planning for a patient seeking rhinoplasty to improve his or her facial appearance. Our study findings indicate that teeth may play a more decisive role in the overall facial attractiveness than the nose. This is consistent with Jornung and Fardal [22] who found that the nose was rated on a VAS as the sixth most important feature that contributed to an attractive face by patients. Whereas in the same study, patients considered teeth as the number one factor in facial esthetics. The emphasis on interdisciplinary care and communication among doctors has been shown to be beneficial in many areas of orthodontics, including treatment of adult patients, cleft lip and palate treatment, and in the treatment of craniofacial anomalies. Our study results may suggest that for rhinoplasty patients with coexisting malalignment of their teeth, correction of the malocclusion may also be important for facial esthetics and social marketability in addition to rhinoplasty. Therefore, as a recommendation, cosmetic surgeons may find it beneficial for rhinoplasty patients to also seek consultation with orthodontists. Indeed, combined plastic surgery and orthodontics may be another area where doctors work in concert to more reliably achieve patients’ esthetic concerns and maximizing the overall benefit of treatment from both disciplines.
There were some limitations in our study. First of all, we evaluated the intra-rater reliability on the same day to avoid placing a burden on the investigator and raters. Future study should investigate the intra-observer reliability two weeks later. Secondly, the target persons were Caucasians, and their age was from 18-25 years old. Future research could investigate whether age or race of target individuals affects others’ perceptions of facial attractiveness. Finally, a future study could be done in European or Asian countries to assess whether observers’ nationality or ethnicity has any effect on their esthetics ratings.
que le nombre de patients et de patientes cherchant une volution. rhinoplastie est significatif et en pleine e tude s’applique au L’une des conclusions cliniques de cette e diagnostic et au plan de traitement de patients cherchant une liorer leur esthe tique faciale. Nos rhinoplastie pour ame sultats montrent que les dents jouent un ro ^ le plus de cisif re re d’attractivite ge ne rale du visage. Ils que le nez en matie s’accordent ainsi avec les conclusions de Jornung et Fardal , sur une e chelle visuelle analogique base e [22] qui ont trouve tait classe sixie me trait le sur l’avis de patients, que le nez e valuation de l’esthe tique faciale alors plus important pour l’e ^me e tude, les dents e taient classe es en preque, dans la me re position. mie sur les traitements interdisciplinaires et sur la L’accent place re be ne fique dans communication entre praticiens s’est ave bien des domaines de l’orthodontie, parmi lesquels le traitement des adultes, des fentes labiales et palatines et des sultats de notre e tude sembanomalies craniofaciales. Les re rer que, pour les candidats a` une rhinoplastie lent sugge sentant aussi un me salignement dentaire, la correction pre sente un facteur important, en sus de la malocclusion repre tablissement de l’esthe tique de la rhinoplastie, pour le re , par faciale et de la vie sociale du patient. Il est recommande quent, aux chirurgiens esthe tiques d’encourager leurs conse galement une consultapatients en rhinoplastie a` chercher e tion avec un orthodontiste. En effet, l’association de la chirtique et de l’orthodontie ouvre un nouveau urgie esthe domaine dans lequel les praticiens peuvent travailler de occupaconcert afin de satisfaire de fa¸con plus suˆre les pre tiques des patients en optimisant les be ne fices tions esthe s de traitements spe cifiques a` chaque discipline. cumule tude comporte certaines limitations. Tout d’abord, Notre e value la fiabilite intra-e valuateur le me ^me jour nous avons e duire la charge de travail des chercheurs et des afin de re valuateurs. Les e tudes futures devraient e valuer la fiabilite e valuateur a` quinze jours. Deuxie mement, les perintra-e taient des Caucasiens, et e taient a ^ ge es entre sonnes cibles e tudes devraient e tablir si l’a ^ge ou 18 et 25 ans. De nouvelles e l’origine ethnique des individus cibles influe sur la perception faciale. Enfin, une nouvelle par des tiers de leur attractivite tude pourrait e ^tre re alise e dans un pays europe en ou asiae terminer si la nationalite ou l’origine ethnique des tique pour de valuateurs a une incidence sur leurs e valuations esthe tiques. e
Conclusions
Conclusions
The following conclusions can be drawn from our study: — male and female raters considered teeth modification in both male and female target photos as unattractive;
^tre tire es de notre e tude : Les conclusions suivantes peuvent e valuateurs hommes et femmes ont juge les modifica— les e tions dentaires peu attrayantes sur les photos cibles hommes et femmes ; — concernant les photos cibles hommes et femmes, les valuateurs femmes ont e value les vues de contro ^ le et les e modifications nasales de fa¸con plus positive que les valuateurs hommes ; e
— for male and female target photos, female observers evaluated both control and nose modification conditions more favorably than did male raters;
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— for the nose modification, the female target photo was deemed less esthetically pleasing from the frontal view than the three-quarter view; — for the teeth modification, both the male and female target photos showed the frontal view to be less pleasing than the three-quarter view; — as a recommendation, cosmetic surgeons may find it beneficial for rhinoplasty patients with malaligned teeth to also have them seek consultation with an orthodontist.
— concernant les modifications nasales, la photo cible femme te juge e moins esthe tique en vue frontale qu’en vue de trois ae quarts ; — concernant les modifications dentaires, les photos cibles taient per¸cues comme e tant moins hommes et femmes e tiques en vue de face qu’en vue de trois quarts ; esthe tiques pour— notre recommandation : les chirurgiens esthe raient encourager leurs patients consultant pour des rhinosentant des malformations dentaires a` tirer plasties et pre profit de l’avis d’un orthodontiste.
Disclosure of interest
claration d’inte re ^ts De
The authors declare that they have no conflicts of interest concerning this article.
clarent ne pas avoir de conflits d’inte re ^ ts en Les auteurs de relation avec cet article.
References/References 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
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Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth
du visage suite a` des modifications du nez et des dents La perception de l’attractivite
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209
Original Article Article Original
Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth du visage suite La perception de l’attractivite a` des modifications du nez et des dents Kurt K. BUIa, Daniel J. RINCHUSEb, Thomas G. ZULLOc, Mauro COZZANId,* a
139 Hyde Park, Irvine, CA 92606, USA Seton Hill University Center for Orthodontics, 2900 Seminary Drive, Building E, Greensburg, PA 15601, USA c Program in Biostatistics, Seton Hill University Center for Orthodontics, 2900 Seminary Drive, Building E, Greensburg, PA 15601, USA d School of Dental Medicine, Faculty of Medicine and Surgery, University of Cagliari, Cittadella Universitaria di Monserrato, Strada Statale 554, 09042 Monserrato (CA), Cagliari, Italy b
Available online: 23 May 2015 / Disponible en ligne : 23 mai 2015
Summary
sume Re
Objective: We investigated how laypeople perceive persons with straight teeth and nose, mild to moderate modification of the nose, and mild to moderate modification of the teeth. The objectives were to determine: (1) how modification of the nose or teeth affects others’ perceptions of target persons’ facial attractiveness, (2) whether these evaluations are affected by the target persons’ or raters’ gender, (3) whether the frontal view or three-quarter view has any effect on the ratings.
Objectif : Nous avons etudi e la perception d’individus non cliniciens face a` des sujets presentant des dents et un nez une modification leg ere a` moder ee du nez ou bien alignes, ere a` moder ee des dents. Nos objectifs une modification leg etaient de determiner : (1) l’impact de la modification du nez ou des dents chez des sujets cibles sur la perception par autrui de leur attractivite faciale ; (2) l’influence du sexe des sujets cibles et des evaluateurs sur ces evaluations ; (3) l’impact des vues frontale et de trois quarts sur les evaluations. du sondage ont et e Materiaux et methodes : Les donnees de 266 etudiants recueillies aupres a` l’universite de Seton Hill ^ : 18 a` 25 ans) qui ont (49 % hommes, 51 % femmes ; age evalu e sur un VAS 100 mm des photographies de sujets ayant (controles), ^ une denture et un nez bien alignes une modifica ere a` moder ee du nez ou une modification leg ere tion leg ee de leur denture en vues frontale et de trois quarts. a` moder Resultats : Les vues de l’homme et de la femme cibles ayant ees subi une modification de leur denture etaient consider comme les moins attrayantes. Les vues de l’homme et de la femme cibles ont montre que les evaluateurs de sexe feminin ^ ont evalu e aussi bien les controles et les modifications den eres ees de fa¸c on plus positive que leurs taires leg a` moder
Materials and methods: Survey data were collected from 226 college students at Seton Hill University (49% male, 51% female; age range, 18–25 years) who rated, on a 100 mm VAS, photos of subjects with straight teeth and nose (control), mild to moderate modification of the nose, and mild to moderate modification of the teeth from the frontal and three-quarter views. Results: Male and female target photos with teeth modification were considered the least attractive. Both male and female target photos showed that female raters evaluated both control and nose modification conditions more positively than did male raters. For male and female target photos, the frontal view was less esthetically pleasing under teeth modification.
* Correspondence and reprints / Correspondance et tires a` part : Mauro COZZANI, School of Dental Medicine, Faculty of Medicine and Surgery, University of Cagliari, Cittadella Universitaria di Monserrato, Strada Statale 554, 09042 Monserrato (CA), Cagliari, Italy. e-mail address / Adresse e-mail : [email protected] (Mauro COZZANI)
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195
Kurt K. BUI et al.
Conclusions: Both male and female evaluators judged teeth modification as the least attractive compared to nose modification. It is recommended for rhinoplasty patients with malaligned teeth that it may be beneficial for cosmetic surgeons to establish an interdisciplinary approach working with orthodontists. Ó 2015 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved
equivalents masculins. En ce qui concerne les images de l’homme et de la femme cibles, la vue frontale montrant les ees comme l’el ement modifications dentaires etaient consider le moins esthetique. Conclusion : Les evaluateurs hommes et femmes ont estime les modifications dentaires moins attrayantes que les modifi cations nasales. Pour les candidats a` une rhinoplastie presen il serait peut-etre ^ tant aussi une denture mal alignee, dans et ^ des chirurgiens esthetiques l’inter d’etablir une approche interdisciplinaire en collaboration avec un orthodontiste. Ó 2015 CEO. E´dite´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s
Key-words
s Mots-cle
·· ·· ·
Attractiveness. Perceptions. Aesthetics. Malocclusion. Nose deviations.
·· ·· ·
. Attractivite Perception. tique. Esthe Malocclusion. viations nasales. De
Introduction
Introduction
In today’s world, a person’s physical appearance impacts his or her psychological development, self-image, and self-confidence [1]. It also has an influence on their interpersonal relationships with peers [1]. While some people are able to contend with or compensate for unattractive or undesirable physical features, others simply cannot accept or ignore the detrimental and unpleasant effects of such features. With advanced surgical techniques available, more people are now seeking help from cosmetic surgeons in the hope of enhancing their physical attractiveness. In fact, more patients seriously consider cosmetic surgery as a valuable and viable therapeutic intervention to improve their physical appearance [1]. According to a survey by the American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery [2], each surgeon performed an average of 1000 facial cosmetic surgical, cosmetic non-surgical, reconstructive, and revision procedures in 2011. Patients reported high rates of satisfaction with various esthetic interventions to the rate of 76% to 87% with rhinoplasty [3], 94% to 98% with rhytidectomy [4], 88% with augmentation mammoplasty [5], and 85% to 97% with cosmetic surgery in general [6].
Dans le monde contemporain, l’aspect physique d’un individu veloppement psychologique, son image de influe sur son de soi et sa confiance en soi [1]. Il affecte aussi ses relations interpersonnelles avec ses pairs [1]. Alors que certains individus sont en mesure de faire face a`, ou de compenser, un sirable ou peu attrayant, d’autres ne peuvent physique inde tout simplement pas accepter ou faire abstraction d’une ne. L’ave nement de nouvelles techniques apparence peu ame es fait que de plus en plus chirurgicales perfectionne sent les services d’un chirurgien d’individus cherchent a` pre tique dans l’espoir d’ame liorer leur apparence phyesthe sique. En effet, un nombre croissant de patients envisagent rieusement la chirurgie esthe tique comme moyen de se cieux et viable pour ame liorer leur apparence traitement pre mie ame ricaine physique [1]. Selon un sondage de l’Acade de la chirurgie plastique et reconstructive du visage [2], alise en 2011 une moyenne de chaque chirurgien a re tiques chirurgicales ou non chirurgi1000 interventions esthe vision. Les patients cales et d’actes de reconstruction ou de re des niveaux e leve s de satisfaction avec les ont rapporte tiques (76 % a` 87 % pour les rhidiverses interventions esthe noplasties [3], 94 % a` 98 % pour les rhytidectomies [4], 88 % pour les mammoplasties d’augmentation [5] et 85 % a` 97 % tique ge ne rale [6]. pour la chirurgie cosme tique Cash et Horton ont conclu que la chirurgie esthe liorait l’apparence physique de la majorite des patients ame clenchait des changements positifs dans les relaet qu’elle de « une tions des patients avec autrui. En effet, ils ont trouve chez 64 % de leurs augmentation significative de l’attractivite s une rhinoplastie » [1]. Ces patients qui s’estipatients apre ment peu attractifs et qui consultent pour obtenir une
Cash and Horton [1] concluded that cosmetic surgery improved the esthetic appearance of most patients, and it also produced positive changes in interactions of patients with others. In fact, they found “a significant increase in attractiveness for 64% of” their patients after rhinoplasty surgery [1]. For these patients who view themselves as unattractive and seek cosmetic enhancement procedures, they are satisfied
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Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth
du visage suite a` des modifications du nez et des dents La perception de l’attractivite
According to Proffit et al. [11], a major goal of orthodontic treatment is to strive for an improvement in facial esthetics, and, if that is the case, then it seems logical that changes in the nose and other facial structures that could be achieved by plastic surgery should be discussed between orthodontists and their patients during the initial treatment planning process. Therefore, it is the purpose of this study to investigate the impact of the nose and teeth on patient’s facial attractiveness. The aim of this current investigation is an attempt to answer these questions: — how mild to moderate modification of the nose or teeth affects others’ perceptions of target persons’ facial attractiveness? — whether these evaluations are affected by the target persons’ or raters’ gender? — whether the frontal view or three-quarter view has any effect on the ratings?
lioration esthe tique sont satisfaits des re sultats, de ame gration sociale. l’attention dont ils font l’objet et de leur inte tudes ante rieures ont montre que les patients cherchaient Des e galement un traitement orthodontique afin d’ame liorer leur e tique faciale [7]. McComb et al. [8] ont trouve que les esthe parents de patients jeunes et d’adolescents s’attendaient a` ce liore l’esthe tique dentaire qu’un traitement orthodontique ame niture. Les orthodontistes e galement et faciale de leur proge lioration de l’esthe tique faciale constitue sont de l’avis que l’ame quent, un objectif de traitement important et, par conse sente un facteur majeur dans la prise de de cision qu’elle repre ja` montre de leur traitement [9]. Olsen et Inglehart ont de sentant une occlusion normale et un sourire que les sujets pre al e taient juge s plus positivement et plus favorableide ment [10]. Selon Proffit et al. [11], un objectif majeur du traitement ortholiorer l’esthe tique faciale. S’il en est dontique consiste a` ame ainsi, il serait logique que les modifications au niveau du nez et alisables par chirurgie plastique d’autres structures faciales re fassent l’objet de discussions entre les orthodontistes et leurs s le de but du processus de planification du traitepatients de tude, par conse quent, est d’analyser ment. L’objectif de cette e faciale de l’impact du nez et des dents sur l’attractivite pondre aux questions patients. Nous chercherons ainsi a` re suivantes : — quel est l’impact, en termes de la perception d’autrui de faciale, de modifications le ge res a` mode re es du l’attractivite nez et des dents d’une population de sujets cibles? valuations sont-elles influence es — dans quelle mesure ces e valuateurs? par le sexe des sujets cibles ainsi que des e valuations, sont-elles influence es par l’angle des — ces e vues, frontale ou de trois quarts?
Materials and methods
riaux et me thodes Mate
Institutional Review Board of Seton Hill University approved this observational cross-sectional study. The first part was to identify photographs of one male and one female Caucasian target persons with average attractiveness. In the second part, peers evaluated target persons’ facial attractiveness following modification of the nose and teeth. Ten male and female young adults were identified and asked to participate in the first part of this study. They were asked to sign a consent form to have their photographs taken and modified. Each person was photographed smiling from a frontal and three-quarter view without jewelry or glasses. The frontal and three-quarter view could be interpreted as a more realistic representation of a “social view” by raters than a profile view. These photographs were rated by six faculty members excluding the research advisor to avoid potential bias. Faculty raters were used to avoid placing a burden on the researcher to come up with a sufficient number of raters for both parts of the study. Because the purpose of the first part was different from the second part, a 5-point Likert scale was used instead of a visual analog scale. If a photograph was scored between two and four, then it was
de Seton Hill a Le Board de Revue Institutionnel de l’universite cette e tude transversale observationnelle. La preapprouve re partie de l’e tude consistait a` se lectionner des photogramie phies d’un homme et d’une femme cibles d’origine caucasis d’un niveau d’attractivite moyen. Dans la enne dote me partie, des pairs devaient e valuer l’attractivite deuxie faciale des sujets cibles suite a` un remaniement de leur nez et de leur denture. Dix jeunes adultes, hommes et femmes, ont te identifie s et invite s a` participer a` la premie re partie de cette e tude. Il leur e tait demande de signer un formulaire de e claire afin que nous obtenions des photograconsentement e te photophies que nous allions modifier. Chaque sujet a e pendant le sourire en vues frontale et de trois quarts, graphie sans bijoux ni lunettes. Les vues frontale et de trois quarts taient choisies pour proposer une repre sentation plus e aliste du visage qu’une vue late rale lors d’un « contact re s ont e te e value s par six enseignants de social ». Ces cliche , a` l’exclusion du responsable de la recherche afin l’universite venir tout biais potentiel. Des e valuateurs universitaires de pre te utilise s afin d’e viter au responsable de l’e tude la lourde ont e
and happy with the outcomes, attention, and social acceptance. Previous research showed that patients also sought orthodontic treatment in an attempt to improve their facial esthetics [7]. McComb et al. [8] found parents of young and adolescent patients expected that orthodontic treatment would improve the dental and facial esthetics of their children. Orthodontists also consider improvement of facial esthetics as an important treatment goal, and, therefore, it is an important issue in their decision-making process and treatment plans [9]. Olsen and Inglehart demonstrated that persons with normal occlusion and ideal smiles were judged more positively and favorably [10].
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considered to be of average attractiveness and a potential target person was thus identified.
To control for race, all the raters in our study were Caucasian college students majoring in psychology, art, and political science at Seton Hill University. Laypersons were used because they are “the primary consumers of orthodontic” treatment according to McLeod et al. [12]. Olsen and Inglehart [10] established that older raters on average rated target persons more positively compared to younger observers. Therefore, raters in our study were from the same age group as the target individuals to minimize confounding variables.
One male and one female Caucasian target person with average attractiveness were identified in the first part of the study. Target persons with average attractiveness were used in the second part to avoid the potential effect of background facial attractiveness on ratings. In the second part, their images were transferred to Photoshop (CS6; Adobe Systems, San Jose, Calif), and their teeth and nose were modified. In the control photograph, the nose and teeth remained unchanged. In the second photograph, the nose was manipulated to make the nasal dorsum deviated while teeth stayed the same. In the third one, teeth were altered, but the nose remained unmodified. There were three photographs from the frontal smiling view and three photographs from the three-quarter smiling view for each target person resulting in a total of six photographs for each target individual. There was one target person in each gender group. Therefore, there were twelve photographs total in the study, which can be seen in figs. 1 and 2. The independent variables included target persons’ gender, raters’ gender, view, and nose and teeth modification. The dependent variable was facial attractiveness as measured by VAS scores by peers (figs. 1 and 2).
Raters were recruited by the investigator (KB) in their respective classrooms with permission and assistance of instructors at the main campus of Seton Hill University. They were given a script that briefly explained the study’s purpose but still keeping them blind to the actual study’s intent. Once they were willing to voluntarily participate in the study, they were asked to sign a consent form and provide demographic data. An inclusion criterion was that they are fluent in English. Next, they received an 8.5 11.0 in booklet that contained the frontal and three-quarter views color photographs of target persons. The cover page included logo, address, phone, and fax number of Seton Hill University Center for Orthodontics. The second page contained a consent form. The third page
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^che de recruter un nombre suffisant d’e valuateurs pour les ta tude. Etant que l’objectif de la predeux parties de l’e donne re partie e tait diffe rent de celui de la deuxie me, une e chelle mie te utilise e au lieu d’une e chelle analode Likert a` 5 points a e recevait un score entre 2 et 4, il e tait gique visuelle. Si un cliche comme affichant un niveau d’attractivite moyen, classe signant ainsi un sujet cible potentiel. de viter des biais lie s a` l’origine ethnique, tous les Afin d’e valuateurs dans notre e tude e taient des e tudiants d’unie caucasiens en psychologie, beaux-arts et science poliversite de Seton Hill. Des e valuateurs non tique a` l’universite dicaux ont e te utilise s puisque, selon McLeod et al., ils me sentent « les principaux consommateurs de traitements repre tabli que orthodontiques » [12]. Olsen et Inglehart [10] ont e valuateurs plus a ^ ge s percevaient les sujets cibles de les e fa¸con plus positive par rapport aux observateurs plus jeunes. quent, les e valuateurs dans notre e tude se situaient Par conse ^me tranche d’a ^ge que les individus cibles afin de dans la me minimiser les variables confusionnelles. Un homme et une femme cibles, tous deux caucasiens, ayant moyen ont e te se lectionne s dans la un niveau d’attractivite re partie de l’e tude. Des personnes cibles avec un premie moyen ont e te utilise es dans la deuxie me niveau d’attractivite tude afin d’e viter l’effet potentiel sur les partie de l’e valuations de l’attractivite faciale re siduelle. Dans la deuxe me partie, leurs images ont e te transfe re es a` Photoshop ie , Californie) et leur nez et (CS6 ; Adobe Systems, San Jose te modifie s. Dans la photographie de contro ^ le, leurs dents ont e s inchange s. Dans la deuxie me le nez et les dents sont reste te manipule en de viant l’e pine nasale photographie, le nez a e es inchange es. Dans la troisie me mais les dents sont reste te retouche es mais le nez est reste vue, les dents ont e . Pour chaque sujet cible, trois images montraient inchange le sourire en vue frontale et trois montraient le sourire en vue de trois quarts, soit six photographies par individu cible. tait pre sent dans chaque groupe homme et Un sujet cible e quent, l’e tude comportait en tout douze femme. Par conse pendantes photographies (voir fig. 1 et 2). Les variables inde comprenaient le sexe des individus cibles, le sexe des valuateurs, l’angle de vue, et la modification nasale ou dene pendante e tait l’attractivite faciale taire. La variable de e par des scores VAS attribue s par des pairs mesure (fig. 1 et 2). valuateurs ont e te recrute s par l’investigateur (KB) dans Les e s au campus principal de l’universite de divers cours enseigne Seton Hill avec l’autorisation et l’aide des enseignants. Il leur a te remis un document expliquant brie vement l’objectif de la e ve ler le but de l’e tude actuelle. recherche sans toutefois leur re s leur consentement e crit a` participer a` l’enque ^te, ils Apre taient invite s a` fournir leurs de tails de mographiques. Une e tait essentielle pour e ^ tre recrute maıˆtrise parfaite de l’anglais e valuateur. Ensuite, ils ont re¸cu un livret comme e 8,5 11,0 pouces contenant les images en couleur frontales et de trois quarts des individus cibles. La page de couverture ros de te le phone et de affichait le logo, l’adresse, et les nume de Seton Hill. La fax du centre d’orthodontie de l’universite
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Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth
du visage suite a` des modifications du nez et des dents La perception de l’attractivite
[(Fig._1)TD$IG]
Fig. 1: Male target person’s photographs. a, b: control. c, d: nose modification. e, f: teeth modification. Fig. 1 : Photographies du sujet cible homme. ^ le. a, b : contro c, d : modification nasale. e, f : modification dentaire.
included demographic questions and a brief instruction about rating. The rest were photographs of target persons with a VAS underneath each image for rating. Howells and Shaw [13] reported “moderately high correlation coefficients for reliability (0.87)” with the use of a VAS. The VAS was used
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me page contenait un formulaire de consentement. La deuxie me page comportait des questions de mographiques et troisie ves instructions concernant le processus d’e valuation. de bre Les autres pages contenaient les photographies des sujets chelle visuelle analogique (EVA) en dessous cibles avec une e
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[(Fig._2)TD$IG]
Fig. 2: Female target person’s photographs. a, b: control. c, d: nose modification. e, f: teeth modification. Fig. 2 : Photographies du sujet cible femme. ^ le. a, b : contro c, d : modification nasale. e, f : modification dentaire.
in our investigation due to its reliability and reproducibility. Evaluators were asked to make a vertical mark for each photograph on a 100 mm VAS according to their own perception of facial attractiveness. Once they rated the photograph, they were asked not to go back to the previous page. The VAS was anchored from “least attractive” near zero on the left to “most attractive” near 100 mm on the right. A 100 mm ruler
200
valuation. Howells et Shaw de chaque image pour recueillir l’e des «coefficients de corre lation en 1985 [13] ont rapporte re ment e leve s (0,87)» pour l’utilisation d’une EVA. mode te adopte e dans notre e tude en raison de sa fiabilite L’EVA a e . Les e valuateurs e taient invite s et de sa reproductibilite a` inscrire un trait vertical pour chaque photographie sur une EVA a` 100 mm en fonction de leur perception de l’attractivite
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Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth
du visage suite a` des modifications du nez et des dents La perception de l’attractivite
was used to measure each rating to determine the observer’s score. If the rating was between 40 mm to 60 mm, then the target individual was considered as average attractiveness. If the rating fell between 0 mm and 39 mm, then the target person was considered as unattractive. If the rating lied between 61 mm and 100 mm, then the target person was judged as attractive.
Ideally, these photographs would be shown to the same raters two weeks later to test the intra-rater reliability. However, this would place a burden on the investigator and raters. Therefore, two sets of photographs were shown to observers to evaluate intra-observer reliability in this study.
sente s. Une fois qu’ils avaient e value des visages repre l’image, ils avaient pour consigne de ne pas retourner a` la ce dente. L’EVA a e te e chelonne e de « le moins page pre s du ze ro a` gauche a` «le plus attractif » pre s attractif » pre gle de 100 mm a e te utilise e pour des 100 mm a` droite. Une re valuation afin de de terminer le score de mesurer chaque e valuateur. Si l’e valuation e tait entre 40 et 60 mm l’individu l’e te juge d’attractivite moyenne. Si l’e valuation tombait cible a e tait juge peu attractif. Si entre 0 et 39 mm, l’individu cible e valuation tombait entre 61 et 100 mm, le sujet cible e tait l’e re comme attractif. conside al, ces photographies auraient duˆ e ^tre resoumises Dans l’ide ^mes e valuateurs deux semaines plus tard afin de tesaux me intra-e valuateur. Cependant, ce proce de se serter la fiabilite re trop lourd pour le responsable de l’e tude et pour les ait ave valuateurs. Par conse quent, deux jeux de photographies ont e te soumis aux observateurs afin d’e valuer la fiabilite intrae tude. observateur dans cette e
Results
sultats Re
A total of 226 Caucasian participants successfully completed the survey. All data were analyzed using IBM SPSS v.19. Overall, there were 49% male and 51% female evaluators. The mean age of male raters was 20.76 (SD 2.22; range, 18– 25 years). The mean age of female raters was 19.8 (SD 1.64; range, 18–25 years).
te le sonUn total de 226 participants caucasiens ont comple es ont e te analyse es en utilisant IBM dage. Toutes les donne valuateurs hommes et SPSS v.19. En tout, il y avait 49 % d’e valuateurs femmes. L’a ^ge moyen des e valuateurs 51 % d’e tait de 20,76 ans (ET 2,22 ; fourchette 18– hommes e ^ge moyen des e valuateurs femmes e tait de 25 ans). L’a 19,8 ans (ET 1,64 ; fourchette, 18–25 ans). intra-e valuateur Les Tableaux I and II montrent la fiabilite termine e par les coefficients de corre lation de Pearson et de lations s’e talaient par les t-tests (Tableaux I and II). Les corre entre un minimum de 0,623 pour la photo de la modification nasale vue de trois quarts et un maximum de 0,859 pour la ^ le du sujet cible ma ^le. Trois des images vue frontale de contro des diffe rences significatives entre les premie res ont montre mes e valuations. et les deuxie valuations moyennes des e valuateurs La fig. 3 montre les e hommes et femmes pour toutes les combinaisons de sexe, sultats re ve lent que les angle de vue et modification. Les re photographies montrant des modifications dentaires avaient les plus faibles (fig. 3). les scores d’attractivite es relatives a` la partie principale de l’e tude ont e te Les donne es par Anova en ce qui concerne les e valuateurs des analyse sentant les deux sexes, les deux sexes, les photos cibles repre deux angles de vue et les trois niveaux de modification. valuateurs, au Toutes les variables relatives au sexe des e sexe des photos cibles, aux deux angles de vue et aux mod des effets principaux statistiquement sigifications ont affiche valuateurs femmes ont attribue des scores plus nificatifs. Les e leve s a` l’attractivite faciale que les hommes. La photo cible e te juge e plus attractive que la photo cible femme. homme a e te juge e plus attractive que la vue La vue de trois quarts a e te frontale et la vue montrant les modifications dentaires a e e la moins attractive du point de vue facial. Du fait qu’il y juge rents d’interaction bidirectionnelle avait trois effets diffe
Tables I and II represent intra-rater reliability, which was determined by both Pearson correlation coefficients and ttests (Tables I and II). Correlations ranged from a low of 0.623 for the female three-quarter nose modification photo to a high of .859 for the male frontal control photo. Three of the photos exhibited significant differences between first and second evaluations. fig. 3 shows male and female raters’ mean ratings for all combinations of target photo gender, view, and modification, which showed photos involving teeth modification had the lowest esthetically pleasing scores (fig. 3). The data for the main body of the study were analyzed as an ANOVA for two levels of rater gender, two levels of target photo gender, two levels of view, and three levels of modification. All variables rater gender, target photo gender, view, and modification exhibited statistically significant main effects. Female raters assigned higher values to facial attractiveness than male raters; the male target photo was viewed as more facially attractive than the female target photo; the threequarter view was more attractive than the frontal view; and teeth modification was viewed as the least facially attractive. Because there were three different two-way interaction effects involving all four variables, none of these main effects findings could be directly interpreted. For rater gender and
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Table I
Tableau I
Reliability measured by Pearson correlation coefficients.
mesure e selon les coefficients de corre lation de La fiabilite Pearson.
n Pair 1/Paire 1 Pair 2/Paire 2 Pair 3/Paire 3 Pair 4/Paire 4 Pair 5/Paire 5 Pair 6/Paire 6 Pair 7/Paire 7 Pair 8/Paire 8 Pair 9/Paire 9 Pair 10/Paire 10 Pair 11/Paire 11 Pair 10/Paire 12
^ Male frontal control/Homme frontale controle Male frontal nose modification/Homme frontale modification du nez Male frontal teeth modification/Homme frontale modification dentaire ^ Male 3/4 control/Homme 3/4 controle 3 Male /4 nose modification/Homme 3/4 modification du nez Male 3/4 teeth modification/Homme 3/4 modification dentaire ^ Female frontal control/Femme frontale controle Female frontal nose modification/Femme frontale modification du nez Female frontal teeth modification/Femme frontale modification dentaire ^ Female 3/4 control/Femme 3/4 controle Female 3/4 nose modification/Femme 3/4 modification du nez Female 3/4 teeth modification/Femme 3/4 modification dentaire
modification, female raters rated control and nose modification more favorable than did male raters. Teeth modification was the least esthetically pleasing for both male and female evaluators. For target photo gender and modification, the male target photo was evaluated as more facially attractive than the female target photo for the control condition and nose modification, but there were no differences for the teeth modification. For view and modification, teeth modification was judged as the least esthetically pleasing irrespective of frontal or three-quarter view.
For rater gender, target gender, and modification, fig. 3 shows the difference between control and nose modification conditions was not significant for male raters and the male target photo. fig. 4 shows that for female raters, irrespective of target photo gender, control was more esthetically pleasing than nose modification which was more pleasing than teeth modification (fig. 4). For target gender, view, and modification, the interpretation is more complex. fig. 5 shows for the male target photo, frontal view was less pleasing for teeth modification (fig. 5). fig. 6
202
226 226 226 226 226 226 226 226 226 226 226 226
Correlation/
Sig.
.859 .819 .811 .794 .781 .738 .736 .636 .671 .627 .623 .738
.000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000
Correlation
impliquant chacune des quatre variables, aucun de ces sultats relatifs aux effets principaux n’a pu e ^tre interpre te re valuateurs de fa¸con directe. En ce qui concerne le sexe des e valuateurs femmes ont e value les et la modification, les e ^ les et les modifications du nez plus favorablement que contro valuateurs hommes. Les modifications dentaires e taient les e le ments les moins esthe tiques de l’avis des e valuateurs les e hommes et femmes. Concernant le sexe des sujets cibles et te les modifications, la photographie de l’homme cible a e value e comme e tant plus esthe tique que celle de la femme e ^ le et sur celle montrant les modificacible sur la vue de contro rence n’a e te releve e tions nasales. Par contre, aucune diffe concernant les modifications dentaires. Concernant les angles de vue et les modifications, les modifications nasales te juge es les e le ments les moins attractifs dans les vues ont e frontales comme dans les vues de trois quarts. valuateurs, le sexe des sujets cibles Concernant le sexe des e rence entre les et les modifications, la fig. 3 montre que la diffe ^ les et les modifications nasales n’e tait significative ni contro valuateurs hommes ni pour la photo du sujet cible pour les e valuateurs femmes, homme. La fig. 4 montre que, pour les e ^le e tait quel que fuˆt le sexe de la photo cible, la vue de contro re e plus attractive que la modification nasale, qui e tait conside e plus attractive que la modification dentaire (fig. 4). juge moins, l’angle de vue et les modConcernant le sexe des te tation s’est ave re e plus complexe. La fig. 5 ifications, l’interpre montre que, pour la photo du sujet cible homme, la vue frontale
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Table II
Tableau II
mesure e avec le Test pour Echantillons s. La fiabilite Apparie
Reliability measured by Paired Samples Test. Paired Samples Test/Test pour Echantillons Apparies Paired differences/Differences appariees
Mean diff./ Diff. Moy.
Std. deviation/
Ecart-type
Std. error mean/ Moy. erreur Std.
95% confidence interval of the difference/
df
t
Sig. (2-tailed)/ Sig. bi-lateral
Intervalle de confiance de la difference
Lower/
Inferieure
Pair 1/
Upper/
Superieure
10.7931
.7179
–1.0785
1.7510
.468
225
.640
A1B1C2D1– A1B1C2D2
.2832
12.5885
.8374
–1.3669
1.9333
.338
225
.736
A1B1C3D1– A1B1C3D2
.9248
10.3962
.6915
–.4380
2.2875
1.337
225
.182
A1B2C1D1– A1B2C1D2
.0398
12.7484
.8480
–1.6312
1.7109
.047
225
.963
A1B2C2D1– A1B2C2D2
1.7876
13.6860
.9104
–.0063
3.5816
1.964
225
.051
Paire 5
Pair 6/ Paire 6
A1B2C3D1– A1B2C3D2
3.4270
12.8613
.8555
1.7411
5.1129
4.006
225
.000
Pair 7/
A2B1C1D1– A2B1C1D2
–.5730
13.2661
.8824
–2.3119
1.1659
–.649
225
.517
Paire 7
Pair 8/ Paire 8
A2B1C2D1– A2B1C2D2
–6.5553
15.7370
1.0468
–8.6181
–4.4925
–6.262
225
.000
Pair 9/
A2B1C3D1– A2B1C3D2
–1.0088
12.5066
.8319
–2.6482
.6305
–1.213
225
.227
A2B2C1D1– A2B2C1D2
.5332
17.0360
1.1332
–1.6999
2.7663
.471
225
.638
A2B2C2D1– A2B2C2D2
–2.8872
16.6007
1.1043
–5.0632
–.7112
–2.615
225
.010
Paire 11
Pair 12/ Paire 12
A2B2C3D1– A2B2C3D2
225
.001
Paire 1
Pair 2/ Paire 2
Pair 3/ Paire 3
Pair 4/ Paire 4
Pair 5/
Paire 9
Pair 10/ Paire 10
Pair 11/
^ Cible male vue frontale ^ de controle
2.9646
12.7814
.8502
1.2892
4.6400
3.487
203
Note that when controlling for pair-wise error rate (Bonferroni correction because there are 12 separate t-tests for the same dataset), only P values less than 0.004 are significant at the 0.05 level (in bold). ^ Notez que lors de verifications du taux d’erreurs par paires (correction Bonferroni puisqu’il y a 12 tests-t distincts pour le meme ensemble de donnees), seules les valeurs p inferieures a` 0,004 sont significatives au niveau de 0,05 (en gras).
Perception of facial attractiveness following modification of the nose and teeth
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du visage suite a` des modifications du nez et des dents La perception de l’attractivite
Male target frontal view control/
Kurt K. BUI et al.
[(Fig._3)TD$IG]
Fig. 3: Represents three-way interactions between rater gender, target photo gender, and facial modification. sentation des interactions triangulaires entre le sexe de Fig. 3 : Repre valuateur, le sexe de la photo cible et la modification du visage. l’e
shows for the female target photo, frontal view was more esthetically pleasing than three-quarter view for control. Three-quarter view was more esthetically pleasing than frontal view for nose modification. Three-quarter view was more esthetically pleasing than frontal view for teeth modification (fig. 6).
tait moins esthe tique en ce qui concernait les modifications e dentaires (fig. 5). La fig. 6 montre, pour la photo du sujet cible te juge e plus esthe tique que la femme, que la vue frontale a e ve des contro ^ les. La vue de vue de trois quarts en ce qui rele te estime e plus esthe tique que la vue frontale trois quarts a e en ce qui concerne les modifications dentaires (fig. 6).
Discussion
Discussion
Our first objective was to investigate whether nose modification, which could represent someone who could be a candidate for rhinoplasty, or teeth modification, which could represent someone who could be a candidate for orthodontic treatment, was considered least attractive by peers. For male and female
te de de terminer laquelle, d’une Notre objectif premier a e sentant un(e) candidat(e) e ventuel modification nasale, repre (le) a` une rhinoplastie, ou d’une modification dentaire, signant un(e) candidat(e) a` un traitement orthodontique de ventuel, e tait conside re e par des pairs comme e tant la moins e
[(Fig._4)TD$IG]
Fig. 4: Represents three-way interactions between rater gender, target photo gender, and facial modification. sentation des interactions triangulaires entre le sexe de Fig. 4 : Repre valuateur, le sexe de la photo cible et la modification du visage. l’e
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[(Fig._5)TD$IG]
Fig. 5: Represents three-way interactions between view, target gender, and facial modification. sentation des interactions triangulaires entre l’angle de Fig. 5 : Repre vue, le sexe de la cible et la modification du visage.
target photos, both male and female raters judged the control as more esthetically pleasing than one who had undergone nose modification, which was more esthetically pleasing than teeth modification. In other words, teeth modification condition was considered the least attractive. This raises the question about the role teeth play in the overall facial esthetics. Shaw et al. [14] reported that faces with poor dental appearance were evaluated to be less attractive overall. York and Holtzman showed that facial attractiveness of an individual is affected by their dental esthetics regardless of their gender or attractiveness of other facial features. Our findings are in agreement with those of Shaw et al. [14] and York and Holtzman [15], that teeth play a significant role in deciding facial attractiveness.
attractive. En ce qui concerne les photos de l’homme et de la valuateurs aussi bien ma ^les que femelles femme cibles, les e que les vues de contro ^ les e taient plus attractives ont estime que celles montrant une modification du nez, laquelle, a` son taient juge e plus esthe tique que les modifications dentour, e taires. En d’autres termes, les vues montrant des modificataient conside re es comme les moins attractions dentaires e ve la question du ro ^ le joue par tives. Cette observation soule tique du visage total. Shaw et al. [14] ont les dents dans l’esthe que les visages affichant un aspect dentaire rapporte diocre e taient conside re s comme globalement les moins me que la perception de attractifs. York et Holtzman ont montre faciale d’un individu est affecte e par son esthe l’attractivite de ses tique dentaire, quel que soit son sexe ou l’attractivite sultats concordent avec ceux de autres traits faciaux. Nos re
[(Fig._6)TD$IG]
Fig. 6: Represents three-way interactions between view, target gender, and facial modification. sentation des interactions triangulaires entre l’angle de Fig. 6 : Repre vue, le sexe de la cible et la modification du visage.
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Additionally, we analyzed whether target persons’ gender would affect facial attractiveness ratings. Our results showed that male and female evaluators judged male target photos more attractive than female target photos for the control and nose modification conditions. This is similar to the findings of Shaw et al. [14] and Shaw [16] who demonstrated that female target persons were judged more harshly by others. Our findings agree with those of Shaw et al. [14] and Shaw [16]. Olsen and Inglehart [10] reported that male target individuals on average were judged more negatively than female target individuals in their study about the perceptions of others on facial attractiveness, intelligence, and personality of target individuals with different types of malocclusions. This is contrary to the findings in our study. Moreover, we evaluated the effect of raters’ gender on their ratings. For male and female target photos, female observers gave both control and nose modification conditions statistically higher scores than did male raters. These findings contradict the conclusions by Springer et al. [17] who showed that evaluators’ gender had no impact on their ratings. Geron and Atalia [18], and Tedesco et al. [19] demonstrated that female observers on average assigned higher scores than male observers. Our findings agree with those of Geron and Atalia [18], and Tedesco et al. [19]. Finally, we studied the effect of frontal and three-quarter views on ratings. For the nose modification, the male target frontal view was not significantly different from the threequarter view while for the female target photo the frontal view was less pleasing than the three-quarter view. Russell et al. [20] demonstrated that frontal view showed nasal symmetry and morphology. The nose modification in our study created an asymmetry from the nasal bridge to the tip of the nose. It is expected that raters detected the nose asymmetry and rated the photos as unattractive. For the teeth modification, both male and female target photos showed the frontal view to be less esthetically pleasing than the three-quarter view. Bruce et al. [21] showed frontal view reveals all the dimensions of the internal features of the face, such as the eyes and mouth. That may explain why observers were able to detect crowding in the maxillary teeth in the target photos and judged them as unattractive. According to a survey by the American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery in 2012 [2], the most common surgical procedure performed on female and male patients under the age of 35 was rhinoplasty at 79% and 82%, respectively. The average percent of rhinoplasties was up 2% for this age group from the previous year. It is evident that the number of male and female patients seeking rhinoplasty procedures is significant and rising.
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Shaw et al. [14] et de York et Holtzman [15] en montrant que ^ le significatif dans la perception de les dents jouent un ro du visage. l’attractivite tudie l’impact e ventuel du sexe de Par ailleurs, nous avons e valuations d’attractivite faciale. Nos l’individu cible sur les e sultats montrent que les e valuateurs hommes et femmes re les photos de la cible homme plus attractives que ont estime ^ le et les celles de la cible femme concernant les vues de contro sultats sont similaires a` ceux de modifications nasales. Ces re montre que Shaw et al. [14] et de Shaw en 1981 [16] qui ont de minin e taient juge es plus se ve rement par les cibles de sexe fe tude sur des tiers. Olsen et Inglehart [10], dans leur e valuation par des tiers de l’attractivite , de l’intelligence et l’e d’individus pre sentant diffe rents types de de la personnalite que les cibles hommes e taient malocclusion, ont rapporte es en moyenne de fa¸con plus ne gative que les cibles juge femmes. Nos observations ne concordent pas avec ce sultat. re galement e value l’impact du sexe des Nous avons e valuateurs sur leurs appre ciations. Les e valuateurs femmes e des scores statistiquement plus e leve s que les ont attribue valuateurs hommes aux photos cibles hommes et femmes. e saccord avec celles de Springer Ces observations sont en de que le sexe des e valuateurs n’avait et al. [17] qui ont rapporte valuations. Geron et Atalia [18] et aucun impact sur leurs e que les e valuateurs femmes Tedesco et al. [19] ont trouve leve s que les accordaient en moyenne des scores plus e valuateurs hommes. Nos re sultats concordent avec ceux e de Geron et Atalia [18] et Tedesco et al. [19]. tudie l’impact de l’angle de vue, de face ou Enfin, nous avons e valuations. Pour les modifications de trois quarts, sur les e de nasales, la vue de face de la cible homme n’a pas montre rence significative par rapport a` la vue de trois quarts diffe tait juge e moins alors que, pour la cible femme, la vue de face e able que la vue de trois quarts. Russel et al. [20] ont agre montre que la vue frontale re ve lait la syme trie et la morphode tude a cre e logie du nez. La modification nasale dans notre e trie depuis l’are ^ te jusqu’a` la pointe du nez. Comme une asyme valuateurs ont releve l’asyme trie on pouvait s’y attendre, les e ces vues peu attrayantes. Concernant les nasale et ont juge modifications dentaires, les vues frontales des cibles homme te juge es moins attrayantes que les vues de et femme ont e que la vue frontale trois quarts. Bruce et al. [21] ont montre ve le toutes les dimensions des e le ments internes du visage re ^tre pour cette raison tels que les yeux et la bouche. C’est peut-e valuateurs ont pu de tecter l’encombrement des dents que les e es peu maxillaires dans les photos cibles et les ont juge attrayantes. ^te re alise e en 2012 par l’AFFPRS, Selon une enque mie ame ricaine de chirurgie faciale plastique et reconl’Acade quente chez structive [2], l’intervention chirurgicale la plus fre tait la rhinoles hommes et les femmes de moins de 35 ans e plastie (79 % et 82 %, respectivement). Le pourcentage tait en hausse de 2 % dans ce moyen de rhinoplasties e ^ge par rapport a` l’anne e pre ce dente. Il est e vident groupe d’a
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A clinical implication of this study is relevant to diagnosis and treatment planning for a patient seeking rhinoplasty to improve his or her facial appearance. Our study findings indicate that teeth may play a more decisive role in the overall facial attractiveness than the nose. This is consistent with Jornung and Fardal [22] who found that the nose was rated on a VAS as the sixth most important feature that contributed to an attractive face by patients. Whereas in the same study, patients considered teeth as the number one factor in facial esthetics. The emphasis on interdisciplinary care and communication among doctors has been shown to be beneficial in many areas of orthodontics, including treatment of adult patients, cleft lip and palate treatment, and in the treatment of craniofacial anomalies. Our study results may suggest that for rhinoplasty patients with coexisting malalignment of their teeth, correction of the malocclusion may also be important for facial esthetics and social marketability in addition to rhinoplasty. Therefore, as a recommendation, cosmetic surgeons may find it beneficial for rhinoplasty patients to also seek consultation with orthodontists. Indeed, combined plastic surgery and orthodontics may be another area where doctors work in concert to more reliably achieve patients’ esthetic concerns and maximizing the overall benefit of treatment from both disciplines.
There were some limitations in our study. First of all, we evaluated the intra-rater reliability on the same day to avoid placing a burden on the investigator and raters. Future study should investigate the intra-observer reliability two weeks later. Secondly, the target persons were Caucasians, and their age was from 18-25 years old. Future research could investigate whether age or race of target individuals affects others’ perceptions of facial attractiveness. Finally, a future study could be done in European or Asian countries to assess whether observers’ nationality or ethnicity has any effect on their esthetics ratings.
que le nombre de patients et de patientes cherchant une volution. rhinoplastie est significatif et en pleine e tude s’applique au L’une des conclusions cliniques de cette e diagnostic et au plan de traitement de patients cherchant une liorer leur esthe tique faciale. Nos rhinoplastie pour ame sultats montrent que les dents jouent un ro ^ le plus de cisif re re d’attractivite ge ne rale du visage. Ils que le nez en matie s’accordent ainsi avec les conclusions de Jornung et Fardal , sur une e chelle visuelle analogique base e [22] qui ont trouve tait classe sixie me trait le sur l’avis de patients, que le nez e valuation de l’esthe tique faciale alors plus important pour l’e ^me e tude, les dents e taient classe es en preque, dans la me re position. mie sur les traitements interdisciplinaires et sur la L’accent place re be ne fique dans communication entre praticiens s’est ave bien des domaines de l’orthodontie, parmi lesquels le traitement des adultes, des fentes labiales et palatines et des sultats de notre e tude sembanomalies craniofaciales. Les re rer que, pour les candidats a` une rhinoplastie lent sugge sentant aussi un me salignement dentaire, la correction pre sente un facteur important, en sus de la malocclusion repre tablissement de l’esthe tique de la rhinoplastie, pour le re , par faciale et de la vie sociale du patient. Il est recommande quent, aux chirurgiens esthe tiques d’encourager leurs conse galement une consultapatients en rhinoplastie a` chercher e tion avec un orthodontiste. En effet, l’association de la chirtique et de l’orthodontie ouvre un nouveau urgie esthe domaine dans lequel les praticiens peuvent travailler de occupaconcert afin de satisfaire de fa¸con plus suˆre les pre tiques des patients en optimisant les be ne fices tions esthe s de traitements spe cifiques a` chaque discipline. cumule tude comporte certaines limitations. Tout d’abord, Notre e value la fiabilite intra-e valuateur le me ^me jour nous avons e duire la charge de travail des chercheurs et des afin de re valuateurs. Les e tudes futures devraient e valuer la fiabilite e valuateur a` quinze jours. Deuxie mement, les perintra-e taient des Caucasiens, et e taient a ^ ge es entre sonnes cibles e tudes devraient e tablir si l’a ^ge ou 18 et 25 ans. De nouvelles e l’origine ethnique des individus cibles influe sur la perception faciale. Enfin, une nouvelle par des tiers de leur attractivite tude pourrait e ^tre re alise e dans un pays europe en ou asiae terminer si la nationalite ou l’origine ethnique des tique pour de valuateurs a une incidence sur leurs e valuations esthe tiques. e
Conclusions
Conclusions
The following conclusions can be drawn from our study: — male and female raters considered teeth modification in both male and female target photos as unattractive;
^tre tire es de notre e tude : Les conclusions suivantes peuvent e valuateurs hommes et femmes ont juge les modifica— les e tions dentaires peu attrayantes sur les photos cibles hommes et femmes ; — concernant les photos cibles hommes et femmes, les valuateurs femmes ont e value les vues de contro ^ le et les e modifications nasales de fa¸con plus positive que les valuateurs hommes ; e
— for male and female target photos, female observers evaluated both control and nose modification conditions more favorably than did male raters;
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— for the nose modification, the female target photo was deemed less esthetically pleasing from the frontal view than the three-quarter view; — for the teeth modification, both the male and female target photos showed the frontal view to be less pleasing than the three-quarter view; — as a recommendation, cosmetic surgeons may find it beneficial for rhinoplasty patients with malaligned teeth to also have them seek consultation with an orthodontist.
— concernant les modifications nasales, la photo cible femme te juge e moins esthe tique en vue frontale qu’en vue de trois ae quarts ; — concernant les modifications dentaires, les photos cibles taient per¸cues comme e tant moins hommes et femmes e tiques en vue de face qu’en vue de trois quarts ; esthe tiques pour— notre recommandation : les chirurgiens esthe raient encourager leurs patients consultant pour des rhinosentant des malformations dentaires a` tirer plasties et pre profit de l’avis d’un orthodontiste.
Disclosure of interest
claration d’inte re ^ts De
The authors declare that they have no conflicts of interest concerning this article.
clarent ne pas avoir de conflits d’inte re ^ ts en Les auteurs de relation avec cet article.
References/References 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
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