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La prise en charge des méningites aux urgences du CHU Hassan II de Fès
A142
revue neurologique 171s (2015) a136–a145
P15
Manifestation neurologique se´ve`re d’une infection a` CMV chez un sujet immunocompe´tent Nadia Ben Abdelhafidh, Asma Kefi *, Rim Abid, Imen Gharsallah, Sameh Sayhi, Najeh Boussetta, Salah Othmani Hoˆpital militaire de Tunis, service de me´decine interne, Montfleury, 1008 Tunis, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Kefi) Introduction Si chez les immunode´prime´s, l’infection a` cytome´galovirus (CMV) est une complication grave, elle est souvent asymptomatique chez les immunocompe´tents, mais peut causer des tableaux cliniques graves avec atteinte du SNC. Observation Patiente aˆge´e de 64 ans, immunocompe´tente, admise pour un de´ficit musculaire brutal des quatre membres a` pre´dominance proximale, des paresthe´sies des membres infe´rieurs a` type de bruˆlures et deux e´pisodes de re´tention ` l’admission, la patiente urinaire e´voluant depuis 6 semaines. A e´tait apyre´tique et consciente. La marche e´tait instable avec tendance a` la chute late´rale. Il existait un de´ficit moteur des quatre membres avec une difficulte´ a` soulever les pieds, des re´flexes oste´otendineux vifs, diffuse´s et polycine´tiques aux quatre membres avec un signe de Babinski a` droite et une hyperesthe´sie a` type de bruˆlure pre´dominant aux membres infe´rieurs sans niveau le´sionnel pre´cis. La sensibilite´ profonde e´tait normale. Elle n’avait ni anesthe´sie en selle ni trouble trophique. L’imagerie par re´sonance magne´tique avait montre´ un aspect de mye´lite cervicothoracolombaire. Une enqueˆte e´tiologique infectieuse exhaustive et la recherche d’une immunode´pression acquise e´taient ne´gatives. Le diagnostic de mye´lite a` CMV chez un sujet immunocompe´tent e´tait retenu, devant une se´rologie positive. L’e´volution e´tait favorable apre`s cinq mois de traitement par ganciclovir associe´ a` une corticothe´rapie par voie ge´ne´rale rapidement de´gressive et a` une kine´sithe´rapie motrice. Discussion Chez l’immunocompe´tent, les infections a` CMV sont souvent asymptomatiques ou se limitent a` un syndrome fe´brile. Quelques cas de mye´lite a` CMV ont e´te´ rapporte´s. La se´rologie CMV qui montre une se´roconversion dans le sang permet de confirmer le diagnostic de primo-infection a` CMV. Un diagnostic et un traitement pre´coces ame´liorent le pronostic. Conclusion Les symptoˆmes neurologiques de´ficitaires graves lie´s au CMV sont exceptionnels chez les patients immunocompe´tents. L’IRM me´dullaire est tre`s utile au diagnostic. Le pronostic est lie´ a` la pre´cocite´ de la prise en charge. Mots cle´s Mye´lite ; Cytome´galovirus ; Immunocompe´tent De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.346 P16
Pre´valence et facteurs associe´s des polyneuropathies sensitives distales chez les personnes vivants avec le VIH (PVVIH) au centre hospitalier universitaire de Libreville Philome`ne Kouna Ndouongo 1*, James Ibole 1, Thierry Adoukonou 2, Landry Oura 3, Yvonne Assengone-Zeh 1, M. Moubeka 1, Germaine Mouangue Minso 1
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CHU Libreville, service de neurologie, rue du CHU, BP4009, Libreville, Gabon 2 CHU Parakou, service de neurologie, 03BP10, Parakou, Be´nin 3 Arme´es, service de neurologie, BP4009, Libreville, Gabon *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Ndouongo) Introduction Les polyneuropathies sont fre´quentes et constituent un important proble`me chez les PVVIH, notamment avec l’introduction des antire´troviraux (ARV). Les outils diagnostiques cliniques valide´s sont utiles pour leur de´pistage en Afrique. Objectifs De´terminer la pre´valence des polyneuropathies sensitives distales (PSD) et des facteurs qui leur sont associe´s dans une population de VIH. Me´thodes Il s’agit d’une e´tude transversale qui s’est de´roule´e 1er mai au 31 juillet 2014 et ayant inclus tous les PVVIH suivies en ambulatoire au CHU de Libreville. Le diagnostic de PSD e´tait base´ sur les crite`res du brief peripheral neuropathy screen (BPNS). L’association entre la neuropathie et certaines variables e´taient estime´e par les rapports de pre´valence (RP) et leur intervalle de confiance a` 95 % au moyen d’une re´gression logistique. Re´sultats Ils e´taient aˆge´s en moyenne de 42,1 11,0 ans avec une dure´e de l’infection de 57,6 42,5 mois et 570 (82,9 %) e´taient sous antire´troviraux. Parmi les 620 sujets, 170 ont pre´sente´ une PSD soit une pre´valence de 27,4 %. Les facteurs associe´s aux PSD e´taient l’aˆge, la dure´e de l’infection, le mode de contamination, l’alcool, le diabe`te, l’exposition a` l’isoniazide, l’existence d’infection opportuniste et la prise d’ARV. Discussion En analyse multivarie´e, les facteurs qui restent associe´s a` la pre´sence d’une PSD, e´taient la prise d’ARV (RP = 1,85 [IC95 % :1,2–3,4]), l’ante´ce´dent de diabe`te (RP = 2,35 [IC95 % : 1,5–5,2]) et le stade de l’infection (RP = 2,66 [IC95 % : 1,8–4,3]). Ces re´sultats sont comparables a` beaucoup de donne´es africaines et indiquent le roˆle des ARV dans les atteintes du syste`me nerveux pe´riphe´rique. Conclusion Ces re´sultats sugge`rent une forte fre´quence des neuropathies chez les PVVIH que les effets secondaires du traitement antire´troviral pourraient expliquer en partie. Mots cle´s Polyneuropathies senisitives distales ; VIH ; E´pide´miologie De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.347 P17
La prise en charge des me´ningites aux urgences du CHU Hassan II de Fe`s Mouna Loukili *, Youness Barbach, Aouatif Midaoui, Zouhair Souirti, Ouafae Messouak, Faouzi Belahsen CHU Hassan II, neurologie, route de Sidi Harazem, 30000 Fe`s, Maroc *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Loukili) Introduction Les me´ningites infectieuses restent un proble`me de sante´ publique avec une morbi-mortalite´ e´leve´e au Maroc. Peu d‘e´tudes se sont inte´resse´es a` e´valuer les pratiques de prise en charge des me´ningites dans notre contexte. Objectifs L’e´tude vise a` e´valuer les de´lais de prise en charge des me´ningites, analyser les modalite´s de re´alisation de la ponction lombaire et les indications du scanner ce´re´bral et e´laborer un circuit alerte me´ningite. Me´thodes Il s’agit d’une e´tude prospective observationnelle sur une pe´riode de trois mois, mene´e au service des urgences
revue neurologique 171s (2015) a136–a145
du CHU Hassan II de Fe`s, collectant les cas de me´ningites infectieuses ayant consulte´ aux urgences ainsi que leur e´volution et devenir apre`s le diagnostic. Re´sultats Quinze cas de me´ningites sont collige´s. Le de´lai moyen entre le de´but de la symptomatologie et la consultation aux urgences est de 8 jours. Le de´lai moyen de re´alisation de la ponction lombaire apre`s admission aux urgences est de 12 h et le de´lai moyen entre le premier contact avec le me´decin de garde et l’instauration du traitement est de 21 h 55. Dix patients pre´sentent une me´ningite d’origine bacte´rienne et 3 patients pre´sentent une me´ningo-ence´phalite virale. La mortalite´ au cours de cette pe´riode est de 33 %. Discussion La prise en charge des me´ningites infectieuses est globalement tardive a` cause de l’absence d’application d’un algorithme diagnostique et the´rapeutique bien de´finit devant un tableau de me´ningite infectieuse ainsi que l’absence de sensibilisation de la population sur les manifestations cliniques et la gravite de cette affection pourtant fre´quente. Conclusion La prise en charge des me´ningites au niveau des urgences ne´cessite l’instauration de protocoles bien codifie´s avec une formation me´dicale continue de l’ensemble du staff me´dical et parame´dical implique´ dans la prise en charge. Mots cle´s Me´ningites infectieuses ; De´lai de prise en charge ; Circuit alerte me´ningite De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.348 P18
E´tiologie rare d’un abce`s ce´re´bral Imene Mahmoud 1*, Mouna Aissi 1, Samia Younes 2, Amel Boughammoura 1, Mahbouba Frih 1 1 CHU Fattouma Bourguiba, neurologie, 5000 Monastir, Tunisie 2 CHU Tahar Sfar, me´decine interne-endocrinologie, 5100 Mahdia, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (I. Mahmoud) Introduction Les abce`s du cerveau (AC) sont des suppurations intracraˆniennes rares. Les infections de la sphe`re ORL e´taient la cause la plus fre´quente. Cependant, ils surviennent chez 5 a` 10 % des patients atteints de la maladie de Rendu Osler (MRO). Observation Il s’agit d’un homme aˆge´ de 55 ans qui consultait pour lourdeur de l’he´micorps droit d’installation rapidement progressive associe´s a` des ce´phale´es, flou visuel et une crise tonico-clonique ge´ne´ralise´e. L’examen ge´ne´ral a re´ve´le´ une alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral avec un amaigrissement non chiffre´ dans un contexte d’apyrexie. L’examen neurologique a montre´ un syndrome quadri pyramidal de´ficitaire a` droite. Les examens biologiques e´taient sans particularite´ a` part une ane´mie hypochrome microcytaire. Un scanner ce´re´bral a montre´ un processus expansif intra craˆnien parie´to-occipital de 28 mm hypodense se rehaussant en pe´riphe´rie e´voquant une me´tastase ou une tumeur gliale. Le diagnostic d’AC secondaire a` une MRO e´tait retenu devant le re´sultat de la biopsie ce´re´brale, l’existence de te´langiectasies cutane´es et la pre´sence de multiples malformations arte´rio-veineuses (MAV) pulmonaires ainsi qu’une dilatation majeure de l’arte`re he´patique avec des shunts arte´rio-porte intra-he´patiques au scanner thoraco-abdomino-pelvien. Discussion La MRO est une dysplasie fibrovasculaire syste´mique rare caracte´rise´e par une alte´ration des couches
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e´lastiques et musculaires de la paroi vasculaire. Le tableau clinique classique est repre´sente´ par la triade : te´langiectasies, e´pistaxis re´currentes et ante´ce´dents familiaux. Les AC surviennent chez 5 a` 10 % des patients secondaire soit a` une surinfection d’un embole cruorique ste´rile, soit a` une embolisation septique ce´re´brale sur MAV pulmonaires. Conclusion La MRO est une maladie ge´ne´tique rare mais elle semble fre´quemment associe´e a` des e´pisodes septiques (13,6 %). La pre´vention repose sur l’e´radication des foyers infectieux, l’antibioprophylaxie et l’embolisation des fistules arte´rio-veineuses. Mots cle´s Abce`s ce´re´bral ; Maladie de Rendu Osler ; Malformation arte´rio-veineuse pulmonaire De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.349 P19
Leucoence´phalopathie multifocale progressive dans un contexte de lymphope´nie transitoire Rosy N’gbo N’gbo Ikazabo *, Chantal Depondt, Andreas Lysandropoulos Hoˆpital Erasme, neurologie, 808, route de Lennik, 1070 Bruxelles, Belgique *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Ikazabo) Introduction La leucoence´phalopathie multifocale progressive (LEMP) est une affection de´mye´linisante du syte`me nerveux central lie´e a` la re´activation du polyomavirus JC, survenant classiquement lors d’un de´ficit de l’immunite´ cellulaire. Observation L’examen d’une femme de 37 ans sans ante´ce´dents importants, pre´sentant des ce´phale´es suivies d’une crise e´pileptique tonico-clonique, montre notamment une dysphagie et une he´mipare´sie gauche. L’IRM ce´re´brale indique un hyposignal T1, un hypersignal T2 en FLAIR et diffusion fronto-parie´to-temporal droit et un petit hypersignal FLAIR et T2 me´sence´phalique droit, sans rehaussement de Gadolinium. La biologie re´ve`le une lymphope´nie a` 530 et des se´rologies infectieuses ne´gatives. La ponction lombaire est normale, la PCR ADN polyomavirus compte 639 copies/mL. Discussion Il s’agit d’un cas de LEMP avec une lymphope´nie transitoire d’e´volution lentement favorable. La litte´rature associe la LEMP a` un de´ficit se´ve`re de l’immunite´ cellulaire et en de´crit actuellement 38 cas chez des patients faiblement immunode´prime´s, dont 3 patients ont eu une maladie cliniquement et radiologiquement inactive 6 a` 26 mois apre`s l’apparition de la maladie. Conclusion Ce cas met en e´vidence que la LEMP peut survenir lors d’une faible immunode´pression transitoire, donner des atteintes corticales et se pre´senter par une crise d’e´pilepsie inaugurale. Mots cle´s Leucoence´phalopathie multifocale progressive ; LEMP ; JC De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.350
revue neurologique 171s (2015) a136–a145
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Manifestation neurologique se´ve`re d’une infection a` CMV chez un sujet immunocompe´tent Nadia Ben Abdelhafidh, Asma Kefi *, Rim Abid, Imen Gharsallah, Sameh Sayhi, Najeh Boussetta, Salah Othmani Hoˆpital militaire de Tunis, service de me´decine interne, Montfleury, 1008 Tunis, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Kefi) Introduction Si chez les immunode´prime´s, l’infection a` cytome´galovirus (CMV) est une complication grave, elle est souvent asymptomatique chez les immunocompe´tents, mais peut causer des tableaux cliniques graves avec atteinte du SNC. Observation Patiente aˆge´e de 64 ans, immunocompe´tente, admise pour un de´ficit musculaire brutal des quatre membres a` pre´dominance proximale, des paresthe´sies des membres infe´rieurs a` type de bruˆlures et deux e´pisodes de re´tention ` l’admission, la patiente urinaire e´voluant depuis 6 semaines. A e´tait apyre´tique et consciente. La marche e´tait instable avec tendance a` la chute late´rale. Il existait un de´ficit moteur des quatre membres avec une difficulte´ a` soulever les pieds, des re´flexes oste´otendineux vifs, diffuse´s et polycine´tiques aux quatre membres avec un signe de Babinski a` droite et une hyperesthe´sie a` type de bruˆlure pre´dominant aux membres infe´rieurs sans niveau le´sionnel pre´cis. La sensibilite´ profonde e´tait normale. Elle n’avait ni anesthe´sie en selle ni trouble trophique. L’imagerie par re´sonance magne´tique avait montre´ un aspect de mye´lite cervicothoracolombaire. Une enqueˆte e´tiologique infectieuse exhaustive et la recherche d’une immunode´pression acquise e´taient ne´gatives. Le diagnostic de mye´lite a` CMV chez un sujet immunocompe´tent e´tait retenu, devant une se´rologie positive. L’e´volution e´tait favorable apre`s cinq mois de traitement par ganciclovir associe´ a` une corticothe´rapie par voie ge´ne´rale rapidement de´gressive et a` une kine´sithe´rapie motrice. Discussion Chez l’immunocompe´tent, les infections a` CMV sont souvent asymptomatiques ou se limitent a` un syndrome fe´brile. Quelques cas de mye´lite a` CMV ont e´te´ rapporte´s. La se´rologie CMV qui montre une se´roconversion dans le sang permet de confirmer le diagnostic de primo-infection a` CMV. Un diagnostic et un traitement pre´coces ame´liorent le pronostic. Conclusion Les symptoˆmes neurologiques de´ficitaires graves lie´s au CMV sont exceptionnels chez les patients immunocompe´tents. L’IRM me´dullaire est tre`s utile au diagnostic. Le pronostic est lie´ a` la pre´cocite´ de la prise en charge. Mots cle´s Mye´lite ; Cytome´galovirus ; Immunocompe´tent De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.346 P16
Pre´valence et facteurs associe´s des polyneuropathies sensitives distales chez les personnes vivants avec le VIH (PVVIH) au centre hospitalier universitaire de Libreville Philome`ne Kouna Ndouongo 1*, James Ibole 1, Thierry Adoukonou 2, Landry Oura 3, Yvonne Assengone-Zeh 1, M. Moubeka 1, Germaine Mouangue Minso 1
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CHU Libreville, service de neurologie, rue du CHU, BP4009, Libreville, Gabon 2 CHU Parakou, service de neurologie, 03BP10, Parakou, Be´nin 3 Arme´es, service de neurologie, BP4009, Libreville, Gabon *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Ndouongo) Introduction Les polyneuropathies sont fre´quentes et constituent un important proble`me chez les PVVIH, notamment avec l’introduction des antire´troviraux (ARV). Les outils diagnostiques cliniques valide´s sont utiles pour leur de´pistage en Afrique. Objectifs De´terminer la pre´valence des polyneuropathies sensitives distales (PSD) et des facteurs qui leur sont associe´s dans une population de VIH. Me´thodes Il s’agit d’une e´tude transversale qui s’est de´roule´e 1er mai au 31 juillet 2014 et ayant inclus tous les PVVIH suivies en ambulatoire au CHU de Libreville. Le diagnostic de PSD e´tait base´ sur les crite`res du brief peripheral neuropathy screen (BPNS). L’association entre la neuropathie et certaines variables e´taient estime´e par les rapports de pre´valence (RP) et leur intervalle de confiance a` 95 % au moyen d’une re´gression logistique. Re´sultats Ils e´taient aˆge´s en moyenne de 42,1 11,0 ans avec une dure´e de l’infection de 57,6 42,5 mois et 570 (82,9 %) e´taient sous antire´troviraux. Parmi les 620 sujets, 170 ont pre´sente´ une PSD soit une pre´valence de 27,4 %. Les facteurs associe´s aux PSD e´taient l’aˆge, la dure´e de l’infection, le mode de contamination, l’alcool, le diabe`te, l’exposition a` l’isoniazide, l’existence d’infection opportuniste et la prise d’ARV. Discussion En analyse multivarie´e, les facteurs qui restent associe´s a` la pre´sence d’une PSD, e´taient la prise d’ARV (RP = 1,85 [IC95 % :1,2–3,4]), l’ante´ce´dent de diabe`te (RP = 2,35 [IC95 % : 1,5–5,2]) et le stade de l’infection (RP = 2,66 [IC95 % : 1,8–4,3]). Ces re´sultats sont comparables a` beaucoup de donne´es africaines et indiquent le roˆle des ARV dans les atteintes du syste`me nerveux pe´riphe´rique. Conclusion Ces re´sultats sugge`rent une forte fre´quence des neuropathies chez les PVVIH que les effets secondaires du traitement antire´troviral pourraient expliquer en partie. Mots cle´s Polyneuropathies senisitives distales ; VIH ; E´pide´miologie De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.347 P17
La prise en charge des me´ningites aux urgences du CHU Hassan II de Fe`s Mouna Loukili *, Youness Barbach, Aouatif Midaoui, Zouhair Souirti, Ouafae Messouak, Faouzi Belahsen CHU Hassan II, neurologie, route de Sidi Harazem, 30000 Fe`s, Maroc *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Loukili) Introduction Les me´ningites infectieuses restent un proble`me de sante´ publique avec une morbi-mortalite´ e´leve´e au Maroc. Peu d‘e´tudes se sont inte´resse´es a` e´valuer les pratiques de prise en charge des me´ningites dans notre contexte. Objectifs L’e´tude vise a` e´valuer les de´lais de prise en charge des me´ningites, analyser les modalite´s de re´alisation de la ponction lombaire et les indications du scanner ce´re´bral et e´laborer un circuit alerte me´ningite. Me´thodes Il s’agit d’une e´tude prospective observationnelle sur une pe´riode de trois mois, mene´e au service des urgences
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du CHU Hassan II de Fe`s, collectant les cas de me´ningites infectieuses ayant consulte´ aux urgences ainsi que leur e´volution et devenir apre`s le diagnostic. Re´sultats Quinze cas de me´ningites sont collige´s. Le de´lai moyen entre le de´but de la symptomatologie et la consultation aux urgences est de 8 jours. Le de´lai moyen de re´alisation de la ponction lombaire apre`s admission aux urgences est de 12 h et le de´lai moyen entre le premier contact avec le me´decin de garde et l’instauration du traitement est de 21 h 55. Dix patients pre´sentent une me´ningite d’origine bacte´rienne et 3 patients pre´sentent une me´ningo-ence´phalite virale. La mortalite´ au cours de cette pe´riode est de 33 %. Discussion La prise en charge des me´ningites infectieuses est globalement tardive a` cause de l’absence d’application d’un algorithme diagnostique et the´rapeutique bien de´finit devant un tableau de me´ningite infectieuse ainsi que l’absence de sensibilisation de la population sur les manifestations cliniques et la gravite de cette affection pourtant fre´quente. Conclusion La prise en charge des me´ningites au niveau des urgences ne´cessite l’instauration de protocoles bien codifie´s avec une formation me´dicale continue de l’ensemble du staff me´dical et parame´dical implique´ dans la prise en charge. Mots cle´s Me´ningites infectieuses ; De´lai de prise en charge ; Circuit alerte me´ningite De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.348 P18
E´tiologie rare d’un abce`s ce´re´bral Imene Mahmoud 1*, Mouna Aissi 1, Samia Younes 2, Amel Boughammoura 1, Mahbouba Frih 1 1 CHU Fattouma Bourguiba, neurologie, 5000 Monastir, Tunisie 2 CHU Tahar Sfar, me´decine interne-endocrinologie, 5100 Mahdia, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (I. Mahmoud) Introduction Les abce`s du cerveau (AC) sont des suppurations intracraˆniennes rares. Les infections de la sphe`re ORL e´taient la cause la plus fre´quente. Cependant, ils surviennent chez 5 a` 10 % des patients atteints de la maladie de Rendu Osler (MRO). Observation Il s’agit d’un homme aˆge´ de 55 ans qui consultait pour lourdeur de l’he´micorps droit d’installation rapidement progressive associe´s a` des ce´phale´es, flou visuel et une crise tonico-clonique ge´ne´ralise´e. L’examen ge´ne´ral a re´ve´le´ une alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral avec un amaigrissement non chiffre´ dans un contexte d’apyrexie. L’examen neurologique a montre´ un syndrome quadri pyramidal de´ficitaire a` droite. Les examens biologiques e´taient sans particularite´ a` part une ane´mie hypochrome microcytaire. Un scanner ce´re´bral a montre´ un processus expansif intra craˆnien parie´to-occipital de 28 mm hypodense se rehaussant en pe´riphe´rie e´voquant une me´tastase ou une tumeur gliale. Le diagnostic d’AC secondaire a` une MRO e´tait retenu devant le re´sultat de la biopsie ce´re´brale, l’existence de te´langiectasies cutane´es et la pre´sence de multiples malformations arte´rio-veineuses (MAV) pulmonaires ainsi qu’une dilatation majeure de l’arte`re he´patique avec des shunts arte´rio-porte intra-he´patiques au scanner thoraco-abdomino-pelvien. Discussion La MRO est une dysplasie fibrovasculaire syste´mique rare caracte´rise´e par une alte´ration des couches
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e´lastiques et musculaires de la paroi vasculaire. Le tableau clinique classique est repre´sente´ par la triade : te´langiectasies, e´pistaxis re´currentes et ante´ce´dents familiaux. Les AC surviennent chez 5 a` 10 % des patients secondaire soit a` une surinfection d’un embole cruorique ste´rile, soit a` une embolisation septique ce´re´brale sur MAV pulmonaires. Conclusion La MRO est une maladie ge´ne´tique rare mais elle semble fre´quemment associe´e a` des e´pisodes septiques (13,6 %). La pre´vention repose sur l’e´radication des foyers infectieux, l’antibioprophylaxie et l’embolisation des fistules arte´rio-veineuses. Mots cle´s Abce`s ce´re´bral ; Maladie de Rendu Osler ; Malformation arte´rio-veineuse pulmonaire De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.349 P19
Leucoence´phalopathie multifocale progressive dans un contexte de lymphope´nie transitoire Rosy N’gbo N’gbo Ikazabo *, Chantal Depondt, Andreas Lysandropoulos Hoˆpital Erasme, neurologie, 808, route de Lennik, 1070 Bruxelles, Belgique *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Ikazabo) Introduction La leucoence´phalopathie multifocale progressive (LEMP) est une affection de´mye´linisante du syte`me nerveux central lie´e a` la re´activation du polyomavirus JC, survenant classiquement lors d’un de´ficit de l’immunite´ cellulaire. Observation L’examen d’une femme de 37 ans sans ante´ce´dents importants, pre´sentant des ce´phale´es suivies d’une crise e´pileptique tonico-clonique, montre notamment une dysphagie et une he´mipare´sie gauche. L’IRM ce´re´brale indique un hyposignal T1, un hypersignal T2 en FLAIR et diffusion fronto-parie´to-temporal droit et un petit hypersignal FLAIR et T2 me´sence´phalique droit, sans rehaussement de Gadolinium. La biologie re´ve`le une lymphope´nie a` 530 et des se´rologies infectieuses ne´gatives. La ponction lombaire est normale, la PCR ADN polyomavirus compte 639 copies/mL. Discussion Il s’agit d’un cas de LEMP avec une lymphope´nie transitoire d’e´volution lentement favorable. La litte´rature associe la LEMP a` un de´ficit se´ve`re de l’immunite´ cellulaire et en de´crit actuellement 38 cas chez des patients faiblement immunode´prime´s, dont 3 patients ont eu une maladie cliniquement et radiologiquement inactive 6 a` 26 mois apre`s l’apparition de la maladie. Conclusion Ce cas met en e´vidence que la LEMP peut survenir lors d’une faible immunode´pression transitoire, donner des atteintes corticales et se pre´senter par une crise d’e´pilepsie inaugurale. Mots cle´s Leucoence´phalopathie multifocale progressive ; LEMP ; JC De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.350