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La reintervention pour endocardite sur protheses peut-elle etre evitee?
LA REINTERVENTIONPOURENDOCARDITESURPROTHESES PEUT-ELLEETREEVITEE?* C. MICHELET**, C. CAMUS**, F. CARTIER**, J. BOUSSER**, R. THOMAS**
Nous avons trait# 18 endocardites sur proth~se valvulaire de 1977 ~ 1986 : 6 sur h~t~rogreffe, 12 sur valve m~canique (Starr ou Bji~rk aortique ou mitrale). 3 sont pr~coces, 15 tardives. Deux septic~mies gu~ries, dans les suites post-op~ratoires d'un remplacement valvulaire n'ont pas ~t~ inclues. La morta!it~ (8/18) est proche des donn~es de la litt~rature. A) Les endocardites pr#coces (4 j, 5 j, 18 j apr~s chirurgie), toutes b staphylocoque dorO sur proth~se m~canique, sont d~c~d~es sans r~intervention possible (diagnostic non fait dans un cas, m~diastinite plus accident neurologique post-op~ratoire dans 2 cas), d'infection non contrSl~e (3/3) avec thrombose de valve (1/3). B) Les endocardites tardives surviennent 3 mois ~ 20 ans apr~s le remplacement valvulaire. Les h~mocultures sont positives chez 13 patients. Le diagnostic d'endocardite ~ h~mocultures n~gatives (2 cas) repose sur la symptomatologie et les constatations anatomiques per-opOratoires, I'examen direct des valves montrant des cocci gram- en diplocoque pour I'un d'eux. - Une r~intervention pour raison h~modynamique (d~sinsertion valvulaire) est effectu~e 10 fois sur 15. Les germes en cause sont : staphylocoque dor~ methi S (2), streptocoque (2), peptostreptocoque (1), ent~rocoque (1), Listeria (1), Corynebacterie (1), h~mocultures nOgatives (2). 4 patientS sur 10 sont d~c~d~s : post-op~ratoire imm~diat (2), insuffisance cardiaque ~ distance de I'@isode infectieux (1), infection nosocomiale (1). - Pour les 5 patients non r~op~r~s, 4 ont gu~ri. Les germes responsables ; ent~rocoque (2), streptocoque (2), Neisseria sicca (1). Un d~c~s est li~ ~ une insuffisance cardiaque non contrSl~e ~ distance de I'~pisode infectieux. Les facteurs pronostiques relev~s : • Les 6 endocardites sur h~t#rogreffe sont gu~ries, a distance de I'arr~t des antibiotiques. 4 d'entre eux ont ~t~ r#op~r~s, 17 j ~ 4 mois apr~s le diagnostic. • Sur les 9 endocardites sur proth~ses m#canique, 5 d~c#s :sans r~intervention (1), r~op~r~ en urgence J1 (2/3), staphylococciques r~op~r~s plus tardivement (2 cas ~ 18 jet 1 tools). • Un accident neurologique survient 2 fois sur 15 (1 h~t~rogreffe, 1 valve m#canique) : gu~rison sans s~quelle, sans r~intervention. En d~finitive, dans les endocardites tardives, I'indication op#ratoire reste h~modynamique. Bans cette s#rie de 15 patients, la gu~rison a ~t~ obtenue pour 4 d'entre eux sans remplacement valvulaire syst~matique. •
* C o m m u n i c a t i o n p r ~ s e n t ~ e a u X X X l V e Congr~sdelaS.P.LL.F.,(Tours, 12-13Juin 1987). ** Clinique des Maladies Infectieuses, R(~animation m~dicale, C.H.R. H6pital Pontchaillou - 35033 Rennes Cedex.
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Nous avons trait# 18 endocardites sur proth~se valvulaire de 1977 ~ 1986 : 6 sur h~t~rogreffe, 12 sur valve m~canique (Starr ou Bji~rk aortique ou mitrale). 3 sont pr~coces, 15 tardives. Deux septic~mies gu~ries, dans les suites post-op~ratoires d'un remplacement valvulaire n'ont pas ~t~ inclues. La morta!it~ (8/18) est proche des donn~es de la litt~rature. A) Les endocardites pr#coces (4 j, 5 j, 18 j apr~s chirurgie), toutes b staphylocoque dorO sur proth~se m~canique, sont d~c~d~es sans r~intervention possible (diagnostic non fait dans un cas, m~diastinite plus accident neurologique post-op~ratoire dans 2 cas), d'infection non contrSl~e (3/3) avec thrombose de valve (1/3). B) Les endocardites tardives surviennent 3 mois ~ 20 ans apr~s le remplacement valvulaire. Les h~mocultures sont positives chez 13 patients. Le diagnostic d'endocardite ~ h~mocultures n~gatives (2 cas) repose sur la symptomatologie et les constatations anatomiques per-opOratoires, I'examen direct des valves montrant des cocci gram- en diplocoque pour I'un d'eux. - Une r~intervention pour raison h~modynamique (d~sinsertion valvulaire) est effectu~e 10 fois sur 15. Les germes en cause sont : staphylocoque dor~ methi S (2), streptocoque (2), peptostreptocoque (1), ent~rocoque (1), Listeria (1), Corynebacterie (1), h~mocultures nOgatives (2). 4 patientS sur 10 sont d~c~d~s : post-op~ratoire imm~diat (2), insuffisance cardiaque ~ distance de I'@isode infectieux (1), infection nosocomiale (1). - Pour les 5 patients non r~op~r~s, 4 ont gu~ri. Les germes responsables ; ent~rocoque (2), streptocoque (2), Neisseria sicca (1). Un d~c~s est li~ ~ une insuffisance cardiaque non contrSl~e ~ distance de I'~pisode infectieux. Les facteurs pronostiques relev~s : • Les 6 endocardites sur h~t#rogreffe sont gu~ries, a distance de I'arr~t des antibiotiques. 4 d'entre eux ont ~t~ r#op~r~s, 17 j ~ 4 mois apr~s le diagnostic. • Sur les 9 endocardites sur proth~ses m#canique, 5 d~c#s :sans r~intervention (1), r~op~r~ en urgence J1 (2/3), staphylococciques r~op~r~s plus tardivement (2 cas ~ 18 jet 1 tools). • Un accident neurologique survient 2 fois sur 15 (1 h~t~rogreffe, 1 valve m#canique) : gu~rison sans s~quelle, sans r~intervention. En d~finitive, dans les endocardites tardives, I'indication op#ratoire reste h~modynamique. Bans cette s#rie de 15 patients, la gu~rison a ~t~ obtenue pour 4 d'entre eux sans remplacement valvulaire syst~matique. •
* C o m m u n i c a t i o n p r ~ s e n t ~ e a u X X X l V e Congr~sdelaS.P.LL.F.,(Tours, 12-13Juin 1987). ** Clinique des Maladies Infectieuses, R(~animation m~dicale, C.H.R. H6pital Pontchaillou - 35033 Rennes Cedex.
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